CC BY
10НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Подсонная Ирина Васильевна
кандидат медицинских наук, заместитель начальника госпиталя, Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн Ефремушкин Герман Георгиевич
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней
с курсом клинической фармакологии, Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул
NEUROPHYSIOLOGICAL MARKERS OF DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY OF THE LIQUIDATORS OF THE CHERNOBYL NUCLEAR DISASTER
Podsonnaya Irina Vasilevna, сandidate of medicine, deputy chief of Altai hospital for veterans of wars
Efremushkin German Georgievich, doctor of medicine, professor, Altai State Medical University, Barnaul, Russia
АННОТАЦИЯ
Изучена нейрофункциональная активность головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы) при развитии у них дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Проведено ЭЭГ-обследование 125 мужчин в возрасте от 35 до 65 лет с клиническими проявлениями ДЭ, из них: 65 ликвидаторов (основная группа) и 60 лиц без радиационного анамнеза (группа сравнения). Оценка выявляемых изменений ЭЭГ (по Е.А. Жирмунской) показала, что у ликвидаторов с ДЭ в 3,5 раза чаще, чем у необлученных людей формируется дезорганизованный тип ЭЭГ, в 10 раз чаще - патологические изменения а-ритма, в 3,8 раза - неадекватная реакция на функциональные пробы. Установлено, что нейрофизиологическими маркерами ДЭ у ликвидаторов являются: дезорганизованный тип ЭЭГ с преобладанием низкоамплитудной низкочастотной а-активности, либо редукция а-ритма с замещением его на высокочастотный в-, в-, S- ритмы, сглаженность зонального распределения а-ритма. При гипервентиляции и ритмической фотостимуляции - наличие межполушарной асимметрии регистрируемых биопотенциалов мозга, отсутствие реакции активации ЭЭГ.
ABSTRACT
The characteristics of the neurofunctional brain activity of the liquidators of the Chernobyl nuclear disaster suffering from discirculatory encephalopathy were studied. 125 male-patients aged from 35 to 65 with the clinical presentations of discirculatory encephalopathy were examined by electroencephalography: 65 of them were liquidators of the Chernobyl nuclear disaster (the main group) and 60 patients were without radiation anamnesis (the comparison group). Assessment of the revealed electroencephalography changes (by E.A. Jhirmunskaya) has shown that the liquidators of the Chernobyl nuclear disaster with discirculatory encephalopathy are 3.5 times more likely to have disorganized EEG type than unirradiated patients, 10 times more likely to have pathological а-rhythm changes, 3.8 times more likely to have inadequate reaction on the functional tests. It has been stated that neurophysiological markers of discirculatory encephalopathy of the liquidators of the Chernobyl nuclear disaster are: disorganized EEG type with the prevalence of law- amplitude low-frequency а-activity or а-rhythm reduction with its substitution for high-frequency в-, в-, S-rhythms and flatness of а-rhythm zonation. If there is hyperventilation and rhythmic photostimulation the markers are: presence of the interhemispheric asymmetry of the registered brain biopotentials and nonresponsiveness of the EEG activation.
Ключевые слова: ЭЭГ, нейрофизиологические маркеры, дисциркуляторная энцефалопатия, ликвидаторы.
Keywords: EEG, neurophysiological markers, discirculatory encephalopathy, liquidators.
Актуальность работы. Известно, что кумулятивный эффект малых доз ионизирующей радиации, полученных при ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, может инициировать и/или ускорять развитие некоторых форм органической патологии мозга. При этом, определяющим патогенетическим механизмом является высокая чувствительность центральной нервной системы к действию радиационного излучения, вопреки существующей концепции об интактности высокодифференцированных тканей и систем организма, в частности нервной. Ионизирующему излучению наиболее подвержены филогенетически молодые структуры головного мозга, к числу которых относят кору лобных и височных долей, структуры лимбико-ре-тикулярного комплекса. [1, 2]. Влияние ионизирующего излучения на нейрофизиологические изменения головного мозга проявляется уменьшением доминирующей частоты а-ритма, низковольтной («плоской») полиморф-
ной ЭЭГ, доминированием 5- и ^-активности, депрессией а- и 9-активности. [3, 4]. Есть сведения [5] об изменениях показателей ЭЭГ у ликвидаторов в виде формирования «плоской» ЭЭГ с пониженной амплитудой волн, либо увеличение амплитуды в медленном или быстром диапазоне колебаний. У ликвидаторов, проживающих в Алтайском крае, наблюдаемых нами более 25 лет, клинические проявления ДЭ обнаруживались уже через год после произошедшего контакта с ионизирующим излучением. По нашим данным дальнейшая динамика развития ДЭ у ликвидаторов происходила на 10-15 лет раньше, чем у лиц без радиационного анамнеза. Учитывая столь стремительное формирование ДЭ у ликвидаторов в пострадиационном периоде, представляет интерес исследование у них изменений биоэлектрической активности головного мозга.
Цель исследования-изучить особенности перестройки нейрофункциональной активности головного мозга при
-Wr
развитии дисциркуляторной энцефалопатии у ликвидаторов последствий Чернобыльской аварии, живущих в Алтайском крае.
Материал и методы. Проведено электроэнцефалографическое обследование 125 мужчин в возрасте от 30 до 65 лет, имеющих клинические признаки дисциркуляторной энцефалопатии. В зависимости от радиационного анамнеза больные были поделены на две репрезентативные группы: первую (основную) составили 65 ликвидаторов (средний возраст 52,4±1,8 лет), вторую (сравнения) - 60 больных, не имеющих в анамнезе контакта с радиацией (средний возраст 49,6±1,4 лет), все правши. В исследование не включали пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания нервной системы. Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали на электроэнцефалографе «Полирон-МБН» (Россия, 2003). Проводили спектральный анализ электроэнцефалограмм (ЭЭГ) по методу преобразования Фурье. Фоновое исследование ЭЭГ проводилось в стандартных условиях с использованием 16 монополярных и биполярных отведений от симметричных передне- и заднелобных, передне-, средне- и задневисочных, центральных, теменных, затылочных областей коры головного мозга (электроды располагались по международной системе 10-20). Регистрируемые данные подвергались обработке с помощью компьютерной программы, позволяющей определить усредненные значения спектральной мощности на отрезке записей, включающем по 30 единичных эпох по 1,28с при фоновой записи, фотостимуляции и гипервентиляции. Оценку изменений на ЭЭГ проводили в соответствии с 5 типами по Е.А. Жирмунской [6]: 1-й - организованный
(вариант нормы ЭЭГ), 11-й - гиперсинхронный (моноритмичный), характеризуется усилением синхронизации активности, высоким индексом регулярных колебаний биопотенциалов при потере их зональных различий; III-й - десинхронный («плоская» ЭЭГ), когда отсутствует или резко снижено количество а-волн при относительном увеличении количества ^-колебаний и наличием некоторого количества медленных волн невысокой, низкой или очень низкой амплитуды без зональных различий; 1У-й -дезорганизованный (с преобладанием а-активности), для него характерно наличие недостаточно регулярной или совсем нерегулярной по частоте а-активности, недостаточно высокой амплитуды, может доминировать во всех областях мозга. Нередко усилена ^-активность с колебаниями низкой частоты, увеличенной амплитуды. Могут присутствовать 0- и 6-волны с достаточно высокой амплитудой. Тип У-й - дезорганизованный (с преобладанием 0- и 5-активности). Структуру типа характеризует слабая представленность а-активности, колебания биопотенциалов мозга регистрируются без четкой последовательности средней и высокой амплитуды.
Для статистической обработки полученных результатов исследования в выборках, имеющих нормальное распределение, использовался ^критерий Стьюдента, для сравнения дискретных и процентных величин - непараметрические критерии Вилкоксона-Манна-Уитни и ко-эффециенты корреляции Пирсона. Результаты считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение. Визуальный анализ ЭЭГ (таблица 1) показал, что I тип ЭЭГ выявлялся у ликвидаторов в 5,1 раза реже (р<0,001), чем у лиц группы сравнения.
Таблица 1
Типы ЭЭГ (по Е.А. Жирмунской) у больных с дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости
от радиационного анамнеза
Тип ЭЭГ Ликвидаторы, п=65 Группа сравнения, п=60
Абс.ч. % Абс.ч. %
I-й тип 3 4,6 14 23,3***
II-й тип 7 10,8 16 26,7**
III-й тип 17 26,1 20 33,3
IV-й тип 26 40,0 6 10,0***
V-й тип 12 18,5 4 6,7*
Примечание: различия достоверны между значениями у ликвидаторов и лиц группы сравнения при *-р<0,05; **-р<0,01; ***-р<0,001.
Сюда вошли паттерны с регулярным по частоте а-ритмом, четко модулированным в веретена со средним и высоким индексом, с хорошо выраженными зональными различиями, сочетающийся с ^-активностью высокой и средней частоты, малой амплитуды. Среди вариантов данного типа ЭЭГ встречались паттерны с менее упорядоченной структурной и пространственной организацией а-активности - замедленный нерегулярный слабомоду-лированный а-ритм с нечеткими зональными различиями, нерегулярная медленная активность с меньшей, чем у а-активности амплитудой. ЭЭГ, относящиеся к I типу,
трактуются, как идеальная норма или как легкие изменения в пределах допустимых вариантов нормы [7].
«Гиперсинхронный» - II тип ЭЭГ в группе ликвидаторов регистрировался в 2,5 раза реже (р<0,01), чем в общей популяции и характеризовался регулярным слабомодули-рованным а-ритмом, сглаженностью зональных различий по а-ритму, при этом мощность а-ритма была выше нормативных показателей (более 110 мкВ). Из вариантов усиления синхронизации активности мозга регистрировались ЭЭГ с исчезновением а-активности и заменой ее ^-активностью низкой частоты или 0-активностью. По
данным других исследователей у ликвидаторов частота встречаемости ЭЭГ II типа варьирует от 8,5% до 73,0% случаев [8-10]. Формирование этого типа ЭЭГ указывает на ослабление активирующих влияний на кору головного мозга со стороны ретикулярной формации стволовых структур и усиление дезактивирующих влияний из других отделов лимбико-ретикулярного комплекса [7, 11].
Десинхронный - III тип ЭЭГ со снижением а-активности, увеличением числа низкочастотных ß-колебаний, небольшим количеством медленных волн, чаще 6-диапазона, с низким амплитудным уровнем определялся у каждого четвертого ликвидатора и у каждого третьего пациента группы сравнения. Десинхронизация а-активности, характерная для данного типа ЭЭГ, указывает на усиление активирующих влияний со стороны ретикулярной формации ствола мозга.
Дезорганизованный - IV тип ЭЭГ с преобладанием нерегулярного по частоте а-ритма средней или высокой амплитуды, усиленной низкочастотной высокоамплитудной ß-активностью, незначительной представленностью высокоамплитудной медленной активности был отмечен у ликвидаторов в 4 раза чаще (р<0,001), чем в группе сравнения. Большая частота выявляемости у ликвидаторов при ДЭ ЭЭГ IV типа указывает на более выраженное у них нарушение функционирования корковых структур головного мозга и более значимую дисфункцию регулирующих механизмов центральной нервной системы с микроструктурными поражениями [7, 12-14]. Можно предположить, что это обусловлено наличием радиационного фактора в анамнезе, способствующего развитию вышеописанных нейрофункциональных изменений головного мозга, снижающих возможности адаптации к патологическим состояниям, возникающих после облучения.
Дезорганизованный - V тип ЭЭГ с преобладанием 0-и 5-активности с плохой выраженностью а-ритма и бездоминантным типом кривой регистрировался у каждого пятого ликвидатора и у 6,7% лиц группы сравнения. Формирование V типа ЭЭГ означает, что на первый план выступают уже не регуляторные, а микроструктурные поражения в коре головного мозга [15]. Кроме того, увеличение представленности медленных высокоамплитудных колебаний, возникающих вследствие синхронизации работы нейронных ансамблей, является индикатором снижения функциональной активности мозга.
Таким образом, при дисциркуляторной энцефалопатии дезорганизованный тип ЭЭГ (IV-й + V-й) среди ликвидаторов был представлен в 3,5 раза (р<0,001) чаще, чем у необлученных людей, что подтверждает мнение о более выраженном органическом поражении головного мозга при формировании ДЭ у ликвидаторов в сравнении с нео-блученными людьми [3, 8, 9, 16].
Изменение ЭЭГ в ответ на открывание и закрывание глаз (реакция активации) в обеих группах проявлялось в виде депрессии без асимметрии по амплитуде и частоте регистрируемых ритмов.
При ДЭ адекватный ответ на открывание и закрывание глаз регистрировался у каждого третьего ликвидатора и у большинства лиц группы сравнения (р<0,001); слабо выраженная реакция определялась у каждого четвертого
ликвидатора и у каждого шестого пациента группы сравнения (р<0,001). Отсутствие какого-либо ответа на функциональную пробу наблюдалось в 3,8 раза чаще среди облученных лиц (р<0,001). Таким образом, для ДЭ характерно диффузное снижение деятельности функциональных систем головного мозга, более выраженное (в 4 раза) у лиц, подвергшихся радиационному воздействию.
При проведении гипервентиляционной пробы установлено, что депрессия а-ритма на гипервентиляцию (ГВ), являющаяся вариантом нормы изменения биоэлектрической активности мозга, определялась у большинства обследуемых пациентов в обеих сравниваемых группах -93,8% и 96,7% случаев соответственно. Появление медлен-новолновой активности на ЭЭГ при ГВ чаще (в 2,4 раза; р<0,01) регистрировалось среди ликвидаторов (32,3% случаев). Возбуждение медленноволновой активности при ГВ с плавным уменьшением ее частоты и с плавным увеличением ее амплитуды указывают на недостаточность сосудистой регуляции стволовых структур и снижение в связи с этим уровня общей активации. Возникновение асимметрии биопотенциалов мозга по частоте и амплитуде на фоне ГВ тоже было более характерно для лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения, в группе ликвидаторов она возникала в 3,7 раза чаще (30,8%; р<0,001), чем в группе сравнения.
В ответ на вспышку света стандартного фотостимулятора у ликвидаторов наблюдалась ареактивность, при которой амплитуда доминирующего ритма не изменялась, депрессия а-ритма возникала только у 13,3% ликвидаторов, у части ликвидаторов отмечалась неполная депрессия а-ритма, когда его амплитуда снижалась, но ритм не исчезал. У лиц группы сравнения депрессия а-ритма была отмечена в 90,0% случаев.
Реакция усвоения ритма в диапазоне от 8 до 25 Гц, то есть в полосе собственных частот ЭЭГ, соответствующих норме, была зарегистрирована у каждого четвертого ликвидатора и у каждого второго пациента группы сравнения. Таким образом, ответная реакция мозга на ритмическую фотостимуляцию в пределах варианта нормы более характерна для необлученных больных ДЭ, выявляясь в 2,4 раза чаще (р<0,001), чем среди ликвидаторов. При ДЭ расширение диапазона усвоения ритма фотостимуляции в сторону низких и высоких частот регистрировалось у большинства ликвидаторов (80,0% случаев) и у каждого второго больного из группы сравнения. При этом, усвоение ритма в лобных отделах мозга у лиц группы сравнения выявлялось в 2,7 раза реже (р<0,05), чем среди ЛПА (18,5% случаев). Асимметрия воспроизведения ритма в симметричных отведениях правого и левого полушария с разницей по амплитуде более 50% регистрировалась у каждого четвертого ликвидатора с ДЭ (26,5% случаев), а это в 3,2 раза чаще (р<0,001), чем среди необлученных лиц.
Появление ритмов и комплексов патологического ряда (спайк-волна, пик-волна, субгармоники с частотой ниже 8 колеб/с, гармоник с частотой выше 25 колеб/с) у лиц с радиационным анамнезом наблюдалось чаще, по сравнению с пациентами общей популяции в 2,9 раза (38,5%; р<0,001).
Данные литературы о частоте встречаемости изменений биоэлектрической активности головного мозга при
-115т
ДЭ с преобладанием того или иного типа ЭЭГ (по Е.А. Жирмунской), в том числе у ликвидаторов, не однозначны. Большинство исследователей при ДЭ у ликвидаторов регистрировали ЭЭГ двух типов: низковольтажные, «плоские», полиморфные ЭЭГ с доминирующей ^-активностью, депрессией а-активности, с акцентом поражения в лобных отделах и лимбической системе преимущественно доминантного полушария [1, 3-5, 9], и дезорганизованный тип ЭЭГ с преобладанием а-активности [1, 5, 8, 16]. Подобные изменения выявлялись авторами при ДЭ сосудистого ге-неза и у лиц общей популяции [2, 8, 10, 14, 16], но с преобладанием изменений ЭЭГ, характерных для поражения стволовых структур, в то время как у ликвидаторов, было больше данных за нарушения диэнцефальных структур и корковых образований головного мозга [6, 8, 12, 17, 18]. По данным З.Ф. Зверевой с соавт. (2010) у пациентов общей популяции при ДЭ сосудистого генеза ЭЭГ I и II типов не выявлялись вовсе, а преобладал вариант IV типа ЭЭГ.
Анализ ЭЭГ у ликвидаторов с ДЭ, проживающих в Алтайском крае, позволил установить наличие у них дизрегуляции в активирующей неспецифической тала-мо-кортикальной системе. Отмечено преобладание (в 3,5 раза; р<0,001), по сравнению с лицами без радиационного анамнеза, дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, которая при сочетании с гиперсинхронным а- и ^-ритмом и наличием билатерально-синхронных вспышек 0-, а-, в-волн в лобно-центральных отведениях указывает на поражение диэнцефальных структур мозга. Полная и частичная десинхронизация фоновой ритмики ЭЭГ, свидетельствующая о нарушениях на стволовом уровне, в сравнении с ее дезорганизацией встречалась при ДЭ в группе ликвидаторов реже в 2,2 раза, в группе сравнения - чаще в 2,0 раза, что совпадает с данными других исследователей [6, 8, 12, 17-20]. Считается, что увеличение мощности диффузно распределенной медленноволновой активности, отсутствие и снижение реакции на ритмическую фотостимуляцию, указывает на вовлечение в патологический процесс корковых структур [8, 12]. У ликвидаторов, живущих в Алтайском крае, при ДЭ снижение ответной реакции мозга на ритмичкскую фотостимуляцию наблюдалось чаще в 6,5 раз (р<0,001), чем в группе сравнения, встречаемость диффузно распределенной мед-ленноволновой активности - чаще в 2,8 раза (р<0,05).
Таким образом, у ликвидаторов, проживающих в Алтайском крае, ДЭ ассоциируется в большей степени с дисфункцией диэнцефальных структур и корковых образований, в меньшей - с признаками дисфункции стволовых структур. Улиц группы сравнения отмечена тенденция преобладания признаков дисфункции стволовых структур. Наличие радиационного фактора в анамнезе при развитии ДЭ коррелирует с нарушением биоэлектрической активности мозга в а-диапазоне (г=0,42), повышая риск формирования патологических изменений в 10 раз (р<0,001).
Заключение. Проведенное исследование показало, что нейрофизиологическими маркерами развития ДЭ у ликвидаторов, живущих в Алтайском крае, являются: дезорганизованный тип ЭЭГ с преобладанием низкоамплитудной низкочастотной а-активности, либо редукция а-ритма
с замещением его на ß-, 0-, 5- ритмы, сглаженность зонального распределения а-ритма, отсутствие реакции активации ЭЭГ, при гипервентиляции и ритмической фотостимуляции - наличие межполушарной асимметрии регистрируемых биопотенциалов мозга. Выявленные особенности электрогенеза головного мозга у лиц, подвергшихся ионизирующему излучению в анамнезе, расширяют наши представления о патогенезе формирующейся у них дисциркуляторной энцефалопатии.
Список литературы:
1. Алексанин С.С. Особенности функционального состояния центральной нервной системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / С.С. Алексанин, Н.Т. Маматова, О.В. Тихомирова, Л.Н. Па-раничева, Э.Ю. Стяжкина // Ж. «Медицинская радиология и радиационная безопасность». 2007. Т.52. №5. С.5-11.
2. Балонов М.И. Последствия Чернобыля: 20 лет спустя / М.И. Балонов // Бюллетень «Радиация и риск».
2006. Т. 15, № 3-4. С. 97-119.
3. Вишневская В.П. Психологические аспекты синдрома преждевременного старения ликвидаторов / В.П. Вишневская // 2-я Междунар. конф. «Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы» Киев, 1998. С. 198.
4. Вятлева О.А. Электрофизиологическая характеристика функционального состояния мозга при психических расстройствах у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / О.А. Вятлева, Т.А. Катар-гина, Л.М. Пучинская, М.М. Юркин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. №3. С.41-46.
5. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация электрической активности мозга) / В.В. Гнездицкий. - Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2000. 640с.
6. Жирмунская Е.А. Атлас классификации ЭЭГ / Е.А. Жирмунская. - М., 1996. 168с.
7. Зверева З.Ф. Клинические и нейрофизиологические показатели у больных с дисциркуляторной энцефалопатией / З.Ф. Зверева, Н.П. Ванчакова, Н.Н. Золотарева // Журн. невропатол. и психиат. им. С.С. Корсакова. 2010. Т.110. №2. С.15-18.
8. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: (Руководство для врачей) / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина. 1991. 640с.
9. Левин О.С. Нейропсихологические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде / О.С. Левин, Е.В. Цыганенко, П.В. Чесалин // Неврологический журнал.
2007. Т.12. №4. С. 25-32.
10. Мисюк Н.Н. Диагностическая эффективность и основные принципы классификации электроэнцефалограмм / Н.Н. Мисюк // Ж. Медицинские новости. 2006. №1. С.24-33.
11. Новикова А.Е., Лабутина Т.В., Бугрова С.Г. Информативность нейрофизиологических и нейровизуализаци-онных показателей в диагностике умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии / А.Е. Новикова, Т.В. Лабутина, С.Г. Бугрова // Ж. Бюллетень
-116-
сибирской медицины. Тематический выпуск. 2009. №1(2). С.59-64.
12. Солдаткин В.А. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Черно-
быльской атомной электростанции: клиника, психопатологическая структура, динамика / В.А. Солдаткин. дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. 213с.
ИЗУЧЕНИЕ IN VITRO МИНЕРАЛИЗИРУЮЩИХ СВОЙСТВ КРЕМА, СОДЕРЖАЩЕГО РАЗНЫЕ ПРОТИВОКАРИОЗНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ В ПЕРИОД ВТОРИЧНОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ЭМАЛИ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
Хоменко Лариса Александровна
д. мед. н., профессор, заведующий кафедры детской терапевтической стоматологии
и профилактики стоматологических заболеваний Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца, Киев, Украина.
Сороченко Григорий Валериевич
к. мед. н., доцент кафедры детской терапевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний
Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца
IN VITRO INVESTIGATION OF REMINERALIzING PROPERTIES OF A CREAM CONTAINING DIFFERENT ANTICARIOGENIC COMPOUNDS DURING THE PERIOD OF SECONDARY MINERALIZATION OF PERMANENT TEETH ENAMEL
Larisa Khomenko, M.D. in dentistry, Professor Head of the department of pediatric and preventative dentistry Bogomolets national medical university, Kyiv, Ukraine
Grigoriy Sorochenko, Ph.D in dentistry, Professor assistant, department of pediatric and preventative dentistry Bogomolets national medical university
АННОТАЦИЯ
С помощью сканирующей электронной микроскопии и рентгенфотоэлектронной спектроскопии изучены in vitro изменения химического состава и морфологической структуры поверхностного слоя 25 образцов эмали постоянных зубов, которые только что прорезались, под воздействием крема, содержащего гидроксиапатит, фторид и ксилит. Эмаль зубов, которые только что прорезались, является недостаточно минерализованной и, соответственно, имеет недостаточный уровень кариесрезистентности. Анализ химического состава поверхностного слоя незрелой эмали постоянных зубов свидетельствует о том, что в течение всего эксперимента под влиянием крема, содержащего гидроксиапатит и фторид, в поверхностном слое происходят достоверные изменения содержания углерода, фтора, кремния и кальция, а также соотношения кальций/фосфор. Повышение уровня минерализации эмали постоянных зубов, которые только что прорезались, под влиянием крема, содержащего гидроксиапатит и фторид, подтверждалось данными сканирующей электронной микроскопии. Достижение оптимального уровня минерализации под воздействием крема, содержащего гидроксиапатит и фторид, происходит в условиях эксперимента через 12 месяцев применения.
ABSTRACT
In vitro changes of chemical composition and morphological structure of the superficial layer of 25 samples of just erupted permanent teeth enamel under the influence of cream with hydroxyapatite, fluoride and xylitol were studied with scanning electron microscopy and X-ray photoelectron spectroscopy. Enamel of just erupted teeth is not mineralized and therefore has insufficient resistance to caries. There are reliable changes in the content of carbon, fluorine, silicon and calcium, Ca/P ratio in superficial layer of immature enamel of permanent teeth under the influence of cream with hydroxyapatite and fluoride. Increased mineralization of the enamel of just erupted permanent teeth under the influence of cream with hydroxyapatite and fluoride was confirmed by scanning electron microscopy method. Optimal level of mineralization, achieved under the influence of cream with hydroxyapatite and fluoride occurs after 12 months of use at experimental conditions.
Ключевые слова: Эмаль, постоянные зубы, минерализация, гидроксиапатит, фторид, профилактика кариеса.
Keywords: Enamel, permanent teeth, mineralization, hydroxyapatite, fluoride, caries prevention.
Анализ многолетнего опыта функционирования программ профилактики основных стоматологических заболеваний в развитых странах указывает на преимущества и перспективы этого направления стоматологии, особенно
среди детского контингента [1,2]. Недостаточное внимание или пренебрежение достижениями первичной профилактики является причиной высоких распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей разных регионов
