CC BY
21
СИДОРОВ Д.В., ЛОЖКИН М.В., ГРИШИН Н.А., ПЕТРОВ Л.О., ТРОИЦКИЙ А.А. ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена МЗ РФ», г. Москва
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ВОДОСТРУЙНОЙ ДИССЕКЦИИ ПАРЕНХИМЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ АНАТОМИЧЕСКИХ РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАЗОВ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Введение. В ходе выполнения обширных анатомических резекций печени ключевыми моментами операции являются выделение гилюсных и глиссоновых элементов (в том числе, интрапаренхиматозно), а также последующее уверенное, но деликатное разделение паренхимы печени по линии резекции. В настоящем исследовании нами проанализированы результаты выполнения анатомических резекций печени с применением водоструйного диссектора ERBEJET2® производства компании ERBE, Германия.
Материалы и методы. В отделении абдоминальной онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена накоплен опыт хирургического лечения 112 пациентов с первичными и метастатическими опухолями печени. Среди оперированных пациентов мужчин было 54 (48,2 %), женщин — 58 (51,8 %). Возраст больных варьировал от 23 до 78 лет, средний возраст составил 57,5 ± 11,2 лет. Анатомические резекции печени по поводу первичных и метастатических опухолей были выполнены 61 пациенту, атипичные резекции — 51 больному. При выполнении анатомических резекций печени нами использовались два принципиально разных подхода. У первой группы больных (18 пациентов) применялся традиционный воротный доступ. Во вторую группу включены 43 пациента, у которых при выполнении анатомических резекций печени использован модифицированный воротный доступ с интрапаренхиматозным выделением глиссоновых пучков.
Результаты. В ходе анализа результатов были оценены: продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери, необходимость применения маневра Прингла, частота развития послеоперационных осложнений, госпитальная летальность. Дополнительно оценивалась удельная доля анатомических сегментарных резекций печени (сегментэктомии, бисегментэктомии) до и после начала применения описанной методики.
Сравнительный анализ непосредственных результатов анатомических резекций в зависимости от использования стандартной методики метода либо описанной выше модифицированной методики (с применением водоструйного диссектора и выделением глиссоновых пучков) показало отсутствие достоверных различий в продолжительности операции. Так, среднее время операции в контрольной группе составило 386,6 ± 133,4 минут, в основной - 375,6 ± 107,0 минут (р > 0,05). При анализе влияния техники выполнения анатомических резекций печени на объем интраоперационной кровопотери зафиксировано статистически значимое снижение среднего объема и медианы объема кровопотери в группе больных, оперированных по модифицированной методике. В данной группе пациентов медиана объема кровопотери составила 700 мл по сравнению с 2250 мл в группе резекций, выполненных по стандартной методике. В группе больных, оперированных с применением модифицированного воротного доступа, удалось существенно уменьшить частоту использования маневра Прингла по сравнению с контрольной группой (16,2 % и 55,5 %, соответственно). При сравнении частоты и структуры послеоперационных осложнений статистически значимых отличий в исследуемых группах выявлено не было. В большинстве своем осложнения были связаны с формированием отграниченных жидкостных скоплений в зоне резекции печени. Умерли в послеоперационном периоде 3 пациента из первой группы и один больной — из второй. Таким образом, послеоперационная летальность в исследуемых группах составила
16,7 % и 2,3 %, соответственно.
Выводы. Наш опыт применения водоструйного диссектора в ходе выполнения анатомических резекций печени позволяет говорить о безопасности и эффективности данной методики.
16
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
