CC BY
18
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
277-278
случайным методом, без учета половой принадлежности было отобрано 50 пациентов с гипертонической болезнью 1-11 стадии. Критериям включения в группу было: наличие гипертонической болезни (ГБ), отсутствие сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе в анамнезе. По половому признаку группа поделилась следующим образом: женщин —4 (8%), мужчин-46 (92%). Средний возраст которых составил 43,98 лет. Всем пациентам проводились антропометрические методы, эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование брахиоцефального и периферического артериальных бассейнов. Состояние углеводного обмена оценивалось по глико-триаде: гликозилированный гемоглобин (НЬА1с), глюкоза плазмы натощак (ГПН), тест толерантности к глюкозе. Также оценивался липидный спектр крови, определялась скорость клубочковой фильтрации почек по формуле CKD-EPI, рассчитывался индекс массы тела. При постановке диагноза сахарный диабет использовались следующие критерии: НЬА1с>6,5%, ГП натощак >7,0 ммоль/л и тест толерантности к глюкозе по 2чГП: 1>7,0, 2>11,1 ммоль/л. Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартных пакетов программ Statistica 6.0.
Результаты. При скрининговом обследовании пациентов было выявлено достоверное повышение уровня глюкозы у 32%, повышение НЬА1с-у 16%. У больных с ГБ и выявленными нарушениями углеводного обмена снижение клубочко-вой фильтрации почек отмечалось в 68% случаев. Также, у пациентов с нарушением углеводного обмена в 37,5% случаев была избыточная масса тела, а у 62,5% наблюдалось ожирение 1-Нст. В большинстве случаев с нарушением углеводного обмена наблюдались изменения липидного профиля крови: в 56% выявлена гиперхолестеринемия, повышение уровня ЛПНП-в 75%, утолщение комплекса интимы медиа было выявлено у 44%.
Заключение. У больных гипертонической болезнью, работающих в системе МВД, нами была выявлена высокая распространенность нарушений углеводного обмена (в 32% случаев). Большинство пациентов из этой группы уже имели ожирение 1-11 ст., а также впервые выявленную хроническую болезнь почек (ХБП), причем в 12% уже Зстадии. Скрининговая диагностика у всех больных с гипертонической болезнью должна быть методом как ранней диагностики сахарного диабета, так определяющим фактором для выявления ХБП.
277 ОЦЕНКА ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Юсупов Д. М., Камилова У. К.
Ферганский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи, АО "Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации", Фергана, Ташкент, Узбекистан
Цель. Изучить прогноз у больных перенесших первичный острый инфаркт миокарда (ИМ).
Материал и методы. Были обследованы 62 больных мужского пола с первичным Q-волновым ИМ в возрасте от 31 до 55 лет (средний возраст 48,61±6,76 года). На стационарном этапе лечение больных осуществлялось в соответствии с рекомендациями по ведению больных ИМ с элевацией сегмента ST Согласно протоколу исследования, в окончательный анализ включали данные больных, у которых в течение 6 месяцев от начала ИМ развились значимые клинические исходы: смерть, повторный нефатальный ИМ; появление или про-грессирование признаков сердечной недостаточности или дестабилизации ИБС, потребовавшие госпитализации
Результаты. Анализ полученных результатов показал, что ИМ передней локализации имел место у 41 (66,1%), ИМ задней стенки отмечался у 21 (33,9%) больных. У 12 (19,4%) обследованных больных течение острого периода заболевания осложнилось развитием клинических признаков сердечной недостаточности (КШр, класс П-1У), в том числе II класса — в 7 (58,3%), III класса — в 4 (35,3%), IV класса (кардиогенный
шок) — в 1 (8,3%) случаях. У 2 (3,2%) больных в течение первых 2-х суток ОИМ развилась фибрилляция желудочков (ФЖ). После перевода из отделения кардиореанимации клинические признаки недостаточности кровообращения (НК) — ФК NYHA II-III наблюдались у 29 (46,7%). У 29 (36,3%) больных отмечалось раннее возобновление приступов стенокардии (РПИС). У 60 (96,8%) больных определялись нарушения ритма сердца, в том числе, согласно классификации J. Bigger, потенциально опасных желудочковых аритмий (ПОЖА) регистрировались у 12 больных — в 19,3% случаев, при этом в 4 (33,3%) случаях ПОЖА встречалась у больных с фракцией выброса (ФВ) — 30-40%. Конечные точки в зависимости от характера аритмии и исходной ФВ оценивалась через 6 месяцев наблюдения. Анализ показал, что за 6 месяцев наблюдения отмечено развитие повторных ИМ в 8 случаях, в том числе 2 фатальных и 6 нефатальных, а также 1 внезапная смерть. Наличие исходно ПОЖА статистически достоверно оказывал влияние на развитие повторного ИМ: так, в группе с ПОЖА в 25% случаев развился повторный ИМ, причем во всех случаях он завершился летальным исходом. У больных с исходной ФВ 30-40% отмечена 4 случая повторного ИМ, из них 2 случая фатального ИМ в группе с ПОЖА. Среди больных с исходной ФВ 40-50% зарегистрирована 1 внезапная смерть у пациентов с ПОЖА и 3 случая повторного ИМ. Среди пациентов с сохранной сократительной способностью миокарда (ФВ более 50%) отмечался 1 случай повторного ИМ в группе больных с наличием ПОЖА.
Заключение. У больных острым ИМ наличие ПОЖА и низкой ФВ являются прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на развитие повторных коронарных событий.
278 НЕПРЯМЫЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
ПОТЕРИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ОДНОМ ИЗ ТИПИЧНЫХ РЕГИОНОВ РОССИИ
Якушин С. С., Филиппов Е. В.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, Рязань, Россия
Экономические потери от ССЗ в США составляют 1-3% валового внутреннего продукта. Непрямые потери могут быть в 4 раз больше. В Китае прямой ущерб от ССЗ оценивается в 4% валового национального дохода (40 млрд долларов). За 10-летний период стоимость мировой помощи пациентам с повышенным артериальным давлением составила 1 трлн долларов.
Цель. Оценить экономические потери от ССЗ в Рязанской области.
Материал и методы. Расчет экономических потерь проводился как на основании данных официального статистического учета, так и на основании данных, полученных в исследовании МЕРИДИАН-РО. В это исследование было включено 1622 человека в возрасте 25-64 года без диагносцированной КБС (средний возраст — 43,4±11,4 лет, 46,2% мужчин) отобранных случайным образом методом кустовой выборки. Оценивалось количество инвалидов, их экономические и социальные параметры, количество листов нетрудоспособности и основные их причины в течение года, предшествующего исследованию.
Результаты. При подсчете непрямых потерь от ССЗ в Рязанском регионе было выявлено, что они составляют 4,9% валового регионального продукта. Ежегодная упущенная выгода в производстве валового регионального продукта от смертности составила 24 585 250,8 евро, инвалидности — 4 560 915,9 евро, заболеваемости — 10 013 610,3 евро. Общие экономические потери от ССЗ — 39 159 777,0 евро. Более половины (54,7%) всех непрямых потерь от ССЗ были связаны со смертностью, остальные потери распределяются приблизительно поровну между инвалидизацией (23%) и заболеваемостью (22,3%).
Заключение. Непрямые экономические потери от ССЗ в пересчете на одного жителя Рязанской области являются очень высокими и составили в 2012 году 4,9% ВРП. Наиболь-
279-281
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
ший вклад в них вносит смертность (54,7%), что влечет за собой необходимость активизации профилактических и лечебных мероприятий по снижению ее уровня в Рязанском регионе. Необходимо совершенствование статистического учета и увеличение числа показателей для расчета экономических потерь и оценки эффективности различных программ профилактики и лечения, направленных на снижение смертности, инвалидизации и заболеваемости от ССЗ в регионе.
279 ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С ДИЛАТАЦИЕЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА БЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА (ДАННЫЕ "РЕГИСТРА ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОГРАФИИ")
Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Пушкарев Г. С., Горбатенко Е. А.
Филиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр", Тюмень, Россия
Дилатация правого желудочка (ПЖ) имеет большое значение, поскольку позволяет идентифицировать пациентов с крайне неблагоприятным прогнозом. Однако клинико-функциональные ассоциации дилатации ПЖ у больных ише-мической болезнью сердца (ИБС) без инфаркта миокарда (ИМ) изучены недостаточно.
Цель. Выявить факторы, связанные с дилатацией ПЖ у больных ИБС без ИМ.
Материал и методы. Из 16839 пациентов, включенных в "Регистр проведенных операций коронарной ангиографии"©, были отобраны больные с гемодинамически значимыми коронарными стенозами (>75% просвета как минимум одной артерии) без пороков сердца, острого или анамнестического ИМ: 1134 пациента без дилатации ПЖ (поперечный размер выводного тракта ПЖ<26 мм) и 75 с дилатацией ПЖ (поперечный размер выводного тракта ПЖ>30 мм). Больных с промежуточным значением ПЖ (>26 и <30 мм) в исследование не включали для более четкого разделения групп.
Результаты. Большинство обеих групп составляли мужчины, но достоверно больше их было в группе с дилатацией ПЖ (92,0 против 80,2%, р=0,012). Больные с дилатацией ПЖ имели более высокий индекс массы тела (31,7±5,2 кг/м2 против 30,1±4,7 кг/м2, р=0,01) и массы миокарда (149,5±39,0 г/м2 против129,1±27,6 г/м2, р<0,001), чаще демонстрировали более высокий (III) функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН) по классификации NYHA (22,2% против 12,5%, р=0,002), снижение сократительной способности миокарда (24,3% против 2,9%, р<0,001), гемодинамически значимую (2 степени и более) митральную регургитацию (МР) (29,4% против 4,0%, р<0,001), нарушения сердечного ритма и проводимости (45,5% против 17,8%, р<0,001) при более редких тяжелых (Ш-ГУ) ФК стенокардии напряжения (30,3% против 52,8%, р=0,007). В группе с дилатированным ПЖ были выше индексы линейных размеров левых отделов сердца — левого предсердия (26,7±3,6 мм/м2 против 24,0±2,3 мм/м2) и левого желудочка (30,4±3,8 мм/м2 против 28,8±2,2 мм/м2, оба р<0,001). По данным коронарной ангиографии и основным биохимическим показателям крови группы не различались. По результатам мультивариантного анализа независимую связь с дилатацией ПЖ продемонстрировали снижение сократительной способности миокарда (ОШ=4,22; 95%ДИ 1,73-10,30; р=0,002), мужской пол (0Ш=4,03; 95% ДИ 1,4711,04; р=0,007), нарушения сердечного ритма и проводимости (ОШ=2,98; 95% ДИ 1,62-5,49; р<0,001), значимая МР (ОШ=2,34; 95% ДИ 1,44-3,81; р=0,001), увеличение ФК ХСН (0Ш=1,87; 95%ДИ 1,05-3,32; р=0,034) и индекса массы тела (0Ш=1,08; 95%ДИ 1,02-1,15; р=0,010), снижение ФК стенокардии напряжения (0Ш=0,42; 95%ДИ 0,25-0,71; р=0,001).
Заключение. Дилатация ПЖ у больных ИБС без ИМ независимо связана с мужским полом, параметрами, характеризующими функциональное состояние ЛЖ, и увеличением индекса массы тела.
280 ПОЛ, КУРЕНИЕ И ГИПОФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СВЯЗАНЫ С ОТСУТСТВИЕМ ЗНАЧИМОГО КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА (ДАННЫЕ "РЕГИСТРА ПРОВЕДЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ КОРОНАРНОЙ АНГИОГРАФИИ")
Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Горбатенко Е. А., Варшавчик М. В., Криночкин Д. В., Колунин Г. В.
Филиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр", Тюмень, Россия
У пациентов со стабильными формами ишемической болезни сердца (ИБС) при коронароангиографии значимая коронарная обструкция может не определяться даже в тех случаях, когда специфической симптоматике сопутствует выявление достоверных признаков миокардиальнной ишемии. В этом случае развитие симптомов ИБС обусловлено микроваскулярной миокардиальной дисфункцией. Известно, что прогноз больных ИБС без значимой коронарной обструкции лучше, чем у пациентов с её наличием. Болевая симптоматика в отсутствии значимых коронарных стенозов может быть такой же, как при выраженном коронарном атеросклерозе, поэтому диагностировать отсутствие коронарного стенозирования на основании особенностей клинических проявлений миокардиальной ишемии невозможно.
Цель. Выявить, какие признаки связаны с отсутствием коронарного атеросклероза у пациентов, направленных на коронароангиографию.
Материал и методы. Анализ проведен по данным обследования 9409 пациентов "Регистра проведенных операций коронарной ангиографии", имевших либо кардиалгию, требующую уточнения диагноза, либо типичную стенокардию. Учитывая многомерность и разнородность исходных данных, в качестве метода исследования был выбран факторный анализ, вращение проведено по методу "вари-макс".
Результаты. 5 значимых факторов объясняли почти 59% вариабельности изучаемого явления. Первый фактор содержал нагрузки четырех переменных (пол пациента, курение, значимый коронарный атеросклероз и гипофункция щитовидной железы) и объяснял 14% общей дисперсии. Во втором факторе продемонстрировали свое влияние показатели липидного профиля — липопротеиды низкой плотности и индекс атерогенности, фактор был ответственен за 12% общей дисперсии. Третий фактор был связан с возрастом и эхокардиографическими признаками склерогенного поражения аорты, объяснял около 12% общей дисперсии. Четвертый — фактор нарушения метаболизма — отвечал за 11% общей дисперсии, его составляющими были индекс массы тела, сахарный диабет и артериальная гипертония. Пятый фактор характеризовал функцию сердца, в него вошли фрак-циия выброса левого желудочка и функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA, фактор объяснял 10% общей дисперсии.
Заключение. У пациентов "Регистра проведенных операций коронарной ангиографии" выявлена связь отсутствия коронарного атеросклероза с женским полом, отсутствием курения и наличием гипофункции щитовидной железы.
281 GLYCEMIC CONTROL AND DIABETES-RELATED COMPLICATIONS IN TYPE 2 DIABETES
Elsosli S. M.A., Dolya O. M., Tymchenko S.
Crimea State Medical University after S. I. Georgievsky, Simferopol, Russia
Numerous studies have demonstrated that optimum glycemic control is difficult to achieve in clinical practice despite management of diabetes through diet, exercise, and pharmacological intervention. Nevertheless, patients should aim for the best level of glucose
