CC BY
3ПЕЛИТЫ И СОПОЧНЫЕ ВОДЫ ГРЯЗЕВЫХ ВУЛКАНОВ КРЫМА В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПРАКТИКЕ
Ежов В. В.1, Васенко В. И.2, Мизин В. И.1, Царев А. Ю.1, Дудченко Л. Ш.1, Игнатова Т. Б.1
1ГБУЗ РУ «Академический НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта
2 ГУНПП РК «Крымская ГГРЭС», г. Саки, Республика Крым
Геологические особенности Крыма обусловили чрезвычайное разнообразие природных гидроминеральных бальнеологических ресурсов, включая сопочные воды и пелиты грязевых вулканов Керченского полуострова, которые активно применялись в крымских здравницах ещё со второй половины XIX века до 1930-х годов. Ввиду трагических событий Великой Отечественной войны, лечебное применение указанных природных факторов приостановилось и не возобновлялось в течение многих десятилетий, вплоть до нынешнего времени. В 2018 году от ИЦ ФГБУ «НМИЦ РК» МЗ России получено «Бальнеологическое заключение на лечебную сопочную грязь (сопка «Центральная Озеро») Булганакского месторождения сопочных лечебных ресурсов в республике Крым», а также протоколы испытаний по схеме полного физико-химического анализа, включая содержание тяжелых металлов, а также протокол санитарно-бактериологического анализа грязи от ЦИЛ ГУНПП РК «Крымская ГГРЭС». Присутствие в составе булганакских пелитов ценных биологически активных компонентов позволило предположить возможность достижения многогранных потенциальных лечебных эффектов. Поэтому, начиная с
2016 года, возобновлены научно-практические исследования их медицинской эффективности. В клинике ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова» проведены наблюдения у 160 пациентов с хроническими болевыми синдромами суставов и позвоночника, принимавших процедуры грязелечения сопочными пелитами. В результате исследования разработана комплексная методика санаторно-курортной медицинской реабилитации данной категории пациентов (патент РФ № 2701596, 2019). Процедуры пелоидотерапии сопочными пелитами (аппликации, компрессы, электрофорез) хорошо переносились, не вызывали побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. По данным функционального тестирования наблюдалась положительная динамика хронического болевого синдрома, показателей силы и подвижности пораженных суставов и общей физической выносливости, что отражалось в повышении физической активности пациентов. Данный способ реабилитации больных с хронической болью, направленный на повышение эффективности медицинской реабилитации, может быть применен в санаторно-курортных и медико-реабилитационных организациях.
ПРИМЕНЕНИЕ ГИМНАСТИКИ С ТРЕНАЖЕРОМ «НОВОЕ ДЫХАНИЕ» НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ И БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ежов В. В., Мизин В. И., Дышко Б. А. Царев А. Ю., Дудченко Л. Ш.
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым
Целью исследования явилась оценка эффективности и разработка показаний для включения тренировок дыхательных мышц в движении (ТДМД) с использованием тренажера «Новое дыхание» в комплексном санаторно-курортном восстановительном лечении больных с церебро-кардиальной патологией и заболеваниями дыхательной системы. В ходе проводимой научно-исследовательской работы также создана методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардиореспираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья». Предложена методика ТДМД с дыхательным тренажером «Новое дыхание» у пациентов, проходящих санаторно-курортное восстановительное лечение. Проведены наблюдения у 331 больных, в том числе неврологических - 120, кардиологических - 75, пульмонологических - 136. Исследования осуществлялись по 3 группам: I - группа больных, у которых проводились ТДМД, II - группа больных, у которых проводились ТДМД в комплексе с сухими углекислыми ваннами,
III - контрольная группа. Согласно полученным данным, проведенные лечебные воздействия оказывают положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели. Применяемые кли-нико-лабораторные методы решения поставленной задачи и проведенная сравнительная оценка клинико-функциональных показателей позволили определить результативность проведенных лечебных мероприятий. Согласно полученным данным, ТДМД оказывают положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели. Применение дыхательных тренажеров на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с церебро-кардиальной патологией и заболеваниями дыхательной системы обеспечивает достижение системных реабилитационных эффектов - улучшение показателей психологического тестирования, гемодинамики, внешнего дыхания, липидокоагулограммы и специальных профильных шкал качества жизни. Разработанные методики применяются в лечебных комплексах клинических подразделениях кардиологии, неврологии и пульмонологии ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова».
СТАНДАРТИЗАЦИЯ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Ежов В. В.1, Мизин В. И.1, Царев А. Ю.1, Куницына Л. А.1, Ежов А. В.2
1 ГБУЗ РК «Академический научно - исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым 2ООО «Консультационно-тренинговый центр «Гештальт Анализа», г. Москва
Цель работы - проанализировать базовые информационные источники и современную нормативно-правовую базу, провести непосредственные наблюдения эффективности восстановительного лечения и обосновать разработку регионального стандарта санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных цереброваску-лярными заболеваниями (ЦВЗ). Материалы и методы. Изучены современные информационные источники по проблеме проведения медицинской реабилитации на курорте у пациентов с ЦВЗ, включая работы, по применению критериев «Международной классификации функционирования, жизнедеятельности и здоровья». Результаты. Подготовлены материалы к обоснованию регионального стандарта санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных цереброваскулярными заболеваниями. Его разработка представляет практический интерес в связи расширением возможностей применения физиологически обоснованных подходов к лечению, основанных на физических методах реабилитации, в сочетании с различными
формами активной рекреации, применяемыми на курорте. В формируемом региональном стандарте запланированы виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациентов с данными заболеваниями, подтвержденные результатами доказательных исследований ведущих крымских, российских и мировых центров, представляющих наиболее эффективные методы. Изучены общие результаты санаторно-курортной реабилитации у 445 пациентов с ЦВЗ. Выводы. Проанализированные информационные материалы положены в основу формирования концепции регионального стандарта санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных цереброваску-лярными заболеваниями. Разработка регионального стандарта санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ЦВЗ и методики оценки её результатов способствует достижению более стойкого лечебно-реабилитационного эффекта и выявлению положительной динамики клинико-функциональных показателей у данной группы пациентов.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОЛАЗЕРОФОРЕЗА МИЛДРОНАТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Ежов В. В., Царев А. Ю., Куницына Л. А., Александров В. В., Ежова Л. В.
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, Республика Крым
Проведены наблюдения у 190 больных с хронической ишемией мозга (ХИМ), обусловленной церебральным атеросклерозом (70 больных) и кардиальной патологией (120 больных). Цель: оценить эффективность и разработать показания для включения технологии применения магнитолазерофореза милдроната (МЛФМ) на этапе санаторно-курортного лечения пациентов с ХИМ. В ходе работы создана методика
оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардиореспираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничения жизнедеятельности и здоровья». Разработаны базовые методические подходы к применению МЛФМ в клинической практике. Предложена методика проведения МЛФМ у пациентов с ХИМ, проходящих
санаторно-курортное лечение, включающая внутримышечные инъекции данного препарата с последующим воздействием магнитолазероте-рапии на область его введения. Проведенное лечение оказывает положительное влияние на основные клинико-функциональные показатели пациентов с ХИМ. Применение у больных церебральным атеросклерозом с ХИМ инъекций милдроната оказывает достоверное положительное влияние на динамику функций головокружение, ощущение боли, утомляемость. Применение МЛФМ, дополнительно к указанным эффектам инъекций, оказывает достоверное положительное влияние на функции артериального давления, ощущения, связанные с функциони-
рованием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У пациентов с ХИМ, обусловленной кардиальной патологией, МЛФМ оказывает достоверное положительное влияние на динамику головокружений, ощущений боли, уровень артериального давления, утомляемость, ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Инъекции милдроната, кроме этого, дополнительно оказывают положительное влияние на общие метаболические функции у больных с проявлениями метаболического синдрома. Разработанная методика МЛФМ применяется в лечебных комплексах клиники ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова».
ФГАОУ ВО
Санаторно-курортное лечение является важным этапом комплексной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей, целью которых является оздоровление, профилактика обострений и улучшение качество жизни больных. Одной из распространенных форм ринита является аллергический (АР). По данным разных авторов, сочетание АР с другими аллергическими заболеваниями от числа больных АР следующее: бронхиальная астма - 20-50 %; полипоз носа - 35 %; синусит -28 %, кисты в/ч пазух - 22,6 %; средний отит (у детей 40-50 %, у взрослых 1-5 %); атопический дерматит - 34 % у детей; гипертрофия носоглоточной и небных миндалин - 25,2 %; пищевая аллергия - 15 %, при поллинозе 45 %); ГЭРБ, эозинофильный эзофагит и гастрит - 50 %; аллергический конъюнктивит - 12,7-24 %. Проблема взаимосвязи патологических изменений верхних и нижних дыхательных путей в течение многих десятилетий не теряет своей актуальности. Многочисленные исследования подтверждают наличие прямой связи между АР и БА. Нами сформулированы следующие рекомендации для санаторно-курортного лечения этих больных: 1) выбор оптимального времени года и климатической зоны с учетом паллинации растений в Крыму; 2) при составлении диеты необходимо исключить продукты, являющиеся гистаминолибераторами, а также перекрестно-реагирующими с причинно-значимым для больного аллергенами; 3) необходимо исключить все травяные ингаляции и фитотерапию, или проводить их с осторожностью, основываясь на знаниях таблиц перекрестной аллергии для
имферополь
лекарственных растений; 4) необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний у больного АР, особенно таких, как бронхиальная астма, полипоз полости носа, ХОЗЛ, ГЭРБ, заболевания ЖКТ, назначить процедуры для профилактики их обострения или лечения; 5) использование немедикаментозных методов лечения (рефлексотерапия, физиотерапия, курортолечение, гомеопатия, фитотерапия и др.) в комплексе лечебных мероприятий у пациентов, страдающих сопутствующей патологией - заболеваниями нейроэндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной, мочевыводящей систем, нарушениями обмена веществ. При возникновении обострения АР или БА больному следует назначить адекватную лекарственную терапию, используя наиболее щадящие методы воздействия, например небулай-зерную терапию. Больные с аллергозами ВДП могут лечиться круглогодично. Основываясь на вышеуказанных принципах лечения и профилактики больных с АР, мы в своей практике проводим поэтапное лечение таких пациентов, что позволяет добиться эффективности на фоне проводимой АСИТ уменьшения использования лекарственных препаратов, стойкой ремиссии АР, предотвращения развития сопряженных с АР заболеваний. В большинстве случаев санаторно-курортное лечение оказывает положительное воздействие: улучшаются показатели носового дыхания, иммунологической реактивности, терморегуляция, снижается частота рецидивов и заболеваемость респираторными инфекциями.
ВОЗМОЖНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ РИНИТАМИ
Завалий М. А., Крылова Т. А., Балабанцев А. Г. «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. С
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И.
Включение в комплекс терапии синуситов этапа санаторно-курортного лечения может способствовать снижению частоты рецидивов, развитию риногенных осложнений и переходу острых синуситов в хроническую форму; позволит облегчить течение сопутствующей патологии нижних дыхательных путей. Цель исследования - разработать комплекс лечения синуситов на этапе реабилитации больных хроническим гнойным синуситом в стадии ремиссии, а также перенесших острый гнойный синусит и обосновать его целесообразность. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 68 больных: 1-ю группу составили 18 больных, которые в течение 3-х месяцев до начала санаторно-курортного лечения перенесли острый гнойный синусит. Вторую - больные с хроническим гнойным синуситом в стадии ремиссии (30 человек), продолжительность заболевания составляла не менее трех лет, с рецидивами не реже одного раза в год. В 3-й и 4-й группах реабилитационный комплекс лечения не применялся. Комплекс лечения включал общие и местные методы, продолжительность курса - 21 день. Дыхательную гимнастику в комбинации с аэротерапией по II режиму, лечебную физкультуру, терренкур, галотерапию проводили в течение всего курса. С третьего дня лечения больные получали хвойные и/или жемчужные ванны № 10, затем контрастный душ с морской водой (1т;п 20-150С, 1тах 38-420С) ежедневно № 10. В теплое время года вместо указанных водных процедур проводились морские купания и гелиотерапия 15-18 дней (II режим). Во второй половине курса лечения больным проводили эндоназальный электрофорез с раствором «Мирамистина» и тепло-влажные ингаляции с минеральной водой «Савлух-Су», в течение 10 дней лечения больные получали внутрь Синупрет по 1 др. 3 раза в день и «Эноант» в течение всего курса по 3 мл 3 раза в день. Клиническая эффективность оценивалась в баллах. В 1 -й и 2-й группах определяли поверхностную активность мукоцилиарной системы по величине индекса стабильности (ИС), динамику показателей процессов сво-
р г и е в с к о г о , г . С и м ф е р о п о л ь
боднорадикального окисления (СРО) липидов в оценивали путем определения продуктов тиобарбитуровой кислоты (ТБК) и активности супероксиддисмутазы (СОД) в периферической крови и в смывах из верхнечелюстных пазух в начале и в конце лечения. Результаты и их обсуждение. В результате при анализе клинических симптомов по шкале баллов в1 -й группе средний балл составил 2,78; во 2-й - 4,43 и оценивался как хороший; удовлетворительный результат был установлен в 3-ей (6,05 баллов) и в 4-ой (8,79 баллов) группах. В 1 -й группе течение года рецидивов заболевания не наблюдалось. Во 2-й группе у двух пациентов в конце лечения время сахаринового теста составило 27 мин. В течение года отмечено обострение синусита у одного больного. В 3-й группе два человека перенесли острый синусит в течение года. В 4-й - у четверых больных отмечали периодическое затруднение носового дыхания, у троих больных был рецидив синусита, один из них был прооперирован. После проведенного курса лечения значения ИС были максимально приближены к норме и не имели достоверного различия с показателями нормы: в 1-й группе - 1,89; во 2-й - 1,85 (р>0,05). По окончанию лечения показатели СРО липидов менялись следующим образом: ТБК в смывах в 1 -ой и 2-й группах были повышены по сравнению с нормой соответственно на 2, 85 % и 3,86 %; в крови -на 1, 34 % и 1,72 % (р>0,05). Содержание СОД в смывах из верхнечелюстных пазух в 1-ой группе было ниже нормы на 2,7 % (р>0,05); во 2-й - на 5,6 % (р<0,01); в крови величина показателей не имела достоверного различия с нормой и составила 1,6 % и 2,5 % разницы с показателем нормы соответственно в 1 -ой и 2-ой группах. Выводы. Проведенное клинико-лабораторное исследование подтверждает целесообразность проведения реабилитации как этапа лечения больных синуситами. Предложенный объем реабилитационного курса позволяет не только ликвидировать клинические симптомы, нормализовать функциональную способность мукоцилиарной транспортной системы, но и восстановить процессы СРО липидов.
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИНУСИТАМИ
Завалий М. А., Крылова Т. А., Балабанцев А. Г. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Гео
К ВОПРОСУ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА МОЩНОСТЬ КИСЛОРОД-ЗАВИСИМОГО ЭНЕРГООБМЕНА
Иващенко А. С., Ярош А. М., Мизин В. И., Ежов В. В., Александров В. В.
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации
им. И. М. Сеченова», г. Ялта.
В отношении оценки влияния метеорологических факторов необходимо учесть, что повышение или уменьшение концентрации (весового содержания) О2 в воздухе курорта соответственно уменьшает или увеличивает мощность физиологических систем, обеспечивающих кислород-зависимый энергообмен (КЗЭ). Целью исследования явилась раз-
работка методологии оценки динамики эффективности КЗЭ под влиянием изменения концентрации О2 в воздухе курорта. Результаты. Разработанная методология за основу такой оценки принимает сопоставление мощности физиологических систем, обеспечивающих КЗЭ (в покое), при двух значениях концентрации О2 - фактического в данный
