CC BY
37
ретикулоцитопении, нейтропении, лимфоцито-пении. Введение тиофана и экстракта шлемника байкальского снижало токсическое действие паклитаксела, увеличивая общую клеточность костного мозга. На 5 сут наблюдения отмечалось повышение числа сегментоядерных лейкоцитов и снижение количества лимфоцитов до контрольных значений. Введение экстракта шлемника байкальского способствовало увеличению эритроидных клеток на протяжении всего периода исследования. На 30 сут после введения препарата все показатели костного мозга достигали уровня контрольных значений. При введении корректоров в периферической крови отмечалось увеличение абсолютного количества лейкоцитов за счет повышения содержания нейтрофилов и лимфоцитов. У крыс, получавших экстракт шлемника байкальского, возрастало количество ретикулоцитов.
Однократное внутривенное введение пакли-таксела вызывало в печени крыс изменения, соответствующие острому токсическому гепатиту. При гистологическом исследовании обнаружены: воспалительная инфильтрация паренхимы и портальных трактов, моноцеллюлярные некрозы, жировая дистрофия гепатоцитов. Био-
химическое исследование показало увеличение активности ферментов АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, у-глутамилтранспептидазы и маркера ПОЛ - МДА, в сыворотке крови. Наиболее выраженные нарушения отмечались на 10, 15 сут после инъекции паклитаксела. Введение ти-офана приводило к снижению воспалительной инфильтрации паренхимы печени, усиливало процессы регенерации, уменьшало выраженность жировой дистрофии гепатоцитов и устраняло явления отека печеночных балок. Тиофан эффективно снижал гиперферментемию, вызванную введением паклитаксела.
Выводы. Таким образом, установлено, что применение в качестве фармакологических корректоров тиофана и шлемника байкальского приводит к снижению неспецифического токсического действия паклитаксела на генетические структуры и способствует нормализации процессов кроветворения. Применение тиофана улучшает метаболизм и регенерацию печени крыс. Кроме того, показано, что по сравнению с тиофаном, экстракт шлемника байкальского проявляет более выраженные генопротекторные эффекты.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА НОСОГЛОТКИ
Е.В. КОЛЫЧЕВА, Ф.Р. ДЖАБАРОВ
ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»,
г. Ростов-на-Дону
Актуальность. Рак носоглотки составляет до 3% среди всех новообразований и до 2% по частоте встречаемости среди опухолей головы и шеи. Однако 85-90% случаев - это запущенные процессы (III - IV стадии), когда имеется не только распространенный первичный процесс, но и метастатически измененный регионарный лимфоколлектор. Учитывая локализацию, первичную распространенность процесса и преобладающую недифференцированную форму носоглоточного рака (~80%), лучевая терапия является основным методом лечения. 3-лет-
няя выживаемость местно-распространенного рака носоглотки после традиционного фракционирования наружного облучения составляет около 53%. Варианты гиперфракционирования способствуют повышению эффективности лучевого лечения рака носоглотки в среднем на 15-20%. В последнее время доказывает свою эффективность использование неоадъювантной химиотерапии. Полная резорбция опухоли непосредственно после химиолучевого лечения наблюдается более чем в 70% случаев. Но в то же время весьма токсичная стандартная химио-
терапия усугубляет местные и общие лучевые реакции. Предложенные академиком РАН и РАМН Сидоренко Ю.С. способы аутобиохимиотерапии повышают эффективность лечения при многих злокачественных новообразованиях, в том числе и при опухолях головы и шеи, и во многих случаях улучшают переносимость химиолучевого лечения.
Цель исследования. Улучшить непосредственные и ближайшие результаты консервативного лечения рака носоглотки путем использования сочетания лучевой терапии в режиме ускоренного фракционирования с аутомиелохимиотерапией.
Материал и методы. В качестве объекта исследования выступают 36 пациентов с местно-распространенным раком носоглотки (T1-4N2-3М0-х), находящихся на лечении в радиологическом отделении РНИОИ, из них: основную группу составили 12 больных местно-распространенным раком носоглотки (Т1-4^-3М0-х), которым проводилась дистанционная гамма-терапия в режиме ускоренного фракционирования с расщеплением курса облучения и 2-недельным перерывом. На этапах дистанционной гамма-терапии осуществлялась аутомиелохимиотерапия. После завершения всего курса химиолучевого лечения проведены адъювантные курсы стандартной полихимиотерапии. Контрольную группу составили 24 человека со злокачественными заболеваниями носоглотки (Т1-4^-3М0-х), получивших ДГТ в аналогичном режиме ускоренного фракционирования РОД с использованием расщепленного курса и 2-недельного перерыва. После лечения проведены адъювантные курсы стандартной полихимиотерапии.
Результаты. У 7(58%) пациентов основной группы на момент окончания химиолучевого лечения наблюдался полный регресс опухоли, а у 3 (25%) оставались единичные метастатиче-
ски измененные шейные лимфатические узлы, которые через 1 мес на контрольном осмотре отсутствовали. У 2 (17%) на момент окончания химиолучевого лечения отмечались остаточные лимфатические узлы на шее, которые регрессировали после проведения трех курсов адъювантной химиотерапии. Контрольная группа: полная регрессия первичного очага и метастатически измененных лимфоузлов отмечена у 6 (25%), а частичная у 11 пациентов, таким образом, у 17 пациентов (71%) была отмечена полная регрессия первичного очага и регионарных метастазов, после адъювантных курсов ПХТ, у 7 пациентов (29%) метастазы в регионарных л/узлах сохранялись на момент завершения адьювантной химиотерапии. По частоте развития ранних общих и местных лучевых реакций разницы между группами не было. Однако в основной группе, с использованием аутомиелохимиотерапии, не приходилось увеличивать продолжительность перерыва между I и II этапами лечения, что в группе контроля являлось вариабельным сроком, в связи с более выраженными явлениями лучевого эпителиита.
Выводы. Полная регрессия рака носоглотки и метастазов в регионарные лимфоузлы при проведении лучевой терапии в режиме гиперфракционирования в сочетании с аутомиелохи-миотерапией составила 83% случаев (10 пациентов). В контрольной группе этот показатель равен 71% (17 больных). Частичная регрессия в основной группе составила 17% (2 пациента), а в контроле - 29% (7 больных). Сочетание лучевой терапии в режиме гиперфракционирования с химиотерапией на аутокостномозговой взвеси увеличивает непосредственную эффективность лечения, уменьшает тяжесть лучевых реакций, сокращает продолжительность комплексного лечения.
