CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
них в исследование было включено 67 больных, перенесших ОНМК. Среди оперированных больных мужчин 72 (74,2%), женщин 25 (25,8%). Пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа - 32 больных, которым выполнялось стентирование ВСА при стенозах ВСА более 60% в период до 2 нед после перенесенного ОНМК по ишемическому типу с восстановлением неврологической симптоматики до 3 баллов по шкале Рэнкина. 2-я группа - 35 пациентов, которым выполнено стентирование ВСА при стенозах ВСА более 60% через 3 нед после перенесенного ОНМК. В 1-й группе средний возраст пациентов составил 66 ± 4,2 года, во 2-й - 65 ± 3,4 года.
Перед операцией всем больным проводили УЗАС БЦА с ТКДГ и мультиспиральную компьютерную томографию интра- и экстракраниальных артерий с контрастированием с оценкой степени стенозов и состояния виллизи-ева круга и осмотр невролога для оценки неврологического статуса. Все операции проводились под местным эндотрахеальным наркозом в сочетании с блоком шейного сплетения.
Фактором в отборе пациентов на стентирование являлось наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии, приводящей к высокому хирургическому и анестезиологическому рискам.
При стентировании сонных артерий использовали саморасширяемые стенты. Для защиты сосудов головного мозга от материальной эмболии в 42 случаях использовали системы для дистальной защиты, у 25 пациентов применяли систему проксимальной защиты головного мозга (Мо-Ма 1гш1ес). Во всех случаях производилась постдилатация баллонами не более 5,5 мм. Для снижения раздражения синокаротидной зоны с целью профилактики брадикардии вводился атропин. Стентирование ВСА всем пациентам выполнялось под местной анестезией через бедренный доступ, сопровождающейся мониторингом витальных функций врачом-анестезиологом.
Результаты. Технический успех процедуры был достигнут в 100% случаев. В 1-й группе у 1 пациента развилась ТИА в ВББ. У 1 пациента во 2-й группе при контрольной ангиографии выявлена диссекция общей сонной артерии, что потребовало имплантации дополнительного стента в общую сонную артерию. Средний койко-день в стационаре после операции составил 2 ± 1,2 дня и не отличался в обеих группах. Летальных исходов или очаговой неврологической симптоматики после операции не наблюдалось в обеих группах.
Заключение. Полученные результаты показали высокую эффективность и безопасность стентирования сонных артерий в острой стадии ишемического нарушения мозгового кровообращения при отборе больных строго по показаниям.
Непосредственные и отдаленные (2 года) результаты имплантации биодеградируемых коронарных стентов Absorb
Л.Е. Парнес, Д.А. Асадов, И.А. Ковальчук, Д.С. Куртасов, А.Н. Рогатова
ФГБУ"Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва
Цель исследования: оценить безопасность и эффективность биодеградируемых стентов Absorb, а также динамику резорбции балок Absorb методом оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материал и методы. В ФГБУ "НПЦ кардиоангиологии" Минздрава России в плановом порядке 114 пациентам установлено 200 биоабсорбируемых стентов (Absorb). Процедура имплантации биодеградируемых стентов требует соблюдения всех рекомендаций производителя. Контрольное обследование в сроки 19,6 ± ± 3,0 мес с момента имплантации прошло 78 (68,4%) пациентов от исходного количества. Всем пациентам проводилась контрольная коронароангиография. Было исследовано состояние 132 (66%) стентов. ОКТ-визуализация целевого сегмента была выполнена в 91 (68,9%) скафолде.
Результаты. Непосредственный успех имплантации достигнут у 98,2% пациентов. Режим двойной дезагре-гантной и антикоагулянтной терапии был стандартным: пациенты получали нагрузочную дозу клопидогреля и продолжали его прием. Осложнения в раннем госпитальном периоде составили 1,8% (2 пациента). В 1 случае сразу после имплантации стента Absorb возник не-окклюзирующий пристеночный тромбоз в проксимальном сегменте ПМЖВ, был имплантирован стент с лекарственным покрытием (стент в стент). У 1 пациента через 16 ч возник тромбоз в трех стентах Absorb, имплантированных в ПМЖВ и ПКА. Пациентка скончалась, что, по всей вероятности, связано с коагулопатией. При контрольном обследовании возобновление клинической картины стенокардии выявлено у 10 (12,8%) пациентов. Рестеноз был выявлен в 17 (12,9%) скафолдах, окклюзия - в 4 (3,1%). В 1 случае была выполнена безуспешная попытка механической реканализации в скафолдах. В остальных случаях произведены успешные повторные ЭВП. По данным ОКТ полная эндотелизация отмечена в 85 (93,4%) скафолдах, неполная эндотелизация -в 6 (6,6%) скафолдах. В 2 (2,2%) стентах отмечена деформация структуры скафолда. В 1 (1,1%) случае наблюдалась гиперпролиферация неоинтимы. В указанный срок полной резорбции скафолда не наблюдалось ни у одного пациента. Признаки частичной резорбции отдельных балок стента, определяемые как неоднородное рассеивание светового пучка внутри балки, отмечены в 91 (100%) случае.
Выводы. Непосредственный успех имплантации достаточно высок, однако существует вероятность тромбоза, которая, возможно, связана с перипроцедураль-ными особенностями. Следование всем предписаниям производителя по имплантации позволит снизить риск рестеноза. Проведенная ОКТ показывает высокую анти-пролиферативную активность лекарственного компонента Absorb. На сроке до 24 мес во всех случаев определяется частичная резорбция балок стента, однако полной резорбции стентов не выявлено ни в одном случае.
Стентирование ствола левой коронарной артерии как спасительный метод лечения у больных с коморбидной патологией
М.В. Пархоменко1,2, А.И. Крамаренко1, И.М. Кузьмина1, В.В. Честухин1, Л.С. Коков1,2
1ГБУЗ "НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
ДЗ г. Москвы", Москва
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва
"Золотым стандартом" лечения тяжелого многососудистого коронарного поражения является проведение аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако у боль-
№ 48/49, 2017
