НЕМЕДЛЕННАЯ УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ В ЛУНКУ УДАЛЕННОГО ЗУБА И НЕМЕДЛЕННОЕ ВРЕМЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - КАК МЕТОД СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОПЫТА) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

medical & pharmaceutical

-n/V

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol. 24. № 8

E-ISSN 2686-6838

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 616.314-089.843

Corresponding Author: Gilyazeva Victoriya Victorovna, Ph.D. (Advanced Doctorate), associate Professor, Professor, department of propaedeutics of dental diseases and new technologies Chuvash

State University

E-mail: [email protected]

© Nikitina L.I., Gilyazeva V.V., Gromova A.S.- 2G22

*** I Accepted: 21.08.2022

http://dx.doi.org/AG.26787/nydha-2686-6838-2G22-24-8-2G-25

НЕМЕДЛЕННАЯ УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ В ЛУНКУ УДАЛЕННОГО ЗУБА И НЕМЕДЛЕННОЕ ВРЕМЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - КАК МЕТОД СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОПЫТА)

Никитина Л.И., Гилязева В.В., Громова А.С.

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Министерства образования и науки Российской Федерации, г. Чебоксары, Российская Федерация.

Аннотация. По данным анализа рынка стоматологических услуг - в мире ежегодно устанавливается более 2 млн имплантатов. Несмотря на активно развивающуюся дентальную имплантацию врачи-стоматологи с осторожностью относятся к установке имплантата в лунку удаленного зуба. Чаще всего установку имплантатов рекомендуется проводить через 6-12 месяцев после экстракции зубов. Большинство врачей стоматологов-имплантологов избегают немедленной имплантации и протезирования, ссылаясь на ранние постоперационные осложнения и дезинтеграцию имплантатов. Вместе с тем, немедленная имплантация позволяет изменить стратегию комплексного подхода к курации целевых пациентов в рамках биологической совместимости, что подтверждают результаты данного исследования.

Работа посвящена анализу проведения одномоментной имплантации, как метода совершенствования стоматологической реабилитации. Приводятся данные литературных источников и собственных исследований по вопросам немедленной имплантации, ее качественных характеристик и клинико-функциональных возможностей. Отмечаются требования к качеству и характеристикам имплантатов, рассмотрено применение соответствующих всем критериям универсальных имплантационных систем NobelBiocare, Straumann, Astra Tech, Miss, Конмет и др., позволяющих проводить одномоментную имплантацию с последующей немедленной нагрузкой. На основании результатов собственных клинических исследований, предложены практические рекомендации, которыми необходимо руководствоваться при планировании и проведении данного метода, что предоставляет возможность получать положительные долговременные результаты. Приведены преимущества и недостатки одномоментной имплантации -метода, позволяющего существенно уменьшить сроки лечения, снизить количество хирургических вмешательств и визитов к врачу. Отмечается, что при использовании метода достигается хороший эстетический результат, так как сохраняется фестончатость десневого контура, а технология и биоприемлемые материалы позволяют осуществить весь процесс немедленной имплантации в рамках биологической совместимости.

Ключевые слова: немедленная имплантация, временное немедленное протезирование, биосовместимость, NobelActive, NobelParallel CC.

IMMEDIATE INSTALLATION OF IMPLANTS IN THE SOCKET OF THE EXTRACTED TOOTH AND IMMEDIATE TEMPORARY PROSTHETICS AS A METHOD FOR IMPROVING DENTAL REHABILITATION (REVIEW OF LITERATURE DATA AND OWN CLINICAL EXPERIENCE)

NikitinaL.I., Gilyazeva V.V., GromovaA.S.

Chuvash State University, Cheboksary, Russian Federation.

Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации

https://clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

Abstract. According to the analysis of the dental services market, more than 2 million implants are installed annually in the world. Despite the actively developing dental implantation, dentists are cautious about installing an implant in the socket of an extracted tooth. Most often, the installation of implants is recommended 6-12 months after the extraction of teeth. Most dentists-implantologists avoid immediate implantation and prosthetics, referring to early postoperative complications and disintegration of implants. At the same time, immediate implantation makes it possible to change the strategy of an integrated approach to curation of target patients within the framework of biological compatibility, which is confirmed by the results of this study.

The work is devoted to the analysis of the simultaneous implantation as a method of improving dental rehabilitation. The data of literary sources and own research on the issues of immediate implantation, its qualitative characteristics and clinical and functional capabilities are presented. The requirements for the quality and characteristics of implants are noted, the use of universal implant systems NobelBiocare, Straumann, Astra Tech, Miss, Konmet, etc., that meet all the criteria, allowing for simultaneous implantation with subsequent immediate loading, is considered. Based on the results of our own clinical studies, practical recommendations are proposed that should guide the planning and implementation of this method, which makes it possible to obtain positive long-term results. The advantages and disadvantages of one-stage implantation are presented - a method that can significantly reduce the duration of treatment, reduce the number of surgical interventions and visits to the doctor. It is noted that when using the method, a good aesthetic result is achieved, since the scalloped gingival contour is preserved, and the technology and bioacceptable materials allow the entire process of immediate implantation to be carried out within the framework of biological compatibility.

Key words: immediate implantation, temporary immediate prosthetics, biocompatibility, NobelActive, NobelParallel CC.

Введение. По данным анализа рынка стоматологических услуг - в мире ежегодно устанавливается более 2 млн имплантатов [3]. Несмотря на активно развивающуюся дентальную имплантацию врачи-стоматологи с осторожностью относятся к установке имплантата в лунку удаленного зуба. Чаще всего установку имплантатов рекомендуется проводить через 6-12 месяцев после экстракции зубов. Большинство врачей стоматологов-

имплантологов избегают немедленной имплантации и протезирования, ссылаясь на ранние постоперационные осложнения и дезинтеграцию имплантатов.

Термин «непосредственная имплантация» означает установку имплантатов в лунку удалённого зуба или одновременную установку имплантатов при проведении операции костной пластики. Преимуществом считается

возможность сохранения параметров

альвеолярного отростка и установки имплантатов точно по оси зуба. Это создаёт оптимальное распределение нагрузки на имплантат, сокращает сроки от момента удаления зубов до протезирования и количество посещений благодаря совмещению этапов удаления зуба, установки имплантата, костной и десневой пластики, проводимых одномоментно. Достигается высокий эстетический результат, так как сохраняется фестончатость десневого контура. Недостатком немедленной имплантации является большая выраженность воспалительной реакции в раннем постоперационном периоде.

Цель настоящего исследования: анализ одномоментной имплантации - как метода совершенствования стоматологической

реабилитации пациентов.

Задачами исследования явилось:

1. установление сокращения сроков реабилитации;

2. оценка адаптивности и биосовместимости метода по данным научных источников и собственных наблюдений;

3. анализ характера осложнений и ошибок по данным научных источников и собственных наблюдений.

Материалы и методы. Проведена немедленная имплантация у 55 пациентов (45 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет с диагностированным хроническим

периодонтитом, которым были установлены дентальные имплантаты в лунку удалённого зуба. Все имплантаты устанавливались после удаления однокорневых зубов на верхней и нижней челюстях. 22 пациентам проводили установку имплантатов по двухэтапной методике, 23 пациентам - сразу после имплантации устанавливали временные коронки на временных пластмассовых абатментах. 13 пациентам на узких формирователях десны и узких временных абатментах установили временные коронки.

Под местной анестезией проводили экстракцию зуба или корней зубов так, чтобы не повредить стенки альвеолы посредством помощи системы Easy X-Trac System (система атравматичного удаления зубов с одним или

E-ISSN 2686-6838

двумя корнями без люксации и ротации). Система Easy X-Trac используется для минимально инвазивной экстракции зубов с одним или двумя корнями, исключает все вращательные/тянущие движения, посттравматический отек и необходимость восстановления кости [4] и, таким образом позволяет проводить немедленную имплантацию после удаления зуба.

Результаты и обсуждение. В классическом исполнении от момента имплантации до протезирования на верхней челюсти проходит от 4 до 6 месяцев, на нижней челюсти - от 3 до 6 месяцев. Это время, требуемое для остеоинтеграции имплантата в кости. Для некоторой группы пациентов, такое обстоятельство неприемлемо. При потере зуба в эстетической зоне пациент испытывает определённый психологический стресс. В связи с этим в последнее десятилетие значительно возросла роль методики установки имплантата сразу после удаления зуба. Одномоментная имплантация может быть как одноэтапная, так и двухэтапная. Немедленная имплантация в большей степени подходит для замещения однокорневых фронтальных зубов.

При обычном процессе заживления альвеолы после проведения операции удаления зуба происходит значительная резорбция твёрдых тканей, особенно с вестибулярной стороны, в связи с меньшей толщиной костной ткани в этой зоне и укреплением зуба в альвеолярном отростке преимущественно посредством шарпеевых волокон (пучковая кость). В период заживления от 3 до 6 месяцев происходит существенная потеря объёма тканей, при максимальной её интенсивности в первые 3 месяца после удаления [1]. Формируемые условия затрудняют достижение эстетического результата при постоянном протезировании^иЬе, еще в 1976 году, первым систематизировал процесс установки имплантатов для непосредственного замещения удалённых зубов [8]. Согласно данным более ранней литературы, немедленная имплантация в экстракционную лунку подвергалась критической оценке. В частности, публикации по немедленной имплантации предостерегали о большом количестве осложнений таких, как расхождения краёв раны, резорбция альвеолярного гребня,

несостоятельность имплантата, рецессия и атрофия десневого сосочка, изменения цвета мягких тканей десны. В исследовании при сравнительной характеристике немедленной установки имплантатов и имплантации в зажившей кости Paolantonio доказал отсутствие клинических и гистологических различий [7]. В

настоящее время данный метод широко изучен. Использование данной имплантации

аргументировано при возможности достижения исключительно оптимальной первичной стабильности дентального имплантата. В 1992 году J.B. Brunsky выделил ряд основных факторов, влияющие на остеоинтеграцию: плотность костной ткани, наклоны положения зубов, направление и точка приложения нагрузки, а также характеристики имплантатов [5].

Непосредственная или одномоментная методика имеет узкие показания. Необходимо понимать, что эта техника без разреза и без отслаивания хирургического лоскута. Её автор, бразильский пародонтолог доктор Роса утверждает, что отсутствие хирургического разреза обеспечивает быструю регенерацию.

Использованная нами методика заключается в установке имплантата в лунку удалённого зуба и применении трансплантата. Применение современного протокола реабилитации пациента позволяет уменьшить период ожидания, равный 3-4 месяцам. В нашем случае 33% реабилитации пациентов завершается изготовлением временной коронки на дентальном имплантате.

Из года в год мы стремимся к совершенствованию. Появилось внимание к цифровым технологиям и форматам, навигационной хирургии, рождаются цифровые решения для хирургического планирования, создания безметалловых ортопедических конструкций на основе новых познавательных принципов и приёмов. Научные достижения в области химии поверхностей позволили вывести интеграцию тканей на качественно иной уровень. Химия и топография поверхности абатментов и имплантатов претерпели принципиальные изменения, обеспечивающие интеграцию твёрдых и мягких тканей на каждом уровне. Плотный контакт между мягкими тканями и абатментом формирует барьер, защищающий подлежащую кость и гарантирующий долгосрочную стабильность и здоровое состояние тканей десны.

Дальнейшее совершенствование

обеспечения и проведения имплантации в контексте биосовместимости ознаменовалось разработкой доктором Иньяки Гамборена, профессором Вашингтонского университета (частная практика в Сан-Себастьяне (Испания) узкого формирователя десны и временного абатмента для получения максимального пространства при проведении пластики мягких тканей и достижения превосходного эстетического результата (рис.1) [2].

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-8 —--—

hllps: clinical-journal. ru

E-ISSN 2686-6838

Доктором Иньяки Гамборена в книге «Эволюция. Актуальные протоколы замещения передних зубов с помощью имплантатов» (2015) [2], переведённой на русский язык, даны положительные результаты протоколов лечения немедленной имплантации.

По результатам собственного

клинического опыта было выявлено, что у пациентов, которым в день операции устанавливали временные абатменты и коронки, данные отдалённых результатов расценивались как удовлетворительные. Было потеряно два дентальных имплантата, которые в последующем были заменены, показатель выживаемости составил 96%. В последние годы при немедленной имплантации пациентам сразу устанавливали супраструктуру, снимали слепок, изготавливали временную коронку в день операции, исключительно, при первичной стабильности имплантата. Временные пластмассовые коронки после удаления фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей обязательно выводили из прикуса, в области премоляров оставляли точечный контакт. Через 3-6 месяцев фиксировали постоянные коронки. Немедленная имплантация в области зубов верхних челюстей стала более прогнозируемой с появлением имплантатов NobelActive (Швеция). Даже при значительном дефиците вертикального объёма кости проводили безопасную и успешную имплантацию.

На сегодняшний день мы располагаем данными клинических исследований,

оценивающих результаты установки имплантатов NobelActive, NobelParallel Conical Connection 33 пациентам с непосредственной имплантацией с последующей немедленной нагрузкой и 22 пациентам при двухэтапной методике.

Имплантаты NobelActive выпускаются на мировой рынок с 2009 года. Применяются NobelActive при методах безлоскутной, одномоментной имплантации во фронтальном

Рис. 1. Узкий формирователь десны и временный абатмент д-ра Иньяки Гамборена Маркус

Fig. 1: Narrow Healing Abutment and Provisional Abutment by Dr. Inaki Gamboren Marcus

отделе челюстей. Лечение пациентов с диагнозом хронический периодонтит, которым были установлены дентальные имплантаты NobelActive в лунку удалённого зуба, стало «золотым стандартом» в нашей повседневной практике. Обратноконусная шейка имплантата и встроенная функция смены платформы конического соединения предназначены для получения максимального объема кости и мягких тканей и достижения превосходных эстетических результатов. Уникальный дизайн имплантата обеспечивает его высокую первичную стабилизацию даже при установке в мягкую кость и свежие лунки удалённых зубов. Об этом свидетельствуют данные исследования, опубликованные в 2009 году Irinakis et al.; Kielbassa et al. Реверсивные режущие канавки и лезвия в апикальной части позволяют имплантологу корректировать положение имплантата во время установки для оптимального позиционирования ортопедической конструкции, в частности, в лунке удаленного зуба (рис. 2) [6].

Макродизайн NobelParallel CC является цилиндрическим. Этот имплантат очень удобен при одномоментной имплантации за счёт самонарезающих свойств (наличие более агрессивной апикальной зоны), обладает превосходной первичной фиксацией во всех типах кости. Позволяет осуществить модифицированный протокол без применения «мечика», что ускоряет и упрощает процесс установки имплантата. Площадь контакта поверхности имплантата с костью больше, апикальная часть сужена, имеет борозды, которые обладают самонарезающими свойствами, что обеспечивает в значительной степени плавное вхождение в кость.

При установке имплантатов в лунку удалённых фронтальных групп зубов получали высокую первичную стабилизацию в кости любого качества и у 13 пациентов устанавливали временные коронки на узких формирователях десны и узких временных абатментах.

https://clinical-journaL ru

E-ISSN 2686-6838

Рис. 2. Реверсивные режущие канавки и режущие лезвия NobelActive (Источник: NobelBiocare: URL: https://www.nobelbiocare.com/ru-ru/nobelactive)

Fig. 2: Reversible cutting flutes and NobelActive cutting blades (Source: NobelBiocare: URL: https://www.nobelbiocare.com/ru-ru/nobelactive)

Заключение. Таким образом, данные литературных источников и собственных наблюдений после немедленной установки дентальных имплантатов у больных с диагнозом хронический периодонтит при соблюдении всех условий дает основание утверждать, что этот метод является эффективным. По результатам, прослеженным в течение более 10 лет, согласно оценкам пациентов, имплантаты NobelActive обеспечивают эффективное восстановление эстетики, функции и дикции, что, в конечном счете, повышает уровень стоматологического здоровья и самооценки пациента. Необходимо отметить, что одномоментная имплантация сегодня доступна для клиницистов, позволяет получить максимально качественное восстановление функции и эстетики, сократив при этом сроки реабилитации. Применение данных имплантатов позволяет одномоментно решить проблемы с профилем мягких тканей в участках с адентией. Обобщая приведенные данные, можно выделить следующие критерии преимуществ непосредственной имплантации с последующей немедленной нагрузкой перед двухэтапной методикой:

1. сокращение времени реабилитации;

2. минимизация хирургического стресса биологической ткани (акцентная позиция биосовместимости) ;

3. ориентированность методики на более быструю регенерацию;

4. биосовместимая немедленная функциональная нагрузка.

В целях достижения отличного результата врачу следует соблюдать следующие принципы: длина имплантата должна быть больше длины удалённого зуба; имплантат должен иметь первичную стабильность, что достигается межкортикальной фиксацией и расположением имплантата в свежеобработанной кости, а также строго соблюдать протоколы лечения. Реабилитацию пациента необходимо проводить до 4-6 месяцев.

Разработка и внедрение новых материалов, дентальных имплантатов, методик и оборудования сделали предсказуемым одномоментную имплантацию при замещении одиночных дефектов в переднем отделе верхних и нижних челюстей. Это предоставляет возможность осуществить максимально качественное лечение с высоким показателем успеха - 95-98%, что получено нами за десятилетний период наблюдения.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Bairikov, I.M. Orthopedic treatment using implants in a combination of adverse factors / I.M. Bayrikov, S.S. Komlev, M.V. Shcherbakov // Institute of Dentistry. -2017. - No 1. - P.84-85.

[2]. Gamborena I., Blatz M.B. Evolution: Contemporary Protocols for Anterior Single-Tooth Implants, Quintessence Publ., 2014, 440 p. (Russ. ed.: Aktual'nye protokoly zameshcheniya perednih zubov s pomoshch'yu implantatov. Moscow, Dental Azbuka Publ., 2015, 424 p.).

[3]. Utyuzh A.S. The concept of choosing an orthopedic structure based on dental implants as a method for preventing peri-implantitis in patients with complete and partial secondary adentia: Ph.D. dis. ... Dr. med. Sciences. Moscow, 2018. 47 p.

[4]. A.Titan Instruments | Easy X-Trac System: URL: https://www. atitan. com.

[5]. Brunski JB. Biomechanical factors affecting the bonedental implant interface. Clin Mater. 1992;10(3):153-201. doi: 10.1016/0267-6605(92)90049-y.

[6]. NobelBiocare: URL: https://www.nobelbiocare.com/ru-ru/nobelactive

[1]. Байриков, И.М. Ортопедическое лечение с использованием имплантатов в условиях сочетания неблагоприятных факторов / И.М. Байриков, С.С. Комлев, М.В. Щербаков // Институт стоматологии. -2017. - No 1. - С.84-85.

[2]. Иньяки Гамборена Маркус. Эволюция. Актуальные протоколы замещения передних зубов с помощью имплантатов / И. Гамборена, М. Блатц. Москва: Дентал-Азбука, 2015. 424 с.

[3]. Утюж А.С. Концепция выбора ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплантаты как метод профилактики периимплантита у пациентов с полной и частичной вторичной адентией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2018. 47 с.

[4]. A. Titan Instruments | Easy X-Trac System: URL: https://www.atitan.com.

[5]. Brunski JB. Biomechanical factors affecting the bonedental implant interface. Clin Mater. 1992;10(3):153-201. doi: 10.1016/0267-6605(92)90049-y.

[6]. NobelBiocare: URL: https://www.nobelbiocare.com/ru-ru/nobelactive

[7]. Paolantonio M, Dolci M, Scarano A, d'Archivio D, di Placido G, Tumini V, Piattelli A. Immediate implantation

E-ISSN 2686-6838

[7]. Paolantonio M, Dolci M, Scarano A, d'Archivio D, di Placido G, Tumini V, Piattelli A. Immediate implantation in fresh extraction sockets. A controlled clinical and histological study in man. J Periodontal. 2001;72(11):1560-71. doi: 10.1902/jop.2001.72.11.1560.

[8]. Schulte W, Heimke G. Das Tübinger Sofort-Implant [The Tübinger immediate implant]. Quintessenz. 1976 ; 27 (6) : 17-23. German.

in fresh extraction sockets. A controlled clinical and histological study in man. J Periodontol. 2001;72(11): 156071. doi: 10.1902/jop.2001.72.11.1560.

[8]. Schulte W, Heimke G. Das Tübinger Sofort-Implant [The Tübinger immediate implant]. Quintessenz. 1976 ; 27 (6): 17-23. German.

Contribution of authors. Nikitina L.I., Gilyazeva V.V. - writing the text, the concept and design of the study, the collection and

processing of materials, Gromova A.S. - review of literature, processing of materials.

Declaration of Conflict of Interest. The authors declare no conflict of interest.

Nikitina L.I. - SPIN ID: 7698-8270; ORCID ID: 0000-0003-4893-0314

Gilyazeva V.V. - SPIN ID: 8898-5478; ORCID ID: 0000-0003-4810-395X

Gromova A. S. - ORCID ID: 0000-0002-5554-7068

For citation: Nikitina L.I., Gilyazeva V.V., Gromova A.S. IMMEDIATE INSTALLATION OF IMPLANTS IN THE SOCKET OF THE EXTRACTED TOOTH AND IMMEDIATE TEMPORARY PROSTHETICS AS A METHOD FOR IMPROVING DENTAL REHABILITATION (REVIEW OF LITERATURE DATA AND OWN CLINICAL EXPERIENCE). Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2022;24(8): 20-25. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-8-20-25.

Вклад авторов. Никитина Л.И., Гилязева В.В. - написание текста, концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, Громова А.С. - обзор литературы, обработка материалов.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Никитина Л. И. - SPIN ID: 7698-8270; ORCID ID: 0000-0003-4893-0314 Гилязева В.В. - SPIN ID: 8898-5478; ORCID ID: 0000-0003-4810-395X Громова А. С. - ORCID ID: 0000-0002-5554-7068

Для цитирования: Никитина Л.И., Гилязева В.В., Громова А.С. НЕМЕДЛЕННАЯ УСТАНОВКА ИМПЛАНТАТОВ В ЛУНКУ УДАЛЕННОГО ЗУБА И НЕМЕДЛЕННОЕ ВРЕМЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - КАК МЕТОД СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОГО КЛИНИЧЕСКОГО ОПЫТА) // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022. - Т. 24. № 8. - С. 2025. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-8-20-25.