Немидекаментозные методы лечения больных постинфарктным кардиосклерозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

многопрофильном лечебном учреждении. - Санк-Петербург. - 2007. - С. 117-118.

4. Жапалаков Б.А., Григорьев В.П. Обоснование применения постоянного электрического тока в лечении хронического тонзиллита. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии». - Москва. - 2006. - С. 297-298.

5. Brighton C.T. A multi ceuter study of the threatmend on the threatmend of nonunion with conston current // J. Bonc. J. Surg. - 1981. - Vol. 63. - № 1. - P. 2-13.

6. Brandtzaeg P. The-B-cell development in tonzillar lymphoid follicles. Acta Oto-laryng (Stockh) - 1996. -Suppl. 523. - Р. 55-59.

РЕЗЮМЕ

Б.А. ЖАПАЛАКОВ

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, г. Актобе

Сравнительное изучение результатов, полученных при применении различных методов лечения у больных хроническим тонзиллитом, позволяет считать воздействие постоянным электрическим током малой силы более эффективным, чем известные традиционные методы физиотерапии.

SUMMARY

B.A. ZHAPALAKOV

CLINICOPATHOLOGIC ESTIMATION OF EFFICIENCY OF TREATMENT METHODS OF CHRONIC

TONSILLITIS

West Kazakhstan Marat Ospanov state medical university, Aktobe city The comparative study of the results received during the use of different methods of treatment in patients with chronic tonsillitis allowed to consider that the influence of direct current of low intensity was more effective than the well-known traditional methods of physiotherapy.

З.К. АНАЯТОВА

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ

НИИ кардиологии и внутренних болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан,

АО «Санаторий «Коктем», г. Алматы

Актуальность. Проблема повышения эффективности лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе перенесших инфаркт миокарда (ИМ), является одной из центральных в современной кардиологии и имеет огромное медико-социальное значение. Последние десятилетия характеризуются неблагоприятной динамикой показателей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности практически во всех странах мира, включая Россию и Казахстан [1-3]. Самой неблагоприятной в отношении выживаемости и смертности группой являются лица, перенесшие инфаркт миокарда, особенно лица молодого и среднего возраста.

В связи с этим, реабилитации больных ИБС, перенесших ИМ, в последнее время уделяется много внимания, идёт поиск всё новых методов лечения и реабилитации этой группы населения, возрос интерес к немедикаментозным методам. Это связано с тем, что многие антиангинальные и антигипертензивные препараты наряду с высокой терапевтической эффективностью обладают способностью вызывать малые и большие аллергозы (до 40 %), усугублять нарушение обмена веществ, что затрудняет проведение медикаментозного лечения. При длительном медикаментозном лечении снижается эффективность воздействия, возрастает дозировка лекарственного средства, поэтому в программу восстановительного лечения целесообразно включать курсы физиотерапии, лечебной физкультуры и других методов немедикаментозной терапии. Установлено, что лекарственные препараты могут оказывать воздействие только на 1-2 конкретных звена в сложном патогенезе заболеваний органов кровообращения, в то время как методы немедикаментозной терапии способны оказывать более выраженное интегративное влияние, чем лекарственные препараты, на многие патофизиологические механизмы, участвующие в возникновении и развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Попытки решить проблему ИБС только фармакологическим путём оказываются недостаточно эффективными, и не удивительно, что работы последних лет свидетельствуют о необходимости более широкого использования немедикаментозных подходов [4]. Поэтому магистральным направлением в лечении и реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, наряду с применением фармакологических средств, является использование немедикаментозных методов и комплекса санаторно-курортных факторов.

Цель исследования - разработка комплексных немедикаментозных методов лечения с применением физических и бальнеологических факторов больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) в санаторных условиях.

Материалы и методы исследования. В АО «Санаторий Коктем» (г. Алматы) обследовано 50 больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия напряжения (СН) ФК 1-111, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), недостаточность кровообращения I стадии, ФК 1-11. Клинико -инструментальное обследование больных включало: сбор анамнеза, клинический осмотр, измерение артериального давления (АД), частоты пульса, проведение ЭХО - и ЭКГ- кардиографии, рентгенографию органов грудной клетки, лабораторные показатели (общий холестерин, альфа-холестерин, триглицериды, бета-липопротеиды, коэффициент атерогенности) до - и в конце 14-дневного санаторного лечения. Диагноз ПИКС выставлялся при наличии в анамнезе документированного инфаркта миокарда или при наличии рубцовых изменений на ЭКГ. Функциональный класс (ФК) недостаточности кровообращения выставлен согласно классификации NYHA. Возраст обследованных колебался от 40 до 60+ лет, средний возраст составил 58,6+2,8; из них - мужчин - 38 (76 °%), женщин - 12 (24 °°).

Таблица 1

Распределение обследованных санаторных больных по возрастно-половым признакам и давности заболевания (в абс. числах и в %)

Группы больн ых Давность заболевания (лет) Возраст (лет) Пол

до 3 3-5 6-1 0 >10 30-39 40-49 50-59 60 и > м ж

Всего: n=50 20 4 1 5 11 0 2 24 24 38 12

% 40,0 8 ,0 30, 0 22,0 0 4,0 48,0 48,0 76,0 24,0

Длительность заболевания обследованных лиц составила от одного года до 10 лет. Из них: до 3 лет -20 больных (40 %), до 5 лет - 4 (8 %), до 10 лет - 15 (3 %) и более 10 лет - 11 (22 %). Из всех 50 обследованных - 80 % больных перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда, 20 % - мелкоочаговый инфаркт миокарда, ФК I - у 16,2 %, ФК II- у 83,8 %. Недостаточность кровообращения 0 стадии выявлена у 17,0 %, I стадии - у 83 %. Из сопутствующих заболеваний встречались: артериальная гипертензия - 80 %, хронический бронхит - 13,3 %, остеохондроз - 11,4 %, мочекаменная болезнь 7, 6%, другие болезни - у 9,5 %. У части больных сопутствующие заболевания встречались в различных сочетаниях. Сопутствующие заболевания находились в фазе ремиссии. Все 50 больных получали стандартную медикаментозную антиангинальную терапию (бета-блокаторы- эгилок 25-50 мг- 1-2 р/день, ингибиторы - АПФ - эналаприл 510 мг 1 р/сут, нитраты - при болевом синдроме и недостаточности кровообращения IIA ст.- оликард-ретард 40 мг 1 р/сут, нитроглицерин 1 табл. сублингвально и тромбо-асс 50-100 мг 1 р/сут). На фоне медикаментозного лечения обследованные больные получили полный курс комплексной реабилитационной программы, включавшей физиолечение (электрофорез, электросон или магнитотерапию при непереносимости токов), бальнеолечение местной природной кремниевой минеральной водой (общие минеральные ванны и питье минводы), массаж воротниковой зоны.

Математическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью статистических пакетов программ для Windows (Exel-U.8.0) с использованием t-критериев Стъюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенные нами исследования показали, что немедикаментозные методы лечения в санаторно-курортных условиях положительно влияют на динамику проявлений клинических признаков больных ПИКС. В результате проведенного лечения в группе обследованных больных уменьшилось количество жалоб на ангинозные боли (с 30 % случаев до 6 %), сердцебиения (с 46 % случаев до 22 %), перебои в работе сердца (с 28 % случаев до 20 %), одышку (с 70 % случаев до 52 %), отеки в нижних конечностях (с 38 % случаев до 8 %).

Таблица 2

Эффективность немедикаментозных методов лечения больных ИБС с ПИКС

Результаты эффективности Всего 50 больных:

Значительное улучшение 16 (32%)

Улучшение 33 (66 %)

Без перемен 1 (2 %)

Как видно из таблицы 2, через 14 дней комплексного санаторно-курортного лечения на долю больных, выписанных с оценкой «значительное улучшение», приходилось 32 % случаев; с «улучшением» - 66 % и в 2 % случаев -«без перемен».

Об интенсивном протекании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) у обследованных нами больных, проходивших комплексное реабилитационное лечение, мы судили по активности антиоксидантных ферментов - супероксиддисмутазы (СОД) и каталазе и по содержанию в плазме и эритроцитах крови вторичных продуктов пероксидации липидов - малоновых диальдегидов (МДА). Нами не отмечено достоверного повышения МДА в плазме (3,94±0,03 нмоль/л), эритроцитах (48,0±0,26 нмоль/л), изменения скорости образования пероксида водорода каталазой в сравнении с группой здоровых людей (в плазме 3,90±0,03 и в эритроцитах 48,2±0,24 нмоль/л). Однако следует отметить достоверное снижение в плазме концентрации МДА (в плазме до 3,59±0,03 и в эритроцитах до 43,8±0,19 нмоль/л) уже через несколько дней после применения комплексного лечения (р<0,001). Данные изменения прямо коррелируют с наблюдающейся тенденцией повышения активности СОД в процессе лечения. Изменения процессов ПОЛ, а именно увеличения активности энзимов и снижение концентрации МДА в сравнении с исходными данными, возможно, являются положительным следствием комплексного лечебно -реабилитационного эффекта.

При изучении деформируемости эритроцитов (ДЭ) у больных ПИКС нами установлена следующая динамика: у здоровых лиц этот показатель составил 0,37±0,007 отн. ед., а у больных исходно - 0,38±0,002 отн. ед. После лечения данный показатель хоть и незначительно (р >0,05), но снизился, составив 0,36±0,001 отн. ед.

Нами выявлен достоверно высокий показатель (ОРЭ) осмотической резистентности эритроцитов (2,77±0,01 %) к осмотическому гемолизу до лечения у обследованных больных ПИКС (1=11,1) в сравнении с группой здоровых людей (2,28±0,01 %). При применении комплексно-реабилитационного лечения резистентность к осмотическому гемолизу восстанавливалась. Выявленное повышение ОРЭ у больных ПИКС, вероятно, произошло либо из-за возрастания жесткости мембраны клеток и подтверждает участие нарушения реологии крови в патогенезе заболевания, либо можно считать компенсаторной реакцией эритроцитов, препятствующее гемолизу в сосудистом русле в ответ на существующие при ИБС большие напряжения сдвига, действующие на клетку.

Нами отмечена достоверно высокая степень проницаемости мембран (ПЭМ) только при концентрации мочевины 40:60 (3,71±0,03 %) до лечения у обследованных больных ПИКС (1=9,3) в сравнении с группой здоровых людей (3,29±0,03 %). Применяя комплексно-реабилитационное лечение проницаемость эритроцитарных мембран практически восстанавливались. Во всех остальных стандартных разведениях у больных ПИКС показатели ПЭМ достоверно (р>0,05) не изменились до и после примененного лечения.

Нами отмечено статистически достоверное повышение содержания общего холестерина, липопротеидов низкой плотности в сравнении с группой здоровых людей (1=3,3; р<0,001). Наблюдается также некоторое накопление триглицеридов (до 1,41± 0,08 у больных при 1,31± 0,07 ммоль/л у здоровых, 1=1;р>0,05), в то же время холестерин ЛПВП (а-ХС) у больных составил 1,08±0,02 ммоль/л был достоверно ниже контрольных значений (при 1,57±0,07 у здоровых, 1=6,36; р<0,001). После применения комплексного лечения выявлена незначительная (недостоверная) тенденция повышения содержания холестерина липопротеидов высокой плотности (1,10±0,02 ммоль/л, р>0,1), снижение уровня триглицеридов (1,38±0,07;

р>0,1), тенденция снижения общего холестерина (4,72±0,11 ммоль/л; р>0,1) и липопротеидов низкой плотности (у больных с 3,17±0,10 до 2,97±0,08 ммоль/л при 2,34±0,11 ммоль/л у здоровых лиц). Коэффициент атерогенности составил у здоровых людей - 2,18±0,15 ед., а у больных ХИБС с ПИКС до лечения и после - 3,43±0,05 и 3,26±0,04 ед., соответственно. Наши исследования указывают на положительную динамику липидного обмена у обследованных больных, получавших комплексное реабилитационное лечение в санатории.

У изученных нами больных ХИБС измерен уровень показателей среднемолекулярных пептидов (СМП). Все показатели СМП оказались исходно повышенными в сравнении с данными практически здоровых людей (соответственно, до 0,164±0,003 опт. ед. у больных при 0,148±0,007 опт. ед. у здоровых, р<0,005 при фильтре в 245 нм; до 0,343±0,006 опт.ед. у больных при 0,293±0,013 опт. ед. у здоровых, р<0,005 при фильтре в 280 нм; до 0,344±0,006 опт. ед. у больных при 0,303±0,013 опт. ед. у здоровых, р<0,005 при фильтре в 282 нм; до 0,332±0,006 опт. ед. у больных при 0,293±0,013 опт. ед. у здоровых, р<0,005 при фильтре в 286 нм). После лечения больных уровень СМП при всех исследованных длинах волн заметно, но статистически недостоверно (р>0,005) снижается (соответственно: до 0,153±0,004 опт. ед. при фильтре 254 нм; до 0,313±0,005 опт. ед. при фильтре 280 нм; до 0,312±0,005 опт. ед. при фильтре 282 нм; до до 0,301±0,005 опт. ед. при фильтре 286 нм.

У обследованных больных до лечения самый «ранний» уровень иммуноглобулина М ^д М) достоверно увеличен (до 1,41±0,08 г/л против 0,85±0,08 г/л у здоровых лиц, t=4,9; р<0,0001). Показатели остальных изученных иммуноглобулинов у больных до лечения были статистически достоверно сниженными ^дА до лечения у больных 3,10±0,10 г/л против 3,68±0,12 г/л - у здоровых лиц; t= 3,6; р<0,0001; Jg G до лечения у больных 13,45±0,41 г/л против 16,48±0,40 г/л - у здоровых лиц; t=60; р<0,001). В динамике, после проведенного лечения показатель «раннего» иммуноглобулина М ^д М) у больных статистически недостоверно снизился ^=1,6; р>0,1), но оставался достоверно повышенным (1,22±0,08 г/л против 0,85±0,08 г/л у здоровых лиц, t=3,2; р<0,001). Другие изученные иммуноглобулины у больных после лечения не восстановились, оставаясь статистически достоверно ниже данных здоровых лиц ^дА после лечения у больных 2,86±0,09 г/л против 3,68±0,12 г/л - у здоровых лиц; t= 5,4; р<0,0001; Jg G после лечения у больных 13,02±0,41 г/л против 16,48±0,40 г/л - у здоровых лиц; t=60; р<0,001).

Заключение. Таким образом, предлагаемый комплекс немедикаментозных методов, включающих электрофорез, электросон или магнитотерапию (при непереносимости токов), бальнеолечение местной природной кремниевой минеральной водой (общие минеральные ванны и лечебное питье), массаж воротниковой зоны, можно считать эффективным в реабилитации больных ПИКС в условиях санатория. Литература:

1. Абдукаримов Б.У., Ошакбаев К.П., Рысмендиев А.Ж. Специализированная кардиологическая помощь населению Казахстана. - Алматы. - 2004. - 120 с.

2. Абдукаримов Б.У., Ошакбаев К.П. и соавт. Сердечно-сосудистые заболевания: инвалидность, смертность и летальность // Информационный вестник Медицинского центра Управления делами Президента РК. - 2004. - №4. - С. 73-77.

3. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков В.С. Ишемическая болезнь сердца. - Москва: «Синергия». -2002. - С. 31-42.

4. Тукешева Б.Ш. Немедикаментозные методы в комплексном лечении больных инфарктом миокарда. Дисс...д.м.н. - Алматы. - 2002. - 223 с.

ТYИIН

З.К. АНАЯТОВА

ПОСТИНФАРКТТЫ КАРДИОСКЛЕРОЗ АУРУЛАРЫН МЕДИКАМЕНТОЗДЫ ЕМЕС ЭД1СТЕР1МЕН ЕМДЕУ

К,аза^стан Республикасынын Денсаульщ са^тау министрлтын кардиология мен шю аурулар ГЗИ,

«Кектем» шипажайы» АК, Алматы ^аласы

Барабар шипажай курортты емдi ^олдану ^алпына келтiру жэне енбекке жарамдылыгын устап туруына мYмкiндiк бередi, нау^астардын уа^ытша енбекке жарамсыздыщ мерзiмiн ^ыс^артуы Yлкен элеуметтiк маныздылыгын керсетедi. Сонымен, жYрек ишемиялыщ ауруларын ^алпына келтiру кезе^нде шипажай курортты емдi нэтижелiк ем деп санауга болады.

SUMMARY

Z.K. ANAYATOVA

NO MEDICATION THERAPY OF THE PERSONS WITH POSTMYOCARDIAL INFARCTION

CARDIOSCLEROSIS

Scientific Research Institute (SRI) of cardiology and the internal diseases of the Ministry of Health Care of the Republic Kazakhstan, JSC (Joint Stock Company) «Sanatorium «Koktem», Almaty city

The application of adequate SHT (Sanitation and Health treatment) contributes to the restoration and the maintenance of ability to work, to the shortening the periods of the temporary disability of patients, which shows its great social significance. Thus, sanitation-and-health treatment, undoubtedly, can be considered the effective stage in the rehabilitation of the patients with IHD (Ischemic Heart Disease).

УДК 616.24-005.3:616.12-005.4

В.Т. ДАВЫДОВ

СУРФАКТАНТНАЯ СИСТЕМА ЛЕГКИХ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, г. Бишкек

Актуальность. Общеизвестна тесная функциональная взаимосвязь систем кровообращения и дыхания. Поддержание нормальных вентиляционно-перфузионных отношений обеспечивается координированной деятельностью сердца и легких. Нарушение взаимодействия этих систем проявляется все более возрастающей частотой сочетанной патологии сердца и легких. Так, при различных заболеваниях сердца зачастую наблюдаются изменения в структуре легочной ткани: это происходит при ишемической болезни сердца (ИБС), что особенно важно, учитывая распространенность и значимость этого заболевания [1-3]. Вопрос о структурно-функциональных изменениях легочной ткани при различных формах ИБС остается недостаточно изученным, и, в частности, мало изучено состояние сурфактантной системы легких (ССЛ) [4-6]. Необходимо отметить, что активное изучение ССЛ в течение последних десятилетий имело важное практическое значение в плане применения экзогенных сурфактантов не только при лечении различных легочных заболеваний и синдрома острого повреждения легких, но и сердечной патологии [7-9].

Цель исследования - изучение состояния сурфактанта и структуры легких при различных формах ИБС: при остром (ОИМ), повторном (ПИМ) и рецидивирующем инфарктах миокарда (РИМ), а также при хронической ишемической болезни сердца (ХИБС) на секционном материале.

Материалы и методы исследования. Материалом для работы послужили легкие 60 больных обоего пола в возрасте от 27 до 79 лет, умерших от ИБС. При этом 24 человека страдали ОИМ, 24 - ПИМ, 6 - РИМ (в том числе 4 - на фоне постинфарктного кардиосклероза) и у 6 - диагностирована ХИБС. Случаи ОИМ и ПИМ разделены на 4 группы в зависимости от срока наступления смерти: 1) в течение первых 6 часов от начала приступа ИМ; 2) в течение - 7-24 часов; 3) в течение - 2-3 суток и 4) в течение - 7-14 суток от начала болевого приступа. Все случаи РИМ объединены в одну группу вне зависимости от сроков смерти и количества рецидивов. Контрольными явились легкие 6 человек, погибших от случайных причин, не связанных с патологией сердца и легких. В каждом случае исследовалось 5 участков легких, взятых стандартно из всех долей.

Поверхностную активность (ПА) ССЛ 0,1 % экстракта ткани легких определяли на автоматических поверхностных весах, измеряя поверхностное натяжение статическое (ПН стат), минимальное (ПН мин) и максимальное (ПН макс), рассчитывая на основе последних индекс стабильности (ИС) по Clements. Замороженные срезы легких окрашивали родамином 6ж по Hackney и кофеин-бензпиреном по Berg [10]. Гистологически легкие исследовались в парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, фуксилином и при помощи ШИК-реакции.