CC BY
66Коллекция гуманитарных исследований. Электронный научный журнал. The Collection of Humanitarian Researches. Electronic scientific journal
ISSN 250-3585
peer-reviewed • open access journal
УДК: 612.821:616.8-009
ББК: 88.75:56.14-324 Психологические пауки
Нейропсихологические особенности больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами.
© И.А. Пастух, Т.Е. Боровлёва
Пастух И. А. - доцент кафедры психиатрии и психосоматики, к.м.н., ФГБОУ ВО "Курский W государственный медицинский университет" Минздрава России (КГМУ)
E-mail: inchikp@yandex.ru
Боровлёва Т.Е. - студент, ФГБОУ ВО "Курский государственный медицинский университет" Минздрава России (КГМУ)
Адрес: ул. Карла Маркса, 3, Курск, 305041, Российская Федерация
АННОТАЦИЯ
В статье рассматривается нейропсихологические характеристики пациентов, обнаруживающих коморбидные депрессивные и панические расстройства. Указанные состояния часто манифестируют у лиц социально-активного возраста. Присоединение к депрессивному расстройству панического расстройства негативно сказывается на течении основного заболевания, вызывает ряд сложностей с подбором медикаментозных и психокоррекционых методов лечения, что пагубно влияет на сроки нетрудоспособности, социальную адаптацию больных, сокращая продолжительностьинтермиссии.Изучениенейропсихологического статуса больных коморбидными депрессивными и паническими расстройствами дает возможность грамотно решать вопросы, связанные с диагностикой и лечением указанных состояний.
Ключевые слова: нейропсихологические особенности, нейропсихоло-гический статус, когнитивная сфера, коморбидность, паническое расстройство, депрессия, депрессивное расстройство, коморбидное паническое и депрессивное расстройство.
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
Введение.
Анализ отечественных и зарубежных работ за последние десять лет свидетельствует о неуклонном росте тревожных и депрессивных расстройств во всем мире [8]. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия к 2020 году займет второе место среди всех заболеваний, встречающихся в популяции. Б настоящее время проявления депрессивного расстройства обнаруживают более 300 миллионов человек [6]. Наиболее часто встречающимся из всех тревожно фобических расстройств является паническое расстройство (ПР). Па ническое расстройство является сложным психопатологическим состоянием, включающим в себя паническую атаку и межприступный период [7, 11]. По дан ным ряда авторов, распространенность ПР в популяции составляет от 1,9 до 5% [1, 9,16]. Указанное расстройство встречается в возрасте от 25 до 64 лет. Пик заболеваемости приходится на лиц социально активного возраста. Возникновение ПР приводит к снижению трудоспособности и социальной дезадаптации больных, на рушает их межличностные отношения и возможно, при неблагоприятном течении способствует формированию зависимости от псхоактивных веществ [10].
Б последнее время повышается научный интерес к изучению проблемы коморбидности психических и поведен ческих расстройств. Коморбидность - это не простое суммирование феноменологических образований свойственных двум нозологическим состояниям, а сложное их взаимовлияние [10]. По данным Б.Н. Крас нова и Д.Ю. Вельтищева [12] депрессивное расстройство довольно часто сочетается с ПР, что, по мнению авторов, отягощает течение заболевания, снижает эффективность лечения, уменьшает вероятность длительной ремиссии.
Б ряде литературных источниках [2, 3, 12, 14] представлены клинико-пси-
хопатологические особенности, изолированно протекающих панических и де прессивных расстройств, однако, работ направленных на изучение нейропсихо логических характеристик у больных ко морбидными паническими и депрессивными расстройствами нет.
По результатам многочисленных отечественных и зарубежных исследований депрессивные расстройства эндогенной природы ведут к нарушению ряда когнитивных функций, таких как внимание, краткосрочная и долгосрочная память, скорость обработки информации, контроль познавательной деятельности в целом и ее планирование [8,15]. По данным Л.И. Вассермана с соавт. [4], наблюдается умеренное снижение зрительно-конструктивных и зрительнопро-странственных способностей. Эти расстройства обусловлены дефицитарностью мозговых структур мезолимбического комплекса, участвующего в метаболизме нейротрасмиттеров. Ряд авторов считает, что дефицитарность исполнительских функций, функций планирования и ор ганизации познавательной деятельности связана с дисфункцией взаимосвязанных структур левой и правой височных долей с различными отделами префронтальной и орбитофронтальной коры [3,12].
При ПР, по данным С,А. Гордеева, С.И. Посохова, наблюдается нарушение избирательности, переключаемое™, концентрации и устойчивости внимания, снижение кратковременной памяти, что может быть связано с нарушением функционирования неспецифических лимби-ко ретикулярных модулирующих систем мозга разного уровня [5]. Также выявлено умеренное снижение способности к дифференциации объектов реальности и их свойств [1].
Д.М. Царенко в своем исследовании описал ряд компонентов в структуре когнитивных нарушений при расстрой ствах тревожно-депрессивного спектра::
15
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
ТЕМАНОМЕРА: ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ: /^Ш!^00
клинико-психологический подход
16
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
наличие дефицитарной нейрокогни тивной симптоматики, в частности нарушения исполнительных функций, психомоторной скорости, оптико про странственных способностей, внимания, памяти, речевых процессов; аффективно когнитивные искажения, которые ве дут к формированию у больных нереалистических представлений, суждений и оценок; в структуру когнитивных сдвигов при расстройствах тревожно-депрес-сивного спектра входят метакогнитив-ные нарушения, которые выражаются в несбалансированности самооценки, самоанализа и саморегуляции когнитивных процессов, включая, внимание, память и мышление [13].
Целью исследования являлось изучение нейропсихологических особенно стей больных коморбидными паническими и депрессивными расстройствами.
Материал и методы исследования.
Основой данной работы стали результаты эмпирического исследования, в котором приняли участие 60 (100%) больных, средний возраст которых составлял 39,73±9,22 года. Основная группа (ОГ) представлена коморбидными депрессивными расстройствами (рекуррентное депрессивное расстройство РДР) и па ническими расстройствами - 27 (45,0%). У больных основной группы первые при ступы панических атак манифестировали ко 2 3 госпитализации, связанной с рекуррентным течением депрессивного расстройства. Контрольная группа (КГ) представлена больными рекуррентными депрессивными расстройствами - 33 (55,0%). Критериями исключения явились: возраст старше 53 лет, черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени в анамнезе, органические нарушения головного мозга (киста, энцефалопатия и пр.). Обследованные группы уравновешены
по социально-демографическим параметрам.
Исследование проводилось на базе психосоматического отделения №2 ОБУЗ «Областной клинической наркологической больницы», дневного стационара №2 с АРЦ диспансерного отделения ОБУЗ «Курской клинической психиатрической больницы имени святого великомученика и целителя Пантелеймона», отделения № 2, ОБУЗ «Курской клинической психиатрической больницы имени святого великомученика и целителя Пантелеймона».
Б качестве основных методов при проведении исследования выступили клинико психологический (интервью, сбор анамнестических сведений), экспериментально психологический (нейропсихологические методики) и статистический метод (описательная статистика, непараметрический критерий для двух несвязанных (независимых) выборок U Манна Уитни, критерий ф углового преобразования Фишера, критерий X 2 Пирсона) с использованием программы St.at.ist.ica 10.0.
Нейропсихологический статус боль ных основной и контрольной групп изучен с помощью следующих проб и методик: «Корректурная проба (тест Бурдона)»; методика «Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке»; пробы на воспроизведение ритмических структур; пробы для диагностики зрительно-конструктивных навыков («Срисовывание куба», «Изображение часов и установка стрелок по вербальной инструкции»).
Результаты исследования.
Нейропсихологические особенно сти пациентов коморбидными паническими и депрессивными расстройствами характеризуются рядом когнитивных нарушений, на что указывают результаты проведенного исследования (табл. 1-3).
Таблица 1.
Показатели средних тенденций результатов выполнения методики «Корректурная проба» и «Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке» пациентами ОГ и КГ
«Корректурная проба»
Критерии КГ (п=33) ЭГ(п=27) P-Level
Объем внимания 711,15±104,35 697,89±103,49 0,552
Концентрация внимания 7,34±5,78 4,18±2,98 0,008***
Темп деятельности за первую минуту 3,97±0,8 3,94±0,75 0,800
Темп деятельности за вторую минуту 3,98±0,67 3,99±0,69 0,683
Темп деятельности за третью минуту 3,89±0,8 3,66±0,68 0,209
«Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке»
Повторение цифр в прямом порядке 6±0,87 5,22±0,89 0,002***
Повторение цифр в обратном порядке 5,09±0,91 4,3±0,99 0,005***
Условные обозначения:
** - различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р<0,05); *** - различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р<0,01).
Пациенты основной группы об наруживают выраженные нарушения произвольного внимания в сравнении с группой контроля. Б методике «Корректурная проба» были получены различия на достоверном уровне статистической значимости (р level = 0,008) по критерию, отражающего одно из основных свойств внимания - «концентрация внимания». Так, больные коморбидными паническими и депрессивными расстройствами во время выполнения задания совершали большее количество пропусков слов и строк, чем пациенты, обнаруживающие рекуррентное депрессивное расстройство.
Нами были выявлены различия на достоверном уровне статистической значимости по методике «Запоминание и повторение цифр в прямом и обратном порядке» (р level = 0,002; р level = 0,005) у пациентов основной группы и кон трольной групп. Так, более выраженное снижение объема механической памяти обнаруживают больные коморбидными паническими и рекуррентными депрессивными расстройствами. Данные показатели могут свидетельствовать о влиянии коморбидного расстройства на выраженность мнестических нарушений у пациентов с проявлениями рекуррентного депрессивного расстройства.
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
ТЕМАНОМЕРА: ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ: /^Ш!^00
клинико-психологический подход
Таблица 2.
Результаты выполнения пробы на акустический гнозис в КГ и ОГ
18
Дифференциация
Безошибочное и плавное выполнение пробы Ухудшение оценки ритмов при увеличении числа предъявлений в серии Нарушение оценки количества ударов (недооценка, переоценка)
Абс. % Абс. % Абс. %
КГ (п=33) 15 45,45 14 42,42 4 12,12
ОГ (п=27) 6 22,22 10 37,04 11 40,74
P-Eevel р=0,03**
Точность
Полное соответствие предъявляемой инструкции Выполнение пробы вместе с экспериментатором Отсчитывание ударов за экспериментатором и последующее повторение с вербальной поддержкой
КГ(п=33) 25 75,75 6 18,18 2 6,06
ОГ(п=27) 14 51,85 4 14,81 9 33,33
P-Eevel р=0,02**
Темп
Выполнение пробы в заданном темпе Незначительные задержки при выполнении пробы Значительные задержки при выполнении пробы (сильное ускорение)
КГ(п=33) 22 66,66 10 30,3 1 3,03
ОГ(п=27) 12 44,44 12 44,44 3 11,11
P-Level р=0,17
Координация
Безошибочное и плавное выполнение Трудности выполнения акцентированных ритмов Неконтролируемые лишние неоттормаживаемые импульсы
КГ(п=33) 19 57,57 5 15,15 9 27,27
ОГ(п=27) 8 29,63 9 33,33 10 37,04
P-Level р=0,03**
Условные обозначения:
** - различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р<0,05); *** - различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р<0,01).
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
У пациентов, страдающих коморбидными рекуррентным депрессивным и паническим расстройствами, нарушения слухового гнозиса встречались с большей частотой и были значительно выражены,
в сравнении с группой контроля. При вы полнении пробы на повторение ритмических структур выявлены значимые различия по ряду показателей: «координация», «точность» и «дифференциация ритмов».
Таблица 3.
Результаты выполнения проб на зрительно-конструктивные навыки в КГ и ОГ.
«Срисовывание куба»
Безошибочное выполнение Трудности выполнения
Абс. % Абс. %
КГ(п=33) 20 60,61 13 39,39
ОГ(п=26) 8 29,63 19 70,37
P-Level Р= 0,021«
«Изображение часов и установка стрелок по в ербальной инструкций».
Полное соответствие Нарушение одного из Нарушение двух критериев,
предъявляемой ин- критериев: контур, неправильное выполнение
струкции цифры, стрелки
КГ(п=33) 16 48,48 12 36,36 5 15,15
ОГ(п=26) 10 37,04 11 40,74 6 22,22
P-Level P =0,629
19
Условные обозначения:
** - различия обнаружены на достоверном уровне статистической значимости (0,01<р<0,05); *** - различия обнаружены на высоком уровне статистической значимости (р<0,01).
Пациенты основной группы испытывали значительные трудности при срисовывании трехмерного объекта, что может свидетельствовать о нарушениях в оптико-пространственном гнозисе.
Таким образом, полученные результаты, свидетельствуют о влиянии комор-бидного панического расстройства на рекуррентное депрессивное расстройство,
и нашли отражение в нейропсихологиче ском статусе больных в виде нарушений концентрации внимания, объема механической памяти, зрительно-конструктивных навыков и слухового гнозиса. Ука занные особенности могут выступить в качестве основных мишеней при составлении психокоррекционных программ.
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
ТЕМА НОМЕРА:
-.со
го 1—
КУР СКЯсм
ЛИТЕРАТУРА
20
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
1. Бобров А.Е. Дифференцированная клинико психологическая оценка боль ных с различными вариантами тревожных расстройств / А.Е. Бобров, Е.Б. Фай зрахманова, А.К. Гомозова// Чоциальная и клиническая психиатрия. 2011. №3. С. 43 48.
2. Гордеев С,А. Психофизиологические особенности панического и генерализованного тревожного расстройства / С.А. Гордеев и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013. №113(5). С. 11 14.
3. Вассерман Л.И. Нейропсихологи ческая оценка когнитивных нарушений у пациентов с эндогенными депрессивными расстройствами / Л.И. Вассерман и др. //Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. 2012. №31. С. 92 96.
4. Вассерман Л.И. Когнитивные рас стройства при депрессиях: нейропсихоло гическое и МРТ исследование / Л.И. Вас серман и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. №115(1). С. 13 19.
5. Гордеев С,А. Особенности психовегетативного синдрома и межполушарной асимметрии ЭЭГ у больных с паническими атаками и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий / С.А. Гордеев и др. // Асимметрия. - 2011. - №4. - С. 21-38.
6. Депрессия [Электронный ресурс]-URr:http://www.who.iiit/ги/news-room/ fact-sheets/detail/depressioii(27.10.18)
7. Коробейникова Л.А. Генетические основы предрасположенности к паническому расстройству / Л.А. Коробейникова и др. //Успехи современной биологии. -2012. №1. С. 21 35.
8. Ракитская Н.Ю. Эволюция диагно стических и терапевтических подходов к тревожным и депрессивным расстройствам / Н.Ю. Ракитская // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2009. -№3 (54). - С. 88-92.
9. Ташлыков В.А. Эпидемиология, клиника панического расстрой ства / В.А. Ташлыков, Д.В. Ковпак [Элек тронный ресурс] URr:http://medbe.ru/ materials/meditsiiiskaya-psikhologiya/ epidemiologiya klinika panicheskogo rastroystva/ (28.10.18)
10. Погосов A.B. 0 коморбидности ал когольной зависимости и панических расстройств / А.В. Погосов, И.А. Погосова // Вопросы наркологии. - 2004. - №1. -С. 10-18.
11. Погосова И.А. Динамика психологических проявлений коморбидных па нических и аффективных расстройств в процессе фармакологических и психотерапевтических мероприятий / И.А. По госова, КН. Голозубова // Практическая медицина. 2017. №1 (102). С. 40 44.
12. Секунда Ю.И. Паническое рас стройство у женщин (клинико психологи ческий аспект, коморбидность, факторы риска, лечение): автореф. дис,..к.м.н. - Иркутск, 2007. - 23 с.
13. Царенко Д.М. Клинико психопа тологические особенности когнитивных нарушений при расстройствах тревож но-депрессивного спектра / Д.М. Царенко // Московский научно-исследовательский институт психиатрии. 2012. №5.
С. 3 19.
14. Шмуклер А.Б. Когнитивные нару шения в структуре депрессивного синдрома / А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая пс ихиатрии. 2016. №1 (26) - С. 72-76.
15. Papakostas G.I. Understanding and managing cognitionin the depressed patient / G.I.Papakostas, LCulpepper// J. Clin. Psychiatry. 2015. №4. P.418 425.
16. Natolochiiaya O.V. Panic attack as the syndrom of the XXI century/ O.V. Natolochnaya, A.A. Cherkasov// European Journal of Psychological Studies.
2014. №. 1. P. 12 17.
ТЕМА НОМЕРА:
NEUROPSYCHOLOGICAL FEATURES OF PATIENTS WITH COMORBID PANIC AND DEPRESSIVE DISORDERS
© InnaA. Pastykh, Tatyana E. Borovlyova
Pastykh Inna A. — Associate Professor of the Psychiatry and Psychosomatics Department, Ph.D., Kursk State Medical University (KSMU) E-mail: inchikp@yandex.ru
Borovleva Tatyana E. - Student, Kursk State Medical University (KSMU)
Address: st. K. Marksa, 3, Kursk, 305041, Russian Federation
Abstract
The article discusses the neuropsychological characteristics of patients who detect comorbid depressive and panic disorders. These states often manifest in people of socially active age. Joining a depressive disorder of panic disorder adversely affects the course of the underlying disease, causes a number of difficulties with the selection of drug and psychocorrectional treatment methods, which adversely affects the duration of disability, social adaptation of patients, reducing the duration of intermission. The study of the neuropsychological status of patients with comorbid depressive and panic disorders makes it possible to competently resolve issues related to the diagnosis and 21
treatment of these conditions.
Key words: neuropsychological features, neuropsychological status, cognitive sphere, comorbidity, panic disorder, depression, depressive disorder, comorbid panic and depressive disorder.
REFERENCE
1. Bobrov A.Ye. Differentsirovannaya kliniko-psikhologicheskaya otsenka bol'nykh s razlichnymi variantami trevozhnykh rasstroystv / A.Ye. Bobrov, Ye.Y. Fayzrakhmanova, A.K. Gomo-zova// Chotsial'naya i klinicheskaya psikhiatri-ya. -2011. -№3. - S. 43-48.
2. Gordeyev SA Psikhofiziologicheskiye osobennosti panicheskogo i generalizovannogo trevozhnogo rasstroystva / S.A. Gordeyev i dr. // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsa-kova. - 2013. - №113(5). - S. 11-14.
3. Vasserman L.I. Neyropsikhologicheskaya otsenka kognitivnykh narusheniy u patsiyentov s endogennymi depressivnymi rasstroystvami / L.I. Vasserman i dr. //Vestnik Yuzhno-Ural'skogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Psik-hologiya. - 2012. - №31. - S. 92-96.
4. Vasserman L.I. Kognitivnyye rasstroystva pri depressiyakh: neyropsikhologicheskoye i MRT-issledovaniye / L.I. Vasserman i dr. // Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsa-kova. - 2015. - №115(1). - S. 13-19.
5. Gordeyev S.A. Osobennosti psikhoveg-etativnogo sindroma i mezhpolusharnoy asim-metrii EEG u bol'nykh s panicheskimi atakami i paroksizmal'noy formoy fibrillyatsii predserdiy / S.A. Gordeyev i dr. // Asimmetriya. - 2011. - №4. - S. 21-38.
6. Depressiya [Elektronnyy resurs]-URL:http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression(27.10.18)
7. Korobeynikova L.A. Geneticheskiye osnovy predraspolozhennosti к paniches-komu rasstroystvn / L.A. Korobeynikova i dr. //
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
ТЕМА НОМЕРА:
-.со
го i—
КУР СКЯсм
22
Uspekhi sovremennoy biologii. - 2012. - №1. - S. 21-35.
8. Rakitskaya N.YU. Evolyiitsiya diagnos-ticheskikli i terapevticheskikh podkhodov к trevozhnym i depressivnym rasstroystvam / N.YU. Rakitskaya // Sibirskiy vestnik psikliiatrii i narkologii. - 2009. -№3 (54). - S. 88-92.
9. Tashlykov Y.A. Epidemiologiya, klinika panicheskogo rasstroystva / V.A. Tashlykov, D.V. Kovpak [Elektronnyy resurs]- URL:http://med-be.ru/materials/meditsinskaya-psikhologiya/ epidemiologiya-klinika-panicheskogo-rastroys-tva/(28.10.18)
10. Pogosov A.V. 0 komorbidnosti alkogol'noy zavisimosti i panicheskikh ras-stroystv / A.V. Pogosov, I.A. Pogosova // Voprosy narkologii. - 2004. - №1. - S. 10-18.
11. Pogosova LA Dinamika psiklio-logicheskikh proyavleniy komorbidnykh pan-icheskikli i affektivnykh rasstroystv v protsesse farmakologicheskikli i psikhoterapevticheskikh meropriyatiy / I.A. Pogosova, K.N. Golozubova // Prakticheskaya meditsina. - 2017. - №1 (102). - S.
40-44.
12. Sekunda YU.I. Panicheskoye rasstroys-tvo u zhenshchin (kliniko-psikhologicheskiy aspekt, komorbidnost', faktory riska, lecheniye): avtoref. dis...k.m.n. - Irkutsk, 2007. - 23 s.
13. Tsarenko D.M. Kliniko-psikhopato-logicheskiye osobennosti kognitivnykh na-rusheniy pri rasstroystvakh trevozhno-depres-sivnogo spektra / D.M. Tsarenko // Moskovskiy nauchno-issledovatel'skiy institut psikliiatrii. -2012.-№5.-S. 3-19.
14. Shmukler A.B. Kognitivnyye narusheni-ya v strukture depressivnogo sindroma / A.B. Shmukler // Sotsial'naya i klinicheskaya psiklii-atriya. - 2016. - №1 (26) - S. 72-76.
15. Papakostas G.I. Understanding and managing cognitionin the depressed patient / G.I.Papakostas, L.Culpepper// J. Clin. Psychiatry. - 2015. -№4. - P.418-425.
16. Natolochnaya O.V. Panic attack as the syndrom of the XXI century/ O.V. Natolochnaya, AA. C'herkasov// European Journal of Psychological Studies. - 2014.- №. 1. - R. 12-17.
№6 (15) 2018 www.j-chr.com
ПСИХОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЯ И БОЛЕЗНИ:
F 00 m i—
-".о
ТЕМА НОМЕРА:
Коллекция гуманитарных исследований. Электронный научный журнал. The Collection of Humanitarian Researches. Electronic scientific journal
ISSN 250-3585
peer-reviewed • open access journal
УДК: 159.942:613.9 „
oo л л Психологические науки
bbfv: 00.44
Оценка эмоциональной компетентности как биопсихосоциальный маркер течения старения.
©А.И. Мелёхин
Мелехин А.И. - клинический психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт, Российский геронтологический научно-клинический центр (РГНКЦ), ФГБУН Институт психологии Российской Академии Наук. E-mail: clinmelehin@yandex.ru
Адрес: ул. 1-я Леонова, 16, Москва, 129226, Российская Федерация.
23
АННОТАЦИЯ
В повседневной геронтологической практике при оценке ней-рокогнитивного статуса пациентов позднего возраста большее внимание уделяется когнитивным функциям, при этом недостаточно учитываются особенностям социо-когнитивных функций или социального познания. Изменения в социальном познании рассматривают как биопсихосоциальный индикатор психологического неблагополучия. В статье впервые описана интегративная модель возникновения депрессии П. Лаутена и П. Фонаги. Представлен индекс экспресс оценки изменений в эмоциональной компетентности. Представлен диагностический алгоритм оценки и дифференциации первичных или вторичных нарушений в способности понимать психические состояния других людей в позднем возрасте. , , „
г №6 (15) 2018
www.j-chr.com
Ключевые слова: социальное познание, модель психического, эмоциональная компетентность, пожилой возраст.
