CC BY
26
были характерны для операций на открытом сердце.
В послеоперационном периоде практически все пациенты находились на диспансерном учете (полнота наблюдений составила 96 %).
Максимальные сроки наблюдения составили 13,5 лет, средние — 4,2 ± 1,8 года.
Отмечена явная положительная динамика клинического состояния пациентов. К концу первого года после операции средний функциональный класс уменьшился до 1,7 ± 0,1. По данным ЭхоКГ отмечена положительная динамика размеров левых и правых отделов сердца.
В отдаленном периоде достоверно известно о смерти шести человек. Причина летальности этих пациентов не была протезообусловленной. С дисфункцией биопротеза в стационар госпитализировано 11 больных, что составило соответственно 6 % от наблюдаемых пациентов. У трех пациентов была первичная дисфункция (через 6, 9 и 11 лет). У восьми — причиной дисфункции явился протезный эндокардит в сроки от 7 дней до 4 лет. Повтор-
ная операция выполнена у девяти пациентов, двое скончались при поступлении от эмболических осложнений в сосуды головного мозга и мезентериальные сосуды.
При контрольном ЭхоКГ-исследовании выявлены следующие функциональные параметры биопротезов: средний диастолический градиент составил 3,6 ± 0,4 мм рт. ст., эффективная гидравлическая площадь — 2,9 ± 0,2 см2, средняя скорость транспротезного кровотока — 0,9 ±0,3 м/с.
К концу первого года после операции у 83 пациентов (42,6 %) отменен прием непрямых антикоагулянтов, что позволило в дальнейшем избежать такого осложнения, как гипокоагуляционное кровотечение, а двум женщинам — родить здоровых детей.
ВЫВОДЫ
Ксенобиопротезы, обработанные диэпоксидом, адекватно корригируют внутрисердечную гемодинамику и обеспечивают высокое качество жизни пациентов.
В.Г. Стенин, А.Н. Архипов, А.А. Иванов, Е.В. Ленько, И.И. Тихонова
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА БИОПРОТЕЗАМИ «КЕМКОР» ПРИ АНОМАЛИИ ЭБШТЕЙНА
ГУ НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (Новосибирск)
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценить непосредственные результаты протезирования трикуспидального клапана биопротезами при аномалии Эбштейна
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
За период с 1999 по 2004 гг. оперировано 40 пациентов с аномалией Эбштейна, которым выполнено протезирование трикуспидального клапана биопротезом «КемКор». Средний возраст пациентов 13,4 ± 6,6 года. Одному пациенту ранее выполнялась пластика трикуспидального клапана. Всем пациентам в трикуспидальную позицию имплантирован биопротез «КемКор» диаметром от 26 до 32 мм (средний диаметр 29,5 ±1,6 мм). Фиксация протеза производилась непрерывным обвивным швом (п = 17), либо отдельными П-образными швами по задне-нижнему краю (4—10 швов), далее непрерывным обвивным швом (п = 21) либо отдельными П-образными швами (п = 2). В 5 случаях выполнена пликация атриализованной части правого желудочка. У 29 (72,5 %) пациентов обнаружен дефект межпредсердной перегородки вторичного типа либо открытое овальное окно, которые были ушиты. У 9 пациентов (22,5 %) с сопутствующим синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта выполнена радиочастотная аблация дополнитель-
ных путей проведения (ДПП) во время операции (п = 4), либо до операции в рентгеноперационной (п = 4). Одному пациенту в связи с наличием широкого фронта множественных ДПП выполнена операция Сели. Все операции выполнены в условиях нормо- и гипотермического искусственного кровообращения (средняя минимальная температура 31,0 ± 3,2 °С) и кристаллоидной фармакохо-лодовой кардиоплегии. Среднее время искусственного кровообращения 90,5 ± 28,1 мин., время ишемии миокарда 44,0 ± 21,8 мин.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Имели место два летальных исхода, не связанные с дисфункцией биопротезов. Среднее время длительности ИВЛ составило 15,8 ± 22,5 часов, наблюдения в ПИТ — 59,0 ± 47,2 часов. Функция биопротезов в послеоперационном периоде оценена с помощью эхокардиоскопичес-кого исследования. Средний пиковый диастолический градиент давления на уровне протеза составил 5,9 ± 2,4, средняя скорость потока через протез 1,2 ± 0,2 м/с. Патологической регургита-ции с уровня протезов не зарегистрировано. У пяти пациентов в послеоперационном периоде наблюдалась полная АВ-блокада, у двоих из них синусовый ритм восстановился на 4-е и 5-е сут-
ки после операции, троим выполнена имплантация двухкамерного ЭКС в эндокардиальном варианте. Из других осложнений наблюдались экссудативный перикардит (п = 10), правожелудочковая сердечная недостаточность (п = 3), острая почечная недостаточность (п = 1).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Биологические протезы «КемКор» показывают хорошие гемодинамические характеристики в трикуспидальной позиции в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с аномалией Эбштейна.
А.И. Караськов, В.Г. Стенин, Е.В. Ленько, С.И. Железнев, И.И. Тихонова, К.О. Барбухатти*,
А.А. Иванов, А.Н. Архипов
ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД ОПЕРАЦИИ РОССА И РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГОСПИТАЛЬНОГО ЭТАПА
ГУ НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (Новосибирск) *Краевая клиническая больница №4 - Центр грудной хирургии (Краснодар)
Несмотря на 37-летний мировой опыт хирургии аортального порока по методике Ross и многочисленные публикации, накопленные к настоящему времени, проблема прогнозирования исхода операции и развития осложнений госпитального этапа по-прежнему остается актуальной.
Целью настоящего исследования было изучение факторов риска развития осложнений после процедуры Росса.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С ноября 1998 по февраль 2004 г. замена аортального клапана аутологичным легочным клапаном выполнена у 56 пациентов. Из них 19 женщин, 37 мужчин. Изолированный аортальный стеноз был у 20 пациентов, у 16 были как аортальный стеноз, так и аортальная недостаточность (АоН), выраженные в равной степени, и 20 больных имели изолированную АоН. Десяти пациентам ранее выполняли операцию на сердце. 39 пациентов соответствовали I или II, 15 пациентов — III, и два пациента — IV функциональному классу NYHA. Легочный аутографт имплантировали как полный корень ствола легочной артерии (ЛА) с последующей ортотопической имплантацией коронарных артерий, с использованием стандартной методики искусственного кровообращения (ИК) и раздельной канюляцией полых вен. Фиброзное кольцо неоаорты не редуцировали и не укрепляли. Выводной тракт правого желудочка анастомозировали с ЛА клапансодержащими графтами в условиях окклюзированной аорты (АО). Среднее (M ± m) время ИК было 278,4 ± 16,8 минут, среднее время окклюзии АО 194,6 ±7,4 минут. Учитывались 121 показатель до-, интра- и послеоперационного периода. Для статистической обработки базы данных использовали технологию Data Mining.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 121 показателя, включенного в анализ Data Mining, прогностическая значимость была подтверждена для 31 переменной. С помощью технологии Data Mining были получены 10 паттернов, описывающих характерные признаки групп пациентов, у которых были как благоприятные исходы, так и осложнения, а также летальные исходы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Установлено, что до операции возможно прогнозирование только сердечно-легочной недостаточности. Вероятность развития других осложнений в основном связана с интраопера-ционными факторами. Выявлена зависимость между течением послеоперационного периода и предоперационным соотношением диаметров фиброзных колец аортального и легочного клапанов (Index_AOLA). Без дозированной редукции фиброзного кольца неоаорты неосложненное течение имело место при значениях Index_AOLA от 0,68 до 0,96. При значениях Index_AOLA от 1,1 до 3,88 у пациентов в палате интенсивной терапии развивалась сердечная недостаточность. Установлено, что без дозированного укрепления фиброзного кольца неоаорты недостаточность неоаортального аутолегочного клапана выраженностью более 1 степени возникала у пациентов с исходной третьей степенью АоН или гемодинамически значащим аортальным стенозом, даже при полном соответствии диаметров клапанных фиброзных артериальных колец. У большинства этих пациентов до операции диаметр фиброзного кольца ЛА был меньше диаметра ее ствола, что может быть косвенным признаком сниженных прочностных характеристик стенок корня ЛА.
