Некротизирующий фасциит: актуальная проблема современной медицины Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

проводили сравнительную оценку групп больных между собой. Для оценки влияния ЭЗП на секрецию ПЖ использовали лабораторные исследования (амилаза сыворотки крови, гормоны APUD-системы в плазме крови (холецистокинин, секретин, соматостатин, вазоинтестинальный пептид), данные инструментальных исследований (УЗИ органов брюшной полости), рентгенологические исследования (КТ, обзорная рентгенография и рентгеноскопия органов брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование положения энтерального катетера), а также изучали азотистый баланс и антропометрические показатели (суточный креатинин и мочевина мочи, ИМТ, ТКЖС, ОМП, КРИ). На основании анализа показателей гастроинтестинальных гормонов ЖКТ при проведении раннего энтерального питания пришли к заключению, что данный вид нутритивной поддержки способствует стимуляции панкреатической секреции и повышению уровня гормонов в крови, несмотря на введение октреотида и кваматела, следовательно не следует вводить энтеральное питание в ранних фазах ОП.

Выводы: 1. Раннее энтеральное питание оказывает стимулирующее влияние на секрецию ПЖ, несмотря на введение медикаментозных антисекреторных препаратов (октреотид, квамател), и ухудшает результаты лечения. 2. Питательная смесь «Пептамен» обладает меньшим стимулирующим влиянием на секрецию ПЖ по сравнению со стандартными энтеральными смесями. 3. Оптимальным способом нутритивной поддержки в ранних фазах острого панкреатита является полное парентеральное питание. 4. Результаты лечения и клиническое течение ОП не зависят от типа энтеральной питательной смеси при проведении раннего энтерального питания.

2 111 Бубнова Н.А. , Шатитль М.А. , Акинчиц Л.Г. , Демин В.Н. ,

Добрыдин О.Н. 1, СемакМ.В.1 , КотловВ.О.1, Чернышев О.Б. 1

НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ФАСЦИИТ: АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

1 СПб ГУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия»; 2 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, [email protected]

Актуальность проблемы. Некротизирующий фасциит - одно из самых тяжелых заболеваний в структуре хирургических инфекций. Практически всегда сопровождающийся тяжелым сепсисом, полиорганной недостаточностью, септическим шоком и крайне высокой летальностью от 50% до 80-100%. Современную клиническую картину некротизирующего фасциита характеризует

быстрое развитие клинической картины тяжелого сепсиса на фоне практически минимально выраженных местных признаков воспаления.

Методы и материалы. Проведен ретроспективный 5-летний анализ 12907 пациентов, которые были госпитализированы гнойно-септическое отделение с 2007 по 2011 г.г. Все пациенты были доставлены по "скорой помощи". Время обращения в стационар от момента начала заболевания составляло от 1 до 7 дней, в среднем 2-3 суток.

Результаты. С 2007 по 2011 гг. на отделении проходило лечение 86 пациентов с некротизирующим фасциитом. У всех пациентов данный вид инфекции сопровождался тяжелым сепсисом или септическим шоком с явлениями полиорганной недостатоточности и получали лечение в условиях ОРИТ. Наиболее частый преморбидный иммуносупрессивный фон - сахарный диабет, онкопатология, наркомания, алкогольная интоксикация, обширные контузии мягких тканей. В 2007 г. поступило 6 человек (выписано -2 \ умерло - 4), 2008 - 13 (7/6), 2009 - 18 (6/12), 2010 - 16 (12/4), 2011 - 33 (15/18). На основании полученных результатов отмечается устойчивое увеличение пациентов с данным видом патологии. Численность пациентов с некротизирующим фасциитом к 2011 увеличилась в 5,5 раз по сравнению с 2006 г. Летальность среди пациентов с НФ колебалась от 66 до 55%, наименьшая летальность зафиксирована в 2010 г. - 25%. В среднем, уровень летальности составил 51,5 %, что соответствует данным современной литературы.

В микробиологических посевах преобладали следующие возбудители: enterococcus faecalis (18,5%), staphylococcus aureus (15,5%), streptococcus (14%), анаэробная флора присутствовала в 6,6%. Всем госпитализированным пациентам проводилось обширное хирургическое вскрытие гнойного процесса, дальнейшее интенсивное лечение проводилось в условиях ОРИТ, совместно реаниматологом и хирургом. Все пациенты получали интенсивную антибактериальную терапию, при необходимости выполнялись повторные хирургические вмешательства - этапные некрэктомии. Особое внимание уделялось проведению иммунотерапии. В иммунограммах обращают на себя внимание выраженное снижение CD 4 и CD 8 -лимфоцитов. Отмечено, что прогрессивное снижение относительного и абсолютного числа лимфоцитов, а также гемоглобина, имеет неблагоприятный прогноз. Выводы

Рост фоновых заболеваний способствует росту АНИМТ.

Своевременный диагноз, широкий хирургический доступ и тщательная некрэктомия позволяют улучшить результаты лечения и снизить летальность. Следует обращать внимание на динамику таких показателей как СД4 и СД8, гемоглобин. Прогрессивное их снижение крайне неблагоприятно прогностически.

515

Включение иммунотерапии в группу больных также позволяет улучшить результаты лечения.

Необходимо проводить постоянный микробиологический мониторинг раневого процесса с целью проведения адекватной антибиотикотерапии.

Буркитбаев Ж.К., Абдрахманова С.А.

ВНЕДРЕНИЕ КОНТРАКТНОГО ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ - РАЦИОНАЛЬНЫЙ ПУТЬ

РАЗВИТИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ

Научно-производственный центр трансфузиологии, Астана, Республика Казахстан [email protected]

Плазма донорской крови представляет собой уникальный естественный источник белков, обладающих эффективностью при различных патологических состояниях. Преимущества лечения препаратами крови различных состояний, требующих заместительной терапии, в сравнении с компонентами крови, заключаются в большей эффективности и целенаправленности препаратов, отсутствии необходимости групповой совместимости, практически абсолютном исключении риска передачи трансфузионных инфекций и сенсибилизации организма реципиента. Кроме того, компоненты крови обладают ограниченным периодом хранения, в течение которого их качество и эффективность снижаются.

Для решения проблем обеспечения населения препаратами крови многие страны мира с небольшим населением переходят на контрактное фракционирование собственного сырья на зарубежных заводах. Основными причинами является отсутствие ресурсов потребления для обеспечения рентабельности строительства собственного производства, экологические аспекты. Кроме того, обеспечение потребностей страны в препаратах крови за счет контрактного фракционирования имеет, в сравнении с закупом готовых препаратов, экономические выгоды.

Еще одной стороной проблемы является то, что большая часть плазмы, собираемая в развитых странах, фракционируется на нужды самих этих стран. Поэтому возможности производства дополнительных объемов препаратов без поставки плазмы из внешних источников, ограничены.

В конце 90-х годов отказалась от внешних закупок и достигла самообеспечения Бразилия (путем контрактного фракционирования плазмы во Франции), внедрили контрактное фракционирование плазмы за рубежом и сократили внешние закупки Финляндия, Швейцария, Норвегия, Греция, Канада, Люксембург, Польша, Гонконг, Малайзия, страны Прибалтики. Служба крови