CC BY
6НЕСТАБИЛЬНЫХ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ОБЕИХ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Скворцов А.П.,
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан,
главный научный сотрудник Хабибьянов Р.Я., Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, заведующий научно-исследовательским отделом
Малеев М.В., Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан,
ведущий научный сотрудник Бебезов С.И.
Республиканский клинический онкологический диспансер, врач
UNSTABLE SHINE FRACTURES OF BOTH FOREARM BONES IN CHILDREN AND ADOLESCENTS. EXPERIENCE SURGICAL TREATMENT
Skvortsov A.,
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, ChiefResearcher Khabibyanov R.,
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Head of the Research Department Maleev M.,
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Leading Researcher
Bebezov S.
Republican Clinical Oncological Dispensary, doctor DOI: 10.5281/zenodo.6884541
Аннотация
В работе представлены материалы проведенного анализа 89 больных с нестабильными диафизарными переломами костей предплечья. Предложен и применен у 47 больных метод закрытого чрескостного остео-синтеза спице-стержневым аппаратом внешней фиксации при нестабильных диафизарных переломах костей разработанный сотрудниками отделения с отдаленными результатами проведенного лечения.
Abstract
The paper presents the materials of the analysis of 89 patients with unstable diaphyseal fractures of the bones of the forearm. A method of closed transosseous osteosynthesis with a wire-rod external fixation device for unstable diaphyseal bone fractures was proposed and applied in 47 patients, developed by the staff of the department with long-term results of the treatment.
Ключевые слова: кости предплечья, нестабильный перелом, чрескостный остеосинтез, аппарат внешней фиксации.
Keywords: forearm bones, unstable fracture, transosseous osteosynthesis, external fixation device.
Нестабильные переломы костей предплечья у детей и подростков являются одной из самых частых видов травм опорно-двигательного аппарата. Неудовлетворительные исходы при консервативном лечении нестабильных диафизарных переломов костей предплечья составляют более 40%, длительность периода нетрудоспособности составляет 7-8 мес. Ортопедические осложнения после закрытой репозиции в виде вторичного смещения составляют от 23% до 67% [1, с. 50], замедленного срастания переломов 2,5-7,1%, несрастания переломов
1,2-4,3%, а период лечения больных с несросши-мися переломами и ложными суставами костей предплечья варьируют от 3,5 до 12,7 месяцев [2, с. 57] и др. Данные литературы приводят к расхождению взглядов на методики лечения повреждении костей предплечья; одни склонны к оперативному, другие к консервативному методу лечения. Сторонники консервативного лечения берут начало в глубокой древности. Основным моментом является закрытая репозиция и фиксация в гипсовую повязку [3, с. 152]. Консервативное лечение
малотравматично, так как сохраняет условия для хорошей васкуляризации в зоне перелома, обеспечивая нормальное течение репаративного процесса, в то время как при повреждении целостности кожных покровов приводит к расстройству регионарного лимфо и кровообращения [4, с. 112]. Техника закрытой ручной репозиции при повреждении костей предплечья является сложной и поэтому не всегда удается достигнуть желаемой репозиции отломков костей. Применение же скелетного вытяжения не нашло должного применения, а дистракция вручную не позволяет точно дозировать усилия, необходимые для устранения смещения [5, с. 25]. Улучшению результатов закрытой репозиции способствовали разработанные стационарные и портативные репозиционные аппараты [6, с. 15], которые производят дистракцию за пальцы с обязательным противоупором за плечо. Под влиянием дистракции устраняют смещение по ширине и длине с устранением ротационного смещения, при этом можно придавать лучевое или локтевое отклонение и производить RO-контроль до наложения гипсовой повязки. Безуспешной закрытая репозиция оказывается при оскольчатых переломах, интерпозиции мягких тканей, при изолированных переломах и пе-реломо-вывихах лучевой и локтевой кости [7, с. 11]. По данным [2, с. 57] из 310 больных она оказалась безуспешной у 160, из 28 нестабильных переломов она удалась у 6. Отрицательные моменты консервативного лечения существует опасность таких явлений как ишемическая контрактура Фолькмана синдром Зудека [8]. Так же частым осложнением консервативного лечения повреждений костей предплечий является вторичное смещение отломков по данным различных авторов от 14.8-50% [1, с. 50]. Некоторые авторы рекомендуют однократ-
Общая характеристика диафизарных переломов кос _в детское отделение
ную попытку репозиции, так как многократные репозиции ведут к нервно-сосудистым нарушениям. Другие предлагают сочетать консервативные методы лечения с проведением спицы Киршнера с гипсовой иммобилизацией для более прочной фиксации [9, с. 11] отрицательной стороной этой методики являются большая вероятность гнойных осложнений и недостаточная прочность фиксации [10, с. 270]. Поэтому в большинстве случаев преимущественным способом лечения больных с указанной патологией остается оперативный. В настоящее время широко применяется чрескостный остеосинтез нестабильных переломов костей предплечья у детей и подростков с применением аппарата Илизарова.
Целью настоящей работы является оценка тактики и выбор адекватного способа лечения при нестабильных переломах костей предплечья у детей, обеспечивающий стабильность фиксации и функциональность на период сращения.
Материал и методы
Нами произведен анализ лечения 89 больных с нестабильными диафизарными переломами обеих костей предплечья лечившихся в детском отделении травматологии и ортопедии с 2005 по 2011 гг., всего с диафизарными переломами обеих костей предплечья госпитализированных в отделение детской травматологии и ортопедии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» было 221 больных. У 42 больных с переломами костей предплечья был произведен чрескостный остеосинтез аппаратом Г.А. Илизарова с использованием традиционной 4-кольцевой компоновочной схеме, разработанной в Курганском НИИТО. У 47 больных с переломами костей предплечья проведен спицестержневой ЧКОС с использованием 2-х кольцевой компоновочной схемы разработанный сотрудниками отделения.
Таблица 1
й предплечья по полу и локализации поступивших <Б с 2005 по 2011гг.
Локализация повреждения Пол Сторона повреждения Всего больных
М Ж Левая Правая Обе
Нижняя треть 58 (26,2%) 22 (10,0%) 25 (11,3%) 52 (23,5%) 3 (1,3%) 80 (36,2%)
Средняя треть 64 (29,0%) 21 (9,0%) 19 (8,5%) 62 (30,0%) 4 (2,0%) 85 (38,5%)
Верхняя треть 34 (15,0%) 22 (10,0%) 20 (9,0%) 33 (15,0%) 3 (1,3%) 56 (25,3%)
Всего 156 (70,0%) 65 (29,5%) 64 (29,0%) 147 (66,5%) 10 (4,5%) 221 (100,0%)
Оперативное вмешательство приводилось в 2 этапа.
На 1 этапе производилось репозиция переломов с проведением вытяжения в модульной компоновочной системе аппарата. Илизарова путем дис-тракции за спицы, проведенные через проксимальный отдел локтевой кости, и спицу, проведенную через пястные кости с устранением ротационного смещения лучевой кости.
На 2 этапе производилась дорепозиция и фиксация фрагментов внутрикостными стержнями рабочим диаметром 3 мм, проведенными на концах
фрагментов лучевой и локтевой кости, фиксированных в выносных кронштейнах кольцевых опор.
После окончания репозиции производят фиксацию фрагментов костей предплечья, демонтируют полукольцевую опору с пястных костей, предварительно стабилизировав лучевую кость спицами, проведенными через её дистальный отдел, с фиксацией на дистальной кольцевой опоре, и консольной спицей через проксимальный фрагмент к проксимальной опоре, а локтевую кость консольной спицей на дистальном отделе локтевой кости.
Таблица 2
Диафизарные переломы костей предплечья с контрольной и основной группой._
Виды Контрольная группа больных Основная группа больных Всего
Переломы обеих костей предплечья 42 (47,0%) 47 (53,0%) 89 (100,0%)
Обсуждение полученных результатов.
У 47 больных с использованием методики, разработанной в отделении, на отдаленных сроках получены следующие клинические результаты: в 44 случаях полное сращение обеих костей предплечья без ограничения движений: пронации, супинации, сгибание, разгибание в локтевом и лучезапястном суставах произошло через 1,5 месяца, в 3 случаях
полное сгибание, разгибание в локтевом и луче-запястном суставах с ограничением пронации и супинация, в 1-м случае сращение локтевой кости произошло через 2,5 месяца.
Клинический пример
Больной М-ев М. В.10 лет, и/б № 1434, поступившим с диагнозом: Закрытый диафизарный перелом обеих костей левого предплечья со смещением
Рис. 1. Рентгенограмма больного при поступлении.
При поступлении произведена закрытая ручная репозиция гипсовая иммобилизация, на контрольных Rо-граммах на 5 сутки отмечается вторичное смещение (рис.2).
Рис. 2. Достигнута репозиция костей предплечья в аппарате.
Произведен ЧКОС аппаратом внешней фиксации обеих костей левого предплечья по вышеуказанной схеме (рис. 3).
▼а* _
*. -
ЫгФ
Рис. 3. Внешний вид аппарата, наложенного на конечность. Аппарат демонтирован на сроке 8 недель (рис. 4).
Рис. 4. Рентгенограмма больного после демонтажа аппарата.
Выводы
Метод чрескостного остеосинтеза при нестабильных переломах костей предплечья является методом выбора, а иногда и единственным методом лечения открытых и закрытых переломов костей предплечья у детей и подростков.
Предложенный метод чрескостного остеосинтеза функционален, создает стабильность области перелома, за счет уменьшения своих габаритов и веса обеспечивает качество жизни больного, позволяет достигнуть хороших отдаленных клинических результатов.
Литература
1. Мамонов Ю.П. Применение комбинированного остеосинтеза при диафизарных переломах костей предплечья // Ортопед., травматол. - 1987. - №26.
2 Бейдик О.В. Экспериментальное обоснование внешней стержневой фиксации длинных трубчатых костей / О.В. Бейдик [с соавт.] // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями: матер. Всерос. науч.-практ. конф. -Курган, 2006.
3. Каплунов, О.А. Чрескостный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии /О.А. Каплунов. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
4. Ли, А.Д. Чрескостный остеосинтез в травма-тологии/А.Д. Ли.-Томск:изд-во Томск. ун-та, 1992.
5. Бейдик О.В. Пути оптимизации лечения больных с травмами и деформациями конечностей методом наружного чрескостного остеосинтеза: автореф. ... д-ра мед. наук. — Самара, 1999.
6. Елдзаров П.Е. Закрытая аппаратная репозиция с чрескостной фиксацией по Илизарову как метод лечения диафизарных переломов костей предплечья: автореф. ... канд. мед. наук. - Москва, 1992.
7. Исманский С.Г. Закрытая управляемая репозиция и чрескостная фиксация в лечении диафи-зарных переломов костей предплечья: автореф. ... канд. мед. наук. - М., 1983.
8. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при диафизарных переломах костей предплечья / А.А. Девятое, В.А. Сафонов, Д.И. Фаддеев // Ортопедия, травматология. - 1979. - №1.
9. Юн М.М. Стабильно-функциональный остеосинтез в системе лечения диафизарных переломов костей предплечья у детей: автореф. . канд. мед. наук. - Ташкент, 2001.
10. Скворцов А.П. Лечение диафизарных переломов костей предплечья стержневым аппаратом / А.П. Скворцов, П.С. Андреев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: тез. докл. Все-рос. науч.-практ. конф. - Москва, 2006.
