CC BY
21
IRRATIONAL USE OF MEDICINES IN MEDICAL ORGANIZATIONS OF THE VOLGA FEDERAL DISTRICT. (ON THE EXAMPLE OF THE PENZA REGIONAL CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER N. N. BURDENKO, WHEN PROVIDING SPECIALIZED CARE TO CHILDREN IN THE CONDITIONS OF THE ADULT DEPARTMENT OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY)
Lebedev1 M. V., Abdullina 2 Y.A., Zakharova2I. Y.
1Penza State University, Penza, Russian Federation 2Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation
НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА. (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО, ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ВЗРОСЛОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ)
Лебедев1 М.В., Абдуллина2 Ю.А., Захарова2 И.Ю.
1ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», г. Пенза, Российская Федерация
2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* -лШ i ПН RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ V ©Lebedev M. V., Abdullina У.А., Zakharova 1. Y., 2021
dj -i http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-168-175
L •ЩТ Y / Ч Принята 20.05.2021 | Accepted 20.05.2021
УДК 614.2
Abstract. The issues of financing in a medical organization are one of the most relevant areas of healthcare in the Russian Federation. Providing departments with the necessary financial resources to provide effective and accessible medical care to the population is important for both the administration and doctors and nurses. In some regions of the Volga Federal District, the departments are
Аннотация. Вопросы финансирования медицинских организаций являются одними из актуальных направлений здравоохранения Российской Федерации. Обеспечение отделений необходимыми финансовыми ресурсами для оказания эффективной и доступной для населения медицинской помощи важно, как для администрации, так и врачей, и медицинских сестер.
combined (Penza, Saransk), that is, all types of medical care are provided to both adults and children in one place, which leads to a number of problems associated with the irrational use of medicines. One of these is the department of Maxillofacial Surgery of the N.N. Burdenko National Clinical Hospital, on the basis of which the disadvantages of using drugs for parenteral use are considered. The purpose of this work is an economic analysis of the effectiveness of the use of solutions for parenteral use in children on the basis of an adult medical organization. The materials of the study were data from patients ' medical histories, prescribing lists, invoices from the pharmacy organization, and data on the cost of medicines. The results of the work are an analysis of the existing problems of combined type departments related to drug provision, a number of medicines for parenteral use that are not available to order, but are included in the standards of treatment of children with injuries of the maxillofacial region. The ABC - analysis of expenses under the item "medicines" is calculated, the data of the VEN - analysis is presented, which includes vital, necessary and secondary medicines for the treatment of children with injuries of the maxillofacial region. An algorithm for the selection of effective and rational therapy has been developed, using the example of antibacterial agents for parenteral administration.
Keywords: economic analysis, medicines, department of maxillofacial surgery.
REFERENCES
[1] Khayatov, A. R. Study of the assortment of ready-made medicines used in a children's multidisciplinary hospital / / 89th All-Russian Scientific and practical conference of students and young scientists (Kazan, April 1-2, 2015): - abstracts of reports-Kazan, 2015. -p. 443
[2] Abdullina Yu. A. Difficulties with dosing solutions for parenteral administration to children in the adult department of maxillofacial surgery on the basis of a multidisciplinary hospital// I interregional scientific and practical conference dedicated to the 45th anniversary of the Department of Maxillofacial Surgery of the Penza Regional Clinical Hospital named after N. N. Burdenko and the 5th anniversary of the Department of Maxillofacial Surgery of the Medical Institute of the Penza State University. (Penza, October 15, 2020) - article in the Proceedings of the Conference, 2020. - p. 26-30.
В некоторых регионах Приволжского федерального округа отделения являются комбинированными (Пенза, Саранск) то есть оказывают все виды медицинской помощи как взрослым, так и детям в одном отделение, что ведет к ряду проблем, связанных с нерациональным использованием лекарственных средств. Одним из таких является отделение челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н.Н. Бурденко на базе которого и рассмотрены недостатки использования лекарственных средств для парентерального применения у детей. Целью данной работы является экономический анализ эффективности использования растворов для парентерального применения у детей на базе взрослой медицинской организации. Материалами исследования послужили данные из историй болезней пациентов, листов назначений, накладные из аптечной организации, данные по стоимости лекарственных средств. Результатами работы является анализ существующих проблем отделений комбинированного типа, связанных с лекарственным обеспечением, выявлен ряд лекарственных средств для парентерального применения недоступных к заказу, но входящих в стандарты лечения детей с травмами челюстно-лицевой области. Рассчитан ABC- анализ расходов по статье «медикаменты», представлены данные VEN - анализа, который включает в себя жизненно-важные, необходимые и второстепенные лекарственные средства для лечения детей с травмами челюстно-лицевой области. Разработан алгоритм подбора эффективной и рациональной терапии, на примере антибактериальных средств для парентерального введения.
Ключевые слова: экономический анализ, лекарственные средства, отделение челюстно-лицевой хирургии.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Хаятов, А.Р. Изучение ассортимента готовых лекарственных средств, используемых в детском многопрофильном стационаре // 89-я Всероссийская научно-практическая конференция студентов и молодых ученых (Казань, 1 - 2 апреля 2015 г.): - тезисы докладов - Казань, 2015. - С. 443
[2] Абдуллина Ю.А. Сложности с дозированием растворов для парентерального введения детям в условиях взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии на базе многопрофильного стационара// I межрегиональная научно-практическая конференция, посвященная 45-летию отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной клинической больницы имени Н.Н. Бурденко и 5-летию кафедры челюстно-лицевой хирургии Медицинского института Пензенского государственного
[3] Lebedev. M. V., Some questions to the provision of medicines and medical products for the department of maxillofacial surgery of a multidisciplinary medical organization / M. V. Lebedev, Y. A. Abdullina //Ural Medical Journal. - 2020. No. 4. - pp. 147-153.
[4] Rakhimov K. D., Experience of application of ABC / VEN-analysis in a multidisciplinary children's hospital in Almaty/ K. D. Rakhimov, B. A. Eralieva, A. A. Filippova// Bulletin of KazNMU -2017. No. 2. - p. 354-357.
[5] Frolov M. Y., Methodology of abc / ven-analysis / M. Y. Frolov, O. N. Barkanova, O. V. Shatalova//Lekasrtvenny vestnik. -2017. No. 6. - p. 612.
университета. (Пенза, 15 октября 2020г.) -статья в сборнике трудов конференции, 2020. - С.26-30.
[3] Лебедев. М.В., Некоторые вопросы к обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отделения челюстно-лицевой хирургии многопрофильной медицинской организациит / М.В. Лебедев, Ю.А. Абдуллина //Уральский медицинский журнал. - 2020. №4. - С. 147-153.
[4] Рахимов К.Д., Опыт применения ABC/VEN-анализа в многопрофильном детском стационаре города Алматы/ К.Д. Рахимов, Б.А. Ералиева, А.А. Филиппова// Вестник КазНМУ. -2017. №2.-С.354-357.
[5] Фролов М.Ю., Методика проведения ABC/VEN-анализа/ М.Ю. Фролов, О.Н. Барканова, О.В. Шаталова//Лекарственный вестник. -2017. №6.-С.6-12.
Contributions of the authors. Lebedev M. V.-concept and design of the study, Abdullina Y.A - material processing and
article writing, Zakharova I. Y. - collection and processing of materials
Statement of conflict of interest. The authors declare that there is no conflict of interest.
LebedevM.V.-SPINID: 1268-3916; ORCIDID: 0000-0001-7423-4246.
Research interests: maxillofacial surgery, healthcare organization, published more than 30 publications, including 1 Scopus, 27- and WOS more than 5 in conference proceedings.
Abdullina Y.A. - SPIN ID: 7044-5470; ORCID ID: 0000-0002-1481-0800
Research interests: pharmacy, organization ofpharmaceutical business, published 10 publications, 8 of them - WOS Zakharova I.Y. - SPIN ID: 8206-8263; ORCID ID: 0000-0002-6252-8850
Research interests: children's maxillofacial surgery, organization of assistance in the profile of maxillofacial surgery, published more than 20 articles, 15 of them-WOS
Вклад авторов. Лебедев М.В. - концепция и дизайн исследования, Абдуллина Ю.А. - обработка материала и написание статьи, Захарова И.Ю. - сбор и обработка материалов
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Лебедев М.В. - SPIN ID: 1268-3916; ORCID ID: 0000-0001-7423-4246.
Сфера научных интересов: челюстно-лицевая хирургия, организация здравоохранения, опубликовано более 30 публикаций, в том числе 1 Scopus, 27 - ВАК и более 5 в материалах конференций.
Абдуллина Ю.А. - SPIN ID: 7044-5470; ORCID ID: 0000-0002-1481-0800
Сфера научных интересов: фармация, организация фармацевтического дела, опубликовано 10 публикаций, из них 8 - ВАК, 2 - РИНЦ
Захарова И.Ю. - SPIN ID: 8206-8263; ORCID ID:0000-0002-6252-8850
Сфера научных интересов: детская челюстно-лицевая хирургия, организация помощи по профилю челюстно-лицевая хирургия, опубликовано более 20 статей, из них 15 - ВАК, 5 -РИНЦ
For citation: Lebedev M.V., Abdullina Y.A., Zakharova I.Y. IRRATIONAL USE OF MEDICINES IN MEDICAL ORGANIZATIONS OF THE VOLGA FEDERAL DISTRICT. (ON THE EXAMPLE OF THE PENZA REGIONAL CLINICAL HOSPITAL NAMED AFTER N. N. BURDENKO, WHEN PROVIDING SPECIALIZED CARE TO CHILDREN IN THE CONDITIONS OF THE ADULT DEPARTMENT OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY) // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2021. - Vol. 23. - №5. - C. 168-175. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-5-168-175.
Для цитирования: Лебедев М.В., Абдуллина Ю.А., Захарова И.Ю. НЕРАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ПРИВОЛЖСКОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА. (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ ПЕНЗЕНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ИМ. Н.Н.
БУРДЕНКО, ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В УСЛОВИЯХ ВЗРОСЛОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ) // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2021. - Т. 23. - №5. - С. 168-175. doi: 10.26787/пуаЬа-2686-6838-2021-23-5-168-175.
Введение. Состояние здоровья жителей страны напрямую влияет на экономическое развитие государства. В настоящее время одной из стратегических задач правительства РФ является обеспечение существующей системы
здравоохранения необходимыми финансовыми ресурсами для оказания эффективной и доступной для населения медицинской помощи. Основными источниками финансирования и контроля сферы здравоохранения являются ТФОМС и страховые компании, задача которых получение максимального результата при минимальных затратах денежных средств.
Финансирование медицинских
организаций является одной из сложных, уязвимых и проблемных направлений на сегодняшний день. В связи с этим осуществление рационального использования средств остается серьезной проблемой российского
здравоохранения, а в условиях непростой экономической ситуации требует более глубокого изучения и оптимизации на каждом этапе. В некоторых регионах Поволжья отделения являются комбинированными (Пенза, Саранск) то есть оказываются все виды медицинской помощи как взрослым, так и детям в одном отделение, что ведет к ряду проблем, связанных с нерациональным использованием лекарственных средств. Проблемы дозирования лекарственных препаратов в педиатрии обусловлены спецификой метаболизма лекарственных средств в детском организме и связаны с такими факторами, как возраст, физическое состояние, показатели площади поверхности и масса тела ребенка. Лекарственные препараты для парентерального применения - растворы, суспензии и эмульсии для инъекций и инфузии (для внутримышечного, внутривенного и подкожного введения), концентраты, порошки и лиофилизаты для приготовления инъекционных лекарственных форм и др., которые также требуют персонализированного подхода в отношении вводимой дозы фармацевтической субстанции и объема инъекционного раствора. Это создает риски нарушения точности дозирования при применении унифицированных «взрослых» упаковок лекарственных препаратов (ЛП). На отечественном фармацевтическом рынке отсутствуют специальные детские
лекарственные формы (ЛФ) для парентерального применения в уменьшенных объемах и/или дозировках, что обусловливает проблему их дозирования.
Ряд нюансов не зависят от врачей и требуют усовершенствования, что позволило бы снизить расходы медицинской организации и улучшить качество оказания медицинской помощи. Одной из проблем является ежегодное уменьшение финансирования отделений на закупку лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ИМН). При планировании ежегодного бюджета, стационары основываются на 3 фактора: фактические затраты за прежние периоды, нормы расхода лекарственных средств и стоимость койко-дня нахождения в медицинской организации. Так же тендерная система заказов, которая направлена на экономию государственного бюджета, приводит, в большинстве, к использованию изделий медицинского назначения и медикаментов низкого качества. Введение клинико-статистической группы болезней (далее-КСГ), которая не всегда дает возможность согласовать тарифы медицинской помощи с клиническими рекомендациями. Одним из таких является отделение челюстно-лицевой хирургии ПОКБ им. Н.Н. Бурденко на базе которого и рассмотрены недостатки использования лекарственных средств для парентерального применения.
Целью данной работы является экономический анализ эффективности использования растворов для парентерального применения у детей на базе взрослой медицинской организации.
Материалы и методы. Исследование проводилось в 3 этапа. 1-социально-гигиенический, 2-изучение и анализ нормативно-правовых документов расходов медицинской организации (МО) и 3 этап - фармако-экономические расчеты использования растворов для парентерального введения в отделение челюстно-лицевой хирургии детям.
В ходе исследования применялся аналитический метод, использовались статистические методы обработки
представления информации, метод сравнения, метод статистической обработки.
Первый этап социально-гигиенический
состоял из анализа историй болезней 212 пациентов в период с марта 2019 года по март 2020, мы увидели, что количество детей с заболеваниями челюстно-лицевой области ежемесячно растет и составляет в среднем 18 пациентов в месяц. Среди них в возрасте от 0 до 3х лет - 46%, от 3х до 7 лет - 24%, от 7 до 15 лет - 12%, от 15 до 18 лет - 18% [1]. При распределении пациентов по гендерному типу 64% пришлось на мужской пол. Дети чаще всего проходили хирургическое лечение с такими заболеваниями, как остеомиелит, переломы челюстей, флегмоны, врожденные аномалии и пороки развития. Так как отделение челюстно-лицевой хирургии рассчитано только на взрослых, ТФОМС не закладывают бюджет на лекарственное обеспечение детскими
лекарственными формами, оборудование для проведения операций (эндоскопы, маски для наркоза), не выделяют средства на отдельные детские палаты, заработную плату врача-педиатра, диетолога, логопеда. Из листов назначений мы выявили, что врачи вынуждены назначать лекарственную терапию детям лекарственными формами, предназначенные для взрослых. Из данных доклада «Сложности с дозированием растворов для парентерального введения детям в условиях взрослого отделения челюстно-лицевой хирургии на базе многопрофильного стационара» на конференции «Актуальные проблемы развития челюстно-лицевой хирургии на территории Поволжья», мы получили информацию о данных анкетирования медицинских сестер и врачей. Из них видно, что специалисты испытывают трудности с подбором дозы лекарственного средства и сложности с введением препарата [2]. Кроме этого, 63% опрошенных медицинских сестер отметили, что утилизируют оставшийся раствор после введения, объемы которых составляют 200 и 300 мл. Из этого следует, что финансы, затраченные медицинской организацией на закупку растворов для парентерального введения, тратятся нерационально. Данный вопрос требует дополнительных расчетов и изучения рынка парентеральных лекарственных средств
Второй этап - изучение и анализ нормативно-правовых документов расходов медицинской организации (МО). Мы проанализировали нормативно-правовые
документы и выявили, что согласно «Порядку оказания педиатрической помощи»,
утвержденным приказом МЗ РФ от16.11.2012г. № 366н дети могут проходить лечение во взрослых медицинских организациях, если в городе нет специализированного детского отделения. Соответственно иная ситуация сложилась в крупных городах - милионниках Поволжья (Нижний Новгород, Казань, Самара) есть специализированные отделения челюстно-лицевой хирургии на базе детских больниц, что увеличивает эффективность лечения и уменьшает риск побочных явлений.
В силу п. 134 Инструкции № 157н МО обеспечивает учет затрат по экономическим показателям и калькуляции, способу включения в себестоимость (прямые и накладные) с целью контроля и уменьшения расходов. Согласно положению о формировании государственного задания на оказание государственных услуг в отношении государственных учреждений и финансовом обеспечении выполнения государственного задания, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 26.06.2015 № 640, расходы медицинской организации на ЛС относятся к группе затрат, непосредственно связанных с оказанием государственной услуги. Согласно классификации затрат расходы на лекарственные средства относятся к прямым, а именно к группе «стоимость материальных ресурсов, полностью или частично потребляемых в процессе оказания медицинских услуг (медикаменты и лекарства, перевязочные средства, реактивы и химикаты, изделия медицинского назначения, медицинский инструментарий, продукты питания, прочие материальные запасы» [3].
Распределение затрат рассчитывается в соответствии с объемом работ, услуг (количеству исследований, анализов, процедур, условных единиц трудоемкости, койко-дней,
хирургических операций, переведенных пациентов и т. п.), выполняемыми отделениями. Для отделения челюстно-лицевой хирургии расходы рассчитываются пропорционально числу коек.
Планирование расходов в разрезе условий оказания медицинской помощи основано на рекомендациях, ежегодно направляемых Министерством здравоохранения Российской Федерации информационным письмом «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи». При планировании
расходов ПОКБ им Н.Н. Бурденко затраты рассчитываются в соответствии с экономической классификацией на оплату труда, приобретение материалов, оплаты коммунальных услуг и т.д.
Закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения (ИМН) в настоящее время остается одной из актуальных проблем отделения челюстно-лицевой хирургии. Так в 2018 году на бюджет было выделено 487 000 рублей, а в 2019 - 480 000 рублей, при этом стоимость лекарственных средств и изделий медицинского назначения, по данным Росстата, выросло в среднем на 6-8 %.
Заведующие вынуждены заказывать ЛС и ИМН по наименьшей цене, так как зачастую в отделение нет возможности назначить курс лечения качественным оригинальным препаратом и приходится использовать дженерики низкого качества. Кроме этого, ввиду ограничений на заказ, пациенты вынуждены лечиться разными наименованиями лекарственных препаратов (Нр. Найзилат, Кеторол, Кеторолак, вместо цельного курса одним препаратом), что опасно в группе антибактериальных средств, ввиду развития антибиотикорезистентности. Кроме этого, дети поступают в стационар с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, язвенная
болезнь желудка, аллергия, ОРВИ), которые требуют дополнительного назначения лекарственных препаратов, которых нет в отделение. Чтобы заказать жаропонижающие, антибактериальные, противовирусные,
обезболивающие в специальных детских дозировках, необходимо создать врачебную комиссию, которая разрешит или не разрешит дополнительное назначение.
3 этап исследования- фармако-экономический анализ представляет собой основной механизм регулирования и эффективного использования бюджетных средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, позволяющий четко обосновывать использование лекарственных средств в лечебном учреждении. Для ретроспективной оценки расходования ресурсов, выделяемых на лекарственное обеспечение, и для расчета потребности в финансовых средствах используется ABC- и VEN-анализ [4]. Для проведения анализа мы методом сплошной бесповторной выборки проанализировали 212 историй болезней детей, проходивших лечение в отделение челюстно-лицевой хирургии в период с марта 2019 года по март 2020 года, и выявили затраты (табл. 1)
Таблица 1
ABC- анализ расходов отделения челюстно-лицевой хирургии с марта 2019 года по март 2020
года
Группа Удельный вес в структуре затрат Группа в соответствии с АВС -анализом
Лекарственные средства 86,75% А
Изделия медицинского назначения 7,6% В
Средства для дизинфекции 4,69% В/С
Спирт этиловый 0,95% С
Итого 100 %
Table 1
ABC-analysis of expenses of the Department of Maxillofacial Surgery from March 2019 to March
2020
Group Share in the cost structure Group according to ABC analysis
Medicinal products 86,75% А
Medical devices 7,6% В
Disinfection products 4,69% В/С
Ethyl alcohol 0,95% С
Total 100 %
Результаты АВС-анализа группы
«Медикаменты» по месяцам показали, что за
период с марта 2019 года по март 2020 в группу «А» и «В» входили:
- Антибиотики
- Обезболивающие
- НПВС
- Кровоостанавливающие
- Жаропонижающие
VEN- анализ ЛС, включает в себя:
- жизненно-важные (V)
- необходимые (E)
- второстепенные (N) [5]
По сумме затрат на закуп лидируют следующие «жизненно важные» препараты:
• антибиотики (Цефтриаксон)
• НПВС(Ибупрофен)
• кровоостанавливающие (Викасол)
• антигистаминные (Лоратадин)
Результаты и обсуждение. Для расчетов финансовых потерь мы рассмотрели группу антибиотиков, применяемых для лечения детей с заболеваниями челюстно-лицевой области, в частности для парентерального применения. Из данных листов назначений мы выявили, что антибактериальные препараты назначаются разными группами лекарственных средств. Кроме этого, часть антибактериальных средств, входящих в клинические рекомендации и безопасные для детей - не доступны к заявке в аптеке многопрофильного стационара. Поэтому на следующем этапе мы рассчитали среднюю стоимость курса лечения (7 суток) антибактериальными лекарственными
средствами в отделение челюстно-лицевой хирургии, учитывали суточную и курсовую потребность в зависимости от возраста (1-3 года, 4-7 лет, 8-15 лет, 16 лет и старше) и среднюю цену разных производителей.
Было выявлено, что чаще назначают лекарственные препараты (ЛП) группы антибиотиков (Цефтриаксон, Цефотоксим, Амоксиклав). Частота назначения их колеблется от 0,1 (редко назначаемые) до 0,9 (очень часто назначаемые). Группа макролидов - используется редко (4% пациентов). Ретроспективный анализ историй болезни детей в отделении челюстно-лицевой хирургии, позволил распределить антибиотики по степени дороговизны. Используя среднюю взвешенную величину цены (одной дозы) на применяемые антимикробные химиотерапевтические препараты и
ранжирование антибиотиков, показано, что
средняя стоимость одного курса антибактериальной терапии при инфекциях челюстно-лицевой области составляет от 16,8 руб. (Амоксиклав ) до 2690,2 руб. (Амписид). Высший ранг дороговизны присвоен препарату Цефтриаксон (7902,4 руб.), низший ранг дороговизны характерен для Линкомицина (988 руб.). Используя показатели соотношения объема и частоты назначений для каждого препарата, получен коэффициент рациональности (Кр). Значения Кр минимальны при использовании Амоксиклава.
Согласно данным накладных из аптек медицинской организаций, мы видим, что растворы для парентерального введения отгружаются в отделение челюстно-лицевой хирургии в объеме 300 и 400 мл. Одновременно с этим, в стандарты лечения заболеваний челюстно-лицевой области входят растворы для парентерального введения в объеме 50 мл и 100 мл. Из чего следует, что оставшиеся объемы лекарственной формы -утилизируются. Стоимость больших объемов в 2-3 раза дороже, чем нужные объемы, которые не используются, а выливаются.
Выводы:
1. Проблемы с дозированием лекарственных средств, в частности растворов для парентерального введения - актуальны для отделений комбинированного типа и несут ряд трудностей, связанных с риском побочных эффектов и увеличением расходов на финансирование медицинской организации.
2. При оценке экономических показателей важно иметь ввиду удорожание фармакотерапии за счет роста прямых медицинских затрат при парентеральном введении. Сопоставлять экономические показатели с клинической эффективностью терапии, учитывая принципы рациональной антимикробной терапии.
3. Необходимо производство растворов для парентерального применения в специальных детских упаковках уменьшенных объемов, что позволило бы уменьшить риск побочных явлений
4. Организация центра челюстно-лицевой хирургии и реабилитации с детскими койками и койками дневного стационара в ближайшие годы на базе ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, позволит скорректировать план, получать большее финансирование из средств ТФОМС на закупку лекарственных средств в специальных детских дозировках. Кроме
этого, открытие центра даст возможность введению ставки педиатра и диетолога. Список сокращений
ABC Activity Based Costing наиболее ценные, промежуточные, наименее ценные
VEN Vital, Essential, Non-essential жизненно-важные, необходимые, второстепенные
ТФОМС territorial compulsory health insurance funds территориальные фонды обязательного медицинского страхования
ЛП medications лекарственные препараты
ЛФ dosage forms лекарственные формы
ЛС medicines лекарственные средства
ИМН medical products изделия медицинского назначения
МО medical organization медицинская организация
Corresponding Author: Abdullina Yulia Akhatovna-Post-graduate student of the Institute of Pharmacy, Kazan State Medical University, Kazan, Russian Federation
E-m ail abdullin a. prof@y an dex. ru
Ответственный за переписку: Абдуллина Юлия Ахатовна-аспирант Института фармации ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань,
Российская Федерация
E-m ail abdullina. prof@yandex. ru
