Несуицидальные самоповреждения при расстройстве личности в юношеском возрасте и оценка их взаимосвязи с суицидальным поведением

Крылова Е.С.; Бебуришвгли А.А.; Каледа В.Г.

УДК 616.89-008.48

doi.org/10.32878/suiciderus.19-10-01(34)-48-57

НЕСУИЦИДАЛЬНЫЕ САМОПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ РАССТРОЙСТВЕ ЛИЧНОСТИ В ЮНОШЕСКОМ ВОЗРАСТЕ И ОЦЕНКА ИХ ВЗАИМОСВЯЗИ С СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

Е.С. Крълова, А.А. Бебуришвили, В.Г. Каледа

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», г. Москва, Россия

Контактная информация:

Крылова Елена Сергеевна - кандидат медицинских наук (SPIN-код: 3645-0499; ORCID iD: 0000-0002-66445454; Research ID: I-8094-2017). Место работы и должность: ведущий научный сотрудник отдела юношеской психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». Адрес: Россия, 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34. Телефон: (495) 109-03-93, электронный адрес: krylovaes@gmail.com

Бебуришвили Анастасия Андреевна - кандидат медицинских наук (SPIN-код: 8168-9597; ORCID iD: 00000003-2467-4301; Research ID: B-8511-2016). Место работы и должность: старший научный сотрудник отдела юношеской психиатрии Федерального государственного бюджетного научного учреждения ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». Адрес: Россия, 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34. Телефон: (495) 109-03-93, электронный адрес: beburishvili@gmail.com

Каледа Василий Глебович - доктор медицинских наук, профессор (SPIN-код: 9035-3290; ORCID iD: 00000002-1209-144; Research ID: K-5466-2013). Место работы и должность: руководитель отдела юношеской психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья». Адрес: Россия, 115522, г. Москва, Каширское шоссе, 34. Телефон: (495) 109-03-93, электронный адрес: kaleda-vg@yandex.ru

Психопатологические синдромы, возникающие в рамках динамики расстройства личности (РЛ) в юношеском возрасте сопряжены с высоким риском развития аутоагрессивных действий, в том числе несуицидального характера. Цель исследования: определение клинико-психопатологических особенностей несуицидальных самоповреждений при РЛ в юношеском возрасте и коморбидных с ними психопатологических синдромов для установления взаимосвязи с суицидальным поведением и выделения диагностических и прогностических критериев их оценки. Материал и методы. Клинико-психопатологически и методом ретроспективного анализа обследованы 187 больных (133 мужского и 54 женского пола) с НССП (несуицидальным самоповреждающим поведением) при РЛ (расстройствах личности). Средний возраст обследованных к моменту первого стациони-рования составил 18,2±2,3 лет. Результаты: Анализ клинических данных выявил клинико - психопатологическую неоднородность состояний, сопряженных с несуицидальными самоповреждающими поступками, и как следствие - разнообразие психопатологической основы механизмов возникновения НССП при формирующемся РЛ. Были установлены общие для изученных больных особенности их психического функционирования: нестабильность самооценки и аффективная лабильность (n=187; 100,0%); явления отчётливой алекситимии (n=130; 69,5%); обеднение реальных интересов, формирование избирательных сверхценных увлечений, в том числе аддикций (n=111; 59,4%). Выделены следующие типологические разновидности НССП при динамике РЛ в юношеском возрасте: «импульсивные» (n=56; 29,9%), «деперсонализационные» (n=44; 23,5%), «демонстративные» (n=36; 19,3%), «аддиктивные» (n=28; 15,0%), «самоистязающие» (n=23; 12,3%). Обнаружена предпочтительность выделенных вариантов типам РЛ: пограничному - «импульсивные» (n=22; 32,8%) и «аддиктивные» (n=21; 31,3%), шизоидному - «деперсонализационные» (n=16; 59,3%) и «самоистязающие» (n=8; 29,6%), нарциссическому - «импульсивные» (n=15; 30,6%), «деперсонализационные» (n=16; 32,7%) и «демонстративные» (n=16; 32,7%), тревожному РЛ - «импульсивные» (n=13; 46,4%) и «самоистязающие» (n=12; 42,9%), истерическому - «демонстративные» (n=5; 31,3%) и «импульсивные» (n=7; 43,8%) НССП. При оценке антивитальной активности у больных с динамикой РЛ в юношеском возрасте и НССП была показана их высокая взаимосвязь с суицидальным поведением и соответственно подтверждён суицидальный риск. Из 187 больных - у 132 (70,6%) была обнаружена антивитальная активность, включавшая суицидальные мысли, намерения и попытки, 64 из них (34,2%) совершали суицидальные попытки, а 42 больных (22,5%) из их числа - повторно. Лишь 55 больных (29,4%) не обнаруживали какую-либо антивитальную активность. Таким образом, были выделены две группы среди изученных больных: 1) группа «суицид-дезинтегрированная» с отсутствием мотивации к лишению себя жизни, но со стремлением причинить себе телесный ущерб - 55 (29,4%) больных; 2) группа «суицид-интегрированная» с антивитальной активностью - 132 (70,6%) больных. Обнаружено, что на протяжении юношеского периода НССП возможны различные варианты трансформации, отражающие тяжесть динамики РЛ и коморбидных расстройств: 1. Трансформация в суицидальную попытку (n=76; 40,7%). 2. Трансформация в менее травматичные формы аутоагрессивного поведения (косметическая коррекция, спорт) (n=56; 29,9%). 3. Отсутствие трансформации собственно НССП, не исключающее наличие суицидальных дей-

ствий (п=37; 19,8%). 4. Трансформация импульсивного и деперсонализационного вариантов в аддиктивный и самоистязающие варианты (п=18; 9,6%). Таким образом, НССП при РЛ отличаются значительным многообразием их психопатологической основы, обусловленной, прежде всего, структурой РЛ а также коморбидными расстройствами и патопластическим возрастным фактором. Их взаимодействие с суицидальным поведением, видоизменение в пределах юношеского возраста носит нелинейный характер, что обосновывает их дальнейшее отдельное изучение и определяет научно-практическую значимость. Выводы: Несуицидальные самоповреждения при РЛ в юношеском возрасте могут рассматриваться как психопатологические феномены в структуре декомпенсации личностного расстройства, обусловленной патопластическим и патогенетическим влиянием юношеского возрастного фактора. Психопатологические характеристики в основе НССП неоднородны, обнаруживают высокую сопряженность с суицидальной активностью на протяжении всего юношеского периода.

Ключевые слова: юношеский возраст; несуицидальные самоповреждения; расстройство личности; суицид

Психопатологические синдромы, возникающие в рамках динамики расстройства личности (РЛ) в юношеском возрасте сопряжены с высоким риском развития аутоагрессивных действий, в том числе несуицидального характера. Многие исследователи подчеркивают значительное многообразие их проявлений, частую ассоциацию с суицидальным риском, а также опасностью серьёзных соматических повреждений, что и обосновывает их прицельное изучение [1, 2, 3]. Статистические данные о несуицидальных самоповреждениях среди юношей представлены в широком диапазоне от 8 до 46% [4, 5, 6]. По-видимому, это связано как с разницей в методологии исследований, так и с тем, что подростки часто маскируют и скрывают нанесённые ими повреждения и попадают в поле зрения психиатров лишь частично, как правило, в случае резкого ухудшения и утяжеления психического состояния. В связи с этим трудно производить подсчёт и иметь представления о масштабе несуицидальных самоповреждений (НССП) [7]. Большинство авторов также подтверждают их высокую частоту в популяции пациентов с РЛ [8, 9, 10, 11, 12]. По данным P. Plener [13] самоповреждающие действия без намерения лишения себя жизни среди подростков, госпитализированных в психиатрические стационары, составляет не менее 50%, ранее DiClemente с коллегами [14] в результатах своих исследований опубликовали данные о 61% пациентов.

В литературе имеется много указаний на взаимосвязь НССП и РЛ, при этом большая часть исследований посвящена пограничному РЛ (ПРЛ), так как лишь для этого типа в МКБ-10 и DSM V самоповреждающее поведение является одним из диагностических критериев. Отмечено, что 65-80% пациентов с ПРЛ совершают самоповреждения без суицидальных

намерений [15, 16, 17]. При этом имеются данные о НССП в рамках нарциссического РЛ [18], а также гистрионного, антисоциального и других РЛ [19, 20].

Самоповреждающие поступки нередко рассматриваются как отличное от суицидального поведения, но часто именно этот контингент пациентов совершают суицидальные попытки, в том числе завершённые [21, 22]. Peterson J. [23] с коллегами показали, что 70% среди обследуемых пациентов совершали однократные попытки, а 55% осуществляли их повторно. Большинство авторов при изучении несуицидальных самоповреждений, рассматривают его в качестве предикторов суицидальных попыток [24, 25, 26, 27, 28, 29], «входных ворот» [30] или в едином континууме суицида [31], и обнаруживающие высокую степень взаимосвязи именно в юношеском возрасте [32, 33, 34].

В отношении гендерных различий, сопоставимых данных и единого мнения нет до настоящего времени. Ряд авторов указывает, что НССП совершаются преимущественно женщинами [11, 35], другие сообщают, что самоповреждение одинаково распространено среди обоих полов [22, 36], при этом указывают на различия в выборе способа их нанесения [37, 38].

Таким образом, выявление несуицидальных самоповреждений при РЛ в период юношеской динамики, установление их связей с типом РЛ и коморбидными психопатологическими расстройствами, а также оценка суицидального риска остаётся одним из актуальных вопросов клинической психиатрии.

Цель исследования: определение кли-нико-психопатологических особенностей

несуицидальных самоповреждений при РЛ в юношеском возрасте и коморбидных с ними психопатологических синдромов, установление

взаимосвязи с суицидальным поведением для выделения диагностических и прогностических критериев их оценки.

Материал и методы.

Исследование выполнено в ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» (г. Москва) в отделе юношеской психиатрии (руководитель - д.м.н., профессор В.Г. Каледа).

Группа больных для настоящего исследования была сформирована на основе критериев включения:

1. Юношеский возраст больных на момент первичного обследования (16-25 лет).

2. Диагноз «Расстройство личности» (F60.X, F61.X) в соответствии с критериями адаптированной для РФ версии МКБ-10 (1998).

3. Несуицидальные самоповреждения (то есть самоповреждения, причинённые без намерения таким образом лишить себя жизни).

Критерии исключения:

1. Наличие у больных эндогенных психических заболеваний.

2. Наличие сопутствующей соматической или неврологической патологии, затрудняющей исследование.

Материалом настоящей работы явились данные обследования 187 больных (133 мужского и 54 женского пола) с НССП при РЛ в юношеском возрасте, обследованных в Клинике ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» РАМН за период 2009-2018 гг.

Средний возраст этих больных к моменту первого стационирования составил 18,2±2,3 лет. Основными методами были избраны кли-нико - психопатологический и метод ретроспективного анализа НССП.

Статистическая обработка материала проводилась с помощью критерия Пирсона (х2), рассчитанного в программе Ecxel (Microsoft Office).

НССП были представлены широким диапазоном повреждений, начиная от незначительных расчесов и царапин до систематически наносимых однообразных порезов / ожогов. Они включали: обгрызание ногтей, обкусывание, расковыривание заусенцев или других неровностей на коже и препятствование заживлению ран, кусание губ, щек, щипки, расцарапы-вание участков тела или нанесение себе порезов острыми предметами, прижигание кожи, удары кулаком о твердые предметы. НССП были нерегулярными по частоте и объему, в некоторых случаях разнообразными по месту

нанесения и способу. Критика ограничивалась выбором наименее заметной постороннему взгляду локализации или попытками скрыть раны.

Социально-трудовой статус и уровень образования в изученной выборке на момент обследования, представленный в таблице 1, свидетельствует, что среди обследованных больных преобладали учащиеся средних и высших учебных заведений.

Таблица 1

Характеристика больных c НССП при РЛ по возрасту и социально-трудовому статусу на момент первичного обследования

Показатель Выборка в целом

n %

Всего больных 187 100,0

Возраст начала заболевания

16-18 133 71,1

19-21 39 20,9

22-24 15 8,0

Трудовой статус

Школьник, учащийся колледжа 79 42,2

Студенты ВУЗа Младших курсов 78 41,7

(в т.ч., в академическом отпуске) Старших курсов, аспирантуры 14 7,5

Специалист 2 1,1

Неквалифицированный рабочий, служащий 5 2,7

Не работает 9 4,8

Уровень образования

Неполное среднее 79 42,2

Среднее специальное 22 11,8

Неполное высшее 84 44,9

Высшее 2 1,1

Результаты и обсуждение.

Предварительный анализ клинических данных позволил выявить клинико - психопатологическую неоднородность состояний, сопряженных с несуицидальными самоповреждающими поступками, и как следствие - разнообразие психопатологической основы механизмов возникновения несуицидальных самоповреждений при формирующемся расстройстве личности.

Манифестация НССП возникала в период 13-16 лет, в условиях специфической субъективно тяжелой для каждого из больных ситуации, либо повторяющихся конфликтов с окружением, и реализовывалась всегда (в наших наблюдениях) на фоне уже имеющихся коморбидных с РЛ психопатологических расстройств - аффективных, невротических, ад-диктивных. Многообразие психопатологических проявлений было обусловлено, в первую очередь, возрастным фактором на этапе динамики РЛ.

Были установлены следующие общие для изученных больных особенности их психического функционирования:

- независимо от доминирующего личностного радикала, обращала на себя внимание нестабильность самооценки и аффективная лабильность - 100% (п=187);

- обнаруживались явления отчётливой алекситимии. Больные сообщали, что испытывают только раздражительность, тревогу, тогда как затруднялись в описании и различении других эмоций и эмоций окружающих - 80,2% (п=160);

- отмечалось обеднение реальных интересов, либо формирование однонаправленных избирательных сверхценных увлечений, в том числе аддикций (экстремальные виды спорта, Интернет-зависимость) при снижении «витальных мечтаний» (о романтических взаимоотношениях, путешествиях, дальнейшей учёбе), свойственных юношескому возрасту и

стремлением к их осуществлению - 59,4%

(п=111).

Выделены следующие основные типологические разновидности НССП при динамике РЛ в юношеском возрасте (табл. 2).

1. Импульсивные самоповреждающие действия (п=56; 29,9%), возникали внезапно по типу «аффективной вспышки», чаще в виде кратковременной тревожно-депрессивной реакции на высоте чрезвычайно выраженного по силе аффекта, сопровождались эмоционально насыщенными чувствами напряжения, гнева, обиды, ощущением «невыносимости» состояния и совершались для облегчения состояния.

2. Деперсонализационные самоповреждающие действия (п=44; 23,5%), были связаны с нарушениями в сфере самосознания и явлениями ангедонии. Основная цель состояла в идентификации чувств, эмоций и собственной личности. В данном случае нанесение болезненных ощущений позволяло больным из этой группы «получить» эмоции и «вернуть ощущения», «почувствовать хоть что-нибудь».

3. Демонстративные самоповреждающие действия (п=36; 19,3%) - выполнялись при возникновении конфликтной ситуации с целью привлечь внимание кого-либо из окружающих, «доказать» силу своих страданий, а так же уменьшения «внутреннего напряжения» и ослабления аффекта, и были непосредственно связаны с неустойчивостью самооценки.

Соотношение разновидностей НССП с различными типами РЛ

Таблица 2

Распределение больных с различными типами РЛ по выделенным клинико-психопатологическим

разновидностям изученных депрессий

Выделенные разновидности

Импульсивные Деперсонализационные Демонстративные Аддиктив-ные Самоистязающие Итого

п % п % п % п % п % п %

Всего больных 56 29,9 44 23,5 36 19,3 28 15,0 23 12,3 187 100

Типы РЛ

Пограничное РЛ ^60.31) 22 32,8 10 14,9 12 17,9 21 31,3 2 3,0 67 100

Шизоидное РЛ ^60.1) 1 3,7 16 59,3 0 0 2 7,4 8 29,6 27 100

Нарциссическое РЛ ^61.0) 15 30,6 16 32,7 16 32,7 2 4,1 0 0,0 49 100

Тревожное РЛ ^60.6) 13 46,4 1 3,6 1 3,6 1 3,6 12 42,9 28 100

Истерическое РЛ ^60.4) 5 31,3 1 6,3 7 43,8 2 12,5 1 6,3 16 100

4. Аддиктивные самоповреждающие действия (п=28; 15,0%) - соответствующие общепринятым критериям импульсивных влечений с появлением стремления к осуществлению побуждения с последующим доминированием в сознании, нарастанием аффективной напряженности с чувством удовлетворения при реализации.

5. Самоистязающие самоповреждающие действия (п=23; 12,3%) являлись результатом идей самообвинения, своеобразным актом самонаказания при завышенных, по мнению больных, требованиях окружающих или собственных проступках, и были обусловлены ощущением «неполноты и незавершённости», идеями собственной несостоятельности с направленностью вектора вины на собственное

«Я», приобретая при этом обсессивную окраску.

В настоящем исследовании была проанализирована взаимосвязь типов РЛ с вариантами НССП. В результате были получены статистически достоверные корреляции (х =111,091; р<0,01) между типами РЛ и выделенными типологическими вариантами НССП. Было обнаружено (табл. 2), что при пограничном РЛ наиболее часто отмечались «импульсивные» и «аддиктивные» варианты, тогда как при шизоидном - «деперсонализационные», и в меньшей степени «самоистязающие». У нарциссических личностей - «импульсивные», «деперсонализа-ционные» и «демонстративные» варианты. Также было установлено, что у больных с тревожным РЛ наиболее предпочтительны были «импульсивные» и «самоистязающие», а у истерических - «демонстративные», и в меньшей степени «импульсивные» НССП.

Среди коморбидных психопатологических синдромов, в нашем исследовании у всех изученных больных регистрировались аффективные расстройства, от коротких депрессивных эпизодов до различных по длительности очерченных фаз. В целом, у всех больных отмечалась аффективная и эмоциональная лабильность на протяжении всего юношеского периода, которые формировали непрерывную патологическую динамику РЛ. Таким образом, отсутствие эутимии в данном случае значительно осложняло дифференциальную диагностику между собственно аффективной патологией и другими психопатологическими расстройствами в юношеском возрасте.

Кроме выявленных РЛ с облигатной для юношеского возраста аффективной патологией, были диагностированы и другие коморбидные психопатологические синдромы, которые также отличались возрастным полиморфизмом. Причём они нередко возникали последовательно, а иногда и сосуществовали одновременно. Например, у пациентов с обсессивно - фобиче-скими расстройствами, чаще представленными социофобией, одновременно обнаруживались сверхценные расстройства дисморфофобиче-ского / метафизического / ипохондрического содержания. Тревожные (агорофобия с паническими атаками) и соматоформные расстройства сопровождались поведенческими нарушениями, в том числе, аддиктивными расстройствами в виде Интернет-зависимости, игромании, увлечения экстремальными видами спорта, ад-диктивным перееданием [39], что сопровождалось некоторой аутизацией больных с заменой личных контактов общением в социальных сетях.

Психопатологические характеристики в основе несуицидальных самоповреждений оказались более разнообразны и сложны, чем категории МКБ, нашедшие отражение в диагнозах больных. Это в том числе следствие характерного для юношеской клиники психических расстройств полиморфизма проявлений, которое не находит адекватного описания в универсальных классификациях.

В нашем исследовании также было проанализировано наличие взаимосвязи НССП с суицидальным поведением. Для этого изучались корреляции с суицидальной активностью у больных при первичном обследовании с НССП и на протяжении юношеского периода.

При оценке антивитальной активности у больных с динамикой РЛ в юношеском возрасте и НССП была показана их высокая взаимосвязь с суицидальным поведением и соответственно подтверждён суицидальный риск (табл. 3).

Как видно из представленных в таблице 3 данных, из 187 больных - у 132 (70,6%) была обнаружена антивитальная активность, включавшая суицидальные мысли, намерения и попытки, 64 из них (34,2%) совершали суицидальные попытки, а 42 больных (22,5%) из их числа - повторно. Лишь 55 человек (29,4%) не обнаруживали какую-либо антивитальную активность.

Таблица 3

Соотношение разновидностей НССП с антивитальной активностью

Выделенные разновидности НССП

Показатель Импульсивные Деперсо-нализаци-онные Демон-стратив-ные Аддик-тивные Самоистязающие Итого

п % п % п % п % п % п %

Всего больных 56 100 44 100 36 100 28 100 23 100 187 100

Антивитальная активность

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 группа. Суициддезинтегрированная 18 32,1 23 52,3 6 16,7 7 25,0 1 4,3 55 29,4

Всего больных 38 67,9 21 47,7 30 83,3 21 75,0 22 95,7 132 70,6

2 группа. Суицид- интегрированная Суицидальные мысли 27 48,2 21 47,7 25 69,4 21 75,0 19 82,6 113 60,4

Суицидальные намерения 14 25,0 20 45,5 30 83,3 7 25,0 14 60,9 85 45,5

Суицидаль- Всего больных 22 57,9 17 38,6 1 2,8 21 75,0 3 13,0 64 34,2

ные попытки Совершали повторные 17 30,4 13 29,5 1 2,8 11 39,3 0 0 42 22,5

Таким образом, были выделены две группы среди изученных больных, имеющих достаточно высокое статистическое различие (х = 19,44; ^=0,00064):

1) группа «суицид-дезинтегрированная» с отсутствием мотивации к лишению себя жизни, но со стремлением причинить себе телесный ущерб - 55 (29,4%) больных;

2) группа «суицид-интегрированная» с антивитальной активностью - 132 (70,6%) больных. В этой группе пациенты имели антивитальное мировоззрение, совершали суицидальные попытки, при этом нередко сообщали, что самоповреждения являлись для них способом остановить суицидальные мысли или попытки, таким образом, облегчая свое состояние. Подобное поведение A.R. Favazza [40] рассматривает как один из способов патологической коп-пинг стратегии.

Такие больные отрицали суицидальные намерения, но в результате их действия носили аутодеструктивный характер, у больных обнаруживались соматические повреждения, требующие медицинского вмешательства. В случае самопорезов, ударов кулаков и т.д., повреждения были незначительными, медицинское вмешательство требовалось в минимальном объёме и лишь в случае дополнительного экзогенного фактора (психотравмирующие ситуации, приём алкоголя или ПАВ) могли привести к серьёзным травмам.

По выделенным типологическим разновидностям самоповреждений, высокая антиви-

тальная активность была выявлена во всех пяти вариантах. Следует отметить, что при «импульсивных» НССП суицидальные попытки совершались внезапно, на высоте состояния, и больные отмечали потерю «самоконтроля» в таких ситуациях. При «аддиктивной» разновидности НССП попытки часто совершались на фоне употребления психоактивных веществ и / или алкоголя, а при «деперсонализационном» варианте, который часто возникал у больных со сверхценными расстройствами, антивитальные размышления входили в структуру мировоззрения больных и попытки носили рационалистический характер. Также это обусловлено и наличием у больных таких конституционально-личностных черт, как эгоцентризм, импульсивность, категоричность суждений, снижение ценности жизни.

В рамках настоящего исследования была рассмотрена динамика РЛ и НССП в пределах юношеского возраста. Видоизменение психопатологии и поведения по окончании этого периода не входило в наши задачи и требует своего внимательного изучения в дальнейшем. Возвращаясь к фокусу настоящей публикации, обсудим взаимосвязь расстройств личности и несуицидальных самоповреждений. Ряд авторов указывают, что НССП имеют собственную динамику и сочетаются между собой [41, 42, 43]. По нашему мнению, речь идёт, прежде всего, о тяжести юношеской динамики РЛ и ко-морбидных психопатологических расстройств, а НССП - это феномены, обладающие конгру-

энтностью и проходящие определённые этапы трансформации.

Таким образом, имеет место постепенное формирование устойчивой, пусть и патологической, личностной структуры сопровождающееся закреплением более «однозначной» типу РЛ психопатологии, что находит отражение и в поведенческих проявлениях, в том числе НССП. Варианты трансформации НССП при РЛ в период юношеского возраста таким образом вторичны и конгруэнтны по отношению к вариантам динамики РЛ. Выделены следующие сценарии:

1. Трансформация в суицидальную попытку - связаны с усилением интенсивности аффективных / сверхценных расстройств и отражают отрицательную динамику РЛ и степень тяжести коморбидных психопатологических расстройств - 40,7% (n=76).

2. Трансформация самоповреждающего поведения в менее травматичные формы ауто-агрессивного поведения. При таком относительно благоприятном варианте у больных появлялось критическое отношение к совершённым действиям и осуществлению косметической коррекции - 29,9% (n=56).

3. Отсутствие трансформации собственно НССП, при этом не исключающее наличие суицидальных действий - 19,8% (n=37).

4. Трансформация импульсивного и депер-сонализационного вариантов в аддиктивный и самоистязающие варианты, что обусловлено уменьшением влияния возрастного фактора, редукцией аффективной составляющей и амальгамированием компульсивных / аддик-тивных расстройств с определённым типом РЛ на этапе динамики (относительно благоприятный) - 9,6% (n=18).

Таким образом, НССП при РЛ отличаются значительным многообразием их психопатологической основы, обусловленной, прежде всего, структурой РЛ а также коморбидными рас-

Литература:

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. М., 1980; (1) 55.

2. Андроникова О.О. Основные характеристики подростков с самоповреждающим виктимным поведением. Вестник ТГПУ. 2009; 9 (87): 120-126.

3. Левковская О.Б., Шевченко Ю.С., Данилова Л.Ю., Грачев В.В. Феноменологический анализ несуицидальных самоповреждений у подростков. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017; 117 (7): 10-15.

4. Meltzer H., Griffiths C., Brock A., Rooney C., Jenkins R. Patterns of suicide by occupation in England and Wales: 2001-2005.

стройствами и патопластическим возрастным фактором. Их взаимодействие с суицидальным поведением, видоизменение в пределах юношеского возраста носит нелинейный характер, что обосновывает их дальнейшее отдельное изучение и определяет научно-практическую значимость.

Выводы:

1. Несуицидальные самоповреждения при РЛ в юношеском возрасте могут рассматриваться как психопатологические феномены в структуре декомпенсации личностного расстройства.

2. Психопатологические характеристики в основе НССП неоднородны, что позволило выделить следующие типологические разновидности: 1) импульсивные; 2) деперсонализаци-онные; 3) демонстративные; 4) аддиктивные; 5) самоистязающие

3. Выявлены корреляции между типами РЛ и выделенными типологическими вариантами НССП. При пограничном РЛ - «импульсивные» и «аддиктивные» варианты, при шизоидном - «деперсонализационные» и «самоистязающие». У нарциссических личностей - «импульсивные», «деперсонализационные» и «демонстративные» варианты. При тревожным РЛ наиболее предпочтительны были «импульсивные» и «самоистязающие», а у истерических -«демонстративные» НССП.

4. Установлена высокая сопряженность несуицидальных самоповреждений с суицидальной активностью на протяжении всего юношеского периода и соответственно подтверждён их суицидальный риск.

5. Несуицидальные самоповреждения на протяжении юношеского периода конгруэнтны по отношению к вариантам динамики РЛ, обусловленной патопластическим и патогенетическим влиянием юношеского возрастного фактора.

Reference:

1. Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Diagnostika suicidal'nogo povedenija: Metodicheskie rekomendacii [Diagnosis of suicidal behavior: Guidelines]. М., 1980; (1) 55. (In Russ)

2. Andronikova O.O. Osnovnye harakteristiki podrostkov s samo-povrezhdajushhim viktimnym povedeniem [Main characteristics of adolescents with self-harming victim behavior]. Vestnik TGPU. 2009; 9 (87): 120-126. (In Russ)

3. Levkovskaja O.B., Shevchenko Ju.S., Danilova L.Ju., Grachev V.V. Fenomenologicheskij analiz nesuicidal'nyh samo-povrezhdenij u podrostkov [Phenomenological analysis of non-suicidal self-harm in adolescents]. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2017; 117 (7): 10-15. (In Russ)

4. Meltzer H., Griffiths C., Brock A., Rooney C., Jenkins R. Patterns of suicide by occupation in England and Wales: 2001-2005. Br. J.

Br. J. Psychiatry. 2008. Jul; 193 (1): 73-6. doi: 10.1192/bjp.bp.107.040550

5. Bjarehed J., Lundh LG. Deliberate self-harm in 14-year-old adolescents: how frequent is it, and how is it associated with psy-chopathology, relationship variables, and styles of emotional regulation? Cogn Behav Ther. 2008; 37 (1): 26-37. doi: 10.1080/16506070701778951

6. Yates T.M., Carlson E.A., Byron E. A prospective study of child maltreatment and self-injurious behavior in a community sample. Development and Psychopathology 20 (2008), 651-671. doi: 0.1017/S0954579408000321

7. Muehlenkamp J., Claes L., Havertape L., Plener P. International prevalence of adolescent non-suicidal self-injury and deliberate self-harm. Children Adolesccent Psychiatry Mental Health. 2012; 6: 10. doi: 10.1186/1753-2000-6-10

8. Klonsky D. The functions of deliberate self-injury: A review of the evidence. Clinical Psychological Review. 2007; 27 (2): 226239. doi: 10.1016/j.cpr.2006.08.002

9. Haw C., Hawton K., Houston K., Townsend E. Psychiatric and personality disorders in deliberate self-harm patients. Br J Psychiatry. 2001; 178 (1): 48-54. doi: 10.1027//0227-5910.22.3.93

10. Herpertz S., Sass H., Favazza A. Impulsivity in self-mutilative behavior: psychometric and biological findings. J Psychiatr Res. 1997; 31 (4): 451-65. doi: 10.1016/S0022-3956(97)00004-6

11. Zlotnick C., Mattia J. I., Zimmerman M. Clinical correlates of self-mutilation in a sample of general psychiatric patients. J Nerv Ment Dis. 1999; 187 (5): 296-301.

12. Turner B.J., Dixon-Gordon K.L., Austin S.B., Rodriguez M.A., Zachary Rozental M., Chapman A.L. Non-suicidal self-injury with and without borderline personality disorder: differences in self-injury and diagnostic comorbidity. Psychiatry Research. 2015; 230 (1): 28-35. doi: 10.1186/s40479-018-0093-9

13. Plener P.L., Kaess M., Schmahl C., Pollak S., Fegert J.M., Brown R.C. Nonsuicidal self-injury in adolescents. Dtsch Arztebl Int. 2018; 115 (3): 23-30. doi: 10.3238/arztebl.2018.0023

14. DiClemente R.J., Ponton, L.E., Hartley D. Prevalence and correlates of cutting behavior: Risk for HIV transmission. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1991; 30: 735-739. doi: 10.1097/00004583-199109000-00006

15. Urnes O. Selvskading og personlighetsforstyrrelser. Tidsskrift for den Norske laegeforening: tidsskrift for praktisk medicin, ny raekke. 2009; 129 (9): 872-876. doi: 10.4045/tidsskr.08.0140

16. Winsper C, Hall J., Strauss V.Y., Wolke D. Aetiological pathways to Borderline Personality Disorder symptoms in early adolescence: childhood dysregulated behaviour, maladaptive parenting and bully victimisation. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2017; 3; 4 : 10. doi: 10.1186/s40479-017-0060-x

17. Brickman L.J., Ammerman B.A., Look A.E., Berman M.E., McCloskey M.S. The relationship between non-suicidal self-injury and borderline personality disorder symptoms in a college sample. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregula-tion. 2014, 1: 14. Published online 2014 Sep 25. doi: 10.1186/2051-6673-1-14

18. Dawood S., Schroder H.S., Donnellan M.B., Pincus A.L. Pathological narcissism and nonsuicidal self-Injury. Journal of Personality Disorders. 2018; 32 (1): 87-108. https://doi.org/10.1521/pedi_2017_31_291

19. Ayodeji E., Green J., Roberts C., Trainor G., Rothwell J., Woodham A., Wood A. The influence of personality disorder on outcome in adolescent self-harm. Br J Psychiatry. 2015; 207 (4): 313-319. doi: 10.1192/bjp.bp.113.138941

20. Lenkiewicz K., Racicka E., Brynska A. Self-injury - placement in mental disorders classifications, risk factors and primary mechanisms. Review of the literature. Psychiatr Pol. 2017; 30; 51 (2): 323-334. doi: 10.12740/PP/62655

21. Kumar G., Pepe D., Steer R.A. Adolescent psychiatric inpatients' self-reported reasons for cutting themselves. J. of Nervous and Mental Disease. 2004; 192 (12); 830-836. doi: 10.1097/01.nmd.0000146737.18053.d2

22. Laye-Gindhu A., Schonert-Reichl K.A. Nonsuicidal self-harm among community adolescents: understanding the "whats" and "whys" of self-harm. Journal Youth Adolesc. 2005; 34 (5): 447457. doi: 10.1007/s10964-005-7262-z

Psychiatry. 2008. Jul; 193 (1): 73-6. doi: 10.1192/bjp.bp.107.040550

5. Bjarehed J., Lundh LG. Deliberate self-harm in 14-year-old adolescents: how frequent is it, and how is it associated with psycho-pathology, relationship variables, and styles of emotional regulation? Cogn Behav Ther. 2008; 37 (1): 26-37. doi: 10.1080/16506070701778951