CC BY
49
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 10
1517
ID: 2017-09-5-A-12866 Краткое сообщение
Горовая А.С.
Необходимость профилактики лейкоплакии как факультативного предрака СОПР
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Научные руководители: к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.
Резюме
В данной работе рассмотрены все клинические типы лейкоплакии СОПР, способы лечения и диагностики. Проанализированы факторы риска возникновения данного заболевания, на основании чего была разработана система комплексной профилактики лейкоплакии полости рта.
Ключевые слова: лейкоплакия СОПР, предраковые заболевания, профилактика рака полости рта, заболевания слизистой оболочки полости рта, малигнизация
Актуальность
«Каждый рак имеет свой предрак, и этот предрак - хроническое воспаление» - это фраза известного онколога Шабада Л.М. говорит о патогенетической взаимосвязи хронического воспаления и опухолевых заболеваний. В практической работе врача стоматолога одним из основных принципов является - онкологическая настороженность. Ведь эффективность лечения полностью зависит от своевременного распознавания предраковых заболеваний, на фоне которых развивается рак. За последние годы наблюдается прирост онкологических заболеваний. Это обусловлено, прежде всего, недостатком первичной и вторичной профилактики. Необходимо подчеркнуть значимость предупреждения возникновения лейкоплакии полости рта.
Цель: определить и обосновать меры профилактики возникновения лейкоплакии полости рта.
Задачи:
1. Изучить факторы риска возникновения лейкоплакии СОПР.
2. Изучить клинические типы лейкоплакии СОПР.
3. Разработать план профилактических мероприятий появления лейкоплакии СОПР.
Материал и методы
Был проведен анализ научных статей на русском и английском языках, монографий, библиотечных источников по теме лейкоплакия СОПР.
Результаты и обсуждение
Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта - это хроническое заболевание, характеризующееся гиперкератозом и риском малигнизации.
Чаще всего причиной лейкоплакии является защитная реакция слизистой полости рта на внешние раздражители. Также необходимо подчеркнуть значимость генетической предрасположенности организма к процессам ороговения [2]. Однако основными факторами риска являются хронические раздражители химической и физической природы. Одним из главных этиологических факторов считается хроническая травма слизистой: острый край зуба или пломбы, неправильно подобранные ортопедические конструкции, аномалии расположения зубов или дефекты зубных рядов, наличие вредных привычек, таких как прикусывание губ, щек, языка.
Рассмотрим возможные химические раздражители, которые также могут стать причиной предракового состояния. Способствуют развитию гиперкератоза неблагоприятные факторы производства, соли тяжелых металлов, пары кислот, продукты нефтепереработки, минеральные удобрения. Воздействие никотина и некоторые пищевые привычки (острая, горячая, холодная пища) также вызывают защитную реакцию слизистой полости рта[3].
Осмотр полости рта врачом стоматологом является основным методом выявления лейкоплакии СОПР. Однако в настоящее время разрабатываются новые методы скрининга предрака. Стандартным и наиболее достоверным методом диагностики лейкоплакии является патогистологическое исследование биопсийного материала[1].
Клинические типы лейкоплакии СОПР. В России принята классификация А.Л. Машкиллейсона [4], в которой выделяют простую (плоскую), веррукозную, эрозивно-язвенною, мягкую и лейкоплакию Таппейнера.
Плоская форма лейкоплакии. Частота возникновения составляет 48% больных. Локализация - на слизистой щек, углы рта, реже на языке. Очаги поражения - резко ограниченные участки ороговения различной формы и величины, над окружающей слизистой не возвышаются, цвет серовато-белый, при поскабливании не снимаются.
Веррукозная форма - следующий этап развития. Резко выражен процесс ороговения и гиперплазии. Возвышение очагов поражения над окружающими тканями. Выделяют две разновидности веррукозной лейкоплакии: бляшечную и бородавчатую. Бляшечная форма - очаги молочно-белого цвета, неправильной формы, имеется шероховатая поверхность. Бородавчатая форма -имеются плотные бугристые образования, которые возвышаются над слизистой на 2-3 мм, цвет серовато-белый. Озлокачествление в 21,4% случаев.
Эрозивно-язвенная форма. Максимальная малигнизация среди всех форм. Образуется в результате осложнений предыдущих форм. Множественные или одиночные очаги поражения. Также могут появляться трещины. Больные жалуются на боль при приеме пищи. В случае если после устранения раздражителя эрозия быстро не заживает, можно предположить о наступившей малигнезации.
1518
Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)
2017. Volume 7. Issue 10
Признаки озлокачествления:
1. У основания эрозии образуется уплотнение.
2. Кровоточивость при легком травмировании эрозивно-язвенной поверхности.
3. Образуются сосочковые разрастания.
Доказано, что лейкоплакия с тяжелой дисплазией имеют высокую степень озлокачествления[9], по сравнению с лейкоплакией со слабой дисплазией[10].
Мягкая форма. Образуется у детей в результате прикусывания губ и щек в моменты психического напряжения. Локализация -щеки, губы, реже вся слизистая. Течение бессимптомное. Слизистая серо-белого цвета, рыхлая; выглядит утолщенной, складчатой. Прогноз благоприятный.
Лейкоплакия Таппейнера (лейкоплакия курильщиокв). Появляется у злостных курильщиков и быстро проходит при прекращении курения. Локализация - твердое небо [2].
Малигнизация лейкоплакии начинается в сроки от 1 года до 5 лет. Потенциально опасные формы - веррукозная и эрозивно-язвенная.
Лечение. Хотя в настоящее время хирургическое вмешательство является методом первого выбора для большинства врачей, не было проведено не единого контролируемого рандомизированного исследования, которое бы доказало, что хирургическое вмешательство при лечении лейкоплакии СОПР снижает риск ее озлокачествления[5]. И даже было определено, что разница между частотой озлокачествления лейкоплакии у пациентов леченых хирургическим способом, и нелеченых больных, очень мала[6]. На сегодняшний день можно сказать о том, что хирургическое удаление лейкоплакии СОПР не гарантирует избавление от рецидива.
Неинвазивное лечение лейкоплакии СОПР. Применяются витамин А и ретиноиды место и внутрь. Системное применение бета-каротида, ликопена, кеторолака (полоскание). Однако по результатам проведения 9 рандомизированных исследований можно сказать о слабом положительном воздействии этих лекарственных препаратов на лейкоплакию СОПР. Ни один из видов активного лечения не гарантирует отсутствие рецидивов или озлокачествления[1].
Таким образом, очень важно недопустить появление лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Врач стоматолог должен заниматься проведением комплексной профилактики потенциально злокачественных заболеваний. Согласно данным U. Rao до 30% всех плоскоклеточных карцином слизистой оболочки полости рта развиваются в результате длительно существующих очагов лейкоплакии[10].
Первичная профилактика включает предупреждение возникновения заболевания и проводится по следующим направлениям: онкогигиеническая профилактика, характер питания, биохимическая профилактика, медико-генетическая, иммунобиологическая и эндокринно-возрастная профилактика. Вторичная профилактика подразумевает раннюю диагностику предопухолевых состояний [2].
Таблица 1. Профилактика лейкоплакии СОПР. Первичная профилактика
Устранение действия раздражающих факторов на слизистую полости рта: -вредных привычек прикусывания губ, щек, языка; -острого края зуба или пломбы;
-ортодонтическое лечение неправильных зубных рядов; -правильная подборка ортопедических конструкций; -прекращение курения.
Исключить из рациона питания частое употребление:
-холодной и горячей пищи;
-острого и соленого. Характер питания
Сбалансированная диета должна содержать жиров не более 75г в день для мужчин и 50г для женщин. Рекомендуется употреблять продукты богатые витаминами А, В, С, Е, оказывающие ингибирующее действие на канцерогенез.
80% злокачественных новообразований обусловлено факторами окружающей среды. Биохимическая профилактика Биохимическая профилактика направлена на уменьшение действия канцерогенов путем применения препаратов
для очистки воды, снижение канцерогенных свойств пищи. Медико-генетическая Выявление лиц с наследственной предрасположенностью к опухолевым заболеваниям и проведение
профилактика мероприятий по снижению воздействий возможных канцерогенных факторов.
Иммунобиологическая Выявление лиц с иммунологической недостаточностью и проведение мероприятий по ее коррекции. Это
профилактика направление имеет особо важное значение у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Лейкоплакия полости рта чаще встречается у мужчин в возрасте 40-50 лет [7]. В группе риска проводится
Эндокринно-возрастная
коррекция дисгормональных нарушений и возрастных изменений гомеостаза.
Таблица 2. Принципы вторичной профилактики
Ранняя диагностика лейкоплакии СОПР. Применение гистологического метода обследования. Гистологически лейкоплакия проявляется гиперплазией или дисплазией [1]. Дисплазия является прогностическим маркером озлокачествления. Частота малигнизации лейкоплакии полости рта без Вторичная профилактика дисплазии составляет 1%, с дисплазией около 15-17%[8].
Также применяются такие дополнительные методы диагностики предрака полости рта, как окраска толуидиновым синим, исследование хемилюминисценции, щеточная биопсия, исследование автофлюоресценции ткани, микроскопия in vivo, оптическая когерентная томография.
Онкоги гиеническая профилактика
www.medconfer.com
© Bulletin of Medical Internet Conferences, 2017
Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 10
1519
Выводы
1. Основными факторами риска лейкоплакии СО полости рта являются хронические раздражители химической и физической природы.
2. Клинические формы лейкоплакии СОПР: простая (плоская), веррукозная, эрозивно-язвенная, мягкая и лейкоплакия Таппейнера.
3. На сегодняшний день актуальным является недопустить развитие потенциальных онкологических заболеваний. В связи с чем первичная и вторичная профилактика лейкоплакии выходят на первый план в работе врача-стоматолога.
Литература
1. Скородумова Л.О., Мураев А.А, Володина Е.В., Иванов С.Ю, Гнучев Н.В., Георгиев Г.П., Ларин С.С. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта: классификация, гистопатология, методы диагностики и лечения // Вопросы онкологии. 2013. Т59 N5. С. 548-554.
2. Киселева Е.А., Тё Е.А., Юрмазов Н.Б. Основные вопросы диагностики, тактики лечения и профилактики онкостоматологических заболеваний // Учебно-методическое пособие.- Кемерово: Кемеровская государственная медицинская академия, 2011.-171 с.
3. Луцкая И.К. Терапевтическая стоматология. - Минск, 2014.- 600 с.
4. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М.: МЕДпресс, 2001. - 320 с.
5. Lodi G., Porter S. Management of potentially malignant disorders // J. Oral Pathol. Med. 2008. Vol.37. P.63-69.
6. Saito T., Sugiura C. Development of squamous cell carcinoma from pxe-existent oral leukoplakia: with respect to treatment modality // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. Vol. 30. P. 49-53.
7. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. - М.: МЕДпресс, 2009. - 198 с.
8. Cowan C.G., Gregg T.A., Napier S.S. Potentially malignant oral lesions in northern Ireland: a 20-year population-based perspective of malignant transformation // Oral Dis. 2001. Vol. 7 P. 18-24.
9. Bradley G., Odell E. W., Raphael S. et al. Abnormal DNA content in oral epithelial dysplasia is associated with increased risk of progression to carcinoma // J. Oral Pathol. Med. - 2005. - Vol. 34. - P. 232-239.
10. Rao U., Sako K., William C. Злокачественные опухоли полости рта. Специальное сообщение. // Квинтеэссенция. - 2006. - №4. С. 53-72.
11. Оганян А., Боташева В., Караков К. .Морфологические изменения слизистой оболочки полости рта при гипотиреозе // Врач. 2007. № 12. С. 69
