CC BY
33
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ
ТЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ФАКТОРОВ РИСКА, КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В ГОСПИТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА БТ
О. А. ЕРЕМИНА, Е. В. ТАВЛУЕВА, С. А. ПОМЕШКИНА, О. Л. БАРБАРАШ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово, Россия
Цель. Выявить тендерные особенности в частоте выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска, клинико-анамнестических характеристик, лекарственной терапии в госпитальном периоде у больных с острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом БТ.
Материалы и методы. Ретроспективно, методом сплошной выборки, проанализировано 529 историй болезни пациентов, госпитализированных в Кемеровский кардиологический диспансер в течение 2008 года с острым ИМ с подъемом сегмента БТ. Из них 343 мужчины и 186 женщин. Средний возраст больных: 69,42 года у женщин и 60 лет у мужчин (р<0,001). Для проведения статистического анализа использовано компьютерное программное обеспечение 81ай8йса 6.0; статистически значимыми признавались значения р<0,05.
Результаты. При анализе распределения поступивших больных по возрасту выяснилось, что у мужчин ИМ регистрируется с 30 лет, пик приходится на возрастной период с 51 до 60 лет, тогда как у женщин ИМ регистрируется на 10 лет позже. При анализе различий в частоте выявления основных факторов сердечно-сосудистого риска и особенностей анамнеза выяснилось, что у женщин по
сравнению с мужчинами достоверно чаще выявлялись артериальная гипертензия (АГ) (95,7 и 85,4 % соответственно, р<0,001), сахарный диабет (СД) (33,9 и 10,8 %, р<0,001), предшествующая ИМ стенокардия (72,6 и 46,1 %, р<0,001), хроническая сердечная недостаточность (ХСН) (12,4 и 6,7 %, р<0,001). Достоверных различий в наличии ИМ в анамнезе, отягощенной наследственности по ишемической болезни сердца, гиперхолестерине-мии, периферического атеросклероза между мужчинами и женщинами не было. Однако женщины, в отличие от мужчин, имели более тяжелый класс сердечной недостаточности (р<0,001). При анализе различий в лекарственной терапии выяснилось, что женщины достоверно чаще в стационаре принимали нитраты (р=0,0021), диуретики (р=0,0014), блокаторы кальциевых каналов (р=0,04), статины (р=0,0481).
Заключение. У женщин с ИМ с подъемом сегмента БТ достоверно чаще, чем у мужчин, выявляются такие факторы сердечно-сосудистого риска, как АГ, СД. Предшествующая ИМ стенокардия, ХСН также встречается чаще у женщин, с чем связаны и тендерные различия в лекарственной терапии на госпитальном этапе.
НЕПРОПОРЦИОНАЛЬНО ВЫСОКАЯ МАССА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ЕЕ АССОЦИАЦИИ СО СТАДИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИПЕРТРОФИЕЙ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТИПАМИ ЕГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ
М. П. ЗАДОРОЖНАЯ, В. В. РАЗУМОВ, Р. Р. МАНДРОВА Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий институт усовершенствования врачей», Новокузнецк, Россия
Введение. Изучение ремоделирования миокарда сохраняет актуальность по причине того, что структурная перестройка в сердце - не только следствие течения артериальной гипертонии (АГ), но и причина дальнейшего прогрессирова-ния заболевания и фактор риска развития различных осложнений. Цель исследования - выявить распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ), непропорционально высокой
массы миокарда левого желудочка (НВММЛЖ) и типов ремоделирования ЛЖ (ТРЛЖ) в группе контроля и при гипертонической болезни (ГБ), а также их сопряженность.
Материалы и методы. Обследовано 153 пациента, из них 26 лиц - группа контроля и 127 -с гипертонической болезнью (ГБ) 1-111 стадии. Диагноз ГБ установлен согласно Российским рекомендациям по диагностике и лечению ар-
ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ
термальной гипертензии (четвертый пересмотр, 2010 г.). Всем пациентам выполнено эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) на УЗ-сканере Medison SA-8000 с проведением стандартных измерений и выделением ТРЛЖ в соответствии с рекомендациями A. Canau и P. Verdecchia и соавт. О НВММЛЖ говорили при коэффициенте диспропорциональности (КД) >128: при КД 128-155,9 % НВММЛЖ считали слабовыраженной, при 156-183,9 % - умеренно выраженной, при >184 % - сильновыраженной. Проведен анализ частот таблиц сопряженности НВММЛЖ в группе контроля и среди больных ГБ со стадиями ГБ, наличием или отсутствием ГЛЖ и разными ТРЛЖ. Статистическая обработка результатов проводилась программой SPSS, Versia 19 (лицензия № 20101223-1).
Результаты. У 38 (30 %) лиц с ГБ отсутствовала ГЛЖ, у 88 (70 %) присутствовала. Распределение ТРЛЖ оказалось следующим: нормальная геометрия (НГ) - 40 (26 %) из 153 пациентов, концентрическое ремоделирование (КР) - 11 (7,1 %), изолированная гипертрофия миокарда ЛЖ (ИГМЛЖ) - 14 (9,1 %), концентрическая гипертрофия (КГ) - 60 (39 %), эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (ЭГЛЖ) - 29 (18,8 %). Достоверные различия диспропорциональности ММЛЖ выявлены между группами, разделенными по критерию ГЛЖ, стадиям ГБ и ТРЛЖ, обнаруживая большую силу связи НВММЛЖ с ТРЛЖ (х2-Пирсона=120,126, ^<0,05), а не с ГЛЖ (х2=79,62, /><0,05) или стадиями ГБ (%2=58,64, р<0,05), что указывает на важность
дифференциации именно ТРЛЖ при данном заболевании. В контроле и при I стадии ГБ, ТРЛЖ с нормальной ММЛЖ уже определяются разные варианты пропорциональности ММЛЖ (от пропорциональной до средней степени НВММЛЖ), а при более тяжелых стадиях ГБ (II и III стадии) в группе с ГЛЖ и при ТРЛЖ с повышенной ММЛЖ - единичные случаи пропорциональной ММЛЖ с закономерным ростом средней и выраженной степени НВММЛЖ: при КГЛЖ - у 90 % лиц, а при ЭГЛЖ - лишь у 46 %; при II-III стадии ГБ - у 65 %; при наличии ГЛЖ — у 75 %. В контроле и I стадии ГБ 57,7 % лиц имеют уже НВММЛЖ (слабая и средней степени), в группе с отсутствием ГЛЖ - 55 % лиц, при ТРЛЖ соотношение следующее: НГ - 42 %, KP - 81 %, ИГМЖП - 71 %.
Заключение. НВММЛЖ у больных с ГБ выявлена в 85 % случаев, при этом ГЛЖ отмечается только в 69 %. Уже в контрольной группе и при I стадии ГБ при ТРЛЖ с нормальной ММЛЖ прослеживается НВММЛЖ, но слабой и средней степени выраженности, а по мере утяжеления заболевания преобладают средняя и выраженная степени НВММЛЖ. Наличие более выраженной связи НВММЛЖ с ТРЛЖ по сравнению со стадиями ГБ и ГЛЖ диктует необходимость определения ТРЛЖ при данном заболевании. НВММЛЖ чаще выявляется при концентрических вариантах ремоделирования ЛЖ (KP и КГЛЖ), что позволяет считать их прогностически более неблагоприятными типами структурной перестройки.
ПОПУЛЯЦИОННЫЙ РЕГИСТР АМПУТАЦИЙ КОНЕЧНОСТИ. РОЛЬ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
Г. К. ЗОЛОЕВ1, Е. М. ВАСИЛЬЧЕНКО1, Л. Д. БАБИЧУК2 1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Минтруда России, Новокузнецк, Россия 2 Государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, Кемерово, Россия
Введение. Несмотря на очевидные успехи последних десятилетий в области ангиологии и сосудистой хирургии, результаты лечения наиболее тяжелой формы артериальной недостаточности -критической ишемии конечности - не вселяют оптимизма. По-прежнему высокими остаются показатели инвалидизации и смертности больных. Важным инструментом повышения качества медицинской и реабилитационной помощи при критической ишемии конечности является персони-
фицированная система учета случаев ампутации конечности.
Цель. Формирование популяционного регистра ампутаций конечности в г. Новокузнецке и оценка на его основе результатов оказания лечебной и реабилитационной помощи контингенту больных с критической ишемией нижней конечности.
Материалы и методы. Основой для формирования регистра ампутаций конечности послужила автоматизированная информационная си-
