Научная статья на тему 'Нейрофиброма легких'

Нейрофиброма легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1902
88
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
НЕЙРОФИБРОМА / ЛЕГКИЕ / NEUROFIBROMA / LUNGS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Прокопчик Н. И., Сушко А. А., Шока А. И., Жигулич С. П.

Приведено описание 2 случаев редкой опухоли легких нейрофибромы. Новообразования легких были выявлены при плановой флюорографии и верифицированы при морфологическом исследовании операционного материала.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

NUEROFIBROMA OF THE LUNGS

The description of two rare cases of the neoplasm of the lungs neurofibroma is given in the article. The neoplasms of the lungs have been found at routine radiophotography and verified at morphological investigation of the operative material.

Текст научной работы на тему «Нейрофиброма легких»

УДК616.24-006.04

НЕЙРОфИБРОМА ЛЕГКИХ

Н.И. Прокопчик, А.А. Сушко2, А.И. Шока3, С.П. Жигулич3 1-УО " Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь 2-УЗ " Гродненская областная клиническая больница", Гродно, Беларусь 3-УЗ "Гродненское областное патологоанатомическое бюро", Гродно, Беларусь

Приведено описание 2 случаев редкой опухоли легких - нейрофибромы.

Новообразования легких были выявлены при плановой флюорографии и верифицированы при морфологическом исследовании операционного материала. Ключевые слова: нейрофиброма, легкие.

Доброкачественные опухоли легких представляют собой обширную группу новообразований. Среди них выделяют эпителиальные, мезенхимные (соединительнотканные, мышечные, сосудистые, мезотелиальные и др.), неврогенные опухоли, гамартомы и тератомы. Доброкачественные опухоли легких встречаются гораздо реже, чем рак, и составляют около 7-10% всех первичных новообразований легких. Чаще всего они наблюдаются у лиц в возрасте до 50 лет. С учетом локализации все доброкачественные опухоли легких классифицируют на центральные и периферические. К центральным относятся опухоли, исходящие из главных, долевых и сегментарных бронхов [1, 2, 3]. Среди всех доброкачественных опухолей легких наиболее часто (в 60-65%) встречаются аденомы. Неврогенные опухоли выявляются редко, составляя около 2% от всех случаев доброкачественных новообразований легких. Они могут развиваться из оболочек нервов (невринома, нейрофиброма), из элементов вегетативной нервной системы (ганглионеврома, хемо-дектома). Неврогенные опухоли могут встречаться в любом возрасте, одинаково часто как в правом, так и в левом легком. Растут неврогенные опухоли обычно медленно, длительно могут не давать никаких симптомов и в редких случаях могут достигать больших размеров. Макроскопически они представляют собой округлые плотные инкапсулированные узлы серовато-желтого цвета на разрезе. В большинстве случаев опухоль имеет периферическое расположение. Центральные опухоли с эндоб-ронхиальной локализацией представляют большую редкость. Невриномы и нейрофибромы иногда наблюдаются одновременно в обоих легких. Множественные ней-рофибромы легких могут быть проявлением нейрофиб-роматоза - болезни Реклингаузена [1, 3].

В 2012 году в отделении торакальной хирургии УЗ "Гродненская областная клиническая больница" было прооперировано 2 больных по поводу нейрофибромы легких.

Приводим описание этих наблюдений. Оба пациента поступили в отделение торакальной хирургии для дообследования и лечения в связи с тем, что при плановой флюорографии было выявлено узловатое образование в легком. При поступлении в стационар больные жалоб не предъявляли.

Установлено, что у больной Б-н, 47 лет, предыдущее рентгенологическое обследование органов грудной клетки проводилось 3 года тому назад и патологии со стороны легких не отмечалось. В торакальном отделении ей проведена рентгенография легких и установлено, что в 10 сегменте левого легкого определяется округлой формы тень, средней степени интенсивности, с нечеткими контурами, размером 3,6х3,3см. Корни и средостение не расширены. Другие легочные поля обычные. Дважды была проведена бронхоскопия и установлено, что левый

нижний долевой бронх сужен опухолевидным образованием, содержит слизь, слизистая оболочка сохранена. МСКТ грудной клетки: в нижней доле левого легкого определяется округлое образование 35х32 мм, не отграниченное от корня; 8 и 9 сегментарные бронхи сужены (рис. 1). Заключение: КТ-картина рака нижней доли левого легкого. Цитологическое исследование бронхоальвео-лярного смыва: слизь, группы клеток призматического эпителия; раковые клетки не выявлены; общее количество клеток в смыве 0,05х10х6/л: лимфоциты - 4%, нейт-рофилы - 74%, альвеолярные макрофаги - 22%. Выделена микрофлора: Rhodotorula mucilaginosa и Kocuria rosea - 103 микробных тел. Анализ мочи, общий и биохимический анализы крови - без особенностей. На 13 день после госпитализации осуществлена торакотомия и нижняя левосторонняя лобэктомия с лимфодиссекцией. Послеоперационный период протекал без осложнений и больная выписана через 13 суток в удовлетворительном состоянии.

Рисунок 1 - МСКТ грудной клетки: опухолевый узел (на стрелке) нижней доли левого легкого

Больной Б-ш, 29 лет, флюорографическое обследование органов грудной клетки проходил год тому назад -патологии со стороны легких не выявлено. В стационаре больному были проведена рентгенография легких, МСКТ грудной клетки и бронхоскопия. Установлено, что в первом сегменте правого легкого имеется опухолевидное образование размером 1,4 х 1,3 см. Цитологическое исследование промывных вод бронхов: в мазках содержатся эритроциты, небольшие группы клеток призматического эпителия, макрофаги, обилие мелких относительно мономорфных клеток "неэпителиального" генеза, местами дистрофически измененных. Анализ мочи, общий и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек - без особенностей.

Больному произведена видео-ассистированная торакоскопия и резекция первого сегмента правого легкого с

опухолью. Послеоперационный период протекал без осложнений и больной выписан через 8 суток в удовлетворительном состоянии.

Патогистологическое исследование операционного материала. Установлено, что в обоих случаях опухоль имела однотипное строение и локализовалась в стенке бронха и перибронхиально. При микроскопическом исследовании гистологических срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону, выявлено, что опухоль состоит из волнообразно или лентовидно расположенных пучков соединительнотканных волокон, которые окрасились пикрофуксином в красный цвет. Местами волокна образуют "вихревые" структуры. Между волокнами располагается большое количество клеток вытянутой формы с овальными бледно окрашивающимися ядрами. Клеточный атипизм в опухоли не выявлен. Опухоль в просвет бронха не прорастает, а сдавливает бронх и вызывает компрессионный ателектаз легочной ткани (рис. 2). Тяжи и пучки клеток опухоли местами формируют ритмичные или палисадные структуры, а также тельца Верокаи (рис. 3), что характерно для опухолей нейрогенного происхождения.

Рисунок 2 - Нейрофиброма: опухоль растет в стенке бронха; эпителий бронха интактен. Окр. гематоксилином-эозином. Х200

Рисунок 3 - Нейрофиброма: полисадные структуры и тельца Верокаи. Окр. гематоксилином -эозином. Х200

С целью верификации диагноза было проведено ИГХ-исследование. Изучена экспрессия гладкомышечного актина (маркера цитоплазматического актина клеток глад-комышечной дифференцировки), десмина (маркера белка промежуточных филаментов цитоскелета клеток мышечного происхождения), CD117 (маркера тирозин-ки-назного трансмембранного рецептора стволовых и тучных клеток, маркера фактора роста стволовых клеток) и S-100 (маркера низкомолекулярного кальций-связываю-

щего белка клеток, характерного для нейрогенных опухолей). В результате исследования установлено, что имеет место положительная реакция с антителами к S-100 (рис. 4) и отрицательная - к CD117, десмину и гладкомышечно-му актину (рис. 5), что в совокупности типично для ней-рогенной опухоли и позволяет исключить мезенхималь-ное происхождение новообразования. С учетом патоги-стологических и ИГХ данных выставлен диагноз: нейро-фиброма легкого.

Рисунок 4 - ИГХ: резко выраженная экспрессия S-100 в клетках нейрофибромы. Х400

Рисунок 5 - ИГХ: отсутствие экспрессии десмина (Desmin) в паренхиме опухоли; положительная экспрессия - в мышечном компоненте стенки сосудов опухоли. Х400

Таким образом, нейрофиброма легких может быть выявлена в ранней стадии болезни при флюорографии, рентгеноскопии или рентгенографии. В вышеописанных случаях опухоль была выявлена при флюорографии в стадии начальной клинической симптоматики в виде частичного бронхиального стеноза. Детальная оценка структуры опухоли возможна при компьютерной томографии. Она позволяет достаточно надежно проводить дифференциальную диагностику доброкачественных опухолей легких с раком, метастазами рака, туберкуле-мой и др. [2]. При центральной локализации опухоли важным методом диагностики является бронхоскопия. При ее выполнении проводится биопсия, позволяющая уточнить характер патологического процесса, а в случае выявления опухоли - ее гистогенез, клинико-морфоло-гические особенности и степень злокачественности.

Литература

1. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство в 2 томах. Т.2 / Под ред. Н.А.Краевского, А.В.Смоль-янникова, Д.С.Саркисова. - 4- е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1993. - 688 с.

2. Хоружик, С.А. Компьютер-ассистированная диагностика сы онкологии. - 2011. - Т. 57. - №1. - С. 25 - 35 узловых образований в легких / С.А.Хоружик, Е.В.Богушевич, 3. Diagnostic histopathology of tumors / Edited by Christofer D.

М.В.Спринджук, Э.В.Снежко, В.А.Ковалев, А.В.Тузиков // Вопро- M. Fletcher. - Second edition. - Edinburg, 2000. - 930 p.

NUEROFIBROMA OF THE LUNGS

N.. Prokopchk, A.A. Sushko2, A.I. Shoka3, S.P. ZhiguUch3 '-Educational Establishment "Grodno State Medical University", Grodno, Belarus 2-Health Care Establishment "Grodno Regional Clinical Hospital", Grodno, Belarus 3-Health Care Establishment "Grodno Regional Pathologicoanatomic Bureau"

The description of two rare cases of the neoplasm of the lungs - neurofibroma - is given in the article. The neoplasms of the lungs have been found at routine radiophotography and verified at morphological investigation of the operative material.

Key words: neurofibroma, lungs.

Адрес для корреспонденции: e-mail:basinsk@gmail.com Поступила 18.01.2013

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.