CC BY
18
УДК 616.85 - 053.88
НЕЙРОИМУННОЕ РЕАГИРОВАНИЕ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
В.Г. Подсеваткин, C.B. Кирюхина, C.B. Подсеваткина, Д.С. Блинов
ГУЗ Мордовская республиканская психиатрическая больница, ГОУ ВПО Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск
На основании обследования 95 больных неврозами разных возрастных групп и 50 здоровых доноров выявлено, что в пожилом возрасте наблюдается иммунодефицитное состояние с иммунокомплексным синдромом и углубление невротических расстройств.
Ключевые слова: невротические расстройства, пожилой возраст, иммунные реакции
Key words: neurotic of frustration, aged, immune of reaction
Актуальность изучения психического здоровья пожилых обусловлена феноменом «постарения населения» с ростом численности лиц пожилого и старческого возраста, высоким риском развития психической патологии у них вследствие социально-экономических проблем [3]. Несмотря на значительное преобладание в структуре психических заболеваний у пожилых непсихотических форм, их лечение остается недостаточно эффективным, что, видимо, связано с отсутствием патогенетического воздействия на нейроим-мунные механизмы развития неврозов. Важное значение изучения иммунных реакций при невротических расстройствах у пожилых определяется не только стресс-опосредованной природой неврозов, но и возрастной супрессией иммунитета в связи с инволюцией тимуса.
Целью исследования было изучение особенностей иммунного статуса и психического реагирования у пожилых больных неврозом.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клинические исследования проведены с участием 95 больных (60 женщин и 35 мужчин), находившихся на стационарном лечении в Рес-
публиканской психиатрической больнице МЗ республики Мордовия. Все исследования проводили с согласия больных, в соответствии со статьей 11 «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Пациенты были разделены на 2 возрастные группы: 50 человек в возрасте 20—45 лет, 45 человек в возрасте 50—65 лет.
У всех больных определяли наличие и выраженность психопатологических симптомов по 3-балльной шкале [1], частоту рассчитывали в процентах от числа больных в каждой группе. Общепринятыми методами изучали состояние клеточного и гуморального иммунитета [2]. В качестве контроля использовали кровь 50 здоровых доноров. Статистическую обработку данных исследования проводили методами вариационной статистики.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Особенностью психического реагирования лиц пожилого возраста является преобладание в структуре психопатологической симптоматики аффективных расстройств в виде высокого уровня тревожности, ранимости, эмоциональной
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 8, 2007
несдержанности. Тревога выражается в виде чрезмерного волнения, чувства напряженного ожидания, беспокойства за жизнь и здоровье близких. Тревогу вызывают обычные, повседневные ситуации, связанные с выполнением привычных дел. В сравнении с группой молодых пациентов с невротическими расстройствами выраженность снижения психической активности в виде физической истощаемости, слабости, снижения продуктивности в труде, снижения активности в развлечениях у пожилых значительно выше (табл. 1). Пессимистическое отношение к жизни, пассивность, фиксация на неприятных воспоминаниях часто сочетаются с конкретной фобией, связанной с беспокойством за собственное здоровье и жизнь. Частым симптомом при неврозах в пожилом возрасте служит инсомния. Появляются трудности при засыпании, сон становится поверхностным, теряется «чувство сна», пациенты из-за отсутствия чувства отдыха после сна начинают считать, что они совсем не спали. Возникает страх ожидания ночи, что еще больше усиливает бессоницу. Частое проявление невротических расстройств в пожилом возрасте — присоединение ипохондриче-
ской симптоматики и сенестопатий. Неприятные полиморфные ощущения в различных частях тела сочетаются с общим недомоганием. Ввиду быстрой утомляемости, рассеянности внимания, фиксации на своих болезненных переживаниях значительно снижается общая оценка адаптации.
Изучение показателей иммунного статуса при неврозах как в пожилом, так и в молодом возрасте на уровне функционирования целостной системы определяет нарушения взаимоотношений компонентов иммунитета (табл. 2). Однако у молодых пациентов изучаемые иммунологические параметры, несмотря на их достоверное изменение относительно контрольной группы доноров, остаются в пределах нормальных величин, за исключением 1^, уровень которого значительно снижается. Отдельные гуморальные и клеточные характеристики иммунного статуса в группе молодых пациентов имеют следующую динамику: у относительно здоровых доноров относительно и абсолютно уменьшено количество В-лим-фоцитов, снижена их функциональная активность в виде гипоиммуноглобулинемии ^А, достоверно более низки значения ^О, гиперактив-
Таблица 1
Основные психопатологические симптомы по шкале Авруцкого—Зайцева в клинике невротических
расстройств в разных возрастных группах
Симптомы Баллы, распространенность, %
пациенты 20-45 лет п = 50 пациенты 50-65 лет п = 45
Пониженное настроение 1,95 ± 0,14 (97,9) 2,8 ± 0,15 (95,9)*
Тревога 1,98 ± 0,13 (83,4) 2,96 ± 0,17 (95,4)*
Страх, боязнь 1,67 ± 0,15 (68,6) 2,5 ± 0,1 (76,7)*
Недовольство, раздражительность, гневливость 1,87 ± 0,16 (66,5) 2,2 ± 0,17 (76,2)
Аффективная лабильность 1,93 ± 0,17 (62,5) 2,5 ± 0,12 (74,5)*
Суточные колебания настроения 1,62 ± 0,17 (79,3) 2,1 ± 0,14 (83,3)*
Чувство вялости 1,24 ± 0,15 (85,5) 1,5 ± 0,13 (75,5)
Идеаторная и двигательная заторможенность 1,27 ± 0,18 (68,9) 1,4 ± 0,19 (73,8)
Апатичность до безразличия 1,67 ± 0,17 (64,7) 1,7 ± 0,15 (67,6)
Истощаемость физическая,чувство слабости 1,28 ± 0,11 (64,6) 2,5 ± 0,12 (84,1)*
Истощаемость умственная 1,62 ± 0,20 (66,7) 2,32 ± 0,14 (76,2)*
Инсомния 1,89 ± 0,19 (87,4) 2,9 ± 0,19 (87,4)*
Снижение продуктивности в труде (учебе) 1,93 ± 0,18 (89,7) 2,3 ± 0,14 (91,6)
Головная боль 1,26 ± 0,2 (58,3) 2,1 ± 0,2 (56,4)*
Элементарные двигательные расстройства 0,43 ± 0,18 (21) 0,61 ± 0,19 (15)
Склонность к самоанализу 0,29 ± 0,13 (29) 1,1 ± 0,12 (21)*
Сенестопатии 0,87 ± 0,21 (20,9) 2,1 ± 0,2 (24,1)*
Снижение активности в развлеч., культтерапии 1,54 ± 0,21 (86) 2,3 ± 0,24 (93)*
Общая оценка адаптации 1,18 ± 0,2 (79) 2,17 ± 0,3 (95)*
Примечание. * — различия при сравнении с группой молодых пациентов, достоверны при р < 0,05. 16
Таблица 2
Показатели иммунитета у больных с невротическими расстройствами в разных возрастных группах
Показатель Здоровые доноры, п = 50 Пациенты
20-45 лет , п = 50 50-65 лет , п = 45
Общее число лейкоцитов, х 109/л 5,2 ± 0,2 5,3 ± 0,2 4,3 ± 0,4* А
Общее число нейтрофилов, 1 мкл 2773 ± 177,4 2834,9 ± 190,9 2537,9 ± 313,3
Общее число лимфоцитов, 1 мкл 2053,6 ± 83,8 2126,7 ± 88,9 1543,3 ± 218,3* А
Т-лимфоциты, 1 мкл 1333,6 ± 69,3 1468,7 ± 73,7 944,4 ± 179,9* А
В-лимфоциты, 1 мкл 205,6 ± 19,2 151,2 ± 14,9* 200,8 ± 35,0
¡йС, мг/% 1167,6 ± 43,3 1019,1 ± 28,0* 1007,7 ± 51,9*
¡йМ, мг/% 149,9 ± 14,9 149,6 ± 10,5 154,2 ± 26,3
¡йА, мг/% 160,2 ± 11,2 130,1 ± 7,9* 162,4 ± 16,2 А
АФН, % 61,2 ± 2,7 66,4 ± 2,1 74,7 ± 3,1* А
НСТ-тест спонтанный, у.е. 29,6 ± 2,6 37,1 ± 3,1* 11,7 ± 1,8* А
ИАН, у.е. 0,42 ± 0,04 0,5 ± 0,05 0,17 ± 0,02* А
ЦИК крупные, у.е. 2,0 ± 0,95 2,0 ± 0,48 0,25 ± 0,02* А
ЦИК средние, у.е. 6,2 ± 1,0 3,8 ± 0,5* 4,36 ± 1,48
ЦИК мелкие, у.е. 45,8 ± 11,1 60,3 ± 5,0 122,0 ± 5,8* А
Лейко-Т-индекс, у.е. 3,9 ± 0,2 3,4 ± 0,2 5,2 ± 1,2А
Примечание. АФН — активность фагоцитоза нейтрофилов; НСТ- тест с нитросиним тетразолием, ИАН — индекс активации нейтрофилов, ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы. * — различия при сравнении с группой здоровых доноров, достоверны при р < 0,05, — различия при сравнении с группой молодых пациентов, достоверны при р < 0,05.
ность кислородзависимых систем нейтрофилов в виде повышения НСТ-теста (тест восстановления нитросинего тетразолия), снижение малых циркулирующих иммунных комплексов.
Невротические расстройства в пожилом возрасте сопровождаются углублением иммунного дисбаланса. Наблюдается снижение общего количества лейкоцитов, абсолютного числа лимфоцитов за счет депрессии Т-звена иммунитета. В сравнении с группой молодых пациентов с невротическими расстройствами сохраняется гипо-иммуноглобулинемия ^О, в то время как содержание ^А остается в пределах физиологической нормы. Несмотря на сохранение нормального количества нейтрофилов, в пожилом возрасте наблюдается дисфункция этих клеток: повышение фагоцитарной активности на фоне угнетения редокс-потенциала, о чем можно судить по снижению индекса активации и угнетению НСТ-теста. Наблюдается перераспределение циркулирующих иммунных комплексов в сторону значительного повышения концентрации малых. Системный показатель иммунитета индекс Т-лимфоцитов повышается как у здоровых доноров, так и у молодых пациентов с неврозом. Это свидетельствует о развитии иммунодефи-цитного состояния и необходимости фармакологической коррекции.
Таким образом, проведенные нами исследования позволяют сформулировать следующие выводы:
1. Невротические расстройства в пожилом возрасте характеризуются углублением расстройств аффективной сферы и снижением психофизической активности, а также утяжелением психопатологической симптоматики в виде присоединения выраженных ипохондрических и сенестопатических симптомов.
2. Глубина невротических расстройств коррелирует со степенью иммунного дисбаланса у пожилых пациентов. Расстройства иммунитета захватывают Т-клеточные реакции и проявляются иммунодефицитным состоянием с иммуноком-плексным синдромом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авруцкий Г.Я., Зайцев С.Г. Стандартизированная регистрация клинических данных о течении эндогенных психозов и пограничных состояний под влиянием психофармакотерапии. Метод. рекоменд. М.; 1975.
2. Калын Я.Б. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2001.
3. Меньшиков В.В., Делекторская Л.Н., Золотницкая Р.П. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. М.: Медицина; 1987.
Поступила 20.12.2006
