Некротический отит у больной сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

С. П. Аринова

НЕКРОТИЧЕСКИЙ ОТИТ У БОЛЬНОЙ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Карагандинский государственный медицинский университет, ЛОР-отделение Областного медицинского центра (Караганда)

Редкой формой воспалительных поражений наружного уха является злокачественный или некротический наружный отит, частота которого составляет менее 1% всех дерматозов наружного уха. Злокачественный наружный отит - быстро распространяющаяся влажная гангрена, поражающая ушную раковину и наружный слуховой проход [1]. Заболевание впервые было описано в 1966 г. J. Chandler. Эта патология стреча-ется преимущественно у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом. Сахарный диабет при этом заболевании наблюдается у 94,7% пациентов.

Тяжесть заболевания обусловлена секвестрацией костного отдела наружного слухового прохода, возможностью развития внутричерепных осложнений и поражения VII, IX, XI пар черепно-мозговых нервов. Летальность при осложненном некротическом отите остается высокой, составляя от 23 до 50%. Воспалительный процесс распространяется на околоушную железу, мышечную ткань, барабанную полость, сосцевидный отросток. Мастоидит, петрозит, остеомиелит височной кости, паралич лицевого нерва характеризуют течение заболевания. Особенно грозны внутричерепные осложнения и множественные параличи черепных нервов. При отсутствии поражения черепных нервов летальность не превышает 10%, при параличе лицевого нерва - достигает 50%, при множественных параличах черепных нервов превышает 80%. Лечение состоит в широком хирургическом вмешательстве с удалением некротизированной ткани. Обязательно назначают антибиотики, обладающие широким антимикробным спектром, препараты для лечения сахарного диабета [1, 2, 3].

Причиной развития заболевания у лиц, страдающих сахарным диабетом, считают генерализованное поражение сосудов в виде макро-и микроангиопатий в результате внутритканевых нарушений, что приводит к трофическим нарушениям кожи. Возникновению воспалительного заболевания уха способствует извилистость и узость слухового прохода, наличие в нем волосяных фолликулов и серных желез, слабо выраженная клетчатка, нарушение кислотно-основного равновесия в сторону алколоза, относительно высокая температура и влажность, а также повышенная концентрация глюкозы в кровеносных сосудах и межклеточных пространствах. Возбудителем является синегнойная палочка. По мнению М. Strauss и соавт. (1989) некротический наружный отит обычно начинается с образований гра-

нуляций на передне-нижней стенке наружного слухового прохода в области перехода хрящевой части в костную, затем процесс распространяется на височную кость и основание черепа, поражая черепно-мозговые нервы. Клиническое течение и тяжесть сахарного диабета имеет прямо пропорциональную зависимость: чем тяжелее диабет, тем упорнее протекает воспаление наружного слухового прохода, отмечается резистентность к общепризнанной терапии [4].

Приводим собственное клиническое наблюдение:

Больная К., находилась на лечении в ЛОР-отделении Областного медицинского центра г. Караганды с 13.03.09 г. по 21.05.09 г. с диагнозом: Острый наружны>/й отит, осложненный средним отитом, мастоидитом, парезом лицевого нерва.

Жалобы:: головная боль, сильная боль в левом ухе, заушной области, заложенность уха, снижение слуха, шум в ушах, чувство онемения в области левой половины,! лица.

Из анамнеза: больна в течение 3 мес., лечилась амбулаторно - без эффекта, направлена на стационарное лечение в ЛОР-отделение. Заболевание протекает на фоне инсулинзависи-мого сахарного диабета, железодефицитной анемии. Ухудшение отмечает с 9.03.09 г. Госпитализирована 13.03.09 г. в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние при поступлении удовлетворительное. Кожные покровы/ и видимые слизистые бледные. Периферические лимфузлы/ не увеличены/. Костно-суставная система бездеформации. Влегкихды/хание везикулярное Тоны/ сердца громкие, ритмичные. Пульс 72 уд/мин. А/Д 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненны>/й. Физиологические отправления в норме.

ЛОР-органы/. Уши: АД - барабанная перепонка серая, опознавательные контуры/ выражены, АС - слуховойпроход резко сужен, за счет диффузной инфильтрации больше задней стенки слухового прохода, резко болезненны>/й при осмотре. Барабанная перепонка серая, мутная, контуры/ плохо обозримы/. Имеется легкая сглаженность носогубной складки слева, чувство онемения в области левой половины,! лица.

Планисследования: ОАКот13.03.09г.: Нв -100 г\л, Эр-3.7х10/12 г/л, Лейк.-8.0х10/9 г/л, СОЭ-48 мм/час, Ц.П- 0.81. Л-14, С-79, М-9, П-2, Э-3, АН-1, АНИЗ-2. Сахар крови от 13.03 - 11,0 ммоль/л. Гликемич. профиль от14.05.09. -8.006.5, 11.00-11.5 ммоль/л, 13.00. - 9,9ммоль/л. 15.00. - 10,6ммоль/л. ОАМ от 16.03.09. Цвет зол.жел, Проз-пр., уд.вес-1013, белок 0,68 г/л, Лейк-1-2 в поле зрения, э-8, оксалаы. Сывороточное железо - 6,8 ммоль/л. Бак. посев из уха: Pseudomonas aerogenosa. На рентгенограмме сосцевидных отростков перегородки не дифференцируются, контуры/ пирамид четкие, ровные, слева склерозирование.

Консультация терапевта: Хроническая

Медицина и экология, 2012, 2

131

железодефицитная анемия III степени ИБС. Ате-росклеротический кардиосклероз. Атеросклероз аорты, сосудов головного мозга. Вторичная артериальная гипертензия III ст. РИСК 4 вне криза. Консультация окулиста: осложненная катаракта. Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Консультация эндокринолога: Сахарныйдиа-бет 2 типа, тяжелой степени, инсулинопотреб-ная, в стадии медсубкомпенсации. Диабетическая микро- и макроангиопатия. Диабетическая дистальная симметричная полинейропатия нижних конечностей, нейроишемическая форма. Диабетическая нефропатия 4ХПН0. Диабетическая энцефалопатия. Диабетическая ретинопатия. Консультация гематолога: Хроническая же-лезодефицитная анемия. Консультация невропатолога: Вторичная нейропатия лицевого нерва. Острый период. Диабетическая энцефалопатия.

Проводилось лечение наружного отита в связи с развитием осложнений 17.03.09 г. проведена расширенная антромастоидотомия слева, антибактериальная терапия, лечение сахарного диабета, препараы железа, сосудистая терапия. На день выписки: АС - слуховой проход свобод-

ный, б/перепонка серая, мутная, утолщена, имеется болевой синдром.

Некротический наружный отит - редкое заболевание. Возникает при сниженной реактивности организма на фоне тяжелой формы диабета, прогноз заболевания зависит от правильной тактики совместного ведения и лечения больного врачом-оториноларингологом и эндокринологом. ЛИТЕРАТУРА

1. Плужников М.С, Лавренова Г.В, Диска-ленко В.В. Заболевания наружного уха. СПб: Изд-во ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство»; 2000: 88.

2. Пальчун В.Т. Оториноларингология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008: 960.

3. Бобров В.М. Некротический (злокачественный) наружный отит. Вестник оториноларингологии 2011; 3: 71-72.

4. Ланцов А.А, Лавренова Г.В. Наружный отит на фоне диабета. Журнал ушных, носовых и горловых болезней 1994; 5: 57-58.

Поступила 27.04.2012 г.

S. P. Arinova

NECROTIZING EXTERNAL OTITIS IN PATIENT WITH DIABETES MELLITUS

The author repot case of treatment of necrotizing external otitis. Taken together.the difficulties encountered in diagnosticus of this condition,concomitant disorders aggravating pathological changes in the ear. And the malignant clinical course of the disease hamper the adequate management of necrotizing external otitis

С. П. Аринова

КАНТ ДИАБЕТ1 КЕЗ1НДЕ НЕКРОЗДЫ КАБЫНУЫ

Кант диабет кезшде сырткы есту жолыньщ некрозды кабынуы керсеттген. Наукастьщ агымы катерлi болгандыктан, оран диагноз кою, емдеу, болжамын аныктау киынга туседк

С. П. Аринова

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Каргандинский государственный медицинский университет, Областной медицинский центр (Караганда)

В связи со значительным увеличением выявления случаев ВИЧ-инфекции вероятность контакта врача-оториноларинголога с ВИЧ-инфицированными пациентами неуклонно увеличивается [1. 2]. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Казахстане на 100 000 населения составляет 82,2 случая [3].

При ВИЧ-инфекции часто имеют место различные проявления болезни с поражением ЛОР-органов. Оториноларингологам, как и другим специалистам, приходится принимать активное участие в диагностике, лечении ВИЧ-инфицированных лиц, профилактической работе, что, безусловно, потребует знания особенностей патологии уха, горла и носа при ВИЧ/СПИДе.

При ЛОР-манипуляциях неизбежно нарушение целостности слизистых оболочек ЛОР-органов, кровотечения. На приеме могут оказаться пациенты, не знающие о заражении ВИЧ или скрывающие, по известным мотивам, инфицирование; больные в стадии инкубации, которые также могут стать источником заражения для других пациентов и для медицинского персонала ЛОР-кабинетов и отделений. Чтобы предотвратить инфицирование персонала, оториноларинголог должен знать пути и факторы, реализующие передачу ВИЧ, оказание ЛОР-помощи должно осуществляться с соблюдением необходимых мер безопасности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации ЛОР-инструментария [1, 3, 4].

До середины 1990 гг. в России основным путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса. Со второй половины 1996 г. на первое место вышел инъекционный путь — среди наркоманов, практикующих парентеральное введение психоактивных веществ. В последние годы отмечают активизацию гетеросексуального механизма передачи