CC BY
8
2. Балтов М. Някои социални и икономически особеностти на самоубийствата в Североизточния район на Репубрика България за периода 2000 -2009 год. Съюз на учените - Варна, „Медицина и екология" 1(XVni);2013: 69 - 74 с.
3. Балтов М. Количествени показатели на суицидността в Южен централен район за периода 2000-2009 г. Science & Technologies, Medicine 2(1);2012, 139-142 с.
4. Димитров И. Деца и юноши в криза. "Просвета", 2007, 208 с.
5. Димитров И. Основи на научните проучвания в медицината, Методика и методология. Медицинско издателство ЕТ "Васил Петров"- Пловдив, 2007.
6. Иванов А. Наръчник за наблюдение и оценка на суицидни намерения, Институт по психология - М В Р, София, 2006, 3-8 с.
7. Левенова И., Бакалова В., Телчалова Г., Тодорова Н., Богатинова М. Динамика на самоубийствата в Пловдивска област след 2000 година. Социална медицина Х11(4); 2004 - 20 с.
8. Михайлова В. Негативната информация при комуникацията с пациента - подходи за управление. Социална медицина 2/3;2012,55-58 с.
9. Невмятулин А. Ш. Комплексное изследование самоубийств в Республике Марий Эл (дисертация) - Киров, Федеральное агенство по здравоохранению и социальному развитию, ГОУВПО "Ки-ровкая государственая медицинская академия", Руска Федерация, 2006.
10. Цонева-Пенчева Л., Вуков М., Дикова К. Самоубийства и опити за самоубийства в Република
България: демографски, социално - психологически и метеотропни фактори. Рецептор III, 4, 2006 54 - 62 с.
11. Baltov M. A few forensics aspects of the suicide cases observed in Plovdiv district, Republic of Bulgaria. 22nd Congress of the International Academy of Legal Medicine, 30.06 - 04.07.2012, Istanbul-Turkey.
12. Baltov M. Retrospective analysis of suicides in Bulgaria for the period 2000-2009. Presentations from the 22nd Congress of the International Academy of Legal Medicine, Istanbul, Turkey, 5-8 July, 2012 Copyright 2013 by MEDIMOND s.r.l. 40065, 43-49, Italy, ISBN 978-88-7587-676-0 ISSN: 0937-9827.
13. Baltov M., Bivolarsski I., Mihaylova V. Certain social and economic aspects of suicides committed in the region of Smolyan, Republic of Bulgaria, over the period 2000-2009. Евразийский Союз Ученых, Медицинские науки, 7(3)2014 15-19с.
14. Henderson Jp., Mellin C., Patel F. Suicide - a statistical analysis by age, sex and method. J. Clin. Forensic Med. 2005; 12 (6): 305 - 9.
15. Trejos J.G.C. Aspectos medico legales del suicido en Costa Rica. Epidemiologia del siucido en Costa Rica del 2000 al 2004. Revista Medicina Legal de Costa Rica, 2007, 24(2):67 - 80.
16. WHO. Preventing suicide: a global imperative.2014. URL: http ://www .who. int/mental_health/suicidepre-vention/world_report_2014/en/
17. W H O - Suicide Statistics, Geneve 2010; www.who.int/en/
18. www.az.government.bg.
19. www.nsi.bg.
NEUROVEGETATIVE MECHANISMS OF ADAPTATION IN CHILDREN WITH CH. TRACHOMATIS FETAL INFECTION ASSOCIATED WITH UREOPLASMIC INFECTION
Shoira Agzamova
The Doktor of Medical Sciences, the Professor of the Chair of Ambulatory medicine of Tashkent Pediatric Medical Institute,
Tashkent, Republic of Uzbekistan
SUMMARY
The aim of the research is to study spectral characteristics of cardiac rhythm variability (CRV) with its correlation interrelations in young children with fetal Ch. trachomatis infection associated with ureaplasmic infection. Methods of the research. In our work we used the complex examination results of 35 children born from mothers with chronic TORCH infections. The main group included children (n=10), fetally infected Ch. trachomatis and associated with ureaplasmic infection. The control group involved non-infected children (n=25). Results and conclusion of the research. There are defined regular neurovegetative and reliable spectral values of Ch. trachomatis fetal infection. The detected regular correlation and rank links of Ch. trachomatis marker and CRV parameters in children provided the possibility of that method application for stratification and non-invasive screening of fetal infection.
АННОТАЦИЯ
Цель. Изучение спектральных характеристик вариабельности сердечного ритма (ВСР) с её корреляционными взаимосвязями у детей раннего возраста, внутриутробно инфицированных Ch. trachomatis и ассоциированной с ней уреаплазменной инфекции. Методы исследования. В работе использованы результаты комплексного обследования 35 детей, родившихся от матерей с хроническими TORCH - инфекциями. В основную группу вошли дети (n=10), инфицированные внутриутробно Ch. trachomatis и ассоциированной с ней уреаплазменной инфекцией. Контрольную группу составили неинфицированные дети (n=25). Результаты и выводы исследования. Установлены закономерные нейрове-гетативные и достоверные спектральные признаки внутриутробного инфицирования Ch. trachomatis, которые дают возможность использовать данный метод для стратификации и неинвазивного скрининга внутриутробного инфицирования.
Key words: variability of cardiac rhythm, young children, fetal infection, Ch. trachomatis associated with ureaplasmic infection.
Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, дети раннего возраста, внутриутробное инфицирование, Ch. trachomatis и ассоциированной с ней уреаплазменной инфекции.
The risk of fetal and new-born infection, when a pregnant woman has Chlamydia infection, varies from 40 to 80%. A fetus is infected in the result of Chlamydia transmission during pregnancy via antenatal (ascending, trans decidual, hematogenic, lymphogenic) and intra-natal way while passing through genitals of the woman (contact, aspirational). A baby becomes three times vulnerable under the influence of transplacental, intra-natal and postnatal external infectious impact [1, c.8, 2,c. 163, 8, c. 93, 10, c. 33, 14, c. 4]. Sometimes pregnancy has favorable outcome, and carrying of the infection does not effect a fetus. Though, in some cases a baby is born with congenital infection. Monitoring of a baby, born from infected mother, as a rule, is limited by maternity hospital. Not all of the children, born by mothers with fetal infection, undergo examination for the most spread infections transmitted by sexual way, such as Ch. trachomatis, not to mention the necessity of dynamic observation with application of polymerase chain reaction (PCR) and immune enzyme analysis (IEA) for diagnostics. The relation of a possible carrying of Ch. trachomatis and pathologic states observed in babies [3, c.31, 4, c. 28, 7, c. 96, 9, c. 331, 12, c. 37, 17, c. 63]. Systemic and multi-component processes of Ch.trachomatis fetal infection associated with persisting ureaplasmic infection impact on the formation of neuro-vegetative mechanisms of adaptation among young children is not studied well yet and have fragment character [11, c.15, 13, c. 131]. The aim of the research is to study spectral characteristics of cardiac rhythm variability (CRV) with its correlation interrelations in young children with fetal Ch. trachomatis infection associated with ureaplasmic infection. Materials and methods of the research. In our work we used the complex examination results of 35 children born from mothers with chronic TORCH infections. The main group included children (n=10), fetally infected Ch. trachomatis and associated with ureaplasmic infection. The control group involved non-infected children (n=25). In SRI of Obstetrics and gynecology we checked healthy mature new-born babies and their mothers at the 1-2nd days after birth. Fetal infection was proved by PCR positive results of urine and nasopharyngeal scrape for Ch. trachomatis and Ur. Urealyticum genome. All children had nor clinical symptoms of fetal infection at the birth neither pathologic progress of early adaptation period. That's why the new-born babies were duly vaccinated and discharged from maternity hospitals. There were no clinical manifestations of fetal infection during further weeks of neonatal period too. Later, for 3 years we performed prospective monitoring of the children's health in the municipal pediatric consultation-diagnostic center in Tashkent. The cardiac rhythm graphic analyses were performed when there were no clinical manifestations of associate infection or severe somatic pathology. All results of the analysis were registered in special prepared formal cards using markers for the introduction of these materials to electronic tables (Microsoft Excel 6.0). The absolute values of spectral density were achieved with the help of Furie's method (complete conversion of singular series on "Hamming" variant) [6, c. 348]. The spectrum was divided to
the following zones: High Frequency (HF) - high frequency fluctuations, combined with breathing and reflecting the impact of parasympathetic system on cardiac muscle with 0,40,15 Hz (2,5-6,5 sec) frequency; Low Frequency (LF) - power of low frequency part of the spectrum (slow waves 1st line or vasomotor waves) - 0,15-0,04 Hz (6,5-25 sec), characterizing the status of sympathetic part of VNS, and particularly, the system of vascular tension regulation; Very Low Frequency (VHF) - "very" low frequency fluctuations (slow waves 2nd line) - 0,04 -0,003 Hz (25 - 333 sec), reflecting cerebral ergo-tropic impacts on the lower levels and it provides estimation of the brain functional status; Ultra Low Frequency (ULF) -area of ultra low frequency above 0,003 Hz, characterizing energetic balance and cortical regulation mechanisms, and coordinating the functional activity of all system of organism [5, c. 148, 6, c. 229]. The following limits of frequency range were set: HF = >0.150 Hz: sub-range HF-1-30 = 0.150 - 0.300 Hz; LF (21 sub-ranges) = 0.150-0.040 Hz; VLF (5 sub-ranges) = 0.040- 0.015 Hz; ULF (3 sub-ranges) = <0.015Hz. We considered time parameters: Mo-mode, the most often met values of cardiac intervals RR; AMo - amplitude of modal value of RR interval massive; NN50 - the number of sequent NN interval pairs, different more than to 50miliseconds for the whole period of the record; SDNN- average square deviation of the analyzed RR intervals; RMSSD - square root of the mean of square differences of sequent RR intervals' lengths; VBI -vegetative balance index; VRV - vegetative rhythm value; RPAV - regulation processes adequacy value; VI - voltage index. The statistic processing of the data was performed with the help of non-parametric methods. Correlation analysis was performed according to Kendul's method (r) [13, c. 135, 15, c.156]. Results of the research and discussion. Average time and spectral parameters of CRV in the children of the main and control groups are represented in the table 1. In the presented results of the children of the main group we detect differently directed alterations of time parameters of CRV, and particularly, rise of Mo value to 44.9% (p<0.05) and decrease of average values of AMo to 12.1%, voltage index (VI) to 32.7% reference units against the control, indicating the prevalence of autonomous regulation counter activity. The provement of autonomous cardiac rhythm regulation counter intensification was diminished values VRV (p<0.001), VBI, RPAV and reliable rise of NN50 (p<0.01), PNN50 (p<0.01), SDNN (p<0.05), RMSSD (1.5 times) against the control ones. Statistically reliable differences were identified in spectral parameters also, in the ranges and subranges: more explicit differences among the often detected high values were registered in subranges LF-18, 20; in the range HF and sub-ranges HF-1-1, 1-4, 1-5, 1-7, 113, 1-14, 1-16, 1-17, 1-26, 1-30, 2-12, 2-13, 2-14, 2-18, 2-27, 3-7. Regular decreases of CRV powers were noted in the ranges ULF and VLF (p<0.001); in sub-ranges VLF-1, 2, 3, 5; LF-1, 3, 4, 7, 16; HF (p<0.01), HF- 1-22, 1-23, 2-2, 2-3, 2-5, 2-6, 2-8, 2-10, 2-11 with high level of reliability in comparison to the control.
Table 1
Average values of time and spectral parameters of cardiac rhythm variability in children
Time parameters of CRV The analyzed groups of children
Control group (n=25) Main group (n=8)
Mo (ms) 504.7±13.8 549.6±14.4*
AMo (r.u) 160.9±12.1 148.8±14.6
NN50 (r.u) 80.6±13.8 152.3±17.3**
SDNN (ms) 74.1±8.33 105.9±15.5*
RMSSD(ms) 92.4±12.8 137.2±21.7
VBI (r.u) 0.22±0.03 0.19±0.03
VRV (r.u) 2.82±0.21 1.9±0.10***
Time parameters of CRV The analyzed groups of children
Control group (n=25) Main group (n=8)
RPAV (r.u) 0.34±0.03 0.32±0.03
VI (r.u) 213.5±28.1 180.8±23.8
ULF (%) 9.17±1.19 6.71±1.03
VLF (%) 13.6±1.06 8.21±0.75***
LF (%) 23.6±1.12 22.5±1.0
HF (%) 51.2±2.9 61.5±1.9**
IV (r.u) 8.38±1.1 12.8±1.5*
LF/HF (r.u) 1.08±0.1 0.64±0.06**
VLF/HF(r.u) 0.39±0.08 0.14±0.02**
ULF/HF(r.u) 0.26±0.05 0.12±0.02**
Note: reliability of value differences with *- p<0.05; ** - p<0.01; ***- p<0.001. in relation to the control one.
Statistically reliable differences in relation to the control and the values between the groups of comparison provided the possibility to detect spectral symptoms for the children of the main group. So we detected 27 reliable symptoms of spectral parameters of Ch. trachomatis fetal infection - VLF-1, 3; LF-18, 20; HF; HF-1-1, 1-2, 1-4, 1-5, 17, 1-13, 1-14, 1-16, 1-17, 1-23, 1-26, 1-30, 2-2, 2-3, 2-5, 2-6, 2-8, 2-10, 2-12, 2-13, 2-18, 2-27. We detected one direction dynamics of vago-sympathetic interrelation indexes decrease - LF/HF (p<0.01), activity of neuro-humoral and metabolic levels of regulation - VLF/HF and ULF/HF (p<0.01, p<0.01, correspondingly) in comparison to the control values. The given comparative analysis testifies the degree of Ch. trachomatis fetal infection impact on the parameters of CRV. In relation to that, it seemed perspective to study the degree of interrelations between the CRV parameters and the positive results of PCR of the children for Ch. trachomatis. We detected the reliable correlations at the level of time parameters (AMo: r=+0.064, p<0.029; Mo: r=-0.067, p<0.020; NN50: r=-0.061, p<0.035) with various vectors. A positive close link was noted with ULF-2 (r=+0.071, p<0.014) and with VLF (r=+0.077, p<0.008). The opposite negative ratios were detected in subranges LF-3, 18, 20 (r=-0.067, p<0.020, r=-0.058, p<0.048, r=-0.068, p<0.019, correspondingly) and high frequency subranges HF-1-17, 1-26, 2-12 (r=-0.068, p<0.019, r=-0.057, p<0.050, r=-0.075, p<0.008, correspondingly). That phenomenon, seemingly, was conditioned by pro-gradient character of antigenemia in case of Chlamydia infection with unclear clinical progress. The next stage of the research included the search of diagnostically valuable differences according to the frequency of range estimations of CRV in the main ranges of spectrograms. In the ULF spectral range the prevailing number of the children of the main group had 2 and 4 points. For the VLF range the symptoms of Ch.trachomatis fetal infection was point 7. Besides, that group was characterized by zero frequency of 1 point. According to the frequency of range points in LF range as a symptom of fetal infection there were notable "continuous" differences in 6 and 7 ranges. The most valuable differences were noted in the 1, 6 and 7 ranks for HF range. Thus, the differential characteristics of Ch.trachomatis fetal infection were observed in the following ranges: ULF -2 and 4; VLF- 1 and 7; LF- 6 and 7; HF- 1, 6 and 7. Conclusion. The results of the relative and rank values spread, characterizing the spectral density of cardiac rhythm in certain ranges and sub-ranges, provided the isolation of reliable symptoms of Ch. trachomatis fetal infection. The presence of close correlation links between CRV parameters and etiologic agents of the infection, as well as the destruction of the structure of inner interrelations between certain mechanisms of vegetative regulation in an organism dependently on the infectious factor, prove the cause-effect relation between pathophysiologic phenomena at the level of
vegetative nerve system and long-term infectious stress. The detected regular correlation and rank links of Ch. trachomatis marker and CRV parameters in children provided the possibility of that method application for stratification and non-invasive screening of fetal infection.
References
1. Abdullayeva M.A. Chlamydia and mixed infection as a cause of obstetric and perinatal pathology: scientific edition // News of dermatovenerology and reproductive health. - T., 2005. - №2. - P. 8-10.
2. Alimova B.D. Clinical characteristics of new-born babies born from mothers with Chlamydia and Myco-plasma infection // 5th conference of Uzbekistan dermatovenerologists, dedicated to the 75th anniversary of scientific research institute of dermatology and venereology (21-22 May 2008): collection of scientific works. Tashkent, 2008. - P. 163-164.
3. Adolescence and other risk factors for Chlamydia trachomatis genitourinary infection in women in Melbourne, Australia /H. Williams, S. N. Tabrizi, W. Lee et al. //Sex. Transm. Infect. - 2003. - Vol.79, №1. - P. 31-34.
4. Analysis of cardiac rhythm variability in case of using of various electric cardiographic systems/ Edid. R.M. Bayevski. - M.: KNMT MHC RF, 2000.- 50 p.
5. Bayevski R.M., Berseneva A.P. Estimation of adaptation capabilities of organism and risk of disease development. M. Medicine. 1997. 235 p.
6. Borovikov V.P., Borovikov I.P Statistica: Statistic analysis and Windows data processing. - M.: DII «Philin», 1997. - 608 p.
7. de Barbeyrac B, Benali L, Clerc M, Garapon S, Bebear C, Gromb S. Chlamydia trachomatis infection in children: do not forget perinatal acquisition: a case report of a 7-year old girl, C. trachomatis infected, presumed sexually assaulted //J Forensic Leg Med. 2010 Feb;17(2):96-8.
8. Drujinin Y.B., Maranyan A., Protopopova N.V. Urogenital infections during pregnancy // Bulletin of CUSSSO RAMS, 2006 - №1(47). - P.93-94.
9. Golalipour MJ, Khodabakhshi B, Ghaemi E. Possible role of TORCH agents in congenital malformations in Gorgan, northern Islamic Republic of Iran //East Med-iterr Health J. 2009 Mar-Apr; 15(2):330-6.
10. Gorbunov Y.F., Cinzerling V.A., Semenov N.V. Characteristics of perinatal damages of inner organs caused by Chlamydia trachomatis //Pathology Archives. -2007. - №3. - P.33-36.
11. Khaspekova N.B. Diagnostic self-descriptiveness of cardiac rhythm variability monitoring. // Arythmology bulletin. - 2003. - № 32. - P. 15 - 22.
12. Kokolina V.F. Urogenital Chlamydia in children. Diagnostics and therapy // Doctor in charge. - M., 2007. -№3. - P. 37-39.
13. Kotelnikov S.A., Nozdrachev A.D., Odinak M.M. and others // Cardiac rhythm variability: notions about mechanisms. Human physiology. St.Petersburg, 2002, Vol.-28, №1, P-130-143.
14. Kurbanov D.D., Porsokhonova D.F., Vaisov I.A. Morphologic aspects of reproductive complications in case
of ITSW (Chlamydia and ureaplasma) and methodology of couples check-up in sterility cases.-T.-2004. -15 p.
15. Maleta Y.S. Non-parametric methods of statistic analysis in biology and medicine. - M.: MSU, 1982. - 203p.
16. Wang Y, Yang WB, Yuan HY, Zhang QX, Zhu XY. Analysis of the infection status and the drug resistance of mycoplasma and chlamydiae in genitourinary tracts of children with suspected nongonococcal urethritis //Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Jan; 47(1):62-4.
ВОЗМОЖНОСТИ КОЭНЗИМА Q10 В КОРРЕКЦИИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Алибейли Кеклик Ахмедага
Аспирант кафедры медико-социальной экспертизы и поликлинической терапии факультета послевузовского профессионального образования врачеЙГБОУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М. Сеченова, участковый терапевт ГБУЗ г. Москвы ГП170 ДЗМ
На рубеже XX века доказано, что в патогенезе хронической сердечной недостаточности особое место занимает эндотелиальная дисфункция. Основная роль эндотелия как нейроэндокринного органа связана с обеспечением дилатации сосудистого русла, соответствующей потребности периферической мускулатуры и внутренних органов в адекватном нагрузкам кровообращении [5, с.23]. Основные причины развития эндотелиальной дисфункции при хронической сердечной недостаточности (ХСН) многообразны и связаны с длительно существующей гемодинамической перегрузкой, атеросклерозом, гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), симпатико-адреналовой системы, нарушением баланса в выработке эндотелиоцитами вазоди-лятирующих и вазоконстрикторных веществ, что проявляется изменением дилатирующей реакции эндотелия на обычные стимулы, нарушением образования или блокадой действия систем брадикинина и эндотелиальными факторами релаксации оксида азота (NO) [1].
Одним из медикаментозных средств, для коррекции дисфункции эндотелия и сопутствующих гемодина-мических нарушений, является Коэнзим Q10. В работе Михина В.П. и др. (2010) изучалась эффективность отечественного препарата коэнзима Q10- Кудесана - в качестве эндотелий-протективного средства у больных ИБС, стабильной стенокардией напряжения II-III ФК на фоне базисной антиангинальной терапии. В исследовании было отмечено, что применение Кудесана в дозе 60 мг\сут в составе комплексной терапии приводит к увеличению диаметра плечевой артерии и чувствительности эндотелия к напряжению сдвига, а также к снижению линейной скорости кровотока в плечевой артерии в пробе с реактивной гиперемией [3, с. 44-48].
Целью нашего исследования было изучение возможностей коэнзима Q10 в коррекции эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии с помощью допплеро-метрического измерения диаметра плечевой артерии в покое и во время пробы с реактивной гиперемией.
Материалы и методы.
В исследование были включены 40 пациентов из них 26 мужчин и 14 женщин в возрасте от 41-75 лет (сред-
ний возраст 63,1±7,3 года), имеющие ишемическую болезнь сердца (ИБС), документированную перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе, стенокардию напряжения II ФК, артериальную гипертензию (АГ). Сахарным диабетом (СД) страдали 13 человек из 40, 2 женщины и 11 мужчин, что составляет 32,5 % всех пациентов. Степень АГ у пациентов варьирует от 1 -3: у 9 пациентов (22%) АГ 1 степени, у 28 (70%) АГ 2 степени, и у 3 пациентов (7,5%) 3 степени. 20 пациентов (50%) из 40 в анамнезе являются курильщиками. В исследование не включались пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, аортокоронарное шунтирование (менее чем за 3 месяца до включения) или коронарная ангиопластика (менее чем за 6 месяцев до включения); пациенты с нестабильной стенокардией, с врожденными пороками сердца, ревмокардитом, ХСН III или IV стадии, с неконтролируемой артериальной гипертен-зией (систолическое АД в покое > 180 мм рт ст, диастоли-ческое АД в покое > 100 мм рт ст), пациенты принимающие варфарин, амиодарон, циклоспорины. Все больные ИБС находились на традиционной терапии антиагреган-тами, статинами (за исключением контрольной группы), в-блокаторами и ингибиторами АПФ.
Больные произвольным образом были разделены на 2 группы. Для оценки возможностей коррекции эндо-телиальной дисфункции пациентам с ИБС 1 -й группы (п=20) был добавлен Кудесан в дозе 2,0 мл в сутки. Больные второй группы принимали стандартную терапию со статинами (п=20). В исследовании использовали водорастворимую форму коэнзима Q10 - Кудесан, в дозировке 2,0 мл, что соответствует 120 мг\сут.
Всем пациентам до начала исследования был произведен количественный анализ коэнзима Q10 методом высокоэффективной жидкостной хроматографиис электрическим детектированием. Исходно из 40 пациентов у 10 концентрация коэнзима Q 10 (25%) была ниже 700 мг\мл, что свидетельствует о его дефиците.
Группы пациентов были сравнены по полу, возрасту, ФК ХСН, фактору курения, наличием СД в анамнезе, степени артериальной гипертензии, исходной концентрации коэнзима Q10 в плазме крови и диаметру ПА до и после лечения препаратом Кудесан (таблица1). Общая продолжительность индивидуального наблюдения пациента составляет 12 недель.
