CC BY
26
циента растяжимости и снижение индекса жесткости, свидетельствующее об улучшении упруго-эластических свойств стенки.
При эксцентрическом эутрофическом ремоделировании фо-зиноприл уменьшал внутренний диаметр общих сонных артерий, но не влиял на толщину стенки, тем самым повышая относительную ее толщину. Но главным отличием данной группы пациентов являлось то, что на фоне лечения у них наблюдалось ухудшение упруго-эластических свойств стенки, проявляющееся в уменьшении коэффициента растяжимости и повышении индекса жесткости.
Следует отметить, что во всех группах регистрировалось достоверное снижение как систолического, так и диастолическо-го артериального давления. Общее периферическое сопротивление в группе КЭР через полгода лечения уменьшилось во всех группах: в группе КЭР - на 3,7% (р=0,04), ЭЭР - на 11,2% (р=0,0001), ЭГР - на 8% (р=0,03). Существенного изменения сердечного индекса ни в одной группе не было отмечено.
Известно, что для крупных артерий при артериальной ги-пертензии характерно увеличение внутреннего диаметра давления и утолщение сосудистой стенки. Считают, что развивающееся увеличение диаметра общих сонных артерий предотвращает снижение объемного притока крови к мозгу [1]. В проведенном исследовании расширение диаметра ОСА наблюдалось во второй и третьей группе больных артериальной гипертензией по отношению к группе контроля.
Безусловно, из всех выделенных типов ремоделирования общих сонных артерий самым неблагоприятным должен считаться третий, отличающийся значительным утолщением комплекса интима-медиа. Пациенты первой и второй групп не имели утолщения ТИМ ОСА по сравнению с нормативами, приведенными в Национальных рекомендациях по артериальной гипертензии (2010). Однако не всегда ремоделирование сосудов при АГ сопровождается значимым увеличением количества клеток или массы медиального слоя. Изменение просвета сосудов может идти путем сочетания клеточной пролиферации и апоптоза, а также активации синтеза соединительнотканного матрикса и/или его деградации. У больных АГ этот процесс чаще присутствует при эутрофическом типе ремоделирования резистивных сосудов [4], который преобладал в нашем исследовании.
Важным наблюдением в результате проведенного исследования являлся тот факт, что фозиноприл по-разному влиял на структурно-функциональные особенности сосудистой стенки в зависимости от типа ремоделирования общих сонных артерий.
Учитывая достоверное снижение удельного периферического сопротивления на фоне терапии фозиноприлом, можно предполагать, что за счет расширения резистивных сосудов произошло уменьшение растягивающего воздействия внутрисосудистого давления на стенки магистральных артерий. В результате за счет эластических свойств сосудистой стенки внутренний диаметр сонной артерии должен был уменьшиться. Это и произошло в первой и второй группе обследованных больных. Отсутствие значительного изменения просвета ОСА в третьей группе может быть объяснено выраженными структурными изменениями стенки в начале лечения.
Существует взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа общей сонной артерии и повышением риска развития ИБС. Так, в исследовании Kuopio Ischemia Heart Disease Risk Faktor Study [7] отмечено, что повышение толщины комплекса интима-медиа на 0,1 мм связано с повышением риска (на 11%) развития острого инфаркта миокарда. Следовательно, уменьшение ТИМ ОСА на фоне лечения является, безусловно, положительным эффектом. Уменьшение толщины стенки, сопровождающееся улучшением упруго-эластических свойств сосудов, при лечении фозикардом наблюдалось не у всех больных, а только у тех, которые изначально имели концентрический эутрофический и эксцентрический гипертрофический типы ремоделирования общих сонных артерий. Пациенты с эксцентрическим эутрофическим типом ремоделиро-вания ОСА не имели достоверного уменьшения ТИМ в процессе лечения, а уменьшение просвета артерии сопровождалось достоверным повышением жесткости стенки.
Ингибиторы АПФ обладают проапоптотическим действием в отношении гладкомышечных клеток сосудов. При этом уменьшение количества гладкомышечных клеток (ГМК) не зависит от степени гипотензивного эффекта [11,12], что исключает фактор гидростатического давления в генезе данного процесса. Однако механизмы развития программируемой гибели ГМК сосудов и патофизиологический смысл данного процесса в настоящее вре-
мя недостаточно изучены. Так, например, известно, что апоптоз ГМК тесно связан с межклеточным фиброзом, увеличивающим жесткость сосудистой стенки и снижающим ее податливость [8,13]. Следовательно, назначение ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии должно быть избирательным при различных типах ремоделирования общих сонных артерий.
Выводы. На основании отличий в структурно-функциональных свойствах общих сонных артерий могут быть выделены три типа ремоделирования, достоверно отличающиеся между собой: 1) концентрическое эутрофическое ремоделирование; 2) эксцентрическое эутрофическое ремоделирование; 3) эксцентрическое гипертрофическое ремоделирование. Лечение фозиноприлом в течение полугода сопровождается уменьшением толщины комплекса интима-медиа и улучшением упруго-эластических свойств сосудистой стенки у больных с концентрическим эутрофическим и эксцентрическим гипертрофическим типами ремоделирования общих сонных артерий. У пациентов с эксцентрическим эутрофиче-ским типом ремоделирования общих сонных артерий фозиноприл способствует усугублению жесткости сосудистой стенки.
Литература
1. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М.: Реальное время, 2003. - 322 с.
2. Рос. кардиол. Журн / В. Э. Олейников [и др.].- 2006.-Т.58 (2).- С. 36-41.
3. Российск. кардиол. Ж / Шальнова С.А. [и др.].- 2006.- № 4.- С. 45-50.
4. Шляхто Е.В. Артериальная гипертензия / Е.В. Шляхто, О.М. Моисеева.- 2002.- Т.8. - №2.- С. 45-49.
5. Hypertension / Benetos A..[et all.].- 2002.- Vol.15.- P. 1101-1108.
6. Cardiovascular Res / Kawasaki T. [ et al.].- 1987.- №21.-Р. 678-87.
7. Hypertension / Lakka Т..[ et al.].- 1999.- Vol. 34.- P. 51-56.
8. J Hypertens / Mizutani K. [et al.].- 1999.- Vol. 17.- P. 481487.
9. Mulvany, M.J. Cardiovascular Research / M.J. Mulvany.-1999.- Vol. 41.- P. 9-13
10. Ultrasound Med Biol / Reneman RS. [et al.].- 1986.- №12 (6).- Р. 465-471.
11. Sharifi, A.M. Am J Hypertens / A.M. Sharifi, E.L. Schif-frin.- 1998.- Vol.11.- P. 1108-1116.
12. Hypertension / Thybo N.K. [ et al.].- 1995.- Vol. 25.-P. 474-481.
13. J Vasc Surg / Xu C. [ et al.].- 2001.- Vol. 33.- P. 570-578.
EFFECT OF FOSINOPRIL ON STRUCTURAL AND FUNCTIONAL FEATURES OF THE COMMON CAROTID ARTERY DEPENDING ON THE TYPE OF REMODELING IN ARTERIAL HYPERTENSION
L.V. MELNIKOVA
Penza Medical Institute of Postgraduate
Based on the analysis of ultrasonic parameters three types of remodeling of common carotid arteries in hypertension have been identified. Multidirectional effects of fosinopril on structural and functional features of the common carotid arteries, depending on the remodeling type are shown.
Key words: hypertension, remodeling, common carotid artery, fosinopril.
УДК 616.65-006:616.65-089.87
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
М.Н. ШАТОХИН*, О.В. ТЕОДОРОВИЧ*, А.И. КОНОПЛЯ**, А.В. КРАСНОВ**, С.А. ДОЛГАРЕВА**, В.П. ГАВРИЛЮК**
Установлены изменения содержания мембранных белков и сорбци-онных свойств эритроцитов у больных с хроническим бактериальным и абактериальным простатитом до и после традиционного лечения. Определена эффективность дополнительного использования
* Российская медицинская академия последипломного образования, ул. Баррикадная, 2/1, Москва, 123995, Российская Федерация
Курский государственный медицинский университет, Ул. К.Маркса, 3, Курск, 305041, Российская Федерация
программного комплекса «Андро-Гин» у этих больных для коррекции нарушений структурно-функциональных свойств эритроцитов. Ключевые слова: хронический простатит, мембрана эритроцитов, физиотерапевтическое лечение.
Одним из наиболее распространенных и плохо поддающихся лечению хронических заболеваний является хронический простатит, возникающий у мужчин разных возрастных групп, а в последнее время все чаще выявляющийся у пожилых мужчин в сочетании с аденомой предстательной железы [4,5,7]. Сейчас большинство специалистов рассматривают хронический простатит как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани предстательной железы с развивающимся выраженным «окислительным стрессом» [6,10].
В отечественной и зарубежной литературе в настоящее время уделяется большое внимание состоянию функции эритроцитов при различной патологии [1-3,8]. Повышенный интерес исследователей к эритроциту при болезнях разного генеза обусловлен его участием в процессах, связанных с поддержанием гомеостаза на уровне целого организма, и, прежде всего, иммунного. Существующие данные не оставляют сомнений в том, что эритроциты являются важным звеном механизма иммунорегуля-ции при стрессе и в условиях патологии [3].
Сегодня можно говорить о том, что эритроциты не только вовлекаются в патологический процесс при гематологических заболеваниях, но и претерпевают серьезные изменения структуры и функции при многих других болезнях: злокачественных новообразованиях, гнойно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, нарушениях обмена веществ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, психических расстройствах, инфекционной патологии и др. [1,2,8].
В свою очередь, структурно-функциональные изменения красных клеток крови в условиях хронического простатита в настоящее время изучены недостаточно.
Цель работы - установление структурно-функциональных изменений эритроцитов у больных хроническим абактериальным (ХПА) и бактериальным (ХПБ) простатитом и коррекция их с использованием аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».
Материалы и методы исследования. Под постоянным наблюдением в урологическом центре НУЗ ЦКБ № 1 ОАО «РЖД» г. Москвы находились 78 пациентов с обострением хронического простатита (ХП). Клинический диагноз устанавливали на основании анамнеза, данных клинических и инструментальных методов обследования. Больных в исследование включали на основании информированного согласия.
Все больные по проводимому лечению делились на 2 группы. Пациенты 1 группы (39 человек, из них 19 с ХПА и 20 с ХПБ) получали лечение по традиционной схеме (обезболивающие препараты, спазмолитики, антибиотикотерапия фторхинолонами, препараты, улучшающие тонус сосудов - детралекс, флебодиа 600, физиотерапевтические процедуры без использования аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», массаж простаты). Больные 2 группы (39 человек, из них 20 с ХПА и 19 с ХПБ) дополнительно получали лечение аппаратно-программным комплексом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» с использованием ректального датчика (10 процедур по 10 минут ежедневно). Принцип работы КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» основан на одновременном комплексном воздействии низкоинтенсивного лазерного и светодиодного излучения, постоянного магнитного поля, трансректальной электростимуляции, нейростимуляции патогенных зон, цветоимпульсной терапии.
Сразу же при поступлении в стационар и по окончании курса лечения производился забор крови. Эритроциты получали из 5 мл гепаринизированной крови по методу E. Beutler [12]. Определяли сорбционную способность эритроцитов (ССЭ) [11] и сорбционную емкость их гликокаликса (СЕГ) [9]. О функциональном состоянии эритроцитов судили также по накоплению в них малонового диальдегида [2]. Мембраны эритроцитов получали методом G.T. Dodge [13]. Электрофорез проводили в присутствии додецилсульфата натрия в вертикальных пластинах поли-акриламидного геля по методу U.K. Laemmli [15]. Белки окрашивали Кумаси голубым R-250 по модифицированной методике G. Fairbanks [14]. В качестве контроля исследовали кровь 14 здо-
ровых доноров.
Статистическую обработку результатов исследования проводили, используя непараметрические методы (критерии Вилкок-сона, Манна-Уитни), параметрический критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия с р<0,05.
Результаты и их обсуждение. У пациентов с ХП при поступлении в клинику выявлено изменение содержания целого ряда белков мембраны эритроцитов: снижение количества под-фракций спектрина (1а-а-спектрина, 1р-р-спектрина), анион-транспортного белка (АТБ), белка полосы 4.1 и повышение -паллидина, дематина, актина, тропомиозина и глутатион-З-трансферазы (Г-З-Т) (рис. 1).
Рис. 1. Содержание белков в мембранах эритроцитов пациентов с ХП на фоне проводимой традиционной фармакотерапии.
Примечание: 1) радиус окружности - показатели у здоровых доноров (1 выборка); 2) сплошная линия - показатели у больных ХП до лечения (2 выборка); 3) пунктирная линия - показатели у больных ХП после традиционного лечения (3 выборка); 4) О-р < 0,05 в сравнении с показателями 1 выборки; 5) С_2 - р < 0,05 между показателями 2 и 3 выборок.
Кроме этого у данной категории больных повышается ССЭ, СЕГ и концентрация внутри клеток МДА (табл.). Таким образом, в условиях ХП наблюдаются нарушения физико-химических свойств эритроцитов, приводящие к уменьшению прочности и деформируемости эритроцитарной мембраны (снижение уровня подфракций спектрина, белка полосы 4.1), повышению эластичности (повышение уровня актина), повышению общей сорбцион-ной способности эритроцитов и их гликолаликса, снижению их метаболической активности (снижение содержания АТБ).
Таблица
Сорбционные свойства эритроцитов у больных ХП на фоне проводимого лечения (M±m)
Показатели Единицы измерения Здоровые доноры Больных ХП
До лечения После лечения
Традиционное лечение Традиционное лечение + «Андро-Гин»
1 2 3 4
ССЭ % 16,4±1,3 35,7±2,5'1 2б,2±2,1'1'2 20,1±2,31-3
СЕГ 10-12 г/эр. 0,95±0,11 1,38±0,13'1 1,19±0,101 1,03±0,09 2 3
МДА нмоль * 10б эр. 2,3±0,16 3,89±0,22*1 3,71±0,18*1 2,92±0,1б*1-3
Примечание. Звездочкой (*) отмечены достоверные отличия средних арифметических (р<0,05); цифры рядом со звездочкой обозначают выборки, с показателями которых различия достоверны.
Полученные результаты согласуются с данными по изучению роли эритроцитов в поддержании гомеостаза, полученными в середине прошлого века. Конец XX века характеризуется поиском механизмов развития универсальных условно-приспособительных и патологических реакций организма, к которым относятся воспаление, реакция системного иммунного ответа, аллергические реакции, сепсис и другие. В последние несколько лет по-новому представляется роль эритроцитов в регулировании различных звеньев гомеостаза не только в условиях нормы, но и в условиях патологии, в том числе при хроническом простатите [1,3]. Кроме этого, достоверно установлена
важная роль эритроцитов в регулировании иммунологических реакций как в условиях нормы, так и в условиях патологии: перегревания, переохлаждения, при гнойном холангите, остром панкреатите, перитоните, хроническом сальпингоофорите и других [2,10]. Все это свидетельствует о необходимости коррекции выявленных нарушений у пациентов с ХП.
Традиционная фармакотерапия у пациентов с ХП нормализовала содержание в мембране эритроцитов р-спектрина, палли-дина и тропомиозина, частично корригировала уровень дематина и актина, но при этом повышала содержание анкирина (рис. 1). Также отмечена частичная коррекция общей сорбционной способности эритроцитов, тогда как СЕГ и концентрация МДА внутри эритроцитов осталась на прежнем уровне (табл.).
Дополнительное применение КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» позволило нормализовать в эритроцитарной мембране количество а-спектрина, анкирина, белка полосы 4.5, дематина, актина, Г-8-Т, СЕГ и частично корригировать ССЭ и внутриклеточную концентрацию МДА (рис. 2, табл.).
Рис. 2. Содержание белков в мембранах эритроцитов у пациентов с ХП на фоне проводимой традиционной фармакотерапии, дополненной аппаратно-программным комплексом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин».
Примечания: 1) радиус окружности - показатели у больных ХП после ТЛ
(3 выборка); 2) пунктирная линия - показатели у больных ХП после традиционного лечения + аппаратно-программный комплекс КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» (4 выборка); 3) О- р < 0,05 в сравнении с показателями 3 выборки; 4) С 3 - р>0,05 в сравнении с показателями здоровых доноров (1 выборка).
Таким образом, дополнительное применение аппаратно-программного комплекса «Андро-Гин» позволило эффективнее корригировать структурно-функциональные изменения мембран эритроцитов при хроническом простатите. Вероятно, действующие физиотерапевтические начала этого метода (низкоинтенсивное лазерное и светодиодное излучение, электростимуляция, магнито- и цветоимпульсная терапия) оказывает более выраженные эффекты на физико-химические свойства мембраны не только эритроцитов, но и других клеток крови, что обосновывает включение КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в комплексное лечение больных ХП.
Выводы.
1. При хроническом простатите наблюдается изменение содержания белков в мембранах красных клеток крови и изменение их сорбционных свойств.
2. Традиционная фармакотерапия у пациентов с хроническим простатитом недостаточно корригирует структурно-функциональные изменения мембран эритроцитов.
3. Применение аппаратно-программного комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в комплексном лечении хронического простатита оказывает выраженное нормализующее влияние на физико-химические свойства красных клеток крови.
Литература
1. Гаврилюк, В.П. Научные ведомости БелГУ. Сер. Медицина и фармация / В.П. Гаврилюк, А.И. Конопля, С. А. Долгарева.- 2010.- № 22 (93) Выпуск 12.- С. 108-113.
2. Гаврилюк, В.П. Курский науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье» / В.П. Гаврилюк, А.И. Конопля, С.В. Костин.-
2010.- № 1.- С. 34-39.
3. Конопля, А.И. Взаимосвязь структуры и функции эритроцитов с иммунным гомеостазом / А. И. Конопля.- Курск: КГМУ, 2008.- 40 с.
4. Кульчавеня, Е.В. Простатит. Диагностика и лечение: руководство / Е.В. Кульчавеня, А.И. Неймарк.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С. 112-156.
5. Урология / Лопаткин Н.А. [ и др.].- 2009.- № 1.- С. 9094.
6. Лоран, О.Б. Урология / О.Б. Лоран, Е.И. Велиев, А.В. Живов. - 2009.- № 1.- С. 70-75
7. Пушкарь, Д.Ю. Иммунология / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Зайцев, А.С. Сегал. - 2006. - № 2. - С. 119-121.
8. Рязанцева, Н.В. Успехи физиологических наук/ Рязанцева Н.В., Новицкий В.В. - 2004. - Т. 1, № 1. - С. 53-65.
9. Семко, Г.А. Украинский биохимический журнал / Г.А. Семко.- 1998.- Т. 70.- № 3.- С. 113-118.
10. Теодорович, О.В./ Урология / О.В. Теодорович, М.Н. Шатохин, В.Н. Мальцев. - 2010. - №5. - С.22-26.
11. Тогайбаев, А.А Лабораторное дело / А.А Тогайбаев, А.В. Кургузкин, И.В. Рикун. - 1988. - № 9. - С. 22-24.
12. Beutler, E. Brit. J. Haemat/ Beutler E.. - 1985. - V. 61. -P. 377-384.
13. Dodge G.T. Arch. Biochem. Biophys / Dodge G.T., Mitchell C., Hanahan D.J. - 1963. - V. 100. - P. 119-130.
14. Fairbanks, G. Biochemistry / Fairbanks G., Steck T.. -1971. - V. 10.- P. 2606-2616.
15. Laemli, U.K. Nature / U.K. Laemli.- 1970.- V. 227.- P. 680.
NON-DRUG CORRECTION OF STRUCTURAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN ERYTHROCYTE MEMBRANES IN PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS
M.N. SHATOKHIN, O.V. TEODOROVICH, A.I. KONOPLYA, A.V. KRASNOV, S.A. DOLGAREVA, V.P. GAVRILYUK
Russian Medical Academy for Postgraduate Education Kursk State Medical University,
Changes of membrane protein content and sorption properties of erythrocytes have been revealed in patients with chronic bacterial and abacterial prostatitis before and after conventional treatment. The additional use of "Andro-Gin" program complex in those patients was proved to be effective for correction of structural and functional properties of red blood cells.
Key words: chronic prostatitis, erythrocyte membrane, physiotherapy.
УДК 616-001.5:615.468.296
ВОЗМОЖНОСТИ ГАП - СОДЕРЖАЩЕГО МАТЕРИАЛА «КОЛЛАПАН» ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА
А. Х. ГАЖЕВ*
Анализируется тактика хирургического лечения 102 больных с ос-кольчатыми переломами бедренной кости, лечившихся в 7-й ГКБ с 2007 по 2011 года. Механизм травмы - во всех наблюдениях прямая травма при автокатастрофе. В состоянии шока поступило 95 больных, в том числе у 48 больных присутствовали множественные и сочетанные повреждения. Высокий риск нарушения консолидации переломов присутствовал во всех наблюдениях. Все больные оперированы с применением современных металлоконструкций. Стимуляцию остеогенеза осуществляли введением в зону перелома ГАП -содержащего материал «КоллапАн». Фиксацию костных фрагментов сегментов конечностей выполняли либо шинирующим (n=75), либо адаптационным (n=27) способом остеосинтеза, в сочетании с «КоллапАном». Оценка результатов: отлично - (n=64); хорошо -(n=25); удовлетворительно - (n=12); плохо - (n=1). Отдаленные результаты через год после операции прослежены у 72 больных. Ключевые слова: _бедро, переломы, хирургическое лечение, остео-синтез, «КоллапАн».
Рост дорожного травматизма сопровождается ввиду высокоэнергетического механизма травмы увеличением тяжелых повреждений опорно-двигательной системы в целом, и оскольча-тых переломов в частности.
Хирургическое лечение оскольчатых переломов бедренной кости признается методом выбора [1,12,18]. Однако, известные
* ГОУ ВПО Первый Московский Государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, адрес: 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
