CC BY
339
из злобу дня
Это был первый вариант применения беклометазона. Разберем второй.
Комбинация лекарств необязательно должна быть фиксированной, то есть находиться в одном ингаляторе. Можно использовать последовательно два вещества, причем одно из них - беклометазон. Предположим, принимает человек беклазон Легкое Дыхание в суточной дозе 2000 мкг, а болезнь полностью не отступила. Вот вариант - к лечению добавить ингаляционный бронхоли-тик длительного действия. Особенно это выгодно там, где больной астмой может получить бесплатные лекарства. Обычно в бесплатные списки беклометазон входит, а бронхолитики длительного действия и, тем более, комбинированные лекарства - нет. Тогда человек покупает бронхорас-
Комбинированная терапия - наиболее современный способ лечения астмы, однако подбор составляющих напрямую зависит
от финансовых возможностей как государства, так и больного.
ширяющее средство длительного действия, а беклометазон получает бесплатно. Получается гораздо дешевле, чем если покупать на свои деньги комбинированный препарат.
Ну а если и на такое лечение нет денег? И тут можно найти выход и попробовать к беклометазону добавить теофиллин или сальбутамол длительного действия в таблетках. Кстати, в международных рекомендациях такие сочетания также упоминаются как один из вариантов при ограниченных финансовых возможностях. Поэтому следует помнить, что из каждой ситуации может быть найден выход, даже если денег совсем мало. Для этого надо как следует вместе со своим врачом подумать над разрешением проблемы и... читать наш журнал!
вКШАЗШНивЛКШЗДЫНАНИ! - ингалятор, содержащий ингаляционный глюкокортикостероид беклометазон. Аэрозоль выходит из ингалятора при начале вдоха, поэтому на баллончик нажимать не надо. В одной дозе содержится 250 мкг лекарства. Простота применения и высокое содержание препарата в одном «пшике» делают ингалятор удобным для применения и тем самым улучшают результаты лечения.
[острый угол
Петр АРИСТАРХОВ
НЕУЖЕЛИ СРАЗУ ГОРМОНЫ?
Лечение должно быть нормальным с самого начала
И среди людей, болеющих бронхиальной астмой, и даже среди врачей (увы!) существует странное, на взгляд специалиста, мнение, что в лечении бронхиальной астмы должны быть этапы - сначала вот это, а потом вот это, а это приберечь, если ничего помогать не будет.
Хотя, возможно, ничего странного в этом и нет. История развития учения об астме в нашей стране показывает, что именно так думали врачи лет 15-20 назад. А ведь медицина -самая консервативная наука, ее основные правила передаются из поколения в поколение, и изменить стратегию лечения какого-либо заболевания быстро достаточно трудно. Тем не менее в последнее десятилетие произошли такие изменения в подходах к лечению бронхиальной астмы, что не замечать их просто невозможно. Мы много раз писали о современных ле-
карствах, методах диагностики и так далее. Поговорим теперь о принципах.
Основным принципом, который базируется на многочисленных научных исследованиях, является необходимость почти во всех случаях терапии, направленной на подавление аллергического воспаления в стенке бронха, - так называемой базисной, профилактической, противовоспалительной терапии. Но это еще не все. Первый принцип недостаточен без второго, который гласит - противовоспалительное лечение должно быть назначено как можно более рано, то есть как только врач установит, что имеет дело с бронхиальной астмой. Зачем это нужно? Может быть, подождать, авось рассосется?
Все дело в том, что воспаление, которое происходит в стенке бронха, плохо не только тем, что оно вызывает симптомы болезни. Вторая сторона медали - это нарушение структуры бронха, специалисты называют это ремоделированием.
Что же при этом происходит?
Как всякое воспаление (например, на коже, в легких) может оставлять после себя рубцы, так и аллергическое воспа-
6 2002 /4 ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ
Острый угол
Противовоспалительное лечение при бронхиальной астме должно начинаться сразу при установлении
диагноза, что предупреждает развитие необратимых изменений в бронхах.
ление при бронхиальной астме оставляет после себя следы своего длительного присутствия. Только это не рубцы, конечно, но изменения не менее вредны. Меняет свою структуру эпителиальный слой, на котором расположены реснички -ключевой фактор удаления вредных веществ из бронхов. Утолщается мышечная стенка (длительное напряжение всякой мышцы приводит к ее гипертрофии, в том числе и к гипертрофии мышцы бронха). В толще стенки откладывается соединительная ткань. Все это приводит в конечном итоге к сужению бронха, которое уже невозможно снять. Иными словами, развивается необратимое сужение бронхиального дерева. Вот почему так важно с самого начала интенсивно бороться с воспалением, которое является основой бронхиальной астмы.
Самыми эффективными средствами борьбы с аллергическим воспалением при бронхиальной астме являются гормоны. Поэтому гормональные ингаляторы в ингаляционной форме во многих случаях назначают сразу, как только установлен диагноз астмы. Часто можно слышать мнение, что, мол, если гормоны назначают, то ничего больше не поможет. Это серьезное заблуждение. Во-первых, для борьбы с обострением болезни остается еще вполне достаточно средств. А во-вторых, ингаляционные глюкокортикостероиды (в просторечье - гормоны) затем и применяют, чтобы ни обострений, ни ухудше-
ния течения заболевания не было. Болезнь должна быть подавлена с самого начала - вот современное правило, принятое во всем мире.
Иногда одних ингаляционных гормонов бывает недостаточно. Тогда к ним добавляют бронхорасширяющие средства длительного действия. Вообще, согласно международным рекомендациям, самым эффективным лечением считается комбинация ингаляционного гормона и ингаляционного длительнодействую-щего бронхолитика. Лучше, конечно, чтобы он был, как говорится, «в одном флаконе», то есть в одном ингаляторе. Одним из самых современных подобных средств является симби-корт, содержащий в себе ингаляционный гормон будесонид и бронхолитик с длительным действием формотерол. Мельчайший порошок, отличное устройство для ингаляции (турбуха-лер) позволяют лекарству попадать глубоко в бронхиальное дерево. Этот препарат хорошо известен в мире, им пользуются врачи многих стран.
Несколько советов для тех, кто, возможно, будет пользоваться этим лекарством.
1. Порошок настолько мелок, что при вдыхании его не чувствуешь. Поэтому для получения информации о наличии лекарства в турбухалере надо ориентироваться только на счетчик доз.
2. Встряхиванием невозможно определить, сколько порошка осталось. Дело в том, что в турбуха-лере содержится специальный осушитель, который поглощает влагу, вредную для лекарства. При встряхивании он шумит и тогда, когда лекарство уже закончилось.
©ИМБИЮРТ - комбинированный противоастматический препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и брон-холитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора турбухалер.
ПСТМП и АЛЛЕРГИЯ 2002 /4 7
