НЕСУИЦИДАЛЬНОЕ АУТОДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»



This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

RESEARCH ARTICLE I НАУЧНАЯ СТАТЬЯ

© Golovina A.G., 2021

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-11-18-26

Принята 20.11.2021 | Accepted 20.11.2021

NON-SUICIDAL AUTO-DESTRUCTIVE BEHAVIOR OF ADOLESCENTS WITH PERSONALITY DISORDERS

Golovina A. G.

Mental Health Research Center, Moscow, Russian Federation

НЕСУИЦИДАЛЬНОЕ АУТОДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ

Головина А.Г.

ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» Минобрнауки, г. Москва, Российская Федерация

Abstract: The need to analyze the phenomenon of non-suicidal destructive behavior in adolescence is dictated by its high prevalence and insufficient elaboration of a number of aspects, in particular, the discrepancy in the assessment of self-destructive behavioral patterns that do not have a direct suicidal orientation, their gender correspondences, features of manifestations in personal pathology, as well as insufficient elaboration of the problem on adolescent contingents. Objective: clinical and psychopathological analysis of non-suicidal autodestructive behavior of adolescents with personality pathology. Material and methods. Clinical, psychopathological and statistical methods were used to analyze the data of clinical and catamnestic examination of 123 patients with diagnosed personality disorders (89 boys, 34 girls aged 15-17 years) who sought help in the adolescent office of the HDP in 20142020. and identified non-suicidal autodestructive behavior (NAP). Results. The ratio of boys to girls was 2.6:1. The majority of patients with RL and NAP were adolescents with personality pathology of the schizophrenia circle (80 patients, 65 boys, 15 girls - 65.1%), the second place in frequency was occupied by patients with emotionally unstable personality disorder (15 patients, 21 boys, 4 girls), the third (12 adults, 9 boys, 3 girls) - persons with mixed RL, with approximately the same frequency - with hysterical RL (11 patients, 2 boys, 9 girls). Other variants (anxiety,

Аннотация: Необходимость анализа феномена несуицидального деструктивного поведения в подростковом возрасте продиктована высокой его распространённостью и недостаточной

разработанностью ряда аспектов, в частности, расхождением в оценке саморазрушающих поведенческих паттернов, не имеющих прямой суицидальной направленности, их гендерных соответствиях, особенностях проявлений при личностной патологии, а также недостаточной разработанностью проблемы на подростковых

контингентах.

Цель:

клинико-психопатологический

анализ несуицидального аутодеструктивного поведения подростков с личностной патологией. Материал и методы. Клинико-психопатологическим и статистическими методами проанализированы данные клинико-катамнестического обследования 123 пациентов с диагностированными расстройствами личности (89 юношей, 34 девушек 15-17 лет), обращавшихся за помощью в подростковый кабинет ПНД в 2014-2020 гг. и выявленным несуицидальным аутодеструктивным поведением (НАП). Результаты. Соотношение юношей: девушек было 2,6: 1. Большую часть пациентов с РЛ и НАП составили подростки с личностной патологией круга шизофрении (80 больных, 65 юношей, 15 девушек - 65,1%), второе место по

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

obsessive-compulsive) were represented by isolated cases (in total - 5 patients). Based on the mechanisms of development of autodestructive non-suicidal behavior, four types of it are distinguished: dissociative, associated with impulse control disorders, juvenile, affective.

Keywords: adolescents, personality disorders, non-suicidal auto-destructive behavior.

частоте занимали пациенты с эмоционально неустойчивым расстройством личности (15 больных, 21 юноша, 4 девушки), третье (12 адолесцентов, 9 юношей, 3 девушки) - лица со смешанным РЛ, примерно с такой же частотой - с истерическим РЛ (11 пациентов, 2 юноши, 9 девушек). Иные варианты (тревожное, обсессивно-компульсивное) были представлены единичными случаями (в совокупности -5 пациентов). На основе механизмов развития аутодеструктивного несуицидального поведения выделены четыре его типа: диссоциативный, ассоциированный с расстройствами импульс-контроля, ювенильный, аффективный.

Ключевые слова: подростки, расстройства личности, несуицидальное аутодеструктивное поведение.

REFERENCES

[1] Farberow N. Indirect self-destructive behavior: classification and characteristics. N. Farberow (ed). The many face of suicide. NY: McGraw-Hill Book Company. 1980.

[2] Nocs M.K. Self-injury // Ann. Rev. Clin. Psychol. 2010; 6:339-363.

[3] Turp M. Hidden Self-Harm: Narratives from Psychotherapy. London: Jessica Kingsley Publishers Ltd. 2002.

[4] Ferrara M., Terrioni A., Williams R. Non-suicidal self-injury (Nssi) in adolescent inpatients: assessing personality features and attitude toward death // Child and Adolescent Psych and Mental Health. 2012, 1: 6 -12

[5] Heath N.L., Schaub K., Holly S., Nixon M. K. Self-injury today Review of population and clinical studies in adolescents. In Self-injury in youth:The essential guide to assessment and intervention. 2009. Routlege -NY; p 9-27.

[6] Whitlock J., Eckerode J., Silverman D. Self-injurious behavior in a college population // Pediatrics. 2006, 177: 1939-1948

[7] Zinchuk M.S., Avedisova A.S., Gext A.B. NesuicidaTnoe samopovrezhdayushhee povedenie pri psixicheskix rasstrojstvax nepsixoticheskogo urovnya: e'pidemiologiya, sociaFny'e i klinicheskie faktory' riska // Zh. nevr. i psix. im. S.S. Korsakova. 2019; 119 (3): 108-119

[8] Klomek A.B., Ley-Wiesel R., Shellac E., Hadas A., Berger U., Horwitz M., Fennig S. The relationship between self- injurious behavior and self-disclosure in adolescents with eating disorders // Eating and Weigth Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 2015; 20: 43-48.

[9] Okladnikov V.I. Sindrom autodestrukcii v psixosomatologii // Sibirskij medicinskij zhurnal. 2019; 1: 53-55.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Farberow N. Indirect self-destructive behavior: classification and characteristics. N. Farberow (ed). The many face of suicide. NY: McGraw-Hill Book Company. 1980.

[2] Nocs M.K. Self-injury // Ann. Rev. Clin. Psychol. 2010; 6:339-363.

[3] Turp M. Hidden Self-Harm: Narratives from Psychotherapy. London: Jessica Kingsley Publishers Ltd. 2002.

[4] Ferrara M., Terrioni A., Williams R. Non-suicidal self-injury (Nssi) in adolescent inpatients: assessing personality features and attitude toward death // Child and Adolescent Psych and Mental Health. 2012, 1: 6 -12

[5] Heath N.L., Schaub K., Holly S., Nixon M. K. Self-injury today Review of population and clinical studies in adolescents. In Self-injury in youth:The essential guide to assessment and intervention. 2009. Routlege - NY; p 9-27.

[6] Whitlock J., Eckerode J., Silverman D. Self-injurious behavior in a college population // Pediatrics. 2006, 177: 1939-1948

[7] Зинчук М.С., Аведисова А.С., Гехт А.Б. Несуицидальное самоповреждающее поведение при психических расстройствах непсихотического уровня: эпидемиология, социальные и клинические факторы риска // Ж. невр. и псих. им. С.С. Корсакова. 2019; 119 (3): 108-119

[8] Klomek A.B., Ley-Wiesel R., Shellac E., Hadas A., Berger U., Horwitz M., Fennig S. The relationship between self- injurious behavior and self-disclosure in adolescents with eating disorders // Eating and Weigth Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity. 2015; 20: 43-48.

[9] Окладников В.И. Синдром аутодеструкции в психосоматологии // Сибирский медицинский журнал. 2019; 1: 53-55._

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

[10] Pichikov A.A., Popov V.Yu., Yakovleva Yu.A. Dinamika samopovrezhdayushhego povedeniya i suicidaTnoe fantazirovanie v podrostkovom vozraste // Obozrenie psixiatrii i medicinskoj psixologii. 2016; 4: 80-85.

[11] Levkovskaya O.B., Shevchenko Yu.S., Danilova L.Yu., Grachev V.V. Fenomenologicheskij analiz nesuicidalnyx samopovrezhdenij u podrostkov // Zhurnal nevrologii i psixiatrii im. S.S. Korsakova. 2017;117(7):10-15.

[12] PoFskaya N.A., Vlasova N.V. Autodestruktivnoe povedenie v podrostkovom i yunosheskom vozraste // Konsul'tativnaya psixologiya i psixoterapiya. 2015;4:176-190.

[13] Abramova A.A., Enikolopov S.N., Efremov A.G., Kuzneczova S.O. Autoagressivnoe nesuitidaTnoe povedenie kak sposob sovladaniya s negativny'mi e'mociyami // Klinicheskaya i special'naya psixologiya. 2018; 7 (1): 21-40.

[14] Buresova I., Vrbova M., Cernak M. Personality characteristic of adolescent self-harm // Procedia -Social and Behavioral Sciences. 2015 (171): 11181127.

[15] Evseenkova E.V. Faktory' riska autodestruktivnogo povedeniya u starshix podrostkov // Vestnik Kemerovskogo universiteta. 2019; 21 (1): 74-86.

[16] Goryunova N.I., Dobryakov D.A. Autoagressivnoe povedenie kak faktor suicidaTnogo riska u podrostkov // Tyumenskij medicinskij zhurnal. 2013 15 (3): 27-29.

[17] Kry'lova E.S., Beburishvili A.A., Kaleda V.G. NesuicidaFny'e samopovrezhdeniya pri rasstrojstve lichnosti v yunosheskom vozraste i ocenka ix vzaimosvyazi s suicidal'ny'm povedeniem // Suicidologiya. 2019; 10 (1): 48-57.

[18] Grandclerc S., DeLabrouche D., Spodenkiewicz M., Lachal J., Moro M.R. Relation between Nonsuicidal Self- injury and Suicidal Behavior in Adolescence A systematic Review // PLoS ONE. 2016; 11(4): e0153-760 doi: 10/1371/journal.pone/0153760.

[10] Пичиков А.А., Попов В.Ю., Яковлева Ю.А. Динамика самоповреждающего поведения и суицидальное фантазирование в подростковом возрасте // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2016; 4: 80-85.

[11] Левковская О.Б., Шевченко Ю.С., Данилова Л.Ю., Грачев В.В. Феноменологический анализ несуицидальных самоповреждений у подростков // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(7):10-15.

[12] Польская Н.А., Власова Н.В. Аутодеструктивное поведение в подростковом и юношеском возрасте // Консультативная психология и психотерапия. 2015;4:176-190.

[13] Абрамова А.А., Ениколопов С.Н., Ефремов А.Г., Кузнецова С.О. Аутоагрессивное несуицидальное поведение как способ совладания с негативными эмоциями // Клиническая и специальная психология. 2018; 7 (1): 21-40.

[14] Buresova I., Vrbova M., Cernak M. Personality characteristic of adolescent self-harm // Procedia -Social and Behavioral Sciences. 2015 (171): 11181127.

[15] Евсеенкова Е.В. Факторы риска аутодеструктивного поведения у старших подростков // Вестник Кемеровского университета. 2019; 21 (1): 74-86.

[16] Горюнова Н.И., Добряков Д.А. Аутоагрессивное поведение как фактор суицидального риска у подростков // Тюменский медицинский журнал. 2013 15 (3): 27-29.

[17] Крылова Е.С., Бебуришвили А.А., Каледа В.Г. Несуицидальные самоповреждения при расстройстве личности в юношеском возрасте и оценка их взаимосвязи с суицидальным поведением // Суицидология. 2019; 10 (1): 48-57.

[18] Grandclerc S., DeLabrouche D., Spodenkiewicz M., Lachal J., Moro M.R. Relation between Nonsuicidal Self- injury and Suicidal Behavior in Adolescence A systematic Review // PLoS ONE. 2016; 11(4): e0153-760 doi: 10/1371/journal.pone/0153760.

Golovina A.G. - SPIN ID: 6056-3868; ORCID ID: 0000-0002-3170-3388

Research interests, number of main publications: The study of clinical and social child and adolescent psychiatry, more than 50publications have been published, of which: 7 in SCOP US, 4 in WoS, 25 in HA C and 21 in conference proceedings.

Головина А.Г.- SPIN ID: 6056-3868; ORCID ID: 0000-0002-3170-3388

Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Изучение вопросов клинической и социальной детско-подростковой психиатрии, опубликованы более 50 публикаций, из них: 7 в СКОПУС, в WoS 4, 25 в ВАК и 21 в материалах конференций.

For citation: Golovina A.G. NON-SUICIDAL AUTO-DESTRUCTIVE BEHAVIOR OF ADOLESCENTS WITH PERSONALITY DISORDERS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse" . 2021. Vol.23. №11. PP. 18-26. Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-11-18-26.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

Для цитирования: Головина А.Г. НЕСУИЦИДАЛЬНОЕ АУТОДЕСТРУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПОДРОСТКОВ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс" . 2021. Т.23. №11. С. 18-26. йен: 10.26787/пу^а-2686-6838-2021-23-11-18-26.

Введение. Аутодеструктивное поведение -модус действий, связанный с пренебрежением опасностью/вредом/риском для здоровья или жизни индивидуума, которое оно причиняет или потенциально способно оказать, объединенное, в соответствии с концепцией N. Farberow [1], прямой или косвенной направленностью на саморазрушение. Согласно современным классификационным подходам [2, 3] его можно подразделить на саморазрушающее (self-destructive behavior), когда возможное причинение вреда здоровью прямо не осознается или игнорируется пациентом. К нему относятся прием алкоголя, психоактивных веществ (включая наркотические), нарушения пищевого поведения, все формы рискованного поведения (хулиганство, побеги из дома, эпизоды сексуальных провокаций) и опасных увлечений (руфинг, скайуокинг, диггерство, сталкинг, паркур, зацепинг, стрит, фрирайд) с высокой вероятностью несчастных случаев, а также некоторые разновидности социальной пассивности. Непосредственно

самоповреждающее поведение (self-injurious behavior), имеет множество синонимов (такие как «само-травма», «само-вред», «самоущерб») и сопровождается преднамеренным причинением физического вреда собственному телу. К его проявлениям причисляются повторяющиеся и направленные на самого себя удары различной локализации и силы, щипки, повреждения мягких тканей острыми предметами, кусание губ, пальцев, выдергивание волос, экскориации, нанесение на кожные покровы царапин, порезов, гравировок, уколов, ожогов, а также глотание или сосание вредных для здоровья и не предназначенных для употребления в пищу объектов (металлических пластинок, батареек, булавок). Актуальность изучения

аутодеструктивного несуицидального поведения у пациентов подросткового возраста с личностной патологией обусловлена его высокой распространенностью [4], потенциальными негативными последствиями для здоровья/жизни и будущих перспектив взрослеющей личности, особенно при запоздалом выявлении или

неправильной квалификации. До настоящего времени существуют расхождения в оценке саморазрушающих поведенческих паттернов, не имеющих прямой суицидальной направленности. Неоднозначны данные об их феноменологии, истинной распространенности как в общей популяции лиц подросткового возраста (13-28%), так и среди пациентов с РЛ, гендерных соответствиях [5, 6].

Обзорно-аналитические работы [7] концентрируют свое внимание на самоповреждающем поведении, не рассматривая аутодеструктивные действия в целом. Результаты исследований, в которых данный феномен анализируется у пациентов с гетерогенной патологией, в частности, расстройствами пищевого поведения [8], психосоматическими нарушениями [9] подтверждают существование аутодеструктивного синдрома в структуре различных нозологических форм и психопатологических образований [10].

Исследования, проведенные на подростковых контингентах, остаются немногочисленными [11]. В большинстве из них анализируются психологические параметры указанных феноменов [12, 13, 14], а также преципитирующие факторы, облегчающие их возникновение, в контексте риска суицида [15]. Клинически ориентированные работы также преимущественно сосредоточены на вариантах расстройств, сопровождающихся суицидальной активностью или высоковероятно способных к трансформации в указанные формы [16, 17, 18]. Часть же спектра аутодеструктивного поведения с несуицидальными вариантами исследована пока недостаточно.

Цель исследования: Провести клинико-психопатологический анализ несуицидального аутодеструктивного поведения подростков с личностной патологией.

Материал и методы. Проанализированы данные клинико-катамнестического обследования 123 пациентов с диагностированными

расстройствами личности (89 юношей, 34 девушек 15-17 лет), обращавшихся за помощью в подростковый кабинет ФГБУЗ ПКБ №1 ДЗМ

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

«ПНД №13» в 2014-2019 гг. и признаками несуицидального аутодеструктивного поведения.

Критериями невключения являлись: наличие признаков течения эндогенного процесса, выраженного дефекта органической природы, умеренных и выраженных форм умственной отсталости, тяжелой

соматоневрологической патологии, а также инфекционных заболеваний в острой стадии.

Соотношение юношей: девушек составило 2,6:1. Средний возраст больных на момент первичного смотра был 16,2 г ±0,8 г., средняя продолжительность катамнеза - 3,6 лет.

У 76 пациентов (61,7%) выявлялась наследственная отягощенность психической патологией среди родственников первой степени родства. Она регистрировалась у 47 (60%) матерей и 50 (64%) отцов, сибсов. Преобладала разнообразная личностная патология, составившая 58% указанных нарушений, 42% же приходилось на другие нозологические формы (химические аддикции, расстройства круга шизофрении, несколько реже - аффективные нарушения, представленные преимущественно депрессиями, обсессивно-компульсивные и иные невротические расстройства). В подавляющем

большинстве случаев, при формальном благополучии (стабильный доход, приемлемый уровень материального и бытового комфорта, отсутствие серьезных правонарушений у родных), семьи пациентов были неполными по составу, отличались дисфункциональностью, во многом определявшейся наличием психических нарушений у родных. Семейная атмосфера характеризовалась авторитарностью, частыми конфликтами,

противоречивостью/невыполнимостью предъявляемых к родным требований, полярностью (излишней экспрессивностью или холодностью) в выражении эмоций, малоприемлемостью коммуникативного стиля, предпочтением неконструктивных копинг-стратегий решения проблем (в частности, их отрицанием и игнорированием). У 55% родственников пациентов отмечались проявления несуицидального аутодеструктивного поведения (НАП) различной степени выраженности. Эти особенности соотносятся с данными литературы.

Данные о нозологическом распределении больных в соответствии с диагностическими рубриками МКБ-10 представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение обследованных подростков (n = 123) по диагностическим рубрикам МКБ - 10

Диагноз и шифр по МКБ - 10 Число больных Пол

абс. % м ж

Шизотипическое расстройство личности F21.8 бб 53,7 55 11

Шизоидное расстройство личности F60.1 14 11,4 10 4

Эмоционально неустойчивое расстройство личности F 60.4 15 12,2 21 4

Истерическое расстройство личности F 60.4 11 8,9 2 9

Тревожное расстройство личности F60.6 3 2,5 2 1

Обсессивно-компульсивное расстройство личности F60.5 2 1,б 2 -

Смешанное расстройство личности F61.0 12 9,7 9 3

Итого 123 100 89 34

Table 1.

Distribution of the examined adolescents (n = 123) according to the diagnostic categories of ICD-10.

Diagnosis and cipher according to ICD-10 The number of patients Gender

amt. % m w

Schizotypal personality disorder F21.8 бб 53,7 55 11

Schizoid personality disorder F60.1 14 11,4 10 4

Emotionally unstable personality disorder F 60.4 15 12,2 21 4

Hysterical personality disorder F 60.4 11 8,9 2 9

Anxiety personality disorder F60.6 3 2,5 2 1

Obsessive-compulsive personality disorder F60.5 2 1,б 2 -

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

Mixed personality disorder F61.0 12 9,7 9 3

Total 123 1GG 89 34

Как видно из табл. 1, большую часть пациентов с РЛ и НАП составили подростки с личностной патологией круга шизофрении (в совокупности 80 больных, 65 юношей, 15 девушек - 65,1%), второе место по частоте занимали пациенты, страдавшие эмоционально неустойчивым расстройством личности (15 больных, 21 юноша, 4 девушки), третье (12 адолесцентов, 9 юношей, 3 девушки) - лица со смешанным РЛ, примерно с такой же частотой - с истерическим РЛ (11 пациентов, 2 юноши, 9 девушек). Иные варианты (тревожное, обсессивно-компульсивное) были представлены единичными случаями (в совокупности - 5 пациентов). Подростки с истерическим РЛ обнаруживали противоположное общему контингенту (и особенно лицам с личностной патологией, родственной шизофреническому спектру) соотношение юношей: девушек (1: 4,5) с многократным преобладанием лиц женского пола. Это соответствует данным литературы о тенденциях гендерных соответствий при обсуждаемой патохарактерологической

патологии.

Результаты и их обсуждение. Подробное рассмотрение аутодеструктивных феноменов у пациентов, находящихся на этапе адолесценции и страдающих различными вариантами РЛ, обнаруживает наличие единого континуума указанных нарушений и необходимость детального их анализа.

У подростков всех групп обнаруживались на протяжении периода наблюдения поведенческие эксцессы, характерные как для

саморазрушающего, так и для

самоповреждающего поведения, которые (с достаточной долей условности) можно было расценить как проявления аутодеструктивного синдрома. У обследованных, основываясь на механизмах развития обсуждаемых

психопатологических феноменов, представилось адекватным выделить выделить четыре основные разновидности аутодеструктивного

несуицидального поведения: диссоциативный, ассоциированный с расстройствами импульс-контроля, ювенильный, аффективный.

1) Диссоциативный (от лат - разлучение, разъединение), базировался на сепарации, интегрированных в норме психических свойств личности. Он включал в себя два подтипа:

А) Деперсонализационный,

определявшийся наличием расстройств самовосприятия, ощущением утраты/чуждости собственного «я» и ассоциировавшийся с попытками пациентов обрести частично или полностью исчезнувшее чувство самосознания, яркость эмоций, к возвращению которых они стремились.

Б) Демонстративный, возникавший в структуре интраперсонального конфликта с окружающими, имевший целью не столько разрядку внутреннего напряжения, сколько привлечение внимания, своеобразное

«подтверждение» испытанных страданий, нередко носивший откровенно манипулятивный характер.

2) Ассоциированный с расстройствами импульс-контроля, определявшийся тем, что пациент испытывал трудности при необходимости противодействовать желанию/побуждению к какой-либо деятельности (включавший аддиктивный, обсессивно-компульсивный, импульсивный подтипы, а также патологическую субституциональную активность).

A) Аддиктивный, возникавший вследствие существования особого варианта нарушенных влечений.

Б) Обсессивно-компульсивный,

отличавшийся навязчивым стремлением осуществить определенные манипуляции, несмотря на осознание их неприемлемости, отсутствие удовлетворения от реализации.

B) Импульсивный, характеризовавшийся внезапно возникающим стремлением к совершению каких-либо действий с чувством облегчения после их выполнения.

Г) Патологическая субституциональная активность, возникавшая в качестве неконструктивного варианта поведения при возникновении негативных эмоций (тревоги, раздражения) и позволявшая индивидууму переключить внимание.

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

3) Ювенильный, появлявшийся на этапе созревания в сфере социальной и эмоциональной компетентности у психологически незрелой личности с дефицитом жизненного опыта, недостаточностью вероятностного прогнозирования в сочетании с импульсивностью. Он подразделялся на:

A) Имитационный, формировавшийся в качестве производной коммуникативной недостаточности при стремлении организовать общение в референтной группе сверстников, обозначить свое место в ней.

B) «Экспериментальный», возникавший в структуре приобретения опыта как своеобразная проверка адолесцентом границ своих возможностей.

4) Аффективный (самоистязающий, в соответствии с классификацией Е.С. Крыловой и соавт. (2019)), в основе которого лежало чувство вины, стремление к самонаказанию, появлявшиеся на фоне депрессивных расстройств.

Клиническая картина у всех обследованных отличалась полиморфизмом, синдромальной незавершенностью,

нестабильностью отдельных проявлений, сосуществованием психопатологически

неоднородных нарушений, характерными для периода адолесценции. Конкретные проявления психических нарушений ассоциировались с типологической принадлежностью личностной патологии у данного пациента, но ею не ограничивались. У больных обнаруживались неврозоподобные, аффективные,

психопатоподобные, соматоформные,

субпсихотические образования, когнитивные и волевые нарушения, склонность к легкому формированию реакций дезадаптации, а также признаки психологической незрелости. Аутодеструктивное несуицидальное поведение часто регистрировалось на фоне сниженного

аффекта, причем выраженность нарушений варьировала от подпороговой субдепрессии до развернутого депрессивного состояния средней степени. Однако выяснилось, что у обсуждаемых подростков сочетание депрессивных проявлений и НАП оказалось облигатным лишь для аффективной его разновидности, при остальных вариантах обнаруживалась только

предпочтительность развития аутодеструктивных поведенческих паттернов на фоне гипотимии. Примерно у 20% больных аутодеструктивные эпизоды регистрировались на фоне смешанных, гипоманиакальных состояний и даже вне состояний измененного аффекта. Последние выявлялись нечасто, практически всегда - в структуре ювенильного типа НАП (преимущественно имитационного его подтипа).

За схожестью внешних проявлений НАП у больных обнаруживались неодинаковые механизмы. Так, например, нанесение себе подростками самопорезов могло иметь целью наказание себя вследствие чувства вины, давать возможность «облегчить» душевную боль путем причинения физических страданий, иметь характер подражания значимым сверстникам или своеобразного испытания для подтверждения своего статуса в референтной группе, возникать как элемент обсессивно-компульсивной симптоматики, импульсивного влечения или патологической замещающей активности. Это диктовало необходимость тщательного анализа каждого подобного феномена. Помимо этого, у одного и того же больного в течение периода наблюдения прослеживались (сосуществуя одновременно или последовательно сменяя друг друга на протяжении короткого отрезка времени) несколько типологически разнородных вариантов НАП.

Количественное распределение по типам феноменов аутодеструктивного поведения, одновременно выявлявшихся у обследованных подростков, представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Типы аутодеструктивного поведения у обследованных подростков

Тип Общее число феноменов

абс. %

Диссоциативный, в том числе: 75 27,1

демонстративный 50 17,9

деперсонализационный 25 9,2

Ассоциированный с расстройствами импульс-контроля, в том числе: 103 37,1

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

Table 2.

Types of auto-destructive behavior in the examined adolescents

аддиктивный 14 5,2

обсессивно-компульсивный 32 11,5

импульсивный 18 6,5

патологическая субституциональная активность 39 13,9

Ювенильный, в том числе: 99 35,8

подражательный 39 13,9

экспериментальный 36 13,2

Аффективный 24 8,7

Итого 277 1OO

Type Total number of phenomena

amt. %

Dissociative, including: 75 27,1

demonstrative 50 17,9

depersonalization 25 9,2

Associated with impulse control disorders, including: 1O3 37,1

addictive 14 5,2

obsessive-compulsive 32 11,5

impulsive 18 6,5

pathological substitutional activity 39 13,9

Juvenile, including: 99 35,8

imitative 39 13,9

experimental 36 13,2

Affective 24 8,7

Total 277 1OO

У одного подростка выявлялось от одного до 5 типов НАП, в среднем, регистрировалось 2,5 варианта.

При этом у пациентов с типологически различными РЛ могли отмечаться различные разновидности НАП, так, например, подражательный и экспериментальный варианты, во многом определявшиеся возрастной принадлежностью пациентов, встречались при всех вариантах РЛ. Демонстративный, вероятно, за счет универсальности истеро-демонстративных форм поведения на этапе взросления, также обнаруживался у адолесцентов с различными РЛ. Однако выявлялась и определенная предпочтительность

аутодеструктивных поведенческих паттернов. Так, обсессивно-компульсивный вариант обнаруживался у подростков с обсессивно-компульсивным РЛ и личностной патологией круга шизофрении, у лиц же с истерическим РЛ преобладал демонстративный вариант НАП. У пациентов с шизоидным расстройством личности аутодеструктивное несуицидальное поведение чаще реализовалось в форме рискованного

поведения и опасных увлечений, эпизоды самоповреждений были сравнительно легкими по степени тяжести (при сопоставлении с аналогичными психопатологическими

образованиями, выявлявшимися у лиц с шизотипическим РЛ), эпизодическими, возникали преимущественно в периоды декомпенсаций, редуцируясь вне их. У больных с шизотипическим личностным расстройством эти феномены отличались большей тяжестью, тяготели к хронификации, быстро становились монотонно-стереотипными.

Заключение. Повышенная уязвимость к психобиологическим воздействиям,

неопределенность социальных ролей, недостаточная сформированность когнитивных и эмоциональных функций, «я-концепции» подростков, их психологическая незрелость, поиск границ собственных возможностей, потребность в новых ярких ощущениях формировали у пациентов почву для возникновения и закрепления паттернов аутодеструктивного несуицидального поведения. Они образуют континуум, простирающийся в

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—

диапазоне от свойственных индивидуумам неклинической популяции периода адолесценции поведенческих проявлений до входящих в структуру сложных психопатологических синдромов феноменов, в частности, отмечающихся в структуре личностной патологии у подростков и далее - являющихся симптомами эндогенного процесса. В отличие от условно адаптивных, существующих вне связи с психопатологическими расстройствами,

характерных для подростков общей популяции, эти образования находились в динамическом

взаимодействии с иными многообразными психопатологическими образованиями,

выявляемыми у больных с РЛ на этапе адолесценции. Рассмотрение механизмов их развития позволяет индивидуализировать лечебно-реабилитационные стратегии. Важным представляется определить, в каких случаях пациентам необходима, прежде всего, психофармакологическая помощь, когда же акцент целесообразно делать на разработку и тренинг оптимальных копинг-стратегий.

Corresponding Author: Golovina Alla Gennadievna - Ph.D., M.D., Leading Research Fellow of the Department for Studying the Problems of Adolescent Psychiatry, Mental Health Research Center, Moscow, Russian Federation

E-mail: golovinalla@mail.ru

Ответственный за переписку: Головина Алла Геннадиевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела по изучению проблем подростковой психиатрии ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», г. Москва, Российская Федерация

E-mail: golovinalla@mail.ru

Номер свидетельства: ЭЛ № ФС 77 — 76345 от 02.08.2019, выдан Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций, включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—