CC BY
51
Сборник научных трудов «Избранные страницы истори и актуальные вопросы совреме
НЕНАТЯЖНАЯ И ТРАДИЦИОННАЯ МЕТОДИКИ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ГРЫЖАХ БРЮШНОЙ СТЕНКИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
Аверьянов М.Ю., Гаар Е.В., Распутин П.Г., Гаар В.Г., Лобастов А.В., Слесарев Н.Е., Шевченко А.А., Фетисов В.А.,
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия», НУЗ «Отделенческая больница на ст. Киров ОАО РЖД», кафедра обшей хирургии
Актуальность
Проблемы, связанные с грыжами, имеют большое медицинское, социальное и экономическое значение. Актуальность вопроса связана с большой распространенностью данной патологии и неудовлетворенностью хирургов результатами операций. Несмотря на большой опыт хирургов, число рецидивов после операций грыжесечения за последние десятилетия не имеет тенденции к снижению. При первичных паховых грыжах, оперированных с использованием классических методов, рецидивы наблюдаются в 10-35% случаев, а при их повторном возникновении -примерно у 45,5-63,7% больных. При этом 90% рецидивов наступает через год после операции и 10% - в более поздние сроки [3, 6]. Причинами рецидивов грыж и развития послеоперационных осложнений является в том числе и чисто механическое использование традиционных способов закрытия грыжевых ворот, без учета патогенеза гры-жеобразования и разновидности грыжи [2, 7].
Ненатяжная герниопластика, то есть методика оперативного лечения грыж с применением пластических материалов, широко стала применяться в лечебных учреждениях России со второй половины 90-х годов. Следует отметить, что различные виды трансплантатов для пластики грыжевых ворот предлагались и ранее. История применения этих способов насчитывает более 100 лет [1]. Однако большинство из них не нашли широкого применения из-за выраженной реакции отторжения на трансплантат [5]. Переворот в этом виде герниопластики произошел в 1959 году, когда F.C. Usher впервые применил для пластики пахового канала полипропиленовую сетку, которая практически не отторгалась организмом реципиента. В последующие годы совершенствовались методики ненатяжной герниопластики, улучшалось качество сетчатых эндопротезов. В настоящее время существуют комбинированные сетки - из полипропилена и рассасывающегося материала (викрила), двух- и трехслойные протезы для укрепления пахового канала на разных уровнях [4].
Цель исследования: это сравнительный анализ ненатяжных и традиционных методик герниопластики за 5 лет.
В клинике общей хирургии Кировской ГМА на базе Отделенческой больницы на ст. Киров ОАО РЖД за период с 2007 по 2012 год выполнено 317 герниопластик при грыжах различной локализации. При этом у 283 больных имели место паховые грыжи, у 24 - послеоперационные вентральные грыжи и у 10 пациентов -пупочные грыжи.
Материалы и методы
Нами проведен анализ результатов хирургического лечения 214 больных с грыжами различной локализации. Из них у 134 выполнены герниопластики с применением сетчатых эндопротезов (основная группа), у 80 использована традиционная методика (группа сравнения).
В основной группе мужчин было 109 (81,3%), женщин -25 (18,7%); в группе сравнения мужчин - 61 (76,2%), женщин - 19 (23,8%). Каждая группа в свою очередь разделялась на 3 подгруппы по локализации грыж. Распределение по локализации и полу показано в таблице 1.
таблица 1.
Распределение по локализации и полу
Основная группа Группа сравнения
мужчины женщины мужчины женщины
Паховые грыжи 95 (70,8%) 5 (3,7%) 50 (62,5%) 10 (12,5%)
Пупочные грыжи 5 (3,7%) 5 (3,7%) 7 (8,75%) 3 (3,75%)
П/о вентральные грыжи 14 (10,4%) 10 (7,4%) 4 (5,0%) 6 (7,5%)
Всего 114 (85,0%) 20 (14,9%) 61 (76,2%) 19 (23,8%)
Возраст больных варьировал в обеих группах от 19 до 78 лет, средний возраст - 48 лет. Длительность заболевания -от 1-го месяца до 18 лет.
Сопутствующая патология выявлена у 169 из 214 больных, что составило 78,9%. При этом в основной группе сопутствующие заболевания встречались у 111 больных (82,8%), в группе сравнения - у 58 пациентов (72,5%).
Распределение сопутствующей патологии по группам представлено в таблице 2.
таблица 2.
Распределение сопутствующей патологии по группам
сопутствующие заболевания Основная группа Группа сравнения
Варикозная болезнь 30 (1422,3%) 10 (12,5%)
Гипертоническая болезнь 30 (22,3%) 18 (22,5%)
ИБС 25 (18,6%) 14 (17,5%)
Сахарный диабет 16 (11,9%) 9 (11,2%)
Язвенная болезнь ДПК 5 (3,7%) 5 (6,2%)
Последствия ОНМК 5 (3,7%) 2 (2,5%)
Всего 111 (82,8%) 58 (72,%)
При грыжах различной локализации в основной группе больных применялись сетчатые полипропиленовые эндо-протезы фирмы «Этикон» размером от 6x11 до 25x25 см. При паховых грыжах выполнялась пластика по Лихтенштейну. В группе сравнения при паховых грыжесечениях применены способы Бассини у 48 пациентов и Жирара-Спасокукоцкого у 12 больных.
108 МЕДИ. ' № 3 (8) сентябрь 2013
Сборник научных трудов «Избранные страницы истории и актуальные вопросы современной хирургии»
При пупочных и вентральных грыжах размеры дефекта апоневроза варьировали от 2 см в диаметре до 28x22 см. Вентральные грыжи (всего 34) появлялись после следующих операций: верхнесрединная лапаротомия - 13 (38,2%), гинекологические операции - 10 (29,4%), аппен-дэктомии - 6 (17,4%), люмботомии - 5 (14,7%). В основной группе использована сетка «пролен» и «ультрапро» различного размера по так называемой «inlay» технологии. В контрольной группе применялась пластика по Мейо и Сапежко. У двух больных с пупочными грыжами применена пластика Лексера.
Операции выполнялись под спинальной или эпидураль-ной анестезией, всем пациентам проводилась антибиоти-копрофилактика путем однократного введения 1,0 г цефо-таксима за 40 минут до операции.
Сравнение проводилось между пациентами аналогичных подгрупп. Учитывались следующие показатели: длительность пребывания больного в стационаре, частота и характер осложнений, выраженность и длительность болевого синдрома, необходимость применения антибиотиков в послеоперационном периоде.
Результаты исследования
В основной группе наблюдения у больных с паховыми грыжами средний койко-день составил 6 дней. У большинства больных (80%) обезболивание выполнялось препаратом кетонал в первые сутки, у 20 пациентов (20%) - по 2 мл два раза в сутки в течение 3 дней после операции. Больные начинали ходить в день операции или через сутки. Среди осложнений отмечено образование серомы у 1 больного (0,8%), которая была эвакуирована путем разведения краев раны. Назначался антибиотик (цефазолин) на 5 дней. Рана зажила через 6 дней.
В группе сравнения средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 7,5 дня. В первые сутки послеоперационного периода назначение наркотических анальгетиков потребовалось 11 больным (18,3%). Выраженный болевой синдром у 35 больных (58,3%) явился показанием к пролонгированному назначению сильнодействующих анальгетиков - до 4-5-х суток. Постельный режим назначался в течение 1,5-2 суток. У 9 больных (15%) в послеоперационном периоде назначались антибиотики в связи с высокой опасностью развития гнойно-септических осложнений. Отмечено одно осложнение (1,6%) - отек мошонки после пластики по Жирару-Спасокукоцкому.
В основной группе больных с пупочными грыжами средний койко-день не превышал 5 суток. Обезболивание кетоналом назначалось на 1-2 дня.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре в группе сравнения составила 7 койко-дней. У 70% больных (7 человек) анальгетики применялись до 5-х суток послеоперационного периода. Антибиотикопрофилактика проведена в течение 5 дней у 2 больных (20%) с явлениями выраженной мацерации кожи в области пупка и с размерами грыжевого дефекта более 6 см. Каких-либо осложнений в обеих группах больных нами не отмечено.
В основной группе больных с послеоперационными вентральными грыжами средний койко-день составил 9 дней. Обезболивание кетоналом проводилось однократно не более 2-3 дней. Осложнений не было. Средняя длительность пребывания больного в стационаре в контрольной группе составила 12 дней. Введение наркотических анальгетиков потребовалось 3 больным (30%), антибиотикопрофилактика (цефазолин по 1 г три раза в сутки в течение 5 дней) - семи пациентам (70%). Отмечено 1 осложнение -серома п/о раны.
Выводы
1. Собственный опыт лечения больных с абдоминальными грыжами различной локализации подтверждает, что ненатяжные методы герниопластики являются патогенетически обоснованными и имеют ряд существенных преимуществ по сравнению с традиционными способами хирургического лечения грыж. К ним относятся, в частности: отсутствие выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде и необходимости в наркотических анальгетиках, сокращение сроков госпитализации и реабилитации больных после операции.
2. Применение ненатяжной герниопластики имеет не только хороший клинический эффект, но и экономическую целесообразность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Егиев В.Н. Ненатяжная гер
2. Овчинников В.А., Базанов К.В. Абдоминопластика послеоперационных грыж с позиции биомеханического моделирования брюшной стенки. Нижегород. мед. журн. 2000. № 3. С. 10-15.
3. Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. М.: Профиль, 2005. 176 с.
4. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение пахо-ых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х, 2003. 144 с.
5. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990. 272 с.
тика. М.: Медпрактика, 20 ;.В. Абдоминопластика послеоперационных
6. Bendavid R. Complications of groin herniasurgery. Surg. Clin. North Am. 1998. Vol. 78. № 6. P. 1088-1103.
7. Weber G., Horvath O.P. Results of ventral hernia repair: comparison of suture repair with mesh implantation (onlay as sublay) using open and laparoscopic approach-prospective, randomized, multicenter study. Magy. Seb. 2002. Vol. 55. № 5. P. 285-289.
