Невропатия тройничного нерва после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

У

001: 10.24411/2071-5315-2018-12029

Невропатия тройничного нерва после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой

М.М. Танашян, М.Ю. Максимова, П.А. Федин, О.В. Лагода, К.В. Антонова, Е.С. Бердникович, Т.Ю. Носкова

Оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области могут сопровождаться послеоперационными осложнениями, в том числе невропатией тройничного нерва (ТН). В связи с отсутствием общепризнанного алгоритма диагностики и лечения травматической невропатии ТН при первичном осмотре чаще всего ставится диагноз "невралгия ТН" и назначается симптоматическое лечение. Целью исследования было изучение клинических особенностей травматической невропатии ТН, возникшей в результате оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области. Обследовано 26 пациентов (средний возраст 34,2 ± 14,4 года) с травматической невропатией ТН, возникшей в течение 1 мес после различных операций в челюстно-лицевой области. Всем пациентам была назначена альфа-липоевая кислота в дозе 600 мг/сут внутривенно в течение 14 дней. До начала и после завершения курса лечения проводились неврологический осмотр, логопедическое и нейрофизиологическое обследование, включавшее регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) и тригеминальных вызванных потенциалов (ТВП). У всех обследованных были выявлены нарушения чувствительности в области лица различной степени выраженности. У 18 больных (69,2%) отмечались нарушения речи в виде дизартрии легкой степени. Изменения АСВП и ТВП проявлялись в виде укорочения латентного периода и увеличения амплитуды пиков с двух сторон. После курса лечения альфа-липоевой кислотой чувствительные нарушения уменьшились у 19 пациентов (73%). При нейрофизиологическом исследовании выявлено уменьшение межпикового интервала Ш-У с двух сторон, а также снижение амплитуды пиков Р1-Ж. Речевые нарушения регрессировали у 7 пациентов (27%). Включение в комплексную терапию пациентов альфа-липоевой кислоты, а также проведение логопедических занятий позволяют уменьшить клинические проявления травматической невропатии ТН. Ключевые слова: невропатия тройничного нерва, акустические стволовые вызванные потенциалы, тригеминальные вызванные потенциалы, альфа-липоевая кислота.

области

Различные стоматологические и косметологические вмешательства в челюстно-лицевой области могут сопровождаться послеоперационными осложнениями. Чаще всего повреждаются мелкие ветви тройничного нерва (ТН). Травматическая невропатия ТН проявляется постоянной болью в области иннервации поврежденной ветви, ощущением онемения зубов, десен, кожи верхней и нижней губ и подбородка, в некоторых случаях парестезией в виде пока-

ФГБНУ "Научный центр неврологии", Москва. Маринэ Мовсесовна Танашян - докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе, рук. 1-го неврологического отделения.

Марина Юрьевна Максимова - докт. мед. наук, профессор, рук. 2-го неврологического отделения. Павел Анатольевич Федин - канд. мед. наук, вед. науч. сотр. лаборатории клинической нейрофизиологии. Ольга Викторовна Лагода - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. 1-го неврологического отделения. Ксения Валентиновна Антонова - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. научно-консультативного отделения. Елена Семеновна Бердникович - канд. пед. наук, рук. психолого-логопедической группы 3-го неврологического отделения.

Татьяна Юрьевна Носкова - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. научно-консультативного отделения. Контактная информация: Антонова Ксения Валентиновна, [email protected]

лывания и других неприятных ощущений (невропатический компонент болевого синдрома). При обследовании у больного обнаруживают симптомы нарушения чувствительности в виде стойкого повышения (гиперестезия), снижения (гипестезия), выпадения (анестезия) или извращения (парестезия) чувствительности кожи лица, слизистой оболочки рта, зубов [1, 2].

Наиболее часто встречается невропатия нижнего альвеолярного нерва, что связано с его анатомическим расположением [3, 4]. Нижний альвеолярный нерв отдает челюстно-подъязычный нерв к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы, нижние зубные и десневые ветви - к десне, альвеолам нижней челюсти и зубам, подбородочный нерв - к коже подбородка и нижней губы.

Повреждение ветвей ТН может наблюдаться при переломах нижней челюсти, дентальной имплантации, стоматологических операциях, локальных инъекциях анестетиков или в результате контакта химических веществ с нервом в ходе эндодонтического лечения [5-7]. Наиболее частыми причинами травматической невропатии ТН являются экстракция третьего моляра (45% случаев), локальная анестезия (17%) и имплантация (17%) [6]. В настоящее время увеличилась обращаемость пациентов с врожденными

аномалиями зубочелюстной системы. При этом проблеме травматизации ветвей ТН при проведении ортогнатических операций (исправление патологии прикуса, восстановление нормальной окклюзии зубных рядов, устранение функциональных нарушений и улучшение эстетических параметров лица, включающие различные виды перемещения челюстей и пластики мягких тканей) посвящено небольшое количество исследований.

В ходе оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области наиболее часто возникают перерастяжение нижнего альвеолярного нерва, периневральный отек и ишемия нерва. Осложнения зависят от тяжести воздействия и проявляются в виде транзиторной гипестезии и невропатической боли, снижающей качество жизни [7].

Распространенность повреждений ТН при стоматологическом лечении и оперативных вмешательствах в че-люстно-лицевой области неизвестна. У 14-33% пациентов, у которых отмечается повреждение ветвей ТН, полного восстановления не происходит [8].

В послеоперационном периоде у пациентов часто возникает полное или частичное онемение в области подбородка и нижней губы, а также в области зубов нижней челюсти. Чувствительность в области подбородка и нижней губы после остеотомии нижней челюсти нарушается в 16,2% случаев [9-11]. Парестезии, дизестезия, гиперестезия и невропатическая боль отмечаются у 50% пациентов с повреждением ветвей ТН [9]. Ранняя диагностика причины невропатии ТН имеет большое значение, так как без четкого понимания причины патологического процесса лечение оказывается малоэффективным или неэффективным.

В настоящее время отсутствуют общепризнанные алгоритмы диагностики и лечения посттравматической невропатии ТН. Имеется недостаточно сведений о патофизиологических механизмах повреждения ТН, определяющих клиническую картину и состояние пациента. Поскольку скелетно-мышечный, нейрососудистый и невропатический компоненты орофациальной боли изучены недостаточно, то и лечебные подходы весьма разнообразны.

Основными лекарственными средствами, применяемыми при повреждении ТН, являются антидепрессанты. анальгетики, глюкокортикостероиды, антиконвульсанты.

Имеются сообщения об эффективности применения препаратов, созданных на основе липоевой кислоты, в качестве антагонистов каналов транзиторного рецепторного потенциала (transient receptor potential, TRP) TRPA1/TRPV1 [10]. Интерес к применению альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты при повреждении ТН возник еще в 1962 г., однако в тот период препарат применяли местно [11]. Согласно современным представлениям, альфа-липоевая кислота (1,2-дитиолан-3-пентановая кислота) рассматривается как витаминоподобное вещество с антиоксидантным и анал-гезирующим действием. Альфа-липоевая кислота опосредует селективное ингибирование кальциевых каналов

Т-типа ноцицептивных нейронов. При проведении молекулярных и генетических исследований установлено, что каналы Т-типа функционируют как усилители интенсивности острой и хронической боли [12, 13]. Альфа-липоевая кислота модулирует активность этих каналов, что играет важную роль в развитии аналгезирующего эффекта [14]. В настоящее время есть доказательства того, что внутривенное введение альфа-липоевой кислоты подавляет ноцицепцию ТН посредством блокады кальциевых каналов Т-типа [15]. Известны эффекты альфа-липоевой кислоты при метаболических невропатиях в виде существенного уменьшения выраженности чувствительных нарушений [16].

Восстановление проводимости ТН и его анатомической непрерывности является актуальной проблемой в челюст-но-лицевой хирургии и нейростоматологии.

Цель исследования - изучение клинических проявлений травматической невропатии ТН, возникшей в результате операций в челюстно-лицевой области.

Материал и методы

В исследование включено 26 больных (9 мужчин, 17 женщин) в возрасте 23-56 лет (средний возраст 34,2 ± ± 14,4 года), перенесших различные челюстно-лицевые операции не более 1 мес назад. Проводились клинический и неврологический осмотр, логопедическое обследование. Для объективизации субъективных ощущений пациентов и основных невропатических симптомов оценивались лицевая боль и чувствительные нарушения (жжение, онемение, парестезии): от 0 баллов - нет проявлений до 3 баллов -высокая интенсивность.

Нейрофизиологическое исследование по регистрации вызванных потенциалов (ВП) - акустических стволовых ВП (АСВП) и тригеминальных ВП (ТВП) - проводили на приборе Нейро-МВП ("Нейрософт", Россия) [17].

Для коррекции выявленных нарушений после верификации диагноза травматической невропатии ТН был проведен курс лечения препаратом альфа-липоевой кислоты (этилендиаминовая соль тиоктовой кислоты) в дозе 600 мг на 250 мл физиологического раствора ежедневно в течение 14 дней. В ходе исследования не допускался прием других антиоксидантов и метаболических средств. Для оценки переносимости препарата альфа-липоевой кислоты в начале (1-й день) и в конце (15-й день) курса лечения проводилось исследование лабораторных показателей - клинический и биохимический анализ крови.

Комплексное логопедическое обследование включало диагностику анатомического строения и двигательной функции артикуляционного аппарата (губ, челюсти, языка и мягкого неба), а также исследование продолжительности и силы выдоха. На фоне медикаментозного лечения проводили курс логопедических занятий. Специальная гимнастика была направлена на уменьшение асимметрии лица, укрепление круговой мышцы рта, статическое напряжение мышц языка и активизацию жевательной мускулатуры.

J

Таблица 1. Параметры АСВП до и после курса лечения альфа-липоевой кислотой

Группа Латентный период, мс Межпиковый интервал, мс Амплитуда пиков, мкВ

I III V I-III III—V I-V I III V

Норма 1,7 ± 0,1 3,9 ± 0,2 5,7 ± 0,2 2,1 ± 0,2 1,9 ± 0,2 4,0 ± 0,2 0,3 ± 0,1 0,2 ± 0,1 0,4 ± 0,2

Стимуляция левого уха

до лечения 1,7 3,7 5,6 2,0 2,1 3,9 0,3 0,3 0,6

после лечения 1,6 3,4 5,3 1,9 1,8* 3,8 0,4 0,3 0,4

Стимуляция правого уха

до лечения 1,5 3,5 5,3 2,0 2,1 3,8 0,3 0,3 0,6

после лечения 1,4 3,4 5,4 1,9 1,8* 3,8 0,3 0,2 0,5

Примечание. Здесь и в табл. 2: * - р < 0,05 по сравнению с показателем до лечения.

Статистический анализ проводился с использованием программы MS Excel (Microsoft) и пакета программ Statistica 8.0. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

У всех пациентов имели место жалобы на боль и нарушение чувствительности в области нижней губы, подбородка, нижней челюсти. При осмотре выявлены отек мягких тканей лица в области операции и болезненность при пальпации нижней челюсти. При оценке неврологического статуса отмечались снижение чувствительности в области нижней губы, десны нижней челюсти и подбородка. Триггерные зоны на лице и в полости рта не определялись. Туалет полости рта, прием пищи, т.е. механическое раздражение зубов, как правило, провоцировали болевые ощущения. Болезненность точек выхода второй и третьей ветвей ТН отмечалась в 17 наблюдениях, всех трех ветвей ТН - в 9. Нарушения чувствительности различной степени выраженности имели характер жжения, парестезий, ги-пестезии, гипестезии с участками анестезии или гиперестезии на десне нижней челюсти, слизистой оболочки рта, кожи нижней губы, подбородка. У 18 больных (69,2%) отмечались нарушения речи в виде дизартрии легкой степени

Таблица 2. Параметры ТВП до и после курса лечения альфа-липоевой кислотой

выраженности. При осмотре логопеда выявлены затруднения при вытягивании губ и их смыкании, опускании нижней губы, нечеткое произношение губных звуков, ограниченный объем движений нижней челюсти, уменьшение амплитуды движений языка и легкая его девиация, истощаемость артикуляционной моторики и замедленный темп при выполнении проб.

При исследовании АСВП до начала лечения выявлялись изменения на медуллопонтинном уровне, более выраженные с одной стороны (чаще справа). Кроме того, определялось укорочение латентных периодов трех пиков, увеличение амплитуд I-III-V пиков с двух сторон, слияние II-III пиков, преимущественно с одной стороны (табл. 1).

После 2-недельного курса лечения альфа-липоевой кислотой наблюдалось уменьшение отечности и снижение выраженности проявлений невропатии ТН. В большинстве случаев отмечено уменьшение выраженности чувствительных нарушений - у 19 пациентов (73,1%). В 5 случаях (19,2%) динамики чувствительных нарушений не наблюдалось, в 2 случаях (7,7%) парестезии в области лица усилились. Интенсивность лицевой боли до лечения составляла 0,76 балла, после курса лечения - 0,60 балла (р = 0,02), интенсивность жжения - 0,46 и 0,19 балла соответственно (р < 0,005), интенсивность гипестезии - 2,26 и 1,27 балла соответственно (р = 0,02).

Значимых изменений биохимических показателей при завершении курса лечения не выявлено.

При рассмотрении динамики нейрофизиологических показателей установлено, что после 14-дневного курса внутривенного введения альфа-липоевой кислоты в целом по группе уменьшился межпиковый интервал III-V c двух сторон (см. табл.1).

Пороговые показатели ТВП в целом по группе находились в пределах нормы, были симметричными, однако латентность компонентов N1 и P2 уменьшилась. Кроме того, определялись увеличение амплитуды P1-N1 с обеих сторон и гиперсинхронный тип ТВП (табл. 2). Выявленные изменения свидетельствуют о билатеральном нарушении функции тригеминальной системы. Отмечено изменение

Группа Порог, мА Латентность компонентов ТВП,мс Амплитуда, мкВ

P1 N1 P2 P1-N1 N1-P2

Норма 5,7 19,2 33,0 49,0 1,9 1,9

Стимуляция слева

до лечения 5,2 20,0 30,1 39,5 2,5 2,8

после лечения 5,1 18,4 27,4 37,5 2,1* 1,6

Стимуляция справа

до лечения 5,1 20,6 30,5 42,0 2,5 1,8

после лечения 5,0 20,2 30,1 40,5 2,1* 1,9

амплитуды пиков P1-N1: до лечения - 2,5 ± 0,5 мкВ, после курса лечения - 2,1 ± 2,1 мкВ (в норме 1,9 мкВ).

На 14-й день от начала лечения у 18 больных наблюдалось уменьшение трудностей произношения слов, увеличение объема и амплитуды движений языка и нижней челюсти, улучшение переключаемости мышц артикуляционного аппарата с одного уклада на другой.

Обсуждение

Основными причинами травматической невропатии ТН при различных вмешательствах в челюстно-лицевой области, в том числе при ортогнатических операциях, являются механическое нарушение анатомической непрерывности ТН при перемещении нижней челюсти в сагиттальной плоскости, а также повреждение или пересечение ветвей ТН хирургическими инструментами во время операции. В клинической картине травматической невропатии ТН преобладают чувствительные нарушения различной степени выраженности, особенностью которых является отсутствие триггерных зон на лице и в полости рта.

Выявленные исходно нейрофизиологические изменения параметров АСВП и ТВП в виде укорочения латент-ностей пиков и увеличения амплитуды ряда компонентов с двух сторон в сочетании с клинической симптоматикой свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс периферических и центральных структур тригеминаль-ной системы и ствола мозга. Обнаруженное увеличение амплитуды P1-N1 с обеих сторон характеризует гиперсинхронный тип ТВП. Дисфункция слуховых структур на медуллопонтинном уровне свидетельствует в пользу хронического течения процесса. Изменения АСВП в виде укорочения латентностей III пика и повышения амплитуд основных пиков указывают на повышенную возбудимость неспецифических структур ствола мозга. На фоне лечения отмечено уменьшение межпикового интервала III-V c двух сторон. Уменьшение амплитуды пиков P1-N1 после курса лечения альфа-липоевой кислотой (до начала лечения -2,5 ± 0,5 мкВ, после курса лечения - 2,1 ± 2,1 мкВ; норма 1,9 мкВ) может косвенно указывать на стойкую заинтересованность центрального звена тригеминальной системы, показатели которой улучшаются и стремятся к нормальным значениям.

Назначение альфа-липоевой кислоты на ранних этапах травматической невропатии ТН направлено на улучшение функционального состояния ветвей ТН и предотвращение необратимых изменений их структуры. Альфа-липоевая кислота не только обладает антиоксидантной активностью, но и эффективна в случае невропатий, обусловленных воздействием тяжелых металлов, ядов и токсинов, проведением химиотерапии, а также нейродегенеративными заболеваниями [18]. Альфа-липоевая кислота улучшает эндонев-ральный кровоток и повышает скорость распространения возбуждения по периферическим нервам, восстанавливает целостность мембран нервных клеток. В терапевтичес-

ких дозах (600 мг/сут) альфа-липоевая кислота уменьшает боль и чувствительные нарушения [19, 20].

Курс логопедических занятий подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести невропатии ТН и способствует уменьшению трудностей произношения, увеличению объема и амплитуды движений языка и нижней челюсти, улучшению переключаемости мышц артикуляционного аппарата с одного уклада на другой.

В проведенном исследовании продемонстрировано, что включение в комплексную терапию пациентов с невропатией ТН, возникшей после операций в челюстно-лице-вой области, альфа-липоевой кислоты (в дозе 600 мг/сут внутривенно капельно в течение 14 дней) наряду с проведением логопедических занятий позволяет уменьшить симптомы невропатии ТН, что проявляется в виде снижения выраженности субъективных неприятных ощущений и чувствительных нарушений у большинства пациентов. Клинический эффект сопровождается положительной динамикой нейрофизиологических показателей.

Необходимы дальнейшие исследования, посвященные изучению патогенетических механизмов, оценке прогноза и лечения травматической невропатии ТН в условиях увеличивающегося объема стоматологических, челюстно-ли-цевых и косметологических вмешательств.

Список литературы

1. Jerjes W, Upile T, Shah P, Nhembe F, Gudka D, Kafas P, McCarthy E, Abbas S, Patel S, Hamdoon Z, Abiola J, Vourvachis M, Kalkani M, Al-Khawalde M, Leeson R, Banu B, Rob J, El-Maaytah M, Hopper C. Risk factors associated with injury to the inferior alveolar and lingual nerves following third molar surgery-revisited. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiol and Endodontics 2010 Mar;109(3):335-45.

2. Robert RC, Bacchetti P, Pogrel MA. Frequency of trigeminal nerve injuries following third molar removal. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2005 Jun;63(6):732-5; discussion 736.

3. Kushnerev E, Yates JM. Evidence-based outcomes following inferior alveolar and lingual nerve injury and repair: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation 2015 Oct;42(10):786-802.

4. Renton T. Prevention of iatrogenic inferior alveolar nerve injuries in relation to dental procedures. Dental Update 2010 Jul-Aug;37(6):350-2, 354-6, 358-60 passim.

5. Andrabi SM, Alam S, Zia A, Khan MH, Kumar A. Mental nerve paresthesia secondary to initiation of endodontic therapy: a case report. Restorative Dentistry and Endodontics 2014 Aug;39(3):215-9.

6. Klazen Y Van der Cruyssen F, Vranckx M, Van Vlierberghe M, Poli-tis C, Renton T, Jacobs R. Iatrogenic trigeminal post-traumatic neuropathy: a retrospective two-year cohort study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2018 Jun;47(6):789-93.

7. Politis C, Lambrichts I, Agbaje JO. Neuropathic pain after orthognathic surgery. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology 2014 Feb;117(2):e102-7.

8. Agbaje JO, Van de Casteele E, Hiel M, Verbaanderd C, Lam-brichts I, Politis C. Neuropathy of trigeminal nerve branches after oral and maxillofacial treatment. Journal of Maxillofacial & Oral Surgery 2016 Sep;15(3):321-7.

9. Bagheri SC, Meyer RA, Khan HA, Steed MB. Microsurgical repair of peripheral trigeminal nerve injuries from maxillofacial trauma. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2009 Sep;67(9):1791-9.

10. Gualdani R, Ceruti S, Magni G, Merli D, Di Cesare Mannelli L, Fran-cesconi O, Richichi B, la Marca G, Ghelardini C, Moncelli MR, Nati-

J

vi C. Lipoic-based TRPA1/TRPV1 antagonist to treat orofacial pain. ACS Chemical Neuroscience 2015 Mar;6(3):380-5.

11. Sladki E. Trials of the treatment of trigeminal neuralgia with local administration of thioctic acid. Die Medizinische Welt 1962 Dec;52:2783-4.

12. Bourinet E, Alloui A, Monteil A, Barrère C, Couette B, Poirot O, Pages A, McRory J, Snutch TP, Eschalier A, Nargeot J. Silencing of the Cav3.2 T-type calcium channel gene in sensory neurons demonstrates its major role in nociception. The EMBO Journal 2005 Jan;24(2):315-24.

13. Choi S, Na HS, Kim J, Lee J, Lee S, Kim D, Park J, Chen CC, Campbell KP, Shin HS. Attenuated pain responses in mice lacking Ca(V)3.2 T-type channels. Genes, Brain and Behavior 2007;6(5):425-31.

14. Lee WY, Orestes P, Latham J, Naik AK, Nelson MT, Vitko I, Perez-Reyes E, Jevtovic-Todorovic V, Todorovic SM. Molecular mechanisms of lipoic acid modulation of T-type calcium channels in pain pathway. The Journal of Neuroscience 2009 Jul;29(30):9500-9.

15. Hidaka S, Kanai Y, Takehana S, Syoji Y Kubota Y, Uotsu N, Yui K, Shimazu Y, Takeda M. Systemic administration of a-lipoic acid suppresses excitability of nociceptive wide-dynamic range neurons in rat spinal trigeminal nucleus caudalis. Neuroscience Research 2018 Jun 6. pii: S0168-0102(18)30220-7. doi: 10.1016/j.neures.2018.06.003. [Epub ahead of print].

16. Mrakic-Sposta S, Vezzoli A, Maderna L, Gregorini F, Montorsi M, Moretti S, Greco F, Cova E, Gussoni M. R(+)-Thioctic acid effects on oxidative stress and peripheral neuropathy in type II diabetic patients: preliminary results by electron paramagnetic resonance and electroneurography. Oxidative Medicine and Cellular Longevity 2018 Apr;2018:1767265.

17. Максимова М.Ю., Федин П.А., Суанова Е.Т., Тюрников В.М. Нейрофизиологические особенности атипичной лицевой боли. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2013;7(3):9-16.

18. Dinicola S, Fuso A, Cucina A, Santiago-Reyes M, Verna R, Unfer V Monastra G, Bizzarri M. Natural products - alpha-lipoic acid and acetyl-L-carnitine in the treatment of chemotherapy-induced peripheral neuropathy. European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2018 Jul;22(14):4739-54.

19. Mitsui Y, Schmelzer JD, Zollman PJ, Mitsui M, Tritschler HJ, Low PA. Alpha-lipoic acid provides neuroprotection from ischemia-reperfu-sion injury of peripheral nerve. Journal of Neurological Sciences 1999;163(1):11-6.

20. Gries FA. Alternative therapeutic principles in the prevention of microvascular and neuropathic complications. Diabetes Research and Clinical Practice 1995 Aug;28 Suppl:S201 -7.

Trigeminal Neuropathy Following Oral and Maxillofacial Surgery

M.M. Tanashyan, M.Yu. Maksimova, P.A. Fedin, O.V. Lagoda, K.V. Antonova, E.S. Berdnikovich, and T.Yu. Noskova

Surgical interventions within oral and maxillofacial areas might be complicated with trigeminal neuropathy (TN). As guidelines for diagnosis and treatment of posttraumatic TN are lacking, on initial visit trigeminal neuralgia is usually diagnosed and symptomatic treatment is recommended. The objective of our study was to evaluate clinical features of posttraumatic TN following oral and maxillofacial surgery. We included 26 patients (mean age 34.2 ± 14.4) with posttraumatic TN within 1 month of various surgical interventions involving oral and maxillofacial areas. All patients were administered intravenous a-lipoic acid 600 mg qd for 14 days. Assessments included clinical neurological examination, speech therapist consultation and neurophysiological studies (brainstem auditory evoked response and trigeminal somatosensory-evoked potential). All patients demonstrated sensory abnormalities in the facial area of various degree. In 18 patients (69.2%) mild dysarthria was observed. Changes of both evoked response modalities included shorten latencies and increased peak amplitudes on both sides. After course of treatment with a-lipoic acid sensory deficit diminished in 19 patients (73%), while neurophysiological studies showed bilateral decrease of interpeak interval III—V and lowering of peaks P1-N1 amplitudes. Speech disorders resolved in 7 patients (27%). Using of a-lipoic acid as a part of complex treatment and speech therapy reduce clinical symptoms of posttraumatic TN.

Key words: trigeminal neuropathy, brainstem auditory evoked response, trigeminal somatosensory-evoked potential, a-lipoic acid.