CC BY
87
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
является инвазивный рост в капсулу и/или стенку сосуда.
3. Гиперэкспрессия bcl-2 при иммуногистохимическом исследовании фолликулярных опухолей может явиться фактором плохого прогноза для пациента.
4. Уровень экспрессия Галектин-3 в некоторых случаях является одним из факторов плохого прогноза для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы, особенно при фолликулярном раке и фолликулярном варианте папиллярного рака.
ЛИТЕРАТУРА
1. Baloch Z.W., Livolsi V.A., Asa S.L., et al. Diagnostic terminology and morphologocal criteria for cytologic diagnosis of thyroid lesions: a synopsis of the National Cancer Institute thyroid fineneedle aspirations state of the science conference. Diagn. Cytopothology. 2008. № 36. Р. 425-433.
2. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. СПб: СОТИС, 2002. 274 с.
Khmel'nitskij O.K. TSitologicheskaya i gistologicheskaya diagnostika zabolevanij shhitovidnoj zhelezy. SPb: SOTIS, 2002. 274 s.
3. Фридман М.В., Жилко А.А. Фолликулярный рак щитовидной железы: особенности морфологической верификации и проблемы дифференциальной диагностики Республиканский центр опухолей щитовидной железы. www.bsmu.by
Fridman M.V., Zhilko А.А Follikulyarnyj rak shhitovidnoj zhelezy: osobennosti morfologicheskoj verifikatsii i problemy differentsial'noj diagnostiki Respublikanskij tsentr opukholej shhitovidnoj zhelezy. www.bsmu.by
4. Афанасьева З.А., Петров С.В., Хасанов Р.Ш. Иммуноморфологические исследования в диагностике опухолей щитовидной железы. Российский онкологический журнал. 2005. № 5. С. 50-54.
Afanas'eva Z.A, Petrov S.V., KHasanov R. SH. Immunomorfologicheskie issledovaniya v diagnostike opukholej shhitovidnoj zhelezy. Rossijskij onkologicheskij zhurnal. 2005. № 5. S. 50-54.
5. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А. и др. Роль молекулярных маркеров в дифференциальной диагностике фоликулярных опухолей щитовидной железы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. №2. Т. 2. С. 22-27.
Troshina Е.А., Mazurina N.V., Abesadze I.A. i dr. Rol' molekulyarnykh markerov v differentsial'noj diagnostike folikulyarnykh opukholej shhitovidnoj zhelezy. Klinicheskaja i jeksperimental'naja tireoidologija. 2006. № 2. Т. 2. S. 22-27.
ш
УДК 618.2-074:615.35
НЕОБХОДИМОСТЬ ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ
ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫМ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ
КОМПЛЕКСОВ
Ф.Н. Гильмиярова, В.М. Радомская, Н.И. Гергель, О.А. Гусякова, Ю.В. Мякишева, М.А. Прилепина, И.В. Горбачева, Г.М. Баишева, Ю.В. Первова, О.В. Сазонова, Д.О. Горбачев, Н.В. Спиридонова,
ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
Гильмиярова Фрида Насыровна - email: bio-sam@yandex.ru
Для профилактики осложнений беременным назначают витаминно-минеральные комплексы без лабораторного контроля витаминной обеспеченности организма.
Обследованы 94 беременных женщины в сроке 30-40 недель. Содержание кальция у 34% женщин было в нижнем диапазоне референтного интервала, у 10% - в верхнем диапазоне, у 33% превышало уровень 2,5 ммоль/л. У 42% уровень витамина Д (25-ОН) был выше 100 нг/мл, что может оказать негативное влияние на плод. Содержание магния у 28% беременных было ниже 0,7 ммоль/л, что соответствует уровню гипомагниемии среди населения. У 55% беременных уровень фосфора находился в нижнем диапазоне референтных значений. Учитывая биологическую роль магния и фосфора в энергетическом обмене, при снижении их содержания в организме беременной возрастает риск задержки развития плода.
Ключевые слова: витамин Д (25-ОН), кальций, магний, фосфор в крови беременных.
To prevent complications, pregnant women are prescribed vitamin and mineral supplements without laboratory monitoring of provision with vitamins in the body.
The study involved 94 pregnant women in terms of 30-40 weeks. The calcium content in 34% of women were in the lower range of the reference interval, 10% were in the upper range, and 33% higher than the level of 2,5 mmol/l. In 42% of the level of vitamin D (25-OH) was above 100 ng/ml, which can have an adverse effect on the fetus. The content of magnesium in 28% of pregnant women was below 0,7 mmol/l, which corresponds to the level of hypomagnesemia among the population. In 55% of pregnant phosphorus levels were in the lower range of the reference values. Given the biological importance of magnesium and phosphorus in energy metabolism, while reducing their content in the body of a pregnant increases the risk of delayed fetal development
Key words: vitamin D (25-OH), calcium, magnesium, phosphorus in the blood of pregnant.
Введение
В условиях демографического кризиса повышаются требования к организации медицинской помощи беременным. Для профилактики осложнений беременным назначают витаминно-минеральные комплексы часто без лабораторного контроля [1, 2, 3]. В литературе есть данные о содержании витаминов и минеральных веществ в рационе питания у здоровых людей и при некоторых заболеваниях, полученные с помощью специально разработанных компьютерных программ [4]. Сведения о витаминной обеспеченности организма беременных ограничены. Трудности в интерпретации результатов определения содержания витаминов в крови связаны в известной степени с противоречивыми данными о референсных значениях показателей [5].
Цель исследования: оценка обеспеченности организма беременных витамином D (25-ОН), кальцием, магнием, фосфором для выявления их избытка или недостатка для своевременного предупреждения осложнений у матери и плода.
Материал и методы
Обследованы 94 женщины с физиологически протекающей беременностью в сроке 30-40 недель гестации, в возрасте 20-39 лет (25±5,7 года). У беременных в крови определяли содержание витамина D (25-ОН), кальция, магния, фосфора на электрохемилюминесцентном анализаторе Elecsys 2010 и биохимических анализаторах Hithachi 202 и Integra 400 плюс. Математический анализ полученных результатов проведен с помощью пакета компьютерных программ Statistica 6.0.
Результаты и их обсуждение
Анализ показателей крови при физиологически протекающей беременности выявил их существенные колебания в референтном диапазоне (таблица). Наибольший разброс показателей был характерен для кальция (рис. 1). Содержание кальция у 34% женщин было в нижнем диапазоне референтного интервала, у 10% - в верхнем диапазоне, у 33% - превышало уровень 2,5 ммоль/л.
Как известно, кальций в организме выполняет разнообразные функции [6]. Кости на 99% состоят из соединений кальция, в основном в форме гидроксиапатита. Помимо формирования скелета, кальций принимает участие в свертывании крови, нервно-мышечной проводимости, работе скелетных и сердечной мышц, активации ферментов, сохранении целостности и проницаемости клеточных мембран. Учитывая опасность осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при крайних значениях кальция в крови, необходимо регулярно проводить определение его содержания у беременных. Для беременности характерен отрицательный баланс костного метаболизма. По данным литературы увеличение маркеров костной резорбции отмечается с 14-й недели гестации и достигает максимума к 38-й неделе [6].
Очевидно, что высокий уровень кальция был связан с высоким содержанием витамина D (25-ОН). У 42% уровень витамина D (25-ОН) был выше 100 нг/мл, что может оказать негативное влияние на плод, следствием может быть раннее закрытие родничков и кальциноз внутренних органов.
РИС. 1.
Распределение в референтном интервале показателей кальция и витамина Д (25-ОН) в крови беременных.
РИС. 2.
Распределение в референтном интервале показателей магния и фосфора в крови беременных.
Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, улучшает процесс всасывания кальция в кишечнике и препятствует потере кальция почками, тем самым увеличивая концентрацию кальция в крови как у беременной, так и у плода. Витамин D способствует выработке остеокальцина, стимуляции остеобластов, подавляет секрецию паратирео-идного гормон, оказывает активирующее действие на
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
процесс ремоделирования костной ткани, угнетает костную резорбцию.
ТАБЛИЦА.
Показатели минерального обмена в крови беременных в III триместре
По данным литературы длительный прием мегадоз витамина D может привести к развитию абдоминального синдрома, гиперкальциемии, тяжелой астении, нефропа-тии [1]. Нежелателен и низкий уровень витамина D, который может привести к снижению плотности костной ткани и развитию остеопороза у матери, неблагоприятно сказаться на развитии скелета плода и привести к рахиту у новорожденного, а у младенца нарушить формирование эмали зубов.
В организме человека присутствуют две формывитами-на D: D3 - холекальциферол и D2 - эргокальциферол, обе эти формы находятся в связанном состоянии с витамин^-связывающим белком и транспортируются в печень, где обе формы гидроксилируются с образованием 25-гидрок-сивитамина D. По содержанию витамина D (25-ОН) можно судить о запасах витамина Dв организме. Биологически эта форма менее активна, чем 1,25-дигидроксивитамин D. В литературе нет единодушного мнения о границах референтного интервала длявитамина D [7]. Оптимальным нижним пределом считают 30 нг/мл, ниже 20 нг/мл (50 ммоль/л) оценивается как дефицит витамина D. Верхний предел, по данным разных авторов, колеблется от 50-70 до 100-120 нг/мл, более высокий уровень наблюдается в летние месяцы [5].
Уровень магния в крови беременных имел тенденцию к снижению (рис. 2). Содержание магния у 28% беременных было ниже 0,7 ммоль/л, что соответствует частоте гипомагниемии среди населения.
По данным многоцентровых исследований в России дефицит магния определен у 81% беременных [9, 10].
Известно, что магний является коферментом более 300 ферментативных реакций [11], участвует в энергетическом, пластическом и электролитном обмене. Наиболее зависящими от содержания магния органами являются плацента, матка, мозг, миокард, мышечная ткань, которые отличаются большой плотностью митохондрий в клетках. Признанным считается вклад магнийдефицитных состояний в развитие осложнений беременности (невынашивание беременности, преждевременные роды вследствие повышения контрактильной активности миометрия, преэ-клампсия, эклампсия, метаболический синдром, гестаци-онный диабет, задержка внутриутробного роста плода, эмбриональные отеки, уродства плода, дискоординация родовой деятельности, рождение детей с низкой массой тела).Авторы связывают развитие осложнений беременности при магнийдефицитных состояниях с увеличением синтеза провоспалительных цитокинов, развитием окси-дативного стресса и повышением пероксидации липидов,
формированием эндотелиальной и метаболической дисфункции, с угнетением физиологического апоптоза, иммунными нарушениями. Дефицит магния снижает способность тучных клеток накапливать и секретировать гистамин, в крови повышается его содержание, что сопровождается эозинофилией [11]. Дефицит магния является фактором риска материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
У большинства женщин с физиологически протекающей беременностью в крови недостаточно неорганических фосфатов. У 55% беременных уровень фосфора находился в нижнем диапазоне референтного интервала.
Как известно, 88% фосфора, содержащегося в организме, находится в костях в виде фосфата кальция [12]. В крови фосфор представлен в виде неорганического фосфата и органически связанной фосфорной кислоты. Практически все небольшое количество органического внеклеточного фосфора представлено фосфолипидами. Учитывая биологическую роль магния и фосфора в энергетическом обмене, при снижении их содержания в организме беременной возрастает риск задержки развития плода.
Заключение
Таким образом, для профилактики осложнений у матери и плода необходимо осуществлять лабораторный мониторинг содержания витамина D (25-ОН), кальция, магния, фосфора. Очевидна необходимость разработки референтных значений содержания витаминов с учетом биологической вариабельности показателей, связанной с возрастом, полом, группой крови и беременностью. В случае необходимости можно назначать витаминно-минеральные комплексы. Накопленные данные научной литературы по биологическим функциям витаминов, макро- и микронутриентов и изменению их уровня при нормально протекающей беременности в системе «мать-плацента-плод» указывают на целесообразность дифференцированного подхода к назначению витаминов и минералов по триместрам. Наиболее целесообразной рекомендацией беременным является употребление натуральных продуктов с высоким содержанием витаминов и минеральных веществ при полноценном обеспечении белками, липидами и углеводами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Потриместровый подход к назначению витаминно-минеральных комплексов на основе систематического анализа биологической значимости витаминов и микроэлементов в системе «мать-плацента-плод». Гинекология. 2010. Т. 12. С. 24-34.
Gromova O.A., Serov V.N., Torsbin TJ.Trimestral approach to appointment of vitamino-mineral complexes on the basic of the regular analysis of the biological importance of vitamins and microelements in system «mother-placenta-fetus». Gynecology. 2010. Т. 12. S. 24-34.
2. Громова О.А., Керимкулова Н.В., Гришина Т.Р., Калачева А.Г., Галустян А.Н. Положительные и отрицательные взаимодействия микронутриентов и роль витаминно-минеральных комплексов для развития беременности. Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии. 2012. Т. 11. № 2. С. 63-70.
GromovaO.A, KerimkulovaN.V., GrishinaT.R, KalachevaA.G, GalustyanA.N. Positiveandnegativeinteractionsbetweenmicronutrients and the role of vitamin-mineral complexes in supporting pregnancy. Questions of Gynecology, obstetrics and Perinatology. 2012. Т. 11. № 2. S. 63-70.
3. Фофанова И.Ю. Профилактика витаминной недостаточности во время беременности: роль витаминно-минеральных комплексов. Гинекология. 2010. Т. 12. № 2. С. 4-7.
Показатель М+m Me P 25% P 75% Min Max CKO
D (25-ОН) нг/мл 103,54+8,62 91 73,5 135 51 171,3 39,51
Кальций ммоль/л 2,38+0,04 2,41 2,17 2,53 2,16 2,64 0,2
Магний ммоль/л 0,83+0,04 0,8 0,68 1,02 0,59 1,05 0,17
Фосфор ммоль/л 1,03+0,02 1 0,96 1,09 0,91 1,25 0,1
Fofanoval.Yu. Prevention of vitamin a deficiency during pregnancy: the role of vitamin-mineral complexes. Gynecology. 2010. Т. 12. № 2. S. 4-7.
4. Сазонова О.В., Косякова Ю.А., Давыдкин И. Л. Пищевой статус у больных гемофилией с поражением суставов. Вопросы питания. 2011. Т. 80. № 6. С. 47-52.
Sazonova O.V., KosyakovaYu.A, Davydkin I. L. Nutritional status in hemophilia patients with damage to the joints. Problemsofnutrition.V. 80. № 6. S. 47-52.
5. Хейль В., Коберштейн Р., Цавта Б. Референсные пределы у взрослых и детей. 2001. RochDiagnostics. 186 c.
Hejt V/, Kobershtejn R, Cavtat B. Referencelimitsinadultsandchildren. 2001. RochDiagnostics. 186 c.
6. Прилепская В.Н., Ледина А.В. Кальций, витамин Д и нутриенты в профилактике и лечении остеопороза беременных. Фарматека. 2010. № 1. C. 37-41.
PrilepskayaV.,Ledina A. Calcium, vitamin D and nutrients in the prophylaxis and treatment of osteoporosis in pregnancy. Farmateka. 2010. № 1. S. 37-41.
7. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application. AnnEpidemiol. 2009. V. 19 (2). S. 73-78.
8. Мацакария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Джобава Э.М. Распространенность дефицита магния у беременных женщин. Вопросы гинекологии, акушерства иперинатологии. 2012. Т. 11. № 5.C. 25-35.
Makatsariya A.D., Bitsadze V.O., KhizroevaD.Kh, Dzhobava E.M.. Prevalence of magnesium deficiency in pregnant women. Questions of Gynecology, obstetrics and Perinatology. 2012. Т. 11. № 5. S. 25-35.
9. Серов В.Н., Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М. Результаты исследования распространенности дефицита магния у беременных. Акушерство и гинекология. 2014. № 6. С. 33-40.
Serov V.N., Blinov D.V., Zimovina U., V, Dzhobava E. M. Resylts of an investigation of the prevalence of magnesium deficiency in pregnant women. Obstetricsand Gynecology. 2014. № 6. S. 33-40.
10. Блинов Д.В., Зимовина У.В., Джобава Э.М. Ведение беременных с дефицитом магния: фармакоэпидемиологическое исследование. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемио-логия. 2014. Т. 7. № 7. С. 23-32.
Blinov D.V., Zimovina U., V, Dzhobava E. M. Prenatal deficiency of magnesium: farmakoepidemiologicheskoe study. Pharmacoeconomics. Modern Pharmacoeconomicsand Pharmacoepidemiology. 2014. Т. 7. № 7. S. 23-32.
11. ФофановаИ.Ю. Дефицит магния и его связь с акушерской патологией. Медицинский совет. 2013. № 5. С. 102-109.
Fofanoval.Yu. Magnesium deficiency and its relationship with obstetrical pathology.Medical Council. 2013. № 5. S. 102-109.
12. Ulrich U., Miller P.B., Eyre D.R. et al. Bone remodeling and bone mineral density during pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2003. V. 268 (4). S. 309-316.
ш
УДК 616-089.843-073.756.8-036
РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ ПОЛИМЕРНОГО МИКРОШУНТА
ПОД КОНТРОЛЕМ КОНТАКТНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ ТОМОГРАФИИ:
ПИЛОТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ю.А. Масленникова, И.Г. Сметанкин,
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Масленникова Юлия Александровна - e-mail: ju.a.maslennikova@yandex.ru
Цель исследования: оценка эффективности имплантации полимерного микрошунта оригинальной конструкции под контролем контактной оптической когерентной томографии (ОКТ) в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой. Под наблюдением находилось 30 больных (30 глаз) открытоугольной глаукомой с высоким уровнем внутриглазного давления (ВПД). Всем больным выполнена неполная глубокая склерэктомия с имплантацией полимерного микрошунта оригинальной конструкции. Обследование пациентов включало, наряду с рутинными методами, контактную оптическую когерентную томографию структур угла передней камеры, как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде. Показано, что антиглаукоматозные операции с применением микрошунта, проведенные под ОКТ-контролем, обеспечивают стойкий гипотензивный эффект за весь период наблюдения, стабилизируют зрительные функции, что позволяет рассматривать данный метод как перспективный в оперативном лечении больных открытоугольной глаукомой.
Ключевые слова: глаукома, хирургия, ОКТ-контроль, микрошунт.
The aim of the study was to evaluate efficacy of a polymeric microshunt implantation under contact optical coherent tomograrhy (OCT) control in open-angle glaucoma surgical treatment. Under a supervision there were 30 patients (30 eyes) with open-angle glaucoma with high level of intraocular pressure (IOP). Incomplete deep sclerectomy with implantation of a polymeric microshunt of original construction was performed in all patients. A complete ophthalmologie inspection including contact optical coherent tomograrhy of anterior chamber structers as intraoperative and in postoperative period is conducted before and after the operation. It is shown that antiglaucomatous operations with the use of a microshunt carried out under the OCT-control provide a good hypotensive effect for all period of supervision, stabilize visual functions, that allows to regard this method as a perspective in open-angle glaucoma surgical treatment.
Key words: glaucoma, surgical treatment, OCT-control, microshunt.
