CC BY
101
Домашнее задание
Валентин НИКОЛАЕВ
Необходимое условие
В предыдущем выпуске журнала мы разбирались со стратегией "умного лечения астмы" -SMART-терапии (см. статью "Всемирный SMART - замена русскому авось"). Но в ней мы только вскользь упомянули о Турбухалере - устройстве, из которого делают ингаляции симбикорта. Между тем Турбухалер можно назвать необходимым условием SMART-терапии.
Что такое Турбухалер
Турбухалер — это порошковый ингалятор. Внешне он похож на маленькую ракету. После снятия колпачка становится видным отверстие, из которого делают вдох, и указатель наличия лекарства. Внизу находится дозирующее колесико (у симбикорта оно красное).
В общем, снаружи всё очень просто, но за внешней простотой скрывается совершенство технологии — недаром Турбухалер, разработанный в Швеции, служит эталонным устройством при испытании новых ингаляторов. Сложность заключается в том, чтобы точно отмерить очень малую дозу лекарства (десятые доли миллиграмма) и затем под действием силы вдоха человека обеспечить ее распыление на мельчайшие частички (ме-
нее 5 микрон). При этом порошок не должен слипаться в контейнере, а все дозы должны быть одинаковыми. Все эти проблемы были решены с применением ноу-хау, за которые создатели Турбухалера получили несколько престижных международных премий.
При повороте диска отмеряется разовая доза, а затем человек просто делает вдох из ингалятора. Под действием силы вдоха в Турбухалере возникают турбулентные потоки, распыляющие тончайшую лечебную "пудру". Частицы лекарства с потоком воздуха долетают до бронхов и оказывают местное лечебное воздействие.
В виде Турбухалера выпускаются три препарата: буде-сонид (в аптеке он называется пульмикорт Турбухалер), формотерол (оксис Турбухалер) и сочетание будесонида и формотерола (симбикорт Турбухалер). Внешне эти ингаляторы (помимо надписей) отличаются цветовым оформлением: поворотный диск у симбикорта красный, у пульмикорта — коричневый, а у оксиса — зеленый.
Почему именно Турбухалер?
Почему для SMART-терапии был выбран именно Турбухалер? Из-за того, что это устройство удобно применять в любых условиях и при этом оно практически исключает ошибки при ингаляции.
Как известно, карманные ингаляторы бывают аэрозольными и порошковыми. В аэрозольных ингаляторах лекарство содержится в виде раствора в специальном носителе, а чтобы сделать ингаляцию, надо нажать на баллончик. Порошковый ингалятор наполнен мельчайшей пудрой, а ингаляция происходит под действием силы вдоха (в этот момент ничего нажимать не надо).
Казалось бы, нажать на баллончик нетрудно. Но сложно это сделать вовремя — строго в момент вдоха. Если нажатие на баллончик и вдох не совпали, то лекарст-
во почти не попадает в бронхи, а оседает во рту и верхних дыхательных путях. Здесь оно совершенно ни к чему: если ингалятор гормональный — возникает охриплость голоса, молочница рта и глотки, а если бронхорасширяю-щий — сердцебиение, повышение артериального давления, дрожь в руках. И, конечно же, ослабляется лечебный эффект.
Чтобы сделать ингаляцию из баллончика, надо выполнить правильно 10 действий. И на любом из этапов возможны ошибки: люди неправильно держат ингалятор, не обхватывают мундштук губами, не вдыхают глубоко, нажимают на баллончик слабо или, наоборот, по два-три раза за один вдох... В целом ошибки совершает практически каждый второй, и даже "бывалые" астматики. А пожилым людям и детям зачастую совсем не удается справиться с баллончиком.
Эффективность препарата зависит от того, какая часть отмеренной баллончиком дозы попадет в бронхи. Для дозированных аэрозолей эта доля (даже при правильном выполнении ингаляции) составляет всего 10%, а если координация между вдохом и нажатием плохая -еще меньше. Турбухалер же доставляет в бронхи до 40% от номинальной дозы — в 4 раза больше, чем при использовании баллончиков. Значит, во столько же раз выше и эффективность, и безопасность.
Кроме того, Турбухалер относится к многодозовым устройствам — в отличие от ряда других порошковых ингаляторов, в которые перед каждой ингаляцией надо вставлять капсулу с лекарством, ее прокалывать, а затем вынимать и выбрасывать (понятно, что для снятия приступа астмы где-нибудь на бегу это не очень удобно).
Как пользоваться Турбухалером
Турбухалером пользоваться очень просто — надо выполнить всего 5 действий.
1. Снимите колпачок, отвинтив его.
2. Держа ингалятор вертикально, поверните диск до упора, а затем обратно — до щелчка.
3. Сделайте полный выдох.
4. Осторожно обхватите мундштук зубами и губами и вдохните через рот максимально глубоко и сильно.
5. Задержите дыхание на 10 секунд, затем спокойно выдохните (не в ингалятор!).
Если надо вдохнуть еще одну дозу, повторите этапы 2—5.
Поскольку доза порошка очень мала, обычно вкус порошка после ингаляции не чувствуется. Но если вы всё делали правильно, волноваться не надо — ингаляция произошла. Главное — не продолжать пользоваться ингалятором, в котором не осталось лекарства. Не надо ориентироваться на ощущения и звук при встряхивании ингалятора — это "бултыхается" осушающий агент, а не лекарство. Доверять надо указателю доз: когда в окошке показалась красная отметка, это значит, что в ингаляторе осталось около 20 доз. Когда же красная отметка дойдет до нижнего края окошка, лекарство в ингаляторе закончилось.
■
Домашнее задание
I
При пользовании Турбухалером важно соблюдать несколько простых условий: не выдыхать в мундштук ингалятора (чтобы порошок не отсырел), сильно не сжимать мундштук зубами и плотно закрывать ингалятор колпачком после использования. Примерно раз в неделю надо протирать мундштук снаружи сухой тканью. Вот и всё — так же просто, как и сама SMART-терапия.
Справочник
-»4
СИМБИКОРТ - комбинированный противоастматиче-ский препарат, сочетающий в себе ингаляционный гормон будесонид и брон-холитик длительного действия формотерол. Согласно современным рекомендациям, может применяться как лекарство первой линии при среднетяжелой и тяжелой формах бронхиальной астмы. Обладает быстрым облегчающим действием. Более эффективен, чем повышение дозы одного ингаляционного гормона. Выпускается в виде ингалятора Турбухалер. Применяется по назначению врача.
к
