CC BY
51
СТРУКТУРА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПИЩЕВОДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ ПРИЕМА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПЕРЕПАРАТОВ
Н.В. Ширинская, Н.П. Кириченко
Клинический диагностический центр, Омская область
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для симптоматического лечения воспалительных процессов уже более 100 лет. Одним из наиболее частых побочных эффектов НПВП является поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования. Выявление особенностей структуры эндоскопических изменений пищевода у пожилых пациентов на фоне длительного приема ингибиторов циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2).
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 197 пациентов (104 принимавших ингибиторы ЦОГ-1 и 93 принимавших ингибиторы ЦОГ-2). Среди обследованных: 99 женщин и 98 мужчин в возрасте от 61 до 75 лет (средний возраст 68 ± 5,9).
Результаты. У пациентов принимавших ингибиторы ЦОГ-1 поражения пищевода были выявлены в 15,9% случаев. Наиболее часто диагностировались катаральные изменения слизистой (12,4%). Эрозии пищевода отмечены у 10,5% обследованных, при этом у мужчин отмечалась тенденция к некоторому уменьшению изменений с увеличением возраста; у женщин напротив эрозивные изменения встречались чаще в старших возрастных группах. Язвенные поражения были диагностированы у 1,5% из обследованных.
У пациентов принимавших ингибиторы ЦОГ-2 поражения пищевода были выявлены в 12,1% случаев. Катаральные изменения также встречались чаще эрозивных изменений (8,5% и 4,1% соответственно). Необходимо отметить, что язвенных поражений слизистой пищевода не было отмечено ни в одном случае наблюдений у пациентов данной группы.
Выводы: выявлена связь поражений пищевода с приемом НПВП. В группе пациентов принимавших ингибиторы ЦОГ-1 патологические изменения слизистой пищевода отмечались чаще по сравнению с группой наблюдаемых принимавших ингибиторы ЦОГ-2.
О НЕОБХОДИМОСТИ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ НПВП-ГАСТРОПАТИЙ
А.П. Кириченко, Н.В. Ширинская
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Клинический диагностический центр, Омская область
В последние году возросло число пожилых пациентов имеющих сочетанную патологию, и вынужденных принимать принимают лекарства, прием которых может осложнить течение одного, либо другого заболевания. Так, например, назначение больным с заболеваниями суставов нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) приводит к возникновению и/или обострению имевшей место ранее патологии печени и желудочно-кишечного тракта.
Цель исследования: анализ назначения и мониторинг приема НПВП у пожилых пациентов с заболеваниями суставов.
Материалы методы: в исследование было включено 346 пациента (152 мужчин и 194 женщины, средний возраст 65,9 ± 6,4). Проводилась выкопировка данных из карт амбулаторного пациента в специально разработанные экспертные карты, которые включали в себя: общую информацию о пациенте и ЛПУ, объем оказанных диагностических и лечебных услуг, перечень применяемых лекарственных средств, данные инструментальных и лабораторных исследований перед назначением лечения и во время его, исход лечения.
Результаты: при проведении анализа только 72 пациентам (20,8%) был проведен полный комплекс инструментальных и лабораторных обследований в сроки и с периодичностью рекомендуемые приказом МЗСР РФ а также EULAR. развернутое биохимическое обследование до назначения нимесулида, а также проводился мониторинг биохимических параметров во время лечения, в сроки, рекомендуемые EULAR. 174 (50,2%) не был проведен контроль биохимических показателей во время длительно приема НПВП. А 105 (30,3%) наблюдаемым не была проведена ЭФГДС ни до назначения препарата, ни во время его приема.
Выводы: в настоящий момент врачами первичного звена недостаточно внимательно отслеживается и анализируется перечень и структура лекарственных средств получаемых пациентом по предписанию специалистов узкого профиля. Система ведения пациентов с сочетанной патологией должна осуществляться на основе следующих организационных принципов: своевременность, этапность, комплексность и преемственность оказания помощи медицинской и диагностической помощи с обязательным решением цели и задач текущего этапа; персонализация медицинской помощи; дифференцированность медицинских методик и средств, в зависимости от особенностей и формы патологии.
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИДОЛА В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
А.Ф. Барсуков, А.Т. Пакунов, В.А. Воронов, С.И. Антропов, С.В. Левин
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
До настоящего времени проблема лечения больных с хронической сенсоневральной тугоухостью (ХСНТ) остается одной из важных в отосурдологии. Ввиду того, что традиционные методы лечения ХСНТ во многих случаях остаются безуспешными, поиск новых медикаментозных средств терапии последней остается весьма актуальной задачей.
Целью нашего исследования было изучение эффективности лечения больных с ХСНТ, получающих мексидол, которому присущи антиоксидантные и антигипоксические свойства, комплексе с традиционной терапией этого заболевания. Последняя включала ноот-ропные препараты (пирацетам), витаминотерапию (мильгамма), вазоактивные средства (трентал или кавинтон).
Всего было обследовано 27 больных с ХСНТ (основная группа) в возрасте от 61 до 82 лет, получающих мексидол в комплексной терапии. Больные принимали мексидол по 400 мг (4 мл) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней, затем - перорально по 0,125 мг трижды в день в течение месяца. Контрольная группа включала 20 больных с ХСНТ аналогичного пола и возраста, которым проводилось только традиционное лечение. Всем больным до и после лечения проводилась тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, шумометрия, рентгенография шейного отдела позвоночника, ультразвуковая доплерография сосудов головы и шеи.
Анализ результатов лечения показал, что в основной группе улучшение слуха наступило у 17 больных (62,8%). Понижение порогов слышимости в среднем на 10 дБ имело место у них на низких частотах (250-500 Гц) и на 15 дБ - на высоких частотах (4000-8000 Гц). Из 22 больных ХСНТ, у которых наблюдался субъективный ушной шум (СУШ), у 3 (13,6%) из них отмечалось его исчезновение, у 15 (68,2%) - уменьшение интенсивности СУШ. У больных контрольной группы в результате лечения положительный эффект наблюдался примерно у половины больных (45%).
Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о целесообразности использования мексидола, обладающего антиокси-дантными и антигипоксическими свойствами, в комплексном лечении больных ХСНТ. Препарат хорошо переносится больными пожилого возраста, не вызывая побочных явлений и осложнений.
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРЦИАЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Ю.А. Белова, И.Г. Рудакова, С.В. Котов, А.С. Котов
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Актуальность проблемы. У больных пожилого возраста эпилепсия (Э.) является третьей по частоте неврологической проблемой после цереброваскулярных заболеваний и деменции. Известно, что пенсионеры, особенно инвалиды, тратят на лекарственные препараты значительно больше средств. Оценка экономической целесообразности может быть получена только на основе определения стоимости лечения Э. в зависимости от количественных показателей эффективности терапии.
Цель работы. Сравнительная оценка клинической и экономической эффективности ведения больных парциальной эпилепсией (ПЭ) пожилого возраста, находящихся на исходной терапии, рекомендованной неврологом общего профиля и оптимизированной эпилептологом КДО МОНИКИ.
Материалы и методы. Методом случайной выборки обследовано 126 больных ПЭ. Из них 9 (7,2%) пациентов в возрасте 56-76 лет (63 ± 6,84 лет); мужчин - 4 (44,4%), женщин - 5 (55,6%), с длительностью заболевания от 3 месяцев до 10 лет и более. Из медицинской документации были представлены Амбулаторные карты с места жительства и данные РКТ, МРТ головного мозга. Период наблюдения эпилептологом составил 15 месяцев.
Результаты. Исходная терапия проводилась антиэпилептических препаратами первой очереди выбора (АЭП-1) у 22%; два АЭП получали 22,2%; три и более АЭП - 11,1%. Адекватно лечилось лишь треть пациентов, в 66,7% - неэффективно. Исходно на одного эффективно леченного больного затраты составили 43238,13 руб. в год. Эпилептологом монотерапия АЭП-1 была рекомендована 66,8%, в 11,1% к АЭП-1 был добавлен АЭП нового поколения (топамакс), на дуотерапии находились 11%. Оптимизированная терапия оказалась эффективной в 100% случаев (частота приступов снизилась в два и более раз). Стоимость годичного ведения одного эффективно леченного больного ПЭ составила в среднем 19848,94 руб.
Выводы. В результате оптимизации ведения больных ПЭ произошло существенное увеличение расходов на АЭП, при этом в целом затраты на одного эффективно леченного больного уменьшились почти в два раза, за счет улучшения показателей эффективности и отказа от дополнительных расходов.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИЙ ВНИМАНИЯ И ВОСПРИЯТИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПЕПТИДНЫМИ БИОРЕГУЛЯТОРАМИ
В.В. Бенберин, А.В. Дудков
Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН
Нарушения интеллектуально-мнестической функции головного мозга приводят к существенному ухудшению качества жизни людей пожилого и старческого возраста, а также уменьшают возможность их социальной адаптации к изменяющимся условиям жизни. В связи с этим поиск новых высокоэффективных и безопасных методов профилактики и коррекции нарушений функций ЦНС у лиц пожилого и старческого возраста является актуальной задачей геронтологии.
В исследование эффективности применения парафармацевтического препарата пинеалона, разработанного в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН на основе трипептида, для коррекции функций внимания и восприятия были включены 38 лиц пожилого и старческого возраста (от 64 до 80 лет, 22 женщины, 16 мужчин) с признаками утомления и церебрасте-нии, которым назначали пинеалон в дозе 100 мкг 2 раза в день во время еды в течение 20 дней. 22 пациента аналогичного возраста и пола, которые получали общеукрепляющие средства по общепринятому методу, составили контрольную группу. Изучение функций внимания и восприятия проводили с помощью психофизиологических тестов «Корректурная проба» с кольцами Ландольта, «Рефлекс на время», «Компасы».
Результаты исследования показали, что после курсового 20-дневного применения пинеалона у всех обследуемых отмечалось достоверное повышение устойчивости и концентрации внимания, скорости переработки зрительной информации, точности восприятия и продуктивности пространственных представлений. По данным корректурной пробы, после окончания курсового применения пинеалона установлено достоверное улучшение устойчивости внимания, выраженное в увеличении количества правильных ответов с 785,9 ± 18,2 до 915,6 ± 15,1 (p < 0,05); повышение концентрации внимания, характеризующееся достоверным снижением числа ошибок с 8,34 ± 0,11 до 4,65 ± 0,14 (p < 0,05); увеличение скорости переработки информации, отражающееся в снижении времени выполнения заданий с 0,96 ± 0,03 до 1,16 ± 0,05 бит/с.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о целесообразности применения пинеалона лицам пожилого и старческого возраста с целью профилактики и коррекции нарушений функции восприятия и внимания, что позволяет существенно улучшить качество жизни людей старших возрастных групп и их социальную адаптацию.
ЛАКУНАРНЫЕ ИНФАРКТЫ И СОСУДИСТЫЕ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ПРОЦЕССЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
У ПРЕСТАРЕЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
Т.А. Боровкова, В.С. Мякотных
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
Старение и цереброваскулярная патология являются конкурирующими процессами. Цель исследования - определить «вклад» ла-кунарных инфарктов (ЛИ) и демиелинизирующих поражений головного мозга в полинозологический сосудистый патологический процесс у престарелых пациентов.
Наблюдался 61 больной, умерший в возрасте старше 80 лет (m = 82,88 ± 3,07 лет). Все больные посмертно исследованы морфологически. При жизни с помощью магниторезонансной томографии (МРТ) головного мозга у 29 (47,54%) выявлены единичные или множественные ЛИ, у 32 (52,46%) - демиелинизирующие поражения. Клинические проявления ЛИ при жизни имели место также в 29 наблюдениях и характеризовались эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Демиелинизирующие процессы клинически «звучали» также в 32 наблюдениях, протекая по типу хронической ишемии мозга с интермиттирующим или ступенеобразным течением. До проведения МРТ диагноз ЛИ или лейкоэнцефалопатии сосудистого генеза не выставлен ни в одном случае. С другой стороны, МРТ исследование в силу ограниченной разрешающей способности не всегда помогает в уточнении диагноза ЛИ мозга, а иногда - лейкодистрофии, что следует из расхождений результатов инструментального прижизненного и патоморфологи-ческого исследований. Демиелинизирующие поражения морфологически выявлены у 61 (100%) больного, ЛИ у 29 больных оказались во всех случаях множественными, ряд исследуемых участков мозга имели вид «голландского сыра», что свидетельствует о том, что многие ЛИ при жизни остались не диагностированными.
Напрашиваются выводы:а)частота и выраженность сосудистых церебральных нарушений у престарелых больных, страдающих ИБС и артериальной гипертонией, значительно выше, чем выявляется клинически;б)морфологически церебральная сосудистая патология очень часто проявляется в виде множественных ЛИ головного мозга и очагов демиелинизации.
ИЗМЕНЕНИЯ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ СОСУДИСТЫХ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЯХ С.Г. Бугрова
Городская поликлиника № 5, г. Иваново
Проведен анализ результатов обследования 497 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I-II стадии в возрасте от 41 до 87 лет. Контрольную группу составили 50 человек в возрасте 40-60 лет. Выраженность когнитивных нарушений оценивалась по лобной батарее тестов, шкале И.Ф. Рощиной. При ДЭ I стадии диагностированы «псевдомнестические» нарушения когнитивных функций, при ДЭ II стадии в возрасте до 60 лет легкие когнитивные, старше 61 - умеренные когнитивные нарушения (УКН).
У больных ДЭ I стадии ЭЭГ представлены низкоамплитудными кривыми, у 59% альфа-ритм частотой 10-13 Гц, у 41% замедление альфа-ритма. У больных ДЭ II стадии увеличивается процент асимметричных кривых и плоских ЭЭГ, наблюдается снижение индекса основного ритма (r = 0,74). равномерное распределение бета-ритма и значительное повышение его амплитуды (p < 0,05). При ДЭ II стадии выявляется снижение частоты нормального типа ЭЭГ в три раза, происходит увеличение представленности третьего (6б%) и второго (18%) типов биоэлектрической активности головного мозга, которые включают периодическую медленную активность. Выявлено достоверное нарастание мощности в тета-диапазоне у больных ДЭ II стадии (26,4 ± 0,91) по сравнению с ДЭ I стадии (17,4 ± 0,88%) Анализ КОГ показал, что ДЭ II стадии сопровождается снижением связей в альфа-диапазоне удаленных точек коры полушарий мозга, при сохранении локальных внутриполушарных связей в теменно-затылочной области. Установлены значительные прямые связи между мощностью в тета-диапазоне центральных, височных и затылочных отведений доминантного полушария (r = 0,51-0,63) и когнитивным дефицитом.
Таким образом, формирование УКН сопровождается ростом мощности медленноволновых составляющих спектра, снижением связей в альфа-диапазоне удаленных точек коры полушарий мозга. Это позволяет предположить, что УКН обусловлены дисбалансом кольцевого корково-подкорково-коркового отношения с видоизменением активности неокортекса со стороны неспецифических структур мозга.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СОСУДИСТЫХ УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
С.Г. Бугрова
Городская поликлиника № 5, г. Иваново
Произведена сравнительная характеристика больных с УКН при дисциркуляторной энцефалопатии (219 человек, средний возраст 62,5 ± 5,3 лет) и больных с «вероятной» болезнью Альцгеймера (42 пациента, средний возраст 68,6 ± 4,9 лет ). При ДЭ синдром УКН сочетался с четко очерченным неврологическим синдромом (наиболее частыми оказались вестибуло-атактический и амиостатический). При «вероятной» БА неврологическая симптоматика была незначительной (в 3,4% амиостатический, в 5,4% - эпилептиформный синдром). Нейропсихологическое тестирование выявило, что при болезни Альцгеймера показатели восприятия и памяти достоверно ниже, семантическая организация материала не дает положительного эффекта, имеется тенденция к более низким показателям в тестах на ориентировку во времени и месте. Серийный отсчет оказался нарушен у больных обеих групп, однако больные с дисциркуляторной энцефалопатией при указании на ошибку старалась ее исправить (такие нарушения обусловлены нарушением внимания по модально-неспецифическому типу и обусловлены поражением срединных структур головного мозга), больные с «вероятной» БА начиная с правильного ответа сбивалась на стереотипные Такие ошибки характерны для нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности и обусловлены поражением переднего ассоциативного комплекса корковых зон. В обеих группах отмечается нарушение речи при повторении сложной фразы. Однако у больных с БА в большей степени отмечаются элементы проактивного и ретроактивного торможения (больные «застревают» на первых или последних двух словах). Вероятно это является следствием акустико-мнестической афазии, в результате чего снижается скорость переработки словесной информации. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией нарушения воспроизведения фразы обусловлены также общей рассеянностью, трудностью сосредоточиться, легкой отвлекаемостью. При стимуляции со стороны исследователя часть больных успешно выполняет тест, что свидетельствует о большей сохранности общей структуры психических функций.
Таким образом, УКН при «вероятной» БА определяется сочетанием нарушения активационного обеспечения и динамических параметров психической деятельности со снижением возможностей программирования и контроля за ее протеканием (III функциональный блок по А.Р. Лурия)) При сосудистых УКН синдромы поражения срединных неспецифических структур мозга (I блок) сочетаются с легкими синдромами поражения корковых структур.
СОСУДИСТЫЕ УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ С.Г. Бугрова
Городская поликлиника № 5, г.Иваново
Обследованы 237 пациентов от 50 до 87 лет c дисциркуляторной энцефалопатией (17 человек с ДЭ I стадии, 220 с ДЭ II стадии). Контрольная группа 42 человека без жалоб на нарушения памяти и внимания. Определение выраженности когнитивных расстройств проводилось по МКБ-Х, результатам шкалы MMSE и батареи лобных тестов, теста рисования часов, теста «5 слов» и др. Выявлено, что у больных ДЭ старше 60 лет нарушения когнитивных функций достигали уровня преддементного состояния и усугублялись с возрастом. В группе старше 81 года диагностировалась деменция лобного типа. Значительно снижался результат теста рисования часов. При анализе показателей теста «5слов» было выявлено снижение объема запоминания до 3-4 слов после первого предъявления, семантическая подсказка давала отчетливый положительный эффект. У больных ДЭ II стадии выявлены трудности в произношении сложных в артикуляционном отношении слов, что является проявлением кинестетической моторной афазии . Это своего рода апраксия речевого артикуляционного аппарата, что свидетельствует о заинтересованности зоны ТРО (височно-теменно-затылочные отделы коры больших полушарий). Отмечались нарушения понимания логико-грамматических конструкций и сравнительных отношений, что может расцениваться как проявление так называемой семантической афазии . В возрасте старше 81 года часть больных испытывали трудности при назывании предметов (латенция при назывании, амнестические западения, требующие подсказки). Нарушения структуры интеллектуальной деятельности проявлялись при понимании текста, имеющего несколько значений, в результате нарушения «торможения» побочной альтернативы. Нарушение избирательности логических операций побочными связями отчетливо проявилось в тестах на классификацию предметов (4-й лишний, выделение существенного).У больных нарушалась стратегия решения задачи, заменялась случайными манипуляциями со словами. Отмечалось замедление, снижение продуктивности интеллектуальной деятельности.
Таким образом, при сосудистых УКН выявляются нарушения в работе всех трех блоков мозга по концепции А.Р. Лурия. У больных с преддементными когнитивными нарушениями выявляются расстройства всех высших психических функций: памяти, внимания, речи, праксиса, оптико-пространственных функций, мышления.
АКТИВНОСТЬ ХОЛИНЭСТЕРАЗЫ У БОЛЬНЫХ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИ
С.Г. Бугрова, А.Е. Новиков
Ивановская государственная медицинская академия, Городская поликлиника № 5, г. Иваново
Исследования последних лет, показывают, что когнитивные функции связаны с нейромедиаторными системами. Клинико-морфоло-гическое направление диагностики сосудистых когнитивных нарушений дополняется биохимическими маркерами, в частности показано снижение содержания холинэстеразы в крови (von Bernhardi R., 2005) и церебро-спинальной жидкости (Saez-Valero J., 2003) у больных
с деменцией при БА. В экспериментальных исследованиях на животных установлена прямая зависимость между уровнем холинэстера-зы в крови и мозге (Guilhermino Lucia, 1998). Мнение о целесообразности исследования концентрации холинэстеразы с диагностической целью при сосудистых когнитивных нарушениях пока не сложилось. Цель исследования - определение в сыворотке крови активности холинэстеразы с субстратом бутирилтиохолин-йодид у больных дисциркуляторной энцефалопатией по методике M. Knedel (1967), установление взаимосвязи биохимических показателей с уровнем когнитивных нарушений. Проведены нейропсихологические и биохимические исследования 28 пациентов контрольной группы (средний возраст 61,5 ± 2,5)без нарушений в когнитивной сфере (по результатам шкалы MMSE), 72 больных с преддементными когнитивными нарушениями (средний возраст 68,3 ± 1,5) и 56 больных с деменцией легкой степени выраженности (78,3 ± 1,8). Активность холинэстеразы в контрольной группе составила 6,16 ± 0,15 нмоль/с-л, в группе больных с УКН - 6,58 ± 0,13 нмоль/с-л, в группе больных с легкой деменцией - 5,44 ± 0,16 нмоль/с-л. Полученные результаты свидетельствуют, что формирование умеренных когнитивных нарушений при ДЭ сопровождается повышением активности холинэстеразы. Выявляется значительная связь уровня когнитивных расстройств с уровнем активности данного фермента (r = 0,69). Отмечается некоторое снижение активности холинэстеразы в группе больных с деменцией, что видимо, связано с истощением ферментативных процессов в старческом возрасте. Концентрация холинэстеразы в периферической крови, согласно экспериментальным данным, имеет прямолинейную зависимость с концентрацией в мозге (Cucuianu M, 2002). Поэтому полученные нами результаты вполне можно интерпретировать в качестве маркера, отражающего состояние холинергической системы, участвующей в реализации когнитивных функций.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТИКЛПИДИНА И АСПИРИНА В ПОСТИНСУЛЬТНОМ ПЕРИОДЕ
Д.Ю. Бутко, Т.Л. Котельникова
Международная клиника MEDEM, Санкт-Петербург
Цель исследования - сравнительная оценка эффективности и безопасности вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ) препаратами тиклопидина (Тикло) (500 мг/сутки в два приема в течение 3 мес. и аспирином (Аспирин-кардио) 300 мг/сутки в течение 12 недель.
Материал. Обследовано 20 пациентов, перенесших церебральный ИИ или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Из них 10 пациентов были включены в контрольную группу, получавшую Аспирин-кардио, вторую группу составили пациенты, которым был назначен Тикло. Всем пациентам до исследования проводились КТ или МРТ головного мозга, клинико-лабораторное обследование, включая анализ периферической крови с контролем количества тромбоцитов. Определялись тяжесть инсульта по шкале NIH-NINDS и степень инвалидизации по шкале Ренкин исходно и через 12 недель после включения в исследование. Средний возраст в группе Тикло составил 56,1 ± 2,8 лет, в в группе Аспирин-кардио - 50,9 ± 1,8 лет. Тяжесть инсульта по шкале NIH-NINDS исходно в группе Тикло была
2.5 ± 0,3 балла, в группе Аспирин-кардио - 1,9 ± 0,3 балл. Инвалидность по шкале Ренкина исходно в группе Аспирин-кардио составила 1,1 ± 0,2 балла, в группе Тикло 1,5 ± 0,1 баллов.
Результаты. За весь период наблюдения ни у одного из пациентов не возникли повторные инсульты или другие сердечно-сосудистые заболевания. Через 12 недель наблюдения в группе Аспирин-кардио средний балл по шкале NIH-NINDS снизился до 1,3 ± 0,2 баллов, по шкале Рэнкин до 0,9 ± 0,1 балла. Регресс неврологических нарушений был более значителен в группе Тикло: средний балл по шкале NIH-NINDS снизился до 1,7 ± 0,2 баллов, по шкале Ренкин - до 1,0 ± 0,2 баллов. Несерьезные побочные эффекты отмечены у 3 пациентов в группе в группе Аспирин-кардио. В группе пациентов, принимавших Тикло, не отмечено побочных явлений.
Заключение. Полученные данные проведенного исследования свидетельствуют об эффективности и безопасности тиклопидина в предупреждении повторного инсульта. Отмечена тенденция к более значительному регрессу неврологических нарушений при приеме тиклопидина в сравнении с аспирином-Кардио.
КОМОРБИДНЫЕ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПОСТИНСУЛЬТНОМ ПЕРИОДЕ Д.Ю. Бутко, А.Т. Давыдов, Т.Л. Котельникова
Международная клиника MEDEM, Санкт-Петербург
Цель исследования - выявление депрессивных и тревожных нарушений у пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), для определения целесообразности назначения антидепрессантов в амбулаторно-поликлинической практике при реабилитации пациентов ИИ.
Материал. Обследованы 30 амбулаторных пациентов (14 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 41 года до 73 лет (средний возраст 56,2 ± 1,6 лет), перенесших ИИ давностью от 3 до 18 месяцев (в среднем 6,3 ± 0 ,8 месяцев). Диагноз ИИ был подтвержден КТ или МРТ головного мозга в остром периоде инсульта. Проводились клинико-неврологическое обследование с использованием шкал NIH NINDS для определения тяжести инсульта и Рэнкина для оценки степени нарушения жизнедеятельности. Депрессию оценивали при помощи шкалы Гамильтона HDRS-21, тревожность - по шкале самооценки Спилбергера-Ханина. Для оценки когнитивных функций использовали шкалу MMSE.
Результаты. Тяжесть инсульта по шкале NIH NINDS составила 2,5 ± 0,1 балла; степень инвалидизации по шкале Рэнкина -
1.6 ± 0,1 балла. В группе пациентов выявлены высокий уровень личностной тревожности по шкале самооценки (51,1 ± 1,7 баллов), и высокие показатели ситуативной тревожности (50,2 ± 2,2 баллов). У женщин реактивная тревожность составила 49,4 ± 3,0 баллов, личностная тревожность - 52,4 ± 2,7 балла, у мужчин реактивная тревожность составила 50,9 ± 3,1 балла, личностная тревожность -50,0 ± 2,0 балла. Депрессия отсутствовала только у 8 (26,7%) из 30 пациентов (у 4 мужчин и 5 женщин). Выраженность депрессии составила в среднем 9,8 ± 0,9 баллов, что соответствует «малому депрессивному эпизоду» по шкале HDRS. Соотношение «малого» и «большого» депрессивного эпизода среди мужчин равнялось 9:3, среди женщин - 5:4. При исследовании когнитивных функций по MMSE у 2 мужчин выявлено значительное снижение показателей (до 24 баллов).
Таким образом, у пациентов, перенесших ИИ, выявлена высокая частота тревожных и депрессивных расстройство, что указывает на целесообразность использования анксиолитиков и/или антидепрессантов в восстановительном периоде с целью повышения эффективности реабилитации.
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ Е.Д. Голованова, Н.Н. Силаева, Д.Ю. Ковалев
Смоленская государственная медицинская академия
Поражение дуги аорты и ее экстра- и интракраниальных ветвей играет ведущую роль в патогенезе нарушений мозгового кровообращения и развития дисциркуляторной энцефалопатии, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией (АГ).
Цель: исследование особенностей церебральной гемодинамики в артериях каротидной зоны в зависимости от пола и возраста у пациентов с АГ старших возрастных групп.
Материалы и методы: обследовано 108 пациентов (58 мужчин и 50 женщин) с АГ II-III ст. и ИСАГ (средний возраст 80,2 ± 3,6 лет). Контролем служили 22 пациента с АД < 140/90 мм рт.ст. (средний возраст 79,8 ± 8,1 лет). Всем пациентам проведена ультразвуковая допплерография общей (ОСА), наружной (НСА) и внутренней (ВСА) сонных артерий справа и слева с расчетом следующих показателей: систолической (S) и диастолической (D) скорости кровотока, индекса пульсации (PI) и периферического сопротивления (IR)
Результаты и обсуждение: при исследовании лиц контрольной группы не обнаружено достоверно выраженной асимметрии скоростных показателей (S и D) и индексов сопротивления (PI и IR). При сравнении показателей кровотока пациентов страдающих АГ с контролем обнаружено достоверное снижение D справа по НСА (7,2 ± 5,6 и 11,4 ± 5,8 см/сек.; p < 0,05) и ВСА (12,3 ± 7,4 и 17,7 ± 9,4 см/сек.; p < 0,05), а также повышение PI (1,4 ± 0,4 и 1,6 ± 0,5; p < 0,05) и IR (0,7 ± 0,1 и 0,78 ± 0,2; p < 0,05) по НСА справа.
Исследование показало, что у женщин RI по ОСА оказался достоверно ниже чем у мужчин (1,47 ± 0,5 и 1,75 ± 0,6; р < 0,01 соответственно). При анализе зависимости показателей кровотока от возраста не выявлено достоверных различий между лицами пожилого и старческого возраста по ОСА и НСА. В то время как D по ВСА у пациентов старческого возраста по сравнению с пожилыми оказалось достоверно ниже (10,7 ± 8,1 и 18,1 ± 9,1; р < 0,05 соответственно), а Р1 и ^ выше (1,03 ± 0,6 и 1,28 ± 0,6; р < 0,05 и 0,54 ± 0,1 и 0,64 ± 0,2; р < 0,05 соответственно), причем также справа.
Выводы: 1) Артериальная гипертония усугубляет нарушения церебральной гемодинамики, вызванные течением инволютивных процессов в сосудистой стенке, проявляющееся нарушением пульсового кровенаполнения и периферического сопротивления в каротид-ных артериях, особенно у лиц мужского пола в старческом возрасте с преимущественно правосторонней локализацией процесса. 2) Ухудшение регуляции и степень поражения наиболее выражены во внутренних сонных артериях.
ИНСУЛЬТ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Н.Ю. Долгова, С.П. Кузубова, Н.Ф. Буланов
Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн
Инсульт или сосудистый мозговой удар - острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождается внезапным расстройством функций головного мозга. Диагноз «Инсульт» ставится в том случае, если описанное состояние продолжается более 24 часов или приводит к смерти.
Что испытывает человек, перенесший инсульт? Растерянность, подавленность от ощущения собственной беспомощности, страх перед возможными тяжелыми осложнениями, желание восстановить утраченные функции.
У людей молодого возраста отмечается лучшая и более быстрая способность к восстановлению нарушенных функций, чем у лиц старше 60 лет. Это связано не только с возможным ухудшением процессов регенерации в тканях, сколько с тем, что у пожилых людей, как правило, имеется целый ряд сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, дыхательных) и множество проблем психологического и житейно-бытового характера.
Однако есть немало примеров полноценного восстановления после инсульта и у достаточно пожилых людей, что свидетельствует о возможности такого развития событий и заставляет в каждом конкретном случае именно к этому стремиться. Каждый человек, достигший определенного возраста, имеющий проблемы с давлением или высокий уровень холестерина в крови и предполагающий у себя наличие склероза сосудов, в той или иной степени, боится инсульта. Естественно, он боится не только удара как тяжелой болезни, он боится обременить своих близких, обречь их на выполнение порой непосильных обязанностей. Этот страх вполне понятен и все опасения имеют под собой реальную почву. Нужно помнить, что эти опасения и связанные с ними отрицательные эмоции. Это не что иное, как все тот же хронический стресс. А любой стресс - это одна из основных причин, способствующих развитию нарушений мозгового кровообращения. Чтобы снизить риск развития инсульта, нужно знать факторы, которые способствуют возникновению инсульта и могут явиться непосредственной его причиной. Можно попытаться ограничить или полностью устранить их влияние. Эти факторы принято называть факторами риска.
К универсальным факторам риска относятся:
• артериальная гипертензия;
• повышенное содержание холестерина;
• ожирение;
• недостаточная физическая активность;
• курение;
• злоупотребление алкоголем; стресс (длительное нервно-психическое перенапряжение); заболевание сердца;
• начальные проявления недостаточности кровообращения головного мозга;
• наследственная предрасположенность.
В ГУЗ «Ставропольский краевой госпиталь для ветеранов войн» мы проводим реабилитацию больных, перенесших инсульт, проводя полное обследование, диагностику (компьютерную томографию, УЗДГ, РЭГ (ОМ) (ФМ), ЭЭГ + ЭХО-скопию), используем медикаментозную терапию, бальнео-физиотерапию, ЛФК, массаж, психологическую и социально-бытовую адаптацию больных. Независимо от вида, степени и тяжести инсульта и возраста больного нужно всегда стремиться к полному восстановлению всех утраченных функций. Главное здесь - это упорство, систематичность и соблюдение основных принципов реабилитации.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ С ПОЗИЦИИ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Е.В. Исакова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Инвалидность среди лиц, перенесших церебральный инсульт, занимает лидирующую позицию среди всех возможных причин снижения и утраты трудоспособности на сегодняшний день. Разработка рациональных подходов при лечении и реабилитации таких больных является актуальной проблемой.
Цель исследования: оценка системы реабилитационных мероприятий, направленных на оптимизацию помощи больным церебральным инсультом в ЛПУ Московской области на основе типичной практики ведения больных, поступивших в стационар в остром периоде с использованием методов клинико-экономического анализа.
Материал и методы: в настоящей работе представлены результаты лечения, проведенного пациентам с диагнозом «инсульт», поступивших в остром периоде в отделения неврологии четырех ЛПУ районов Московской области в 2005 г. Средний возраст больных составил 65,2 ± 0,56 лет. Для выполнения поставленных задач в работе использованы методы клинико-экономического анализа.
Результаты: при проведении анализа, обращало на себя внимание недостаточное использование методов физиотерапевтического воздействия, ограничивающее проведение ранней реабилитации больных. В одной из районных больниц Московской области физиотерапевт консультировал только 24,9% больных, массаж проводился - 24,9%, ЛФК - 22,5%, методики физиотерапевтического лечения -всего 2 больным. В другой РБ консультации физиотерапевта проведены 12,5% больных, массаж проводился 0,7%, физиотерапия 7,3%. В двух других обследованных ЛПУ консультации физиотерапевта проведены лишь у 14,1% и 10% больных, массаж и процедуры ЛФК осуществлялись только у 25,8% пациентов. При проведении клинико-экономических расчетов материальных затрат на оказание медицинских услуг во всех исследуемых ЛПУ было отмечено, что затраты на проведение реабилитационных мероприятий при типичной практике ведения больных церебральным инсультом, поступивших в стационары Московской области в остром периоде, были низкими. На раннюю реабилитацию они составили 0,13-5,81% от общих расходов на медицинские услуги, на логопедическую помощь - 0% (логопедическая помощь в обследуемых лечебных учреждениях больных церебральным инсультом не оказывалась).
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ
ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ С.В. Котов, О.П. Сидорова, Н.М. Поплавская
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Учитывая высокую распространенность и социальную значимость атеротромботического ишемического инсульта, необходимо особо выделять среди лиц с повышенным риском инсульта тех, кто имеет стенозирующие и окклюзирующие поражения прецеребральных артерий с последующим назначением им антиагрегантной терапии. Для этой цели в настоящее время с успехом используются ультразвуковые исследования магистральных артерий головы.
Цель работы: сравнить степень неврологического дефицита у больных со стенотическими процессами в каротидных артериях до приема ими антиагрегантных препаратов и по истечении 6 месяцев их применения.
Нами было обследовано 20 больных (мужчин - 8, женщин - 12) в возрасте от 60 до 72 лет с диагнозом хроническая ишемия мозга II-III стадии. При проведении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) прецеребральных артерий (ПЦА), у всех больных обнаружены односторонние или двусторонние изменения кровотока по внутренней сонной артерии (ВСА) и (или) общей сонной артерии (ОСА), включая аномалии хода артерий (S- или Z-образная извитость ВСА), атеросклеротические бляшки (4 гетерогенных и 3 гомогенных), суживающие просвет каротидных артерий на 20-75% (двое из этих больных перенесли ИИ в каротидном бассейне). Все больные в течение 6 месяцев получали антиагрегантную терапию: Тромбо АСС по 100 мг в сутки, Тикло по 500 мг в сутки. Используя шкалу NIH-NINDS, был оценен неврологический дефицит у этих больных до приема антиагрегантных препаратов (средний балл - 5,6) и по истечении 6 месяцев их применения (4,6 балла). У 9 больных степень тяжести неврологического дефицита не изменилась (3,7 балл.). У 11 больных - уменьшилась (с 7,2 до 5,3 баллов). За время наблюдения, ни у одного пациента не возникло ишемического эпизода, ухудшений в неврологическом статусе выявлено не было.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что на фоне проведения антиагрегантной терапии, у обследованных больных не произошло статистически значимого нарастания неврологического дефицита. Ультразвуковое исследование (УЗДГ) является достаточно информативным для скрининга больных хронической ишемией мозга, однако для уточнения характера нарушения гемодинамики (патологическая извитость и (или) атеросклеротический стеноз) целесообразно проведение верифицирующего обследования (ДС ПЦА).
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА МЕТОДОМ ОБУЧЕНИЯ ЛИЦ ИМЕЮЩИХ ФАКТОРЫ РИСКА
У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
С.В. Котов, Е.В. Исакова, Н.В. Прохорова, Г.Ф. Файнберг, Л.В. Сметана
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Актуальность проблемы. Учитывая длительное изучение причин развития инсульта, патогенетических механизмов повреждения головного мозга, возможность медикаментозной их коррекции, проблема цереброваскулярной патологии все же остается ведущей в мире. Экономические затраты стационарного лечения в острый период инсульта огромны. Методы первичной профилактики инсульта являются на сегодняшний день актуальной проблемой, с точки зрения медицинской, экономической и социальной, позволяющие снизить частоту возникновения инсульта.
Цель работы. Оценить влияние обучения методам первичной профилактики с использованием программ индивидуального и группового лиц пожилого возраста из группы риска инсульта.
Материалы и методы. Мы обучали пациентов имеющих факторы риска инсульта. Группа обучаемых лиц состояла из 25 человек в возрасте от 65 до 75лет. Из них 15 (60%) женщин; 10 мужчин (40%). Проводилось изучение анамнеза заболевания, неврологический осмотр, лабораторные исследования (клинический анализ крови, коагулограмма, липидограмма, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗДГ). Период обучения составил 1 мес, период наблюдения в течение года.
Результаты. В процессе обучения пациентов повышается медицинская грамотность населения, пациенты овладевают навыками самоконтроля измерения АД, регулярно принимают лекарственные препараты, увеличивается приверженность к соблюдению врачебных рекомендаций в отношении соблюдения диеты, образа жизни, лекарственной терапии. Достижение и поддержание целевых значений АД достигнуто у 50% пациентов. За время обучения и наблюдения госпитализаций в стационар связанных с цереброваскулярными осложнениями не отмечалось.
Выводы. Метод обучения пациентов имеющих факторы риска инсульта, является эффективным, который позволяет снизить частоту развития инсульта, повысить медицинскую грамотность населения, уменьшить материальные затраты на терапию и восстановление утраченных функций после инсульта, улучшить качество жизни пациента.
РЕГРЕСС ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ В РЕЗИДУАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ТРАВМЫ МОЗГА
О.Н. Матвеева, В.С. Мякотных
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
В ситуации увеличивающегося травматизма актуально изучение проблемы развития цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы (ЧМТ).
С целью определения особенностей восстановления двигательных функций у пациентов, перенесших инсульт в резидуальном периоде ЧМТ наблюдались 250 больных, подразделенных на 3 группы: 1-я - основная (n = 100) - перенесшие инсульт после ЧМТ; 2-я -сравнения (n = 100) - перенесшие инсульт, но не имевшие ЧМТ; 3-я - контроля (n = 50) - перенесшие ЧМТ, но не болевшие инсультом. ЧМТ у большинства пациентов были закрытыми. У больных 1-й и 2-й групп преобладали ишемические инсульты. Темп восстановления функций оценивался с помощью шкалы Бартела.
В остром периоде инсульта в 1-й группе преобладали умеренные двигательные нарушения - у 60 (60%) больных. Выраженный дефект выявлен у 13 (13%), легкий - у 27 (27%). Во 2-й группе выраженный дефект наблюдался в 52 (52%) случаях (p < 0,01). В 3-й группе грубые двигательные нарушения отсутствовали. Восстановление функций в 1-й группе протекало быстрей, чем во 2-й. Различие было значительным в остром и раннем восстановительном периодах инсульта, затем показатели выравнивались. На ЭЭГ в основной группе и группе сравнения регистрировался хорошо модулированный альфа-ритм, изменения присутствовали в виде низкоамплитудной диффузной дизритмии. У 14 (14%) представителей 1-й группы выявлена эпилептиформная активность, сопутствовавшая клинической манифестации эпилепсии.
Таким образом, бывшая ЧМТ не всегда отягощает инсульт. Иногда можно говорить о феномене «перекрестной резистентности» травматического и сосудистого процессов. Ожидаемо развитие симптоматической эпилепсии как следствия инсульта и предшествовавшей ему ЧМТ.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ КАРБАМАЗЕПИНА И ТОПИРАМАТА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ЭПИЛЕПСИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
О.С. Морозова, И.Г. Рудакова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Актуальность: наиболее уязвимой категорией больных эпилепсией в отношении снижения качества жизни являются лица пожилого возраста, что обусловлено высокой степенью коморбидности эпилепсии, большим количеством потребляемых лекарственных средств, возрастными изменениями, снижением когнитивной функции, специфическими социальными проблемами. Характерная для пожилых больных полипрогмазия обусловливает высокий риск лекарственных взаимодействий.
Цель: комплексное сравнительное изучение влияния современных противоэпилептических препаратов - финлепсина ретард (Фр) и топирамата на качество жизни больных эпилепсией старше 50 лет.
Материал и методы: в исследование были включены 48 больных эпилепсией в возрасте от 50 до 70 лет (мужчин - 18, женщин - 30). Из них 19 имели диагноз симптоматической и 30 - криптогенной эпилепсии. 22 пциента получали лечение топамаксом (ТПМ), 26 - Фр.
В обеих группах лечение проводилось в режиме монотерапии. Эффективность терапии оценивалась по степени редукции приступов, оценке качества жизни (опросник QOLIE-31).
Результаты исследований: суммарный достоверно положительный результат был достигнут у 20 больных, получающих лечение ТПМ, и у 22 больных, получающих Фр. Полная редукция приступов была зарегистрирована у 8 больных из группы ТПМ и 16 больных из группы Фр. Учащение приступов наблюдалось у 2 пациентов, получающих лечение КБЗр (феномен вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ). В группе ТПМ не было зарегистрировано ни одного случая ухудшения течения эпилепсии. Побочные эффекты терапии были зарегистрированы при применении обоих препаратов: по 4 случая в каждой группе. Отмена препаратов была произведена в 6 случаях в каждой группе больных. В группе ТПМ причинами отмены лечения были раздражительность и тревога (n = 2), выраженная заторможенность (n = 4). Лечение Фр было отменено из-за учащения частоты приступов (n = 2, феномен вторичной билатеральной синхронизации на ЭЭГ), появления сыпи (n = 2), заторможенности (n = 2). При тестировании показателей качества жизни 14 больных из группы ТПМ и 16 из группы Фр дали достоверно высокие оценки: 6-9 баллов из 10 возможных.
Выводы: таким образом, ТПМ сопоставим с Фр по эффективности, безопасности и влиянию на качество жизни пожилых пациентов. Высокая частота снижения качества жизни и отмены АЭП вероятно связаны с тем, что неблагоприятные действия АЭП накладывались на уже нарушенные функции. Правильный выбор препарата с учетом различных профилей побочных реакций и лекарственных взаимодействий позволяет обеспечить достаточную эффективность и безопасность терапии и, следовательно, улучшить качество жизни больных эпилепсией пожилого возраста.
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
С.А. Сергеев, В.Ю. Лиждвой
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Введение: число больных рассеянным склерозом (РС) во всем мире неуклонно возрастает, растут и социально-экономические потери. В настоящее время существенно расширились возможности ранней диагностики и поддерживающего лечения, что способствует увеличению продолжительности и качества жизни больных РС.
Цель: изучить клинику и эпидемиологию у больных рассеянным склерозом Московской области в возрастной группе от 60 до 75 лет.
Материалы и методы: использованы следующие методы регистрации случаев РС - амбулаторные карты больных рассеянным склерозом консультативно-диагностического отделения МОНИКИ, отчеты членов Московской областной ассоциации неврологов о находящихся у них на учете больных рассеянным склерозом, результаты осмотра специалистами отделения неврологии МОНИКИ. Для диагностики РС использовались критерии W.J. McDonald (2001 г), оценка качества жизни проводилась по опроснику FAMS.
Результаты: всего в Московской области зарегистрировано1904 случая РС. 675 больных находятся в возрастной группе от 60 до 75 лет, женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин (410 и 265 соответственно), в структуре стойкой нетрудоспособности преобладает 2 группа инвалидности у 55,4%, второй по частоте была 1 группа - 31%. При анализе полученного материала 50% больных имеют ремитирующее течение заболевания, 9% первично- и 41% вторично-прогредиентное течение, большая часть пациентов имеет высокую степень инвалидизации - EDSS > 6 (54,6%). Известны единичные случаи летальных исходов у больных РС, но полная картина смертности отсутствует из-за недостаточности данных из лечебно-профилактических учреждений МО, в связи с низким мониторингом больных, имеющих высокую степень инвалидизации (EDSS > 6). Исследование качества жизни (КЖ), проведенное при помощи опросника FAMS, показало статистически значимое улучшение показателей КЖ - как по отдельным параметрам, так и интегрального показателя КЖ - у пациентов получавших моделирующую терапию.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДЕМЕНЦИИ А.В. Ушакова, В.Ф. Ушаков, О.В. Ушакова
Гэронтологический центр «Переделкино», Москва
Деменцией называется качественные снижения функции интеллекта, в результате патологического процесса и проявляется на практике большим количеством ошибок при решении проблем внешней и внутренней сред человека. Деменция может быть на органической основе, как следствие тяжелого поражения головного мозга и на функциональной основе, как следствие патологии других органов и систем организма, работа которых необходима в пределах физиологических норм, для успешной функции интеллекта.
Что же необходимо для нормального функционирования интеллекта?
1. Исключить тяжелую астению или цереброастению, 2. работа всей системы рецепторов (экстро- и энтеро-зрение, слух и т. д.) в пределах нормы, 3. эмоциональная уравновешенность, 4. сохранность памяти, 5. удовлетворенность всех потребностей человека хотя бы на минимальном уровне, 6. проживание в привычных условиях (климат, жилье, работа, микросоциальное окружение).
А в старости, при наличии до 20 соматических нозологий у каждого человека, всегда есть астения или цереброастения, как следствие патпроцессов и выраженного снижения уровня гормонов в организме. А также у всех снижены зрение, слух, обоняние, осязание и др. рецепторов. Вследствии церебросклероза и другой патологии имеются слабодушие-слезливость и гипомнезия. Наличие полиорганной патологии часто не позволяет удовлетворять естественные потребности, хотя бы на минимальном уровне, что не дает полноценно и обьективно решать проблемы на рациональном уровне.
А в итоге: может сохранится «ядро личности», но очень часто имеются ошибки интеллекта, которые качественно изменяют личность старого человека, приравнивая его к «малым» (народная поговорка: «Что малый, что старый»). Необходимо отметить, что истерическая псевдодеменция является также функциональной деменцией, возникающая при острой и огромной денежно-материальной, любовно-сексуальной или другой неудовлетворенности. К функциональным деменциям следует относить и неполноценные функции головного мозга от опьянения алкоголем, наркотиками и др.
ИЗМЕНЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЕ У ЛИЦ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
И.А. Худовекова, В.В. Лапин
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
Частота ортостатической гипотензии нарастает с возрастом пациентов. Диагностика ортостатических нарушений. В особенности у пожилых пациентов. До настоящего времени испытывает ряд трудностей, связанных с разнообразием гемодинамического и клинического ответа. Появление метода транскраниальной допплерографии дает возможность врачу наглядно оценить значимость выявляемых нарушений. Однако на практике для диагностике ортостатических расстройств мозгового кровообращения этот метод используется недостаточно.
Нами обследовано 118 пациентов с ортостатическими жалобами, проходивших стационарное лечение либо обратившихся амбула-торно. Всем обследованным выполнена пассивная ортостатическая проба на поворотном столе. Линейная скорость мозгового кровотока (ЛСК) регистрировалась на уровне среднемозговой артерии доплеровским аппаратом «Спектромед» (Москва). Угол наклона датчика фиксировался специальным шлемом.
Среди обследованных 51 больной был старше 60 лет. Средний возраст 66 ± 1,2 лет (1 группа). Средний возраст 67 пациентов моложе 60 лет составил 37 ± 1,4 лет (2 группа). В положении лежа уровень среднего давления в 1 группе оказался выше 99 ± 2,7 мм рт. ст против 87 ± 1,2 мм рт. ст (p < 0,01), тогда как линейная скорость мозгового кровотока ниже, чем у обследованных 2 группы 54 ± 2,8 против 66 ± 1,4 см/сек (p < 0,01).
В вертикальном положении у лиц 1 группы среднее АД снизилась в большей степени, а ЛСК снизилась в меньшей степени, чем у молодых (табл.).
Динамика среднего давления и средней скорости мозгового кровотока при пассивной ортостатической пробе
Возраст Исходные значения Минимальные значения
Среднее АД Средняя ЛСК Среднее АД Средняя ЛСК
1 группа 66 99,8 54,2 79,9 41,1
2 группа 37 87,6 65,8 73,8 47,4
т-тест 0,0005 0,005 0,06 0,004
Таким образом, у пожилых (1 группа) внутримозговая гемодинамика оказалась более устойчивой и не коррелировала со средним АД на периферии. При сопоставлении жалоб во время пробы в 1 и 2 группах с показателями ЛСК оказалось, что в 1 группе жалобы имелись у 29% обследуемых, тогда как во 2 группе - у 44% (р < 0,05).
Таким образом, возникновение жалоб в ортостазе определяется не динамикой АД на периферии, а минимально достигнутым уровнем ЛСК во время ортостатической пробы.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ИЗУЧЕНИЕ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ И ФИБРИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЛЕЗЫ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГЛАЗ
Л.М. Балашова, В.Л. Гришин, Е.О. Саксонова, Л.С. Маркова
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Цель: изучение показателей свертывающей системы крови и фибринолитической активности слезы у больных первичной открыто-угольной глаукомой, дистрофической отслойкой сетчатки, сопровождающейся в том числе макулярными разрывами, и диабетической ретинопатией.
Материал и методы: исследование проводилось у 49 больных (98 глаз) открытоугольной глаукомой (ОУГ), 37 больных (74 глаза) дистрофической отслойкой сетчатки (ДОС) и 53 больных (106 глаз) диабетической ретинопатией (ДР). Для оценки тяжести заболевания использовались общепринятые методы исследования. При определении состояния свертывающей системы крови использовались: тромбоэластография, исследовалось время рекальцификации цельной крови, время толерантности крови к гепарину, количество тромбоцитов, эритроцитов, аггрегатограмма по стандартным методикам. Для измерения уровней плазминогена и продуктов деградации фибрина/фибриногена в слезе использовалась методика ELISA.
Результаты: при всех трех изученных видах патологии выявлены характерные изменения свертывающей системы крови, свидетельствующие о гиперкоагуляции (повышение времени реакции r, сокращение времени рекальцификации и толерантности крови к гепарину). Нарушения в свертывающей системе сопровождаются повышенным комплексообразованием. Из расчетных показателей наиболее информативными являются разница между временем толерантности крови к гепарину и временем рекальцификации, значения максимальной амплитуды аггрегатограммы. Изменения наиболее выражены при диабетической ретинопатии (в 77,0%) и первичной открытоугольной глаукоме (в 80,0%), менее - при первичной отслойке сетчатки (в 59,5%).
Помимо нарушений свертывающей системы крови у больных трех патологий выявляется нарушение фибринолитической активности слезы, которая выражается в накоплении продуктов деградации фибрина/фибриногена при высоких концентрациях плазминогена. Комплекс изменений может указывать на наличие одного из вариантов хронического ДВС-синдрома и обосновывает применение препаратов урокиназного типа и гепарина.
Заключение: своевременная коррекция свертывающей и фибринолитической системы крови и слезы может уменьшить выраженность дистрофических и пролиферативных изменений при тяжелых стадиях заболеваний у данных категорий больных.
ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (информация для больного и врача общей практики)
Л.М. Балашова, С.Н. Голубев
Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, Москва
Нормальные процессы регенерации восстанавливают дефект ткани в случае повреждения. Патологические пролиферативные процессы встречаются при различных заболеваниях человека, в том числе при глазных. Недостаточная или избыточная пролиферация (регенерация) может происходить при самых различных заболеваниях глаз. Течение болезни может быть острым (когда больного впервые беспокоят те или иные достаточно выраженные симптомы), подострым (симптомы заболевания как правило выражены неярко -это так называемые «стертые формы» болезни) и хроническим (симптомы заболевания проявляются через определенный промежуток времени или невыражены вовсе).
Жалобы больного зависят от места расположения процесса: могут появляться болевые ощущения, снижение зрения, слезетече-ние, спазм или затруднение открытия век, зуд, покраснение тканей глаз, кровоизлияния, гнойное отделяемое, изменение положения глазного яблока, нарушение его подвижности, отек, опухолевидное образование, язва, увеличение и болезненность околоушных лимфоузлов.
Глазные симптомы могут появиться на фоне общих заболеваний, таких как сахарный диабет, патология щитовидной железы, заболевания крови, профессиональные заболевания, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, головного мозга, воспалительные процессы, острые респираторные и другие вирусные инфекции. Жалобы могут быть связаны с травматическими повреждениями.
Больной самостоятельно не может определить, насколько выражены патологические пролиферативные процессы, сопровождающие основное заболевание. Поэтому ему необходимо обратиться к врачу-специалисту. Своевременное лечение заболеваний и коррекция процессов заживления сможет предотвратить серьезные последствия, связанные с патологической регенерацией и ведущие к стойкому снижению зрительных функций и трудоспособности.
Недостаточная регенерация кожи век сопровождается медленным заживлением раневой поверхности (особенно - при ожогах, новообразованиях). Избыточная регенерация проявляется образованием грубых келоидных рубцов, выворотом век или изменением их формы.
