Нестандартное проявление одностороннего инфаркта в парамедианной области таламуса в бассейне таламоперфорирующей артерии в результате эмболической окклюзии артерии Першерона на фоне имеющегося открытого овального отверстия: история болезни и обзор литературы по теме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Hirad YARMOHAMMA1, Andrei CARASCA2, Hooman YARMOHAMMADI3, Daniel P. HSU4

1 Department of Internal Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, USA

2 Department of Neurology, Lenox Hill Hospital, New York, New York, USA

3 Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA

4 Division of Neuroradiology, Department of Diagnostic Radiology, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, Ohio, USA

НЕСТАНДАРТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ОДНОСТОРОННЕГО ИНФАРКТА В ПАРАМЕДИАННОЙ ОБЛАСТИ ТАЛАМУСА В БАССЕЙНЕ ТАЛАМОПЕРФОРИРУЮЩЕЙ АРТЕРИИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭМБОЛИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ АРТЕРИИ ПЕРШЕРОНА НА ФОНЕ ИМЕЮЩЕГОСЯ ОТКРЫТОГО ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ

PATENT FORAMEN OVALE ASSOCIATED WITH THE UNUSUAL PRESENTATION OF UNILATERAL PARAMEDIAN THALAMIC

PERFORATING ARTERY INFARCTION AFTER EMBOLIC OCCLUSION OF ARTERY OF PERCHERON: CASE REPORT AND REVIEW OF THE LITERATURE

ш

М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОПОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ

INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |

МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/

УДК 616.831.4-005.8:611.133.33]-005.7-007.272

Резюме. Артерия Першерона — это редко встречающийся вариант кровоснабжения таламуса, при котором таламо-перфорирующие артерии, кровоснабжающие обе парамеди-анные области таламуса, берут начало общей ножкой от проксимального сегмента одной иззаднихмозговых артерий. В приведенном клиническом случае описывается молодой больной 30 лет, поступивший в отделение с внезапно развившимся расстройством зрения и речи. Также предоставлены результаты обзора литературы за период с 1981 по 200)9 год с описанием наиболее часто отмеченных жалоб и объективных симптомов.

Введение

Гипоталамус, медиальные вентральные отделы таламуса и диэнцефально-мезэнцефальное соединение, как правило, получают кровоснабжение от перфорирующих артерий, берущих начало от обоих Р1 сегментов задней мозговой артерии (ЗМА). Однако в редких случаях одна парамедианная артерия, берущая начало от одной ЗМА, разветвляется и кровоснабжает пара-медианные области таламуса билатерально. Этот нормальный

Summary. Artery of Percheron is a rare variation in blood supply in which a solitary arterial trunk arises from one of the proximal segments of the posterior cerebral arteries and supplies the paramedian thalami bilaterally. A young patient (in their early 30s) who presented with sudden onset of visual disturbance and speech difficulties is reported. A review of literature from 1981 to 2009 and review of the most widely reported clinical signs and symptoms are provided.

Introduction

The hypothalamus, medial ventral thalami and subthalamic-mesencephalic junction are most commonly irrigated by perforating arteries arising from both P1 segments of the posterior cerebral artery (PCA). Rarely, however, a single paramedian artery originating as a common trunk from a unilateral P1 will branch and give bilateral paramedian supply.

вариант кровоснабжения таламуса впервые был описан в 1976 году С. Percheron (Першероном) и получил название по его имени — «артерия Першерона» [1, 2]. Окклюзия этой артерии наиболее часто приводит к двустороннему инфаркту в пара-медианной области таламуса и мезэнцефальной области [3].

В нашей работе описывается молодой пациент 30 лет, поступивший в отделение с внезапно развившимся нарушением зрения и речи. Уникальными характеристиками данного случая являются молодой возраст пациента и редкое сочетание нарушения речи на фоне сохраненного сознания. Также был проведен анализ литературы за период с 1981 по 2009 г. и проанализирована 51 история болезни пациентов с окклюзией артерии Першерона, что позволило идентифицировать демографические характеристики и наиболее часто отмеченные жалобы и объективные симптомы.

История болезни

Пациент 30 лет поступил в отделение с внезапно развившимся нарушением зрения (видел волнистые линии) и резко выраженными речевыми нарушениями. Медицинский анамнез не отягощен. Отрицает употребление каких-либо безрецептурных или рецептурных препаратов, наркотиков. Не курит, алкоголь употреблял редко и нерегулярно. По данным физикального обследования больной находится в сознании, ориентируется в происходящем. Никогда ранее не терял сознания, не было нарушения сознания или походки. Роговичный рефлекс в норме, зрачки симметричные, нормально реагируют на свет. Глубокие сухожильные рефлексы +2, симметричные. При обследовании сердечно-сосудистой системы — ритм сердца регулярный, шумов нет. Значительный неврологический дефицит послужил показанием к проведению МРТ головного мозга примерно через 3 часа от развития симптомов. На магнитно-резонансной томограмме, выполненной в Т2-взвешенном режиме, на основе последовательностей быстрого спинового эха с применением методики FLAIR (Fluid Attenuated Inversion Recovery. Это методика, обеспечивающая подавление сигнала свободной воды (спинномозговой и некоторых других физиологических жидкостей) при сохранении базовой Т2-взвешенности изображения. — Прим. пер.) визуализируются двусторонние очаги повышенной интенсивности в области парамедианной территории таламуса и рострального отдела среднего мозга, причем интенсивность очага слева выше (рис. 1). На диффу-зионно-взвешенной трактограмме в зонах, соответствующих повреждениям, отмечается сигнал высокой интенсивности. Применение метода магнитно-резонансной ангиографии позволило выявить наличие единичного, большого сосуда, берущего начало от сегмента Р1 левой задней мозговой артерии, что подтверждает наличие артерии Першерона (рис. 1, 2). По данным эхокардиографии, у больного было выявлено открытое овальное окно и, по-видимому, отсутствовал внутрисердечный тромбоз. При проведении допплеровского ультразвукового исследования нижних конечностей патологии не обнаружено, тромбоз глубоких вен нижней конечности отсутствует. Немедленно было начато введение гепарина, а открытое овальное окно было закрыто с применением интервенционной кардиологии на второй день после поступления в отделение. До начала

This normal anatomic variant was first described by G. Percheron, named as the artery of Percheron, and was classified as type IIb in the G. Percheron classification dating from 1976 [1, 2]. Occlusion of this artery most likely causes bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarctions [3].

We report a young patient (in their early 30s) who presented with sudden onset of visual disturbance and speech difficulties. The exclusive and unique characteristics of this case are young age of the patient, rare clinical presentation of speech difficulties with no loss of consciousness. Additionally, a review of the literature, from 1981 to 2009, and analysis of 51 reported cases of occlusion of artery of Percheron allowed us to identify demographic characteristics and the most widely reported clinical signs and symptoms.

Case report

A young (in their early 30s) male patient presented with acute onset of visual distortion (seeing wavy lines) and extreme speech difficulties. He had no significant past medical history. He denied using any kind of over the counter medications, illicit drugs or prescribed medications. He was not a smoker and drank only occasionally. Physical examination revealed that he was alert and oriented with no history of syncope, loss of consciousness or gait instability. His corneal reflexes were intact and his pupils were normally reactive to light and symmetrical. The deep tendon reflexes were +2 and symmetrical. Cardiovascular examination demonstrated regular rhythm with no murmur or gallop. Due to his significant neurological deficit, MR imaging was performed, approximately 3 h after the onset of the patient's symptoms. The MR images showed bilateral high signal intensity on fluid attenuated inversion recovery and fast spin echo T2 weighted images, in the paramedian thalami and rostral midbrain, more prominent on the left side (figure 1). Additionally, trace diffusion weighted imaging showed high signal intensity, in corresponding regions. MR angiography demonstrated the presence of a single, large vessel arising from the P1 segment of the left PCA, consistent with the artery of Percheron (figures 1 and 2). Echocardiography was subsequently performed disclosing a patent foramen ovale and presumably no intracardiac thrombosis. Lower extremity Doppler ultrasound was normal with no evidence of deep vein thrombosis. Heparin was started immediately and the foramen ovale was closed by interventional cardiology on the second day of his admission. Hypercoagulation workup was performed before starting intravenous heparin. Prothrombin times

внутривенной гепаринотерапии была изучена свертываемость крови. Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме. Фактор II, фактор V, антитромбин III, протеин С, протеин S и антикардиолипиновые антитела в норме. Генетический анализ без особенностей.

Обсуждение

По результатам проведенного нами обзора литературы в PubMed за период с 1981 по 2009 год выявлено, что в 20

and partial thromboplastin times were normal. Factor II, factor V, antithrombin III, protein C, protein S and anticardiolipin antibodies were all within normal limits. Gene assay was unremarkable.

Discussion

A review of the literature on PubMed, from 1981 to 2009, revealed 51 reported cases of bilateral

Рисунок 1. Слева вверху: на диффузионно-взвешенной томограмме выявляется усиление сигнала в области парамедианного таламуса с двух сторон (черные стрелки). Справа вверху: на магнитно-резонансной Т2 аксиальной томограмме отмечен сигнал высокой интенсивности в области инфаркта (на него указывают серые стрелки). Изображения, представленные ниже, показывают артерию Першерона, берущую начало от сегмента Р1 правой задней мозговой артерии (черные стрелки)

Figure 1. Top left: diffusion weighted imaging demonstrates increased signal in bilateral paramedian thalami (black arrowheads). Top right: MR T2 weighted axial image demonstrates high signal in the region of infarction (gray arrows). Lower images demonstrate the artery of Percheron arising from the P1 segment of the right posterior cerebral artery

(black arrows)

/<* ff Щ (i / щ:к

• ^

\

/ d

/ A

Л

• ' (

.у

V

ка

\

• г'

V

Ifek / л m » \ i *.

i * * » 1

Щ ■v, - Л ' I № >

v

V

Рисунок 2. Магнитно-резонансная ангиография. Направление артерии, берущей начало в правом

сегменте Р1 и кровоснабжающей левую сторону

Figure 2. Time of flight MR angiography images demonstrating the course of the artery arising from the right P1

segment and providing blood supply to the left side

статьях был описан 51 случай билатеральных парамедиан-ных таламических инфарктов на фоне артерии Першерона (табл. 1) у 19 женщин и 32 мужчин (отношение мужчины : женщины составило 1,7 : 1). Инфаркт чаще всего развивался в возрасте 50 лет (средний возраст 59 ± 6 лет), возраст больных варьировал от 1 дня после рождения (новорожденный мальчик) до 91 года. При анализе описанных случаев отмечается разнородность жалоб и симптомов, наиболее частыми, однако, являются нарушения зрения, в частности паралич взора вверх и вниз (вертикальный паралич взора) — у 55 % больных, спутанность сознания и оглушение — у 49 % больных, кома — у 30 % больных, нарушение памяти (анте-роградная амнезия с затрудненным словесным и визуальным обучением) — у 28 %, поведенческие нарушения — у 23 %. Многочисленные типичные проявления болезни сведены в табл. 1 [3—22]. Несмотря на то что наиболее частым признаком является нарушение сознания, этого не было отмечено у нашего пациента. Но он поступил в отделение с нарушением зрения, что также является типичным признаком данного синдрома. Это может объясняться тем фактом, что у нашего пациента повреждение было преимущественно односторонним. У больного также отмечалась патология речи, что является редким симптомом.

Выделяют несколько факторов риска развития инсульта: сахарный диабет, гипертензия, гиперлипидемия, курение

paramedian thalamic infarcts in the presence of an artery of Percheron (table 1). A total of 20 articles reported 51 patients, among whom 19 were women and 32 were men (M/F ratio of 1.7 : 1). The most common age at presentation was over 50 years of age (mean age 59 ± 6 years), ranging from a 1-day-old male neonate to a 91-year-old male. Analysis of all previously reported cases demonstrated a wide variety of reported clinical signs and symptoms. The most common clinical presentations were: visual disturbance, particularly vertical gaze palsy (55 %); confusion and decreased alertness (49 %); coma (30 %); memory impairment — that is, anterograde amnesia with difficulties in verbal and visual learning (28 %); and behavioral problems (23 %). Numerous typical presentations are presented in table 1 [3—22]. Although the most common clinical presentation is loss of consciousness, it was not observed in our patient and he presented with visual disturbance, which is another presentation commonly seen with this syndrome. This may be due to the fact that in our patient involvement was unilateral. He also had speech difficulties, which is one of the rare presentations.

There are a variety of risk factors for stroke — diabetes mellitus, hypertension, hyperlipidemia,

и прием пероральных контрацептивов. В описываемом случае предрасполающим к инсульту фактором стало наличие открытого овального окна, приведшее к эмболии, что также может быть причиной развития инсульта в столь молодом возрасте.

Наиболее часто применяемый метод выявления артерии Першерона, заменивший компьютерную томографию в начале 1990-х, — магнитно-резонансная ангиография.

smoking and oral contraception consumption. In our case, patent foramen ovale predisposed the patient to an embolic accident. This may also be the reason for presentation at a younger age.

The most common method of diagnosing bilateral paramedian thalamic infarction and occlusion of the Percheron artery is MRI/MR angiography, replacing CT scan in the early 1990s.

Таблица 1. Демографические характеристики и клинические проявления ранее описанных случаев двухстороннего парамедианного таламического и мезэнцефального инфарктов в результате

окклюзии артерии Першерона

Table 1. Demographic characteristics and clinical presentation of previously reported cases of bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts due to occlusion of artery of Percheron

Источник/ Reference Год / Year Количество пациентов / Number of patients Возраст пациента (лет) и пол (М/Ж) / Age (years)/sex (M/F) Клиническая картина / Clinical presentation Сочетанная патология/ Associated medical condition

1 2 3 4 5 6

Petit et al. [4] 1981 1 33 Ж / 33 F Оглушение сознания, отсутствие спонтанной двигательной активности, отсутствие словесного контакта, антероград-ная амнезия с затрудненным словесным и визуальным обучением, паралич взора вверх и вниз / Decreased alertness, absence of motor and verbal spontaneity, anterograde amnesia with difficulties in verbal and visual learning, paralysis of upwards and downwards ocular movements Отсутствует / None

Lepore et al. [5] 1985 1 91 M/91 M Кома, паралич взора вверх, преходящее нарушение горизонтального взора, фиксированная анизокория / Coma, vertical gaze paresis, transient disturbance of horizontal gaze, fixed unequal pupils ИБС / CAD

Graff-Radford et al. [6] 1985 1 69 Ж / 69F Оглушение, спутанность сознания, нарушения поведения, нарушение зрения / Decrease alertness, confusion, behavior problems, visual disturbance Гиперли-пидемия/ Hyperlipidemia

Gerber et al. [7] 1986 8 75 Ж/75 F 78 Ж/78 F 72 Ж/72 F 67 Ж/67 F 58М/58М 72 M/72 M 54 M/54 M 82 M/82 M Кома, оглушение, спутанность сознания, нарушения поведения, нарушения зрения / Coma, decreased alertness, confusion, behavior changes, visual disturbance Гиперлипиде-мия, ИБС, СД / Hyperlipidemia, CAD, DM

Gentilini et al. [8] 1987 7 66 M/66 M 35 M/35 M 53 M/53 M 73 M/73 M 58 M/58 M 70 Ж/70 F 47 Ж/47 F Кома, оглушение, спутанность сознания, нарушения поведения, нарушения зрения / Coma, decreased alertness, contusion, behavior changes, visual disturbance Прием пероральных контрацептивов / Oral contraceptive use

Reilley et al. [9] 1992 6 67 Ж/67 F 87 Ж/87 F 50 Ж/50 F 67 М / 67 М 40 М/40 M 19М/19 M Оглушение, нарушение вертикального взора, амнестический синдром, нарушение конвергенции, паралич третьего нерва, ретракция век, дизартрия, атаксия, непроизвольные движения конечностей / Disturbed vigilance, vertical gaze disorder, amnesic syndrome, convergence difficulty, third nerve palsies, eyelid retraction, dysarthria, ataxia, involuntary limb movements Гиперлипи-демия, СД, курение / Hyperlipidemia, Dm, smoking

Продолжение табл. 1

1 2 3 4 5 6

Krolak-Salmon et al. [10] 1992 1 53 M/53 M Острое оглушение, паралич вертикального взора, персистирующая деменция с нарушением памяти, полное отсутствие спонтанных реакций и апатия / Acute vigilance disorders, vertical gaze palsy, persisting dementia with severe mnemic disturbance, global aspontaneity and apathy

Kumral et al. [11] 2000 8 69 Ж/69 F 98 Ж/98 F 74 Ж/74 F 60 Ж/60 F 73 М/73 М 54М/54М 68 М / 68 М 42 М / 42 М Нарушение сознания, нарушение памяти, различные варианты паралича вертикального взора и психологические изменения / Disorder of consciousness, memory dysfunctions, various types of vertical gaze palsy, psychic changes

Roitberg et al. [12] 2002 1 48 М / 48 М Оглушение, спутанность сознания, нарушения поведения, нарушения зрения / Decreased alertness, confusion, behavior changes, visual disturbance

Matheus et al. [13] 2003 3 68 М / 68 М 50М/50М 77 Ж/77 F Кома/Coma ГТН, ИБС, ги-перлипидемия, трепетание предсердий / HTN, CAD, hyperlipidemia, atrial flutter

Raphaeli et al. [13] 2006 1 55 M/55 M Преходящая сонливость / Transient somnolence СД, ГТН / DM, HTN

Khoiny et al. [14] 2006 1 41F/41 Ж Кома/Coma -

Giannopoulos et al. [15] 2006 2 60 M/60 M 63 M / 63 M Спутанность сознания, нарушения зрения / Confusion, visual disturbance -

Krampla et al. [16] 2007 1 62 M / 62 M Нарушения зрения, невозможность ходить, кома / Visual disturbance, inability to walk, coma -

Kostanian et al. [17] 2007 1 69 Ж/69 F Нечеткое зрение, головокружение, спутанность сознания / Blurry vision and dizziness, confusion -

Garcia-Casares et al. [18] 2008 1 42M / 42 M Спутанность сознания, нарушение речи, замедленность психических процессов, правосторонний гемипа-рез и правосторонняя гемианестезия, нарушение способности удерживать материал в памяти, апатия, дефицит инициативности, депрессивный синдром, изменения настроения / Contusion, altered language, bradypsychia, right hemiparesis and right hemisensory loss, impairment of memory retention, apathy, initiative deficit, depressive syndrome and mood changes

Rangel-Catilla et al. [19] 2009 1 71 M/71 М Кома / Coma -

Koutsouraki et al. [20] 2009 1 38 M/38 M Острая деменция, гипофония, нарушение памяти, дезориентация во времени, апатия / Acute dementia, hypophonia, memory dysfunction, time disorientation, apathy

Окончание табл. 1

1 2 3 4 5 6

Bain et al. [21] 2009 1 Первый день жизни после родов/ 1-day-old Клонические судороги правой руки / Right hand sided clonic seizures

Monet et al. [22] 2009 4 64М / 64 М 46Ж / 46 F 69 М / 69 M 56М/56М Нарушение зрения, диплопия, спутанность сознания, дизартрия, головная боль в области затылка, неуклюжесть движений / Visual disturbance, diplopia, confusion, dysarthia, occipital headache, motor clumsiness ГТН, ИБС, курение, гиперлипи-демия, фибрилляция предсердий, прием пероральных контрацептивов / HTN, CAD, smoking, hyperlipidemia, atrial fibrillation, oral contraceptive use

Примечания: ИБС — ишемическая болезнь сердца; СД — сахарный диабет; ГТН — гипертензия.

Notes: CAD — coronary artery disease; DM — diabetes mellitus; HTN — hypertension.

Petit et al. описали двухсторонний парамедианный инфаркт таламуса, используя компьютерную томограмму [4]. Они описали инфаркт, развившийся у 33-летней женщины, принимавшей пероральные контрацептивы. Женщина поступила с внезапно возникшими неврологическими расстройствами — оглушением сознания, отсутствием двигательных спонтанных реакций и словесного контакта, антероградной амнезией с затруденениями в словесном и визуальном обучении и параличом взора вверх и вниз (поражены были преимущественно саккадные движения глаз), в то время как конвергенция была в норме [4]. Reilley et al. описали 6 пациентов с двухсторонним парамедианным инфарктом таламуса, подтвержденным и на МРТ, и на КТ [9].

При выявлении специфической неврологически-ней-ропсихологической картины — нарушении сознания в сочетании с нарушением зрения (особенно параличом взора вверх) — следует задуматься о произошедшей окклюзии артерии Першерона у больного. Выявление двустороннего повреждения парамедианной территории таламуса и среднего мозга наиболее часто отражает сосудистую этиологию инфаркта при повреждении артерии Першерона. Верхний базилярный синдром также может иметь схожие клинические проявления, но он, как правило, ассоциируется с более обширными инфарктами с вовлечением мозжечка, затылочных и височных долей [3]. Таким пациентам всегда следует проводить эхокардиограмму для исключения возможного кардиального источника эмболии, как это было выявлено у нашего больного. По нашим данным, еще не было описано случая двустороннего парамедианного тала-мического и мезэнцефалического инфаркта в сочетании с открытым овальным окном у молодого пациента.

Итак, окклюзия артерии Першерона приводит к двухстороннему инфаркту таламуса и среднего мозга. Было описано множество клинических проявлений данной патологии, среди которых чаще всего встречается нарушение зрения, в частности паралич взора вверх, нарушение сознания, кома, нарушение

Petit et al. described bilateral paramedian thalamic infarcts with CT imaging [4]. They describe a 33-year-old woman on oral contraceptives who had presented with sudden onset of neurological disorders characterized by decreased alertness, absence of motor and verbal spontaneity, anterograde amnesia with difficulties in verbal and visual learning, and paralysis of upwards and downwards ocular movements affecting mainly saccadic movements while her convergence was normal [4]. Reilley et al. presented six patients with bilateral paramedian thalamic infarction with both CT and MRI [9].

Observation of specific neurologic-neuropsychological patterns, such as confusion and visual disturbance (particularly vertical gaze palsy), should raise the question of occlusion of the artery of Percheron. Detection of bilateral paramedian thalamic and mesencephalic lesions is most reflective of a vascular etiology in the distribution of the artery of Percheron. Top of the basilar syndrome can also manifest with similar clinical presentation but it is frequently associated with larger infarctions, involving the cerebellum, occipital lobes and temporal lobes [3]. Echocardiogram should always be performed in these patients to evaluate any cardiac source of emboli, as seen in our patient. To our knowledge, there are no cases of bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts that have been reported in a young patient with a patent foramen ovale.

In conclusion, occlusion of the artery of Percheron causes bilateral thalamic and mesencephalic infarction. A vast variety of presentations have been reported with this entity, most common of which are visual disturbance, particularly vertical

памяти с затруднением в словесном и визуальном обучении и нарушения поведения. Наиболее надежный метод подтверждения и оценки наличия артерии Першерона — выявление единственного ствола, от которого разветвляются таламоперфорирующие артерии, берущего начало от сегмента Р1 одной из задних мозговых артерий по результатам магнитно-резонансной ангиографии.

Список литературы / References

1. Percheron G. Arteries of the human thalamus. I. Artery and polar thalamic territory of the posterior communicating artery// Rev. Neurol. (Paris). - 1976. - 132. - 297-307.

2. Percheron G. Arteries of the human thalamus. I. Artery and polar thalamic territory of the posterior communicating artery// Rev. Neurol. (Paris). - 1976. - 132. - 309-24.

3. Matheus M, Castillo M. Imaging of acute bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts//Am. J. Neuroradiol. — 2003. - 24. - 2005-8.

4. Petit H, Rousseaux M, Clarisse J. et al. Bithalamic infarct: is there an evocative aspect? Radioclinical study // Rev. Neurol. (Paris). - 2009. - 165. - 178-84.

5. Lepore F.E., Gulli V., Miller D.C. Neuro-ophthalmological findings with neuropathological correlation in bilateral thalamic-mesencephalic infarction // J. Clin. Neuroophthalmol. — 1985. — 5. - 224-8.

6. Graff-Radford N.R., Damasio H, Yamada T. et al. Non-haemorrhagic thalamic infarction. Clinical, neuropsychological and electrophysiological findings in four anatomical groups defined by computerized tomography // Brain. — 1985. — 108. — 485-6.

7. Gerber O., Gudesblatt M. Bilateral paramedian thalamic infarctions: a CT study // Neuroradiology. — 1986. — 28. — 128-31.

8. Gentilini M, De Renzi E, Crisi G. Bilateral paramedian thalamic artery infarcts: report ofeight cases //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. - 1987. - 50. - 900-9.

9. Reilly M, Connolly S, Stack J. et al. Bilateral paramedian thalamic infarction: a distinct but poorly recognized stroke syndrome // Q. J. Med. - 1992. - 82. - 63-70.

10. Krolak-Salmon P., Croisile B., Houzard C. et al. Total recovery after bilateral paramedian thalamic infarct // Eur. Neurol. - 2000. - 44. - 216-18.

11. Kumral E, Evyapan D., Balkir K. et al. Bilateral thalamic infarction. Clinical, etiological and MRIcorrelates//Acta Neurol. Scand. - 2001. - 103. - 35-42.

gaze palsy, confusion and decreased alertness, coma, memory impairment, difficulties in verbal and visual learning, and behavioral problems. Demonstration of a single trunk arising from the P1 segment of one of the PCAs on MRI/MR angiography is the most reliable method of evaluating and confirming the presence of this diagnosis.

12. Roitberg B.Z., Tuccar E, Alp M.S. Bilateral paramedian thalamic infarct in the presence of an unpaired thalamic perforating artery //Acta Neurochir. (Wien). — 2002. — 144. — 301-4.

13. Raphaeli G, Liberman A., Gomori J.M. et al. Acute bilateral paramedian thalamic infarcts after occlusion of the artery of Percheron // Neurology. — 2006. — 66. — E7.

14. Khoiny A., Golberg M., Khoiny N. Atypical presentation with good outcome in a bilateral paramedian thalamic infarction // J. Neurol. Sci. (Turkish). — 2006. — 23. — 54-8.

15. Giannopoulos S, Kostadima V., Selvi A. et al. Bilateral paramedian thalamic infarcts//Arch. Neurol. — 2006. — 63. — 1652.

16. Krampla W, Schmidbauer B, Hruby W. Ischaemic stroke of the artery of Percheron (2007: 10b) // Eur. Radiol. — 2008. — 18. — 192-4.

17. Kostanian V., Cramer S.C. Artery of Percheron thrombolysis //Am. J. Neuroradiol. — 2007. — 28. — 870-1.

18. García-Casares N, Garzón-Maldonado F.J., de la Cruz,-Cosme C. Thalamic dementia secondary to acute bilateral paramedian thalamic infarcts after occlusion of the artery of Percheron // Rev. Neurol. — 2008. — 46. — 210-12.

19. Rangel-Castilla L, Gasco J., Thompson B. et al. Bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts after basilar tip aneurysm coiling: role of the artery of Percheron // Neurocirugia (Astur). — 2009. — 20. — 288-93.

20. Koutsouraki E, Xiromerisiou G, Costa V. et al. Acute bilateral thalamic infarction as a cause ofacute dementia and hypophonia after occlusion of the artery of Percheron // J. Neurol. Sci. — 2009. — 283. — 175-7.

21. Bain S.E., Hsieh D.T., Vezina L.G. et al. Bilateral paramedian thalamic and mesencephalic infarcts in a newborn due to occlusion of the artery of Percheron // J. Child. Neurol. — 2009. — 24. — 219-23.

22. Monet P., Garcia P.Y., Saliou G. et al. Bithalamic infarct: is there an evocative aspect? Radioclinical study // Rev. Neurol. (Paris). — 2009. — 165. — 178-84.

Получено 19.12.12 □