CC BY
2
НЕРЕШЕННЫЕ ЗАДАЧИ ПО СТАНДАРТИЗАЦИИ СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ О ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЯХ
А.Х. Алборов1, A.A. Шиф, К.Н. Мовчан2, М.С. Лушнов, Ж.М. Солдатенкова, А.М. Кисленко3, А.И. Березин
Медицинский информационно-аналитический центр, Санкт-Петербург Медицинская академия последипломного образования Росздрава, Санкт-Петербург
Центральный военный клинический госпиталь военно-воздушных сил № 5, г. Красногорск
Представлены данные об основных демографических показателях в Санкт-Петербурге. Критически оценен порядок контроля правильности заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти. Проанализированы данные о результатах проверки 35 тыс. медицинских свидетельств о рождении и смерти. Определены направления стандартизации при регистрации случаев рождения и смерти.
Ключевые слова: медицинские свидетельства о смерти (рождении), демографическая ситуация, автоматизация в здравоохранении
В соответствии с Приказом Федеральной службы государственной статистики Министерства экономического развития Российской Федерации от 07.08.2009 г. № 163 «Об утверждении статистического инструментария для организации федерального статистического наблюдения за деятельностью в сфере здравоохранения, травматизмом на производстве и естественным
1 Алборов Алан Хсарбегович — директор Медицинского информационно-аналитического центра; 198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, 30; тел.: 8 (812) 576-22-22; е-шай: aalborov@mail.ru.
2 Мовчан Константин Николаевич — д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; 193015 г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41; тел.: 8 (812) 272-33-62, 8 (812) 942-23-59; е-шаП: movchan@movchan.ru.
3 Кисленко Андрей Михайлович — канд. мед. наук, старший ординатор отделения полостной хирургии Центрального военного клинического госпиталя ВВС № 5; 143400, Московская обл., г. Крас-ногорск-3, ул. Светлая, д. 11; тел.: 561-85-95; е-mail: kislenkoam@mail.ru.
движением населения» [1] Комитеты по делам записи актов гражданского состояния (ЗАГС) субъектов Российской Федерации обязаны предоставлять органам статистического учета субъектов Российской Федерации данные о смерти и о рождении граждан по формам 1-У (сведения об умерших) и 1-РОД (сведения о родившихся). Данные статистические учетные формы содержат показатели и кодировку причин смерти согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [2].
Формы 1-У и 1-РОД заполняются на основе медицинских документов о смерти и рождении, также установленных форм (103/у-08 — медицинское свидетельство о рождении, 106-2/у-08 — медицинское свидетельство о перинатальной смерти, 106/у-08 — медицинское свидетельство о смерти).
Анализ показателей демографической ситуации в Санкт-Петербурге в последние годы позволяет считать, что однозначной их динамики пока не происходит. Ситуация продолжает отличаться высокими показателями смертности
Рис. 1. Коэффициенты рождаемости и смертности в Санкт-Петербурге в 1992—2009 гг., на 1 тыс. человек.
населения. Несмотря на то, что в значениях коэффициента смертности в Санкт-Петербурге с 2003 г. отмечается тенденция к снижению, они всё равно сохраняются на высоком уровне (рис. 1). Сопоставление данных о динамике показателей смертности и рождаемости свидетельствует о том, что наметившиеся в последние годы позитивные сдвиги касаются преимущественно показателей рождаемости и менее выражены в снижении показателей смертности. В частности, общий коэффициент рождаемости в Санкт-Петербурге за 2000—2009 гг. возрос на 66%, а общий коэффициент смертности снизился лишь на 15%.
В 2009 г. численность контингента людей, умерших в Санкт-Петербурге, составила 64 896 человек, что на 3% меньше по сравнению с предыдущим годом. Объективно объяснить устойчиво высокие показатели смертности в городе отчасти можно сложившейся возрастной структурой населения и продолжающимся его старением. Явно выраженная регрессивная возрастная структура населения Санкт-Петербурга объясняется сокращением численности контингента детского населения и увеличением контингента людей старших возрастных групп. При этом средние показатели возраста населения города только в 2009 г. увеличились с 41,2 до 41,3 года.
В 2009 г. в Санкт-Петербурге в целом наблюдалось снижение показателей смертности
населения. Однако по основным классам причин смерти динамика не однозначна (табл. 1). В частности, высокими остаются показатели смертности от болезней системы кровообращения, от новообразований, от внешних причин.
Вместе с тем, в городе в конце первого десятилетия 21 века отмечено снижение показателей смертности в целом и во всех возрастных группах. Самое значительное снижение смертности произошло среди контингента населения в возрастном интервале 1—4 года (рис. 2).
Снижение показателей смертности взрослого населения в Санкт-Петербурге отмечается лишь в последние годы. Однако, сокращение показателей младенческой смертности и смертности в детских возрастах выглядит благополучно в течение продолжительного времени. Отмечается некоторое замедление интенсивности снижения показателей младенческой смертности в самое последнее время и даже их некоторый рост (рис. 3). В 2009 г. численность контингента детей, умерших в возрасте до 1 года, увеличилась на 36 человек по сравнению с 2008 г., а показатель младенческой смертности составил 4,7 умерших детей в возрасте до 1 года в расчете на 1 тыс. родившихся живыми.
Таким образом, показатели демографических процессов в Санкт-Петербурге отражают стабильные позитивные тенденции. Вместе с тем, при анализе полученных данных обращает на себя внимание ряд обстоятельств.
Рис. 2. Коэффициенты смертности в разных возрастных группах населения Санкт-Петербурга в 2007 г. в сравнении с уровнем 2006 г., %. Уровень 2006 г. принят за 100 %.
В частности, привлекают особое внимание сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Санкт-Петербургу и Ленинградской области (Петро-стат), обращающегося в Комитет по делам ЗАГС администрации Санкт-Петербурга, о сомнениях в достоверности данных, передаваемых в части статистических показателей кодов МКБ-10 и диагнозов смерти специалистами Комитета по делам ЗАГС и Медицинского информационно-
аналитического центра (МИАЦ). В связи с этим в отделе регистрации актов гражданского состояния о смерти Комитета по делам ЗАГС проведена проверка медицинских документов о смерти и рождении граждан.
За период с 03.08.2009 г. по 01.01.2010 г. выявлено более 7 тыс. медицинских свидетельств о смерти и рождении людей, содержащих ошибки при заполнении кодов МКБ-10, что составляет более 20% от общего числа данных
Распределение показателей смертности населения в Санкт-Петербурге и в Российской Федерации в 2008—2009 гг. по основным классам причин смерти, на 100 тыс. человек населения
Причины смерти Показатели смертности
Санкт-Петербург Российская Федерация 2009 г. в % к 2008 г.
2008 г. 2009 г. 2008 г. 2009 г. СПб РФ
Умершие от всех причин 1458,1 1413,4 1462,4 1420,2 97 97,1
Болезни системы кровообращения 890,1 857,1 835,5 797,3 96,3 95,4
Новообразования 272,9 277,8 203,8 205,7 101,8 100,9
Несчастные случаи, отравления и травмы 112,2 101,8 172,2 150,4 90,7 87,3
из них:
— дорожно-транспортные происшествия 18,2 13,7 16,9 14,4 75,3 85,2
— случайные отравления алкоголем 6,1 6,1 16,9 11,5 100 68
— самоубийство 12 12,1 27,1 26,2 100,8 96,7
— убийство 9,4 8,9 16,7 14,9 94,6 89,2
Болезни органов пищеварения 60,2 58,2 63,7 61,3 96,7 96,2
Болезни органов дыхания 43,5 42,3 56 54,9 97,2 98
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 30,4 30,9 24,3 23,4 101,6 96,3
Примечание. СПб — Санкт-Петербург, РФ — Российская Федерация.
Рис. 3. Показатели младенческой смертности в Санкт-Петербурге и Российской Федерации, на 1 тыс. детей, родившихся живыми.
медицинских документов (ежемесячно выявляется более 1 тыс. ошибок в медицинских документах). Ошибки, выявленные сотрудниками МИАЦ в формах 1-У и 1-РОД, направляются специалистам Комитета по делам ЗАГС. После чего уточненные формы передаются в Петрос-тат. Очевидно, что такой режим работы включает в себя ряд избыточных операций специалистов, которые можно исключить, усилив контроль за заполнением медицинских документов в лечебно-профилактических учреждениях до выдачи их гражданам на руки.
В результате проверки документов о случаях рождения и смерти выявлен ряд типичных ошибок заполнения кодов МКБ-10, о которых сообщают и другие авторы [3]: несоответствие кода диагнозу смерти, отсутствие кодов, неразборчивое написание кодов, отсутствие наименований диагнозов при наличии кодов, несоответствие строк, в которые вписываются диагнозы смерти и соответствующие им коды (диагноз и код по МКБ-10 вписаны в разные строки) и др.
Проверяя медицинские документы о смерти и рождении на корректность шифрования диагнозов смерти по классификации МКБ-10, специалисты МИАЦ вручную обрабатывают медицинс-
кую документацию (зачеркивают, подчеркивают, заполняют пустые графы, вносят изменения в медицинские документы, установленной формы, между графами без заверения подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации и т. д.). При современном уровне развития информационных технологий проверку документов о смерти и рождении в таком виде, вероятно, нельзя однозначно расценивать как качественную.
Очевидно, что существует настоятельная необходимость осуществления корректировки методики проверки правильности заполнения медицинских документов в лечебно-профилактических учреждениях до выдачи документов гражданам на основе автоматизации процесса заполнения медицинских документов с использованием современных информационных технологий. Внедрение компьютерных технологий преследует цель создания такой системы, которая упростила бы регистрацию, максимально уменьшила число ошибок и облегчила труд врачей [4]. Наличие автоматизированной системы регистрации смертности в каждой медицинской организации позволяет органу управления здравоохранением проводить мониторинг показате-
лей смертности, анализ причин смерти, включая множественные, для принятия адекватных управленческих решений. Информатизация процессов регистрации случаев смерти позволила бы осуществлять поддержку стратегии конкретного лечебно-профилактического учреждения в плане повышения достоверности данных о показателях смертности с помощью средств компьютерных технологий. Анализ подобной информации — основа для принятия эффективных управленческих решений по использованию экономических и медицинских ресурсов здравоохранения. В то же время реализация возможностей многопользовательской модели автоматизированной системы позволит стандартизировать процессы регистрации случаев смерти в лечебно-профилактических учреждениях в масштабе региона.
Разработка программного продукта для регистрации первичной медицинской документации должна, вероятно, осуществляться по следующим направлениям:
1. упрощение ввода информации о смерти с применением полуавтоматизированного способа;
2. ввод автоматического множественного кодирования всех заболеваний (состояний) по МКБ-10, приведших к смерти и способствовавших ей (раздел II МКБ-10);
3. создание алгоритма выбора первоначальной причины смерти согласно МКБ-10;
4. внедрение механизма печати «Медицинского свидетельства о смерти» на официальном
бланке на принтере после ввода, проверки и верификации введенных данных;
5. формирование централизованного хранилища данных о смертности с возможностью многопользовательского доступа;
6. обучение сотрудников лечебно-профилактического учреждения работе с программным продуктом.
Таким образом, модернизация существующих технологий регистрации случаев смерти должна осуществляться на основе применения новых компьютерных технологий, с помощью которых оказывается возможным обеспечение мониторинга показателей смертности населения субъектов Российской Федерации, снижение затрат на обеспечение проверок заполнения бумажных документов, повышение качества данных о демографической ситуации, оперативность статистической информации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Федеральной службы государственной статистики № 163 от 07.08.2009 г. (ред.). Доступ из справочно-правовой системы «КонсультантПлюс».
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр: В 3 т. / ВОЗ. Женева, 1995—1998. Т. 1—3.
3. Погорелова Э.И. Об ошибках при заполнении медицинского свидетельства о смерти // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медедицины. 2007. № 1. С. 43—47.
4. Лапрун И. Эффективность внедрения медицинских информационных систем // PC Week Doctor. 2008. № 1. URL: http://www.pcweek.ru/themes/detail.php?ID=108436
