CC BY
108
И. Н. Мотовилова
КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТТЕР БАРЫСЫНДА ВИГАМОКС ПРЕПАРАТЫН КОЛДАНУДЬЩ Т6Ж1РИБЕС1
Конъюнктивтер мен мвлдiркабыктыч суык тиюден кабыну ауруларын емдеу кезшде Вигамокс пре-паратын колданудыч клиникалык тиiмдiлiгiне бара берiлген. ЖYргiзiлген зерттеу Вигамокс препаратыныч жорары тиiмдiлiгiн айрактаран. Соныч нэтижесiнде вте кыска мерзiм iшiнде клиникалык картинаны жаксар-тура кол жеткiзiлген.
Р. Б. Акпеисова
НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИПРОСПАНА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ И АСТМЕ
Отдел клинической аллергологии и иммунологии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК (Алматы)
Аллергический ринит и астма довольно часто встречаются как сопутствующие друг другу заболевания и концепция «один путь - одна болезнь» нашла подтверждение благодаря ряду общих черт. Доказано, что лечение ринита может значительно снизить выраженность и тяжесть симптомов астмы. Несмотря на предложенную ВОЗ базисную терапию ринита и астмы, в практике встречаются случаи «некорректной» терапии. Приводим случай нецелесообразного применения дипроспана при аллергическом рените астме.
Больной П., 1978 г. поступил 27.03.2007 г. в отделение аллергологии НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК с жалобами на ежесуточные 1- 2-кратные приступы/ удушья, преимущественно в ночное время, кратковременно купируемые ингаляцией саламола или таблетиро-ванным эуфиллином, на одышку смешанного характера при физической нагрузке, сухой кашель, постоянную заложенность носа и отсутствие обоняния. Из анамнеза заболевания стало известно, что пациент считает себя больным примерно с 7-летнего возраста, когда впервы/е стали беспокоить приступообразное чихание, ринорея и заложенность носа. Первоначально заболевание носило сезонный характер с обострением в конце июля и по сентябрь, а с 1995 г. - с середины/ мая по сентябрь.
Наблюдался в детском и взрослом аллер-гоцентре г. Алматы! и получал только симптоматическое лечение. Специфическую диагностику и специфическую терапию аллергенами не проводили. С2000г. назальны/есимптомы/ сталибеспо-коить круглогодично и спустя 2 г. к ним присоединились кашель, затрудненное дыхание и приступы! удушья. В конце 2002 г. во время очередного обострения по совету родственника впервые сделал инъекцию дипроспана. Эффект наступил моментально.
В летний период следующего года больной сделал уже 2 инъекции дипроспана с интервалом в мес. В течение последующих 2-3 лет
инъекции дипроспана приходилось делать раз в 3 мес. и несмотря на это нарастала симптоматика. Появилась одышка при физической нагрузке, нарастала интенсивность заложенности носа и частота приступов удушья, что требовало постоянного приема дополнительных лекарственных средств и стационарного лечения. В течение последнего года инъекции дипроспана стали ежемесячны/ми, но эффект был неполным. Пациент постоянно пользовался сальбутамолом/эуфил-лином. Параллельно с постоянной заложенностью носа полностью пропало обоняние. За 2 мес. до поступления больной сделал 8 инъекций, т. е. раз в неделю, и был направлен за высокоспециализированной помощью.
Из провоцирующих факторов пациент отмечал пребывание в пыльном и/или сыром помещении, уборку постели и/или помещения, а также холодный воздух, сырость, простудные заболевания, резкие запахи и физические нагрузки. В анамнезе лекарственная аллергия на НПВП в виде анафилактического шока.
Отклонения, выявленные при физикаль-ном и лабораторно-инструментальном обследовании: объективно при поступлении состояние оценено как тяжелое. Дыхание через нос было полностью затруднено. Грудная клетка эмфизематозной формы,, обе половины! симметрично участвовали в акте дыхания. При сравнительной перкуссии легочный звук с коробочным оттенком. Экскурсия легких ограничена -2,0 см, ЧДД 22 в мин. Аускультативно-ослабленное везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы/ по всем полям.
Спирография от 28.03.07 г.: Нарушений ВСЛ не вы/явлено. ЖЕЛ - 113%, ОФВ1 - 115%, ПСВ-575 л/мин., ИТ - 71%>. Проба с сальбутамо-лом отрицательная. По данным ЭКГ и ЭзоКГ изменений не выявлено. ППН: выявлена сенсибилизация к бактериальным аллергенам (протей мирабилис++). UniCAP Total Ig E (kU/1) - 112 (нормадо 100), микстингаляционныхаллергенов - отрицательный.
При осмотре ЛОР-органов: зев бледно-розовой окраски, миндалины/ ры/хлые, чистые. Риноскопия - слизистая бледная, отечная, полость носа заполнена множественными полипами, отделяемого нет, носовое дыхание отсутствует. Отоскопия без особенностей.
Поставлен клинический диагноз: астма, сочетанная форма, тяжелой степени тяжести, непреры/вно-рецидивирующее течение. Гормоно-зависимость. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДН11 Хронический аллергический ринит, перси-
стирующее течение, обострение. Полипоз носа.
На фоне стандартного лечения астмы проводилось местное лечение носоглотки -деконге-станты, туалет носа солевым раствором 2-3 раза в сут и инсуфляции триамцинолона по 0,5 таб/ прием 3-4 раза в сут.
При осмотре ЛОР-органов через неделю после начала местной терапии - носовое дыхание улучшилось. Риноскопия - слизистая бледная, полипы сократились в объеме, нижний носо-войход проходимдля ватника.
При осмотре ЛОР-органов через 2 нед. после начала местной терапии - носовое дыхание продолжало восстанавливаться, больной
стал различать резкие запахи. Риноскопия - объем и количество полипов значительно сократились, появилась проходимость носовых ходов в верхних и средних отделах.
Деконгестанты были отменены, инсуфля-ции триамцинолона были заменены на вдувания мометазона фуроата (50 мкг в обе половины носа 2 раза в сут).
Резюмируя вышеизложенное, следует подчеркнуть нецелесообразность применения дипро-спана при патологии носоглотки, где базовой терапией являются топические глюкокортикосте-роиды.
Поступила 12.08.10
R. B. Akpeisova
INEXPEDIENT USE OF DIPROSPAN IN ALLERGIC RHINITIS AND ASTHMA
Author investigated problem of diprospan use in treatment of allergic rinitis and asthma. The given clinical case showed that prescription of diprospan leads to negative results as hard clinical course of disease.
Р. Б. Ацпейкова
АЛЛЕРГИЯЛЬЩ РИНИТ Ж6НЕ АСТМА КЕЗ1НДЕ ДИПРОСПАНДЫ Д¥РЫС ЦОЛДАНБАУ
Автор аллергиялык ринитп жэне астманы емдеу кезшде дипроспанды колданудыч мэселеан зерттеген. Кел^ршген клиникалык жагдай дипроспанды колданудыч салдарынан аурудыч клиникалык агымы бурынгысынан ауырлай тусет^н керсеткен.
Б. Ш. Сакташев
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВА РАКА ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ
Кафедра онкологии АО «Медицинский университет Астана», Городской онкологический диспансер (Астана)
Хирургическое лечение рецидива рака желудка после гастрэктомии представляет очень сложную задачу. Отношение хирургов к подобным случаям сложное, поскольку в большинстве случаев их относят к категории бесперспективных, так как большинство из них погибают от травматичности повторного оперативного вмешательства или от диссеминации опухолевого процесса.
Рецидивы - это разрастания опухолевой ткани, возникающие на том самом месте, где располагалась первичная опухоль из-за неудаленных или неразрушенных частиц опухолевых тканей, уцелевших на месте, в ближайших лим-фопутях или лимфоузлах после удаления первичного опухолевого очага.
Сотрудниками кафедры онкологии АО «Медицинский университет Астана» проводятся подобные оперативные вмешательства на базе городского онкологического диспансера г. Астана.
При рецидиве рака желудка в пищеводно-кишечном анастомозе после гастрэктомии в 2010 г. прооперирован 1 больной с благоприятным исходом.
Больной Н. поступил в хирургическое отделение ГОД г. Астаны 07.01.10 г. Клиническая картина при поступлении: немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, утомляемость, снижение аппетита, желудочный дискомфорт. Из анамнеза: больному сделана операция в объеме тотальной гастрэктомии в июне 2009 г. Поставлен диагноз рак желудка T3N2M0 ШБ степени. В послеоперационный период проводилась консервативная симптоматическая терапия. Ухудшение отмечал с ноября 2009 г. Обратился в поликлинику по месту жительства, при обследовании развернутого анализа крови обнаружена анемия средней степени, больной направлен в ГОД г. Астаны на дообследование. На поликлиническом этапе обследования при рентгеноскопии обнаружен рецидив рака желудка в области анастомоза. При эндоскопическом обследовании в области анастомоза отмечена инфильтрация ткани, осуществлена биопсия с 3 участков. Цитоморфологическое заключение -аденокарцинома. Рецидив развился в сроки менее 1 г. после гастрэктомии.
Больной дополнительно обследован: на УЗИданных об отдаленном метастазировании не обнаружено. По результатам компьютерной томографии брюшного сегмента визуализировалась опухоль в области эпигастрия размером 35х30 см. Заключение: подозрение на рецидив рака желудка. Вес больного составлял 65 кг при росте 179 см, отмечена потеря в весе на 15 кг. При поступлении больной астенического телосложения, пониженного питания, отмечена бледность и сухость кожных покровов, слизистые бледные.
Медицина и экология, 2010, 3
249
