CC BY
7
I. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ПО ТЕОРИИ
И ПРАКТИКЕ СОЦИАЛИСТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ПО ГИГИЕНЕ
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ТЕОРИИ И ПРАКТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВО ВТОРОЙ ПЯТИЛЕТКЕ 1
Г. А. Бан<кис (Москва)
(Поступи-» в редакцию 5.УЛ9.2 г.)
К четвертому году пятилетки социалистическое здравоохранение подходит, несмотря на свое несомненное отставание, с крупнейшим:* постижениями, являющимися следствием победоносного строительства социализма в СССР. Основы этих успехов те же, что и для строительства социализма в целом.
Огромные темпы оздоровления трудящегося населения СССР, имеющиеся в итоге первой пятилетки, являются непосредственны» выражением роста народного дохода, уничтожения безработицы л лищеты (пауперизма), начавшегося процесса уничтожения противоположности между городом и деревней, роста благосостояния и культур-¿ого уровня рабочих и трудящихся крестьян. Эти процессы оздоро^ ления разумеется не осуществлялись стихийно. Социалистическая реконструкция здравоохранения, проводимая на основе решений партий о нем, явилась одним из основных факторов превращения в действи-/ельность возможностей, представленных всем ходом строительства социализма, для широчайшего оздоровления трудящегося населений Советского союза.
Здравоохранение вступило в первую пятилетку еще с огромнейшим грузом осколков буржуазных теорий, извращений марксизма 5 теории и практике, с правооппортунистической недооценкой ново^ обстановки. Это сказалось и на чрезвычайно робких попытках планирования первой пятилетки здравоохранения. Правооппортунистиче-«кая методология планирования сказалась на первых вариантах пятк-1етки со всей отчетливостью. Метод простой экстраполяции, плавно« течение, работа не спеша, не торопясь, со всей осторожностью, как бы чего не вышло, — сыграли свою роль в построении вариантов пчу тилетнего плана, отразились и на практике здравоохранения первых *ет пятилетки.
Когда же все убыстряющиеся темпы социалистического строительства прорвали право-оппортунистические рогатки и на фронте вдравоохранения, когда необходимость поворота и перестройки здравоохранения применительно к новой обстановке заставила теоретиков и практиков здравоохранения перестраивать свою работу, то г.
1 Переработанный доклад, прочитанный в Ин-те красной профессуры в марте т. г.
1а
здесь, как и на всем франте борьбы за построение фундамента социалистической экономики, классовая борьба нашла свое выражение в стремлении враждебной пролетариату буржуазной идеологии навязать практике советского здравоохранения свои «пути» поворота, ничего общего не имеющие с генеральной линией партии.
Достаточно вспомнить «теорийки», обосновавшие опасение—как бы чего не вышло вредного для здоровья рабочего класса от бурных темпов социалистического строительства, от социалистического соревнования и ударничества, от решительной ломки и ликвидации капиталистических отношений в деревне. И наряду с этими «теорийками» — левацкие загибы и увлечение немедленным удовлетворением всех потребностей, созданием жилищных парцелл, полного немедленного обобществления быта и т. д., явившиеся своеобразной мелкобуржуазной реакцией на бурные темпы соц. строительства.
Постановление ЦК о здравоохранении 1929 г. и последующие решения партии нанесли решительный удар этим прямым и скрытым вылазкам классового врага на фронте здравоохранения. В результате ленинской политики нашей партии, решительной борьбы как с правым, так и «левым» оппортунизмом и примиренчеством к ним, за генеральную линию партии мы разгромили и разбили целый ряд «теоретических» установок, пытавшихся на фронте здравоохранения так или иначе срывать социалистическое строительство или замедлить его темпы. Ни в каком сколь-либо значительном звене здравоохранения ко смогут на настоящий день безнаказанно проводиться установки о том, будто социалистический способ производства — труд в СССР—может явиться в какой-либо степени источником болезни. Труд, становящийся для трудящегося населения СССР делом чести, доблести, геройства и славы, может быть источником всемерного развития, источником здоровья. Ни в каком звене здравоохранения не смогут найти себе убежище кондратьевские установки Каца о возврате к земщине, уничтожении классового характера социалистического здравоохранения. По фронту здравоохранения осуществлен поворот лицом к производству, к ведущим отраслям социалистической стройки. Здравпункты на предприятиях стали ведущим звеном в системе здравоохранения и создали целую армию энтузиастов своего дела. Бесповоротного претерпела банкротство теория об охране труда и здоровья пролетариата как об охране от социалистического способа производства. Твердо завоевывает себе место в сознании старых и новых кадров работников здравдохранения убеждение, ь том, что только социализм создает впервые условия нормального ^азвитш человека. Бесповоротно изжиты основной массой специалистов колебания в отношении уверенности в победе социализма. «Вожди», пытавшиеся возглавить эти колебания (процесс промпартии. СВУ, Конд-ратоевщина и др.), остались и здесь очень быстро без «армии». Мы имеем практические доказательства искреннего стремления работать с подлинным энтузиазмом, работать по-новому среди основной массы работников здравоохранения.
Налицо огромное стремление старых кадров науки и практики вооружиться в своей работе марксистско-ленинской теорией, которая на практике построения социализма в нашей стране доказала, какой огромной материальной силой в руках революционного пролетариата она является, обеспечивая победу на всех фронтах социалистического строительства. 14
Мы имеем все более и более возрастающие численно новые кадры специалистов здравоохранения из людей рабочего класса и новый многотысячный актив социалистических совместителей на фабриках, совхозах и колхозах.
Все это — на базе значительного роста материальных вложений в дело здравоохранения, обусловивших развитие огромными темпами всей сети учреждений здравоохранения — больниц, амбулаторий яслей и т. д.,— на базе огромного внимания и помощи ему со стороны партии и правительства. С этими несомненными достижениями социалистическое здравоохранение завершает первое пятилетие и вступает во второе пятилетие построения бесклассового общества.
В победоносном движении по пути завершения фундамента социалистической экономики, в анализе процессов оздоровления за первую пятилетку социалистической реконструкции здравоохранения, т. е. в практическом опыте первой пятилетки, следует искать опорные пункты, которые позволят дать необходимое теоретическое обобщение для некоторого приблизительного контура процессов оздоровления и дальнейшей социалистической реконструкции здравоохранения во второй пятилетке.
Основные теоретические обобщения уже даны партией в решениях ее XVII конференции, в указаниях о том, как на основе всемерного развития производительных сил будет выполнена основная политическая задача пятилетки.
Эти исторические решения партии являются по существу дальнейшими ступенями в конкретизации основных марксистско-ленинских положений о социализме как о таком строе при котором производительные силы развиваются до такой высоты, когда получается возможность «впервые за время существования человечества, при разумном разделении труда между всеми, не только производить продукты в количестве, достаточном для обильного потребления всеми членами общества и для богатого запасного фонда, но и предоставить каждому достаточного досуга, чтобы он мог получить из исторически-унаследованного просвещения — науки, искусства, культурных форм общежития —все то, что действительно имеет ценность, и не только получить, но-и превратить их из монополии господствующего класса в общее благо всего общества и способствовать дальнейшему их развитию» (Энгельс, Жилищный вопрос).
Эти постановления партии решительно и быстро приблизят нас к дальнейшему движению в высшие фазы коммунистического общества, где «начинается развитие человеческой силы, которая является самоцелью» (Маркс).
Эти основные установки второй пятилетки наряду с завершением реконструкции всего народного хозяйства, созданием новейшей технической базы для всех отраслей народного хозяйства предопределяют в основном темпы процессов оздоровления трудящегося населения в СССР.
На этой основе процессы оздоровления во второй пятилетке должны отличаться еще более быстрыми темпами и характеризоваться еще более быстрым снижением смертности общей и детской.
Несколько слов в связи с этим о показателях для характеристики санитарного состояния.
Мы сталкиваемся здесь с ограниченностью, отсталостью той на-
умной методики, которой мы обладаем как унаследованной от буржуазной медицины.
Сама глубина различия в постановке проблемы здоровья при социализме и капитализме уже указывает на крайнюю отсталость и еграниьенность тех показателей, которыми мы пользовались до настоящего врёмени. Буржуазная статистика не оставила нам ничего другого, кроме показателей смертности как выражения санитарного состояния. Еще некоторое ограничительное значение имеют показатели заболеваемости.
Если для буржуазных стран смерть, болезнь являются единственными показателями санитарного состояния населения, то для нас этого безмерно мало. Здоровье для нас — не просто противоположность смерти, это не пустая отрицательность — отсутствие болезни, не предел, к которому можно только стремиться, но которого никогда нельзя достичь, как думает Каутский. Здоровье для нас — это развертывающаяся во всем своем богатстве жизнь трудящегося, жизнь строителя социализма, жизнь, развертывающаяся во всестороннем развитии физических и умственных способностей строителей социализма.
Зти процессы в стране социализма нуждаются в более глубоких определениях, более содержательных многогранных показателях, чем ~купые показатели буржуазной статистики, показатели отсутствия "хизни—смерти.
В вопросе учета санитарного состояния, учета процессов оздоровления мы должны будем встретиться с необходимостью серьезнлД <еределки и внесения существенно нового в методы и формы учета пашей работы. Мы очень мало думали над тем, чтобы от простои регистрации фактов, как это имело место в буржуазном общее-юс, лереити и в нашей области к искоренению стихийности, к учету к.<и* контролю выполнения заранее разумно поставленных заданий.
Если оздоровительный процесс обеспечен все возрастающим олагосостоянием трудящихся, значительными темпами жилищно-ким-иунального строительства, огромным ростом потреоления, технической реконструкцией, то это не только не снимает с социалистического здравоохранения всей, ответственности за быструю реализацию этих возможностей, представляемых строительством социализма, rio еще более повышает его значение в ОорьОе за реализацию планов.
Здравоохранение и вся армия работников здравоохранения есть одно из тех звеньев социалистического строительства, которые своей волей к борьбе и уверенностью в победе должны обусловливать реальность наших планов. Уже выявившийся в первом этапе социалистической реконструкции здравоохранения поворот к ведущим участкам социалистического строительства, обслуживание социалистических предприятий, фабрик, совхозов, машинно-тракторных станций — лее это остается определяющим и для здравоохранения второй пятилетки.
Все, что в последние годы нашло себе выражение в организационном укреплении здравпункта на предприятии, должно получить еще более всестороннее развитие. Сюда относится работа здравпункта по организации квалифициррванной первой помощи, по промышленной гигиене и санитарии, по участию здравпункта в основных мероприятиях социалистической реконструкции быта. Частично уже закрепившаяся тенденция единства в удовлетворении потребностей меди-1«
ко-санитарного обслуживания рабочих, все более близкая связь между профсоюзами и органами здравоохранения на самом предприятии, на здравпункте—все это должно с еще большей силой выявиться во второй пятилетке.
Исключительное значение во второй пятилетке должен приобрести вопрос о развитии промышленной гигиены в связи с технической реконструкцией во втором пятилетии.
Одна сторона этого вопроса ясна и получила достаточное выражение в тех широких мероприятиях охраны труда, которые проводились и проводятся в настоящее время. Забота о том, чтобы в самом производственном процессе, в самой конструкции предприятия были предусмотрены необходимые предохранительные меры, обезвреживающие технологический процесс от возможных вредных последствий, предупреждение промышленного травматизма * и пр.— все это входит теперь в сознание и практику работников промышленной гигиены и санитарии.
Все же не лишне указать, что еще совершенно недавно имели хождение теорийки, согласно которым гигиенисту нечего делать в самом процессе технической реконструкции и строительства новых гигантов. Согласно этим теорийкам сначала эти гиганты должны быть построены, а затем уже можно будет разобраться, что в них сделано плохо.
В самое последнее время мы наблюдаем, хотя и далеко недостаточное, все же некоторое участие в процессе проектирования и сооружения новых гигантов.
Новые классовые сдвиги, движение к бесклассовому обществу, переделка рабочих и колхозников в единый класс труженников социалистического общества должны также нанести решительный удар имеющим и по настоящее время хождение теориям о том, будто бы развертывание нашей социалистической промышленности, все новое м новое втягивание сотен тысяч и миллионов рабочих должно повлечь за собой неминуемое повышение травматизма как следствие вовлечения в промышленность неквалифицированных, необученных кадров из деревни. Эта ссылка на неквалифицированные кадры деревни по существу зачастую представляет своеобразное оправдание собственной бездеятельности, неуменье как следует поставить вопрос не только о борьбе за снижение травматизма, но и о ликвидации его в последующем. Нужно весьма критически отнестись к формуле о неквалифицированных кадрах из деревни, научиться рассматривать это явление в развитии и учитывать новую обстановку, создаваемую нашим движением к изжитию противоположности между городом и деревней. Старая деревня исчезает. Если раньше неквалифицированный мелкий производитель, приходя на фабрику и завод с мелкобуржуазной психологией от низкой технической основы своего хозяйства, впервые встречался с общественно организованным трудом на высоко технической основе, то приходящий теперь в порядке организованного набора рабочей силы колхозник уже в колхозе начинает преодолевать пережитки своего недавнего мелкособственнического прошлого. Это по-новому ставит вопрос о перевоспитании его фабрикой. С дальнейшим организационно-хозяйственным укреплением колхозов, всемерным повышением технической основы социалистического земледелия приход колхозника на фабрику будет все более переходом от одних форм социалистического труда к другим.
3—*иг. ■ сен. »др. >»6
Но в деле участия гигиенистов в технической реконструкции есть и еще одна сторона. Машина, технологический процесс не только не должны вредить, но должны стать мощным рычагом всестороннего развития физических и умственных способностей человека — строителя социализма.
Маркс неоднократно указывал на то, что именно техника, орудия производства определяют собой развитие человека. Он говорит: «Дарвин направил интерес на историю естественной технологии, т. е. на образование растительных и животных органов, которые играют роль орудия производства в жизни растений и животных. Не заслуживает ли такого же внимания история производительных органов общественного человека? История этого материального базиса каждой особой общественной организации. Технология раскрывает активное отношение человека к природе, непосредственный процесс производства его жизни, а следовательно и общественного отношения к жизни и вытекающих из него духовных представлений». Он неоднократно указывал, как в капиталистическом обществе машина и технологический процесс вступают как орудие угнетения рабочего, как условие одностороннего его развития. «Только капиталистическое производство превращает материальный производственный процесс в применение науки к производству — науки, применяемой на практике, — но только подчиняя труд капиталу и подавляя его (пролетариата), собственное умственное и профессиональное развитие».
Отсюда понятна грандиозная роль технической реконструкции в создании материальных условий производства, при которых только и может осуществиться всестороннее развитие физических и умственных способностей человека.
Для врача здесь открывается огромное поле приложения своих знаний длл изучения машины именно в этом направлении, в части преодоления односторонности капиталистической техники и создания техники социалистической.
Проблема технической реконструкции наконец имеет еще одну важную сторону.
Фабрика при капитализме есть «дом ужаса», и это верно не только по отношению к периоду, когда рабочий непосредственно занят на фабрике, но и по отношению ко всей жизни рабочего, его семьи, детей, ко всем рабочим кварталам, опоясывающим капиталистическую фабрику. Капиталистическое предприятие чрезвычайно мало озабочено тем, какие условия жизни оно создает для окружающего населения, а эти условия жизни в основном ужасны! Капиталистическое предприятие загрязняет воздух, Загрязняет почву и заражает воду.
«Первая потребность паровой машины и главная потребность почти всех отраслей производства крупной промышленности — это наличие сравнительно чистой воды. Между тем фабричный город превращает всю чистую воду в вонючее болото. Т. о. поскольку концентрация в городах является основным условием капиталистического производства, постольку уже каждый отдельный капиталист постоянно стремится перенести свое производство из необходимого, порождаемого капитализмом, большого города в сферу сельского производства... Капиталистическая крупная промышленность непрерывно создает такие новые большие города тем, что постоянно спасается из города в деревню» (Энгельс). 18
Энгельс, называя это порочным кругом, говорит, что уничтожить это постоянно вновь возникающее противоречие современной промышленности можно лишь с упразднением ее капиталистического характера.
«Только общество, способное гармонически приводить в движение свои производительные силы, согласно единому общему плану, в состоянии сорганизовать их так, что будет возможно равномерно распределить крупные производства по всей стране в полном соответствии с его собственным развитием и сохранением и развитием прочих элементов производства... Только соединением города и деревни в одно целое возможно устранить нынешнее отравление воздуха, воды и почвы, и только при этом городские массы населения смогут добиться такого положения, что их отбросы вместо того чтобы порождать между ними болезни, станут полезным материалом содействия успеху сельского хозяйства» (Энгельс).
Т. о. пер'ед нашим обществом поставлена великая задача — ликвидировать это отношение фабрики к окружающим кварталам города и до конца осуществить то, что в основном у нас уже проделано, а именно: социалистическая фабрика становится у нас местом -свободного развития, опорой и рассадником социалистической культуры, создания новых отношений между людьми.
Однако эта сторона переделки фабрики у нас еще в самом начале. Еще далеко недостаточно понятна вся грандиозность поставленных перед нами задач по реализации тех возможностей, которые представляет плановое размещение промышленности. Мы только подходим к этим вопросам. Мы далеко еще не усвоили свою роль, возможность влияния на размещение производительных сил для создания условий, отвечающих требованиям общественной гигиены. Мы не научились еще соответствующим образом влиять на изменение технологического процесса для устранения самой возможности отравления воздуха, воды и почвы. Старые установки борьбы с последствиями технологического процесса недостаточны. Ставка на очистные сооружения, на обезвреживание сточных вод промышленных предприятий для нас явно недостаточна. У нас гораздо больше возможностей. Мы должны отказаться от старого представления о санитарных вредностях, как о чем то неизменном, не видя, что то, что на настоящий момент «вредно», на самом деле при надлежащем к нему отношении может оказаться весьма полезным. Что такое вредные сточные воды промышленного предприятия? Это в подавляющем большинстве случаев воды, содержащие высококачественное, необработанное промышленное сырье, которое мы не научились использовать.
А между тем самое беглое знакомство с вопросом утилизации отбросов покажет, какие огромные возможности таит в себе комбинированное предприятие (напр. писчебумажное производство, производство дубильных экстрактов, кожевенное производство и др.). Практика социалистического строительства дает этому уже целый ряд примеров осуществления на деле. Здесь интересы технических усовершенствований и интересы гигиены совершенно неразрывно связаны.
Все это совершенно по-новому должно поставить перед нами вопросы охраны воздуха, воды и почвы. Проблемы водоснабжения и канализации при новых возможностях технической реконструкции,
планового размещения социалистической промышленности и изживании противоположностей между городом и деревней получают совершенно новое обоснование и требуют совершенно иных подход дов в теории и практике.
При устранении вредного влияния промышленных сточных вод центр тяжести должен переместиться от обычных мер охраны и надзора к такому изменению самЬго технологического процесса, при котором то вредное, от чего приходилось охранять, стало бы полезным благодаря доведению технологического процесса до конца, благодаря полному использованию неотработанного промышленного сырья в том же самом производстве или в комбинации проиэводста. По-новому должно подходить к разрешению и другой части проблемы канализации — к удалению экскрементов человеческих организмов, остатков платья в форме тряпок, отбросов потребления и т. п. предметов. Здесь идет речь об удалении клоачных вод и отбросов, которые и в теории и в практике по настоящий день рассматриваются в основном как нечто вредное, подлежащее уничтожению, А между тем такой подход Маркс называет колоссальной расточительностью. «Экскременты потребления наиболее важны для сельского хозяйства. Что касается их применения, капиталистическое хозяйство отличается колоссальной расточительностью. В Лондоне напр. оно не находит для испражнений четырех с половиной миллионов людей никакого лучшего употребления, как с огромными издер>-жками заражать ими Темзу».
Если по отношению к отбросам производства капитализм соблюдает возможно большую экономию, то здесь он отличается колоссальной расточительностью. Это находит себе об'яснение в разрыве между технической базой сельского хозяйства и промышленности* характерном для капитализма. Земледелие при капитализме всегда остается на более низком техническом уровне.
«капиталистическое производство, постоянно увеличивая перевес городского населения, которое оно сосредоточивает в крупных центрах, не сознает тем самым, с одной стороны, силу исторического движения общества, а с другой — оно препятствует обмену веществ между человеком и землей, т. е. возвращению почве составных частей почвы, использованных человеком в форме средств питания и одежды, т. е. нарушает вечные естественные условия постоянного плодородия почвы. Поэтому оно разрушает одновременно физическое здоровье городских рабочих, интеллектуальную жизнь сельских рабочих...».
«Всякий црогресс в капиталистическом земледелии есть прогресс не только в искусстве подвергать рабочих ограблению, но вместе с тем в искусстве ограбления почвы. Всякий прогресс временного повышения ее плодородия есть в то же время прогресс постоянного разрушения источников этого плодородия... Поэтому капиталистическое производство, развивая технику и комбинирование общественных процессов производства, в то же время подрывает источники всякого богатства земли и рабочего» (Маркс).
Принципиально совершенно иные отношения между социалистической промышленностью и социалистическим земледелием. Превращение сельскохозяйственного труда в один из видов индустриального, подведение высокой, все прогрессирующей технической базы под сельское хозяйство совершенно по-иному ставят вопрос регудм-
рования естественного обмена между человеком и землей. Вместо препятствия обмену веществ в капиталистическом обществе социалистическое общество располагает всеми возможностями для планового регулирования этого обмена, для возвращения почве ее составных частей, использованных человеком в форме средств питания и одежды. Это далеко выходит за пределы уже известной в гигиене постановки вопроса о полях орошения. Вопрос здесь не только в прирезке земли городам в виде сельскохозяйственной полосы. Здесь далеко не достаточен тот подход, который при буржуазном строе гигиенисты пытались реализовать в проблеме городов-садов, в попытке создания безвредного капитализма, не разрушая способа производства. Такой подход не может разрешить противоречия между капиталистическим городом и деревней.
У нас недостаточна в этом вЪпросе связь с техникой, сильны еще колоссальные предрассудки, навеянные нам ограниченностью буржуазной науки, заставляющей нас видеть в этой проблеме только презренные нечистоты, которые по мнению Каутского так и остаются одним из немногих об'ектов зазорного труда. На самом деле мы должны решительно покончить с такими предрассудками и подобным отношением к вопросу. В этом плане представляется весьма важным дальнейшая теоретическая и практическая разработка вопросов о типах канализационных установок и сооружений в направлении как непосредственного возврата почве составных ее веществ, так и обеспечения полезного человеку круговорота веществ.
Подлежит дальнейшей разработке вопрос о всемерном техническом усовершенствовании полей орошения, решительном преодолении их санитарных недостатков. Особое значение приобретает вопрос о типах канализационных установок в социалистическом земледелии, которые должны притти на смену примитивным натуральным формам естественного обмена между человеком, животным и природой. Наконец чрезвычайно важным является использование высоких технических достижений теории и практики коммунальной гигиены по интенсивным канализационным и очистным установкам.
При социализме мы имеем все возможности к тому, чтобы вместо выстрела в атмосферу интенсивные установки с их решающей высокой техникой были с полной эффективностью использованы в качестве одного из важнейших орудий как для непосредственного возврата почве ее составных веществ в форме удобрений, так и для обеспечения полезного человеку круговорота веществ путем соответствующей переработки экскрементов.
Вопросы загрязнения воздуха преимущественно дымом, а также другими газообразными отбросами производства по существу того же свойства. Дымы и другие газообразные отбросы производства— это точно так же неиспользованный продукт, растрачиваемый нами с колоссальной расточительностью. Борьба с дымом — это прежде всего борьба за повышение эффективности топлива, за полное его сгорание и следовательно за колоссальную экономию.
Столь же значительна задача теоретической работы в проблемах водоснабжения в том же плане технической реконструкции и плановом размещении социалистической промышленности.
И наконец борьба за чистоту, борьба с грязью на предприятии далеко переросла рамки чистого культурничества, «личной гигиены». Глубокий общественный смысл борьбы за чистоту, борьбы с грязью
достаточно отчетливо выражен в докладе о промышленности на IX профсоюзном с'езде. Грязь, мусор, которыми кое-где начали обрастать новые стройки, новые механизмы, создают серьезную угрозу правильному и полному использованию мощности этих детищ социализма. В докладе приводятся опасения иностранного специалиста о том, как бы мусор и грязь не остановили этих механизмов. Но этого не должно быть и не будет. Социалистическая стройка должна быть очищена от мусора и грязи. Ее внешность должна соответствовать полностью величию ее внутреннего содержания.
Т. о. борьба за чистоту, борьба с грязью на самом предприятие приобретает огромное политическое и хозяйственное значение. Вопрос идет не только о грязи и мусоре фабричного двора, фабричного помещения, о загрязнении машин, о борьбе за веник и тряпку, но и о чистоте самого работающего человека. Опрятность одежды, чистота тела и в первую очередь рабочих органов — обязательное условие точности работы, высокой производительности труда, бережного отношения к механизму.
Огромнейшие перспективы открываются перед гигиенистами в плане жилищно-коммунального строительства второй пятилетки. Здесь прежде всего необходимо подчеркнуть глубокое принципиальное отличие социалистической реконструкции городов, превращение наших городов во вполне благоустроенные очаги социализма, от аналогичных процессов при капитализме. Это различие было подчеркнуто т. Кагановичем уже на июньском пленуме ЦК (1931 г.), указавшим, как реконструкция капиталистических городов затрагивает в основном богатые кварталы, оставляя в еще большей нищете и грязи рабочие кварталы.
Энгельс, анализируя причину жилищной нужды при капитализме, указывает на следующее:
♦С одной стороны массы рабочих из деревень стягиваются вдруг в большие города, развив. ЮШ1 еся индустриал» ные центхы. С другой стороны планировка этих старых юродов несоответствует больше условиям новой крупной промышленности и требуемым ею путям сообщения. Улицы расширяются, прокладываются новые, по-ним проводятся железные дороги; как раз в тотмемент, когда поток рабочих устремляется в города, там происходит массовые разрушения рабочих жилищ. Отсюда внезапная жилищная нужда как в среде рабочих, так и в среде мелких торговцев к. мелких ре.\ есленыиков, рассчитывающих на рабочих как на покупателей и заказчиков».
Следовательно в капиталистических условиях реконструкция старых городов, приведшая к современному типу благоустроенного западноевропейского города, явилась для рабочего класса источником огромных бедствий. Она создала острейшую жилищную нужду. Социалистическая реконструкция городов, сопровождающаяся одновременно невиданным ростом городского населения, принципиально иначе разрешает проблему города и не только не ведет за собой ухудшения положения пролетариата, но является сама по себе мощным фактором в повышении материального благосостояния трудящихся, во всемерном улучшении условий существования промышленного пролетариата. Социалистическая реконструкция городов в то же время означает решительное преодоление жилищной нужды и становится одним из важнейших орудий в борьбе за всестороннее развитие физических и умственных способностей трудящихся.
Т. о. не-только само жилищное строительство, но и планировка городов является об'ектом самого внимательного изучения и практической деятельности гигиенистов для того, чтобы размещение предприятий, жилищ, общественных зданий, площадей для отдыха, зеленых насаждений, организация городского транспорта, снабжение и распределение общественного питания в городах и т. д. — словом все вопросы коммунального хозяйства были разрешены с большей эффективностью для создания условий всестороннего развития способностей строителей социализма.
Все это должно по-новому поставить вопрос о санитарной организации.
В последнее время в вопросе о санитарной организации уже сделаны значительные сдвиги. Здравоохранение в вопросе о санитарной организации начинает преодолевать ограниченность старой установки, рассматривавшей санитарную организацию только как орган надзора. Ко второй пятилетке мы подходим с санитарной организацией, перевооружающейся на положение активного участника борьбы за здоровые условия труда и общежития, за чистоту на фабрике, в столовой, в бараке, в жилище, в школе, на улице. Но этого еще недостаточно. Коммунальная гигиена и санитария на предстоящем этапе уже не могут ограничиться армией санитарных агентов госуд. санитарного надзора. Выдвижение в первые ряды задач жилищно-коммунального стрительства, борьба за чистоту, ликвидация эпидемий — ставят задачу построения соответствующих мощных организационных звеньев. Необходимо соответствующее мощное техническое вооружение санитарной организации.
Но и здесь следует ориентироваться не на санитарного врача-одиночку или даже группу санитарных врачей, оторванных от об'-екта их обслуживания, а надлежит прежде всего продумать вопрос о вооружении санитарной организации путем использования возможностей, заключенных в самом процессе жилищно-коммунального строительства, строительства общественного питания, всего культурного строительства в целом. Вновь построенный мощный водопровод, канализационная установка, предприятие пищевой индустрии, учебный комбинат — должны в процессе самого своего строительства обеспечить внутри себя все необходимое техническое вооружение для санитарной организации, дать место для плодотворного развития деятельности санитарного врача, санитарного техника, санитарного инженера.
В санитарной организации нам нужно дальше итти по пути специализации, по пути создания специальностей, сочетающих гигиенические знания со знанием техники. При этом условии можно будет подойти как следует к разрешению вопросов, поставленных мощным размахом технической реконструкции и жилищно-коммунального строительства.
Непосредственно с этими вопросами связана проблема борьбы за решительное снижение инфекционных заболеваний и ликвидацию некоторых из них, в особенности эпидемических. Общие предпосылки и необходимые условия для этого будут и дальше создаваться ходом социалистического строительства, в частности широким размахом жилищно-коммунального строительства, санитарного благоустройства городов, изживанием противоположностей между городом и деревней. Но при всем этом в борьбе с эпидемиями необходимо
К
настойчиво подчеркнуть особую роль и значение органов здравоохранения, до настоящего времени не умеющих внести достаточную оперативность в борьбу с эпидемиями, конкретное руководство и умение поставить по-боевому борьбу с ними. Надо понять те особые условия, которые совершенно по-новому ставят у нас проблему борьбы с эпидемиями. В условиях капиталистического общества при разрушении мелкого товарного сельского хозяйства, при внедрении капиталистических отношений в землевладение, при насильственном отрыве колоссальных масс населения от земли и жилья и притоке этих полуголодных нищих масс в старые, тесные, неблагоустроенные города, в начальный период капитализма и в последующие периоды бурного его развития создавались неоднократные реальные угрозы, дававшие себя знать колоссальными эпидемиями, охватывавшими пламенем переполненные города, распространявшимися по всей стране по путям сообщения. При строительстве социализма у нас происходит решительная перестройка мелкого товарного сельского хозяйства по пути коллективизации. Миграционные потоки внутри нашей страны планово регулируются, происходит организованный набор рабочей силы. И то, что при капиталистических условиях порождало бы эпидемии, в условиях социалистической стройки является мощным фактором поднятия санитарной культуры широчайших масс трудящегося населения и создает гигантские возможности впервые в истории человечества во всю Ширь поставить вопрос о ликвидации инфекционных заболеваний и в первую очередь эпидемий.
У наших органов здравоохранения много недостатков в этой области. Очень сильна бывает аргументация, почему нельзя провести то или иное мероприятие, вместо настойчивого осуществления необходимых мероприятий в необходимое время, в необходимом месте. Мы далеко не всегда умеем сосредоточить внимание и силы на том или ином очаге эпидемических заболеваний и часто готовы отделаться высокими соображениями о том, что при полном покрытии страны водопроводами и при условии повышенного потребления мыла в стране эпидемии исчезнут. Но для этого не нужно медицинской организации. Медицинская организация нужна именно для того, чтобы уметь во время потушить эпидемический очаг при данных условиях и средствах. Современное состояние медицинской науки, с одной стороны, и огромное внимание и помощь к этим вопросам со стороны партии и правительства — с другой создают все необходимые условия и предпосылки для того, чтобы своевременно и без остатка ликвидировать возникающие эпидемические очаги и предупреждать развитие эпидемий.
В борьбе с эпидемиями есть еще одна сторона, которая непосредственно смыкается с общей борьбой за социалистическую реконструкцию науки, за преодоление ограниченности буржуазной медицины, созданной социальными условиями ее развития. Целый ряд проблем и вопросов, которые выставляются буржуазной медициной как неразрешимые или по крайней мере не разрешенные до настоящего времени, должны быть нами критически пересмотрены под тем углом зрения, — не является ли такая постановка вопросов о неразрешимости этих проблем свидетельством того, что ограниченность буржуазной науки в этих вопросах есть результат созданных капитализмом условий. 24
Именно поэтому, нам кажется, мы имеем право ставить вопрос о детских острых инфекциях. Буржуазная медицина чрезвычайно бедна возможностями для ликвидации острых детских инфекций по сравнению с тем, что создано расцветом медицины за последнее пол-столетие в отношении других острых инфекций — холеры, чумы, паразитарных тифов, оспы и т. д. До настоящего времени ничтожны достижения буржуазной медицины в деле радикального предупреждения острых детских инфекций: скарлатины, дифтерии и кори. Следует подумать, не связана ли эта ограниченность буржуазной медицины с тем обстоятельством, что детские инфекции по отношению к капиталистическому способу производства далеко не играют роли той угрозы, которую временами создавали для капиталистического города, для империалистических армий холера, тифы. Не будет ли здесь поучительна американская статистика, которая всячески старается убедить, что распространение детских инфекций не носит столь ярко выраженного классового характера, как распространение других острых заболеваний, и в то же время с буржуазной скромностью умалчивает, что классовый характер острых инфекций со всей несомненностью выявляется в показателях смертности заболевших детей. Напрашивается мысль, не выполнила ли буржуазная медицина социального заказа своего строя в том, что она указала пути к решительному снижению смертности, в основном сводящиеся к методам лечения, гигиенического ухода за больными, полностью доступным для имущих классоз, но почти совершенно недоступным для пролетариата. Может быт-, именно это обстоятельство и привело к тому, что детские инфекции остались единственно острыми массовыми инфекциями, имеющими эпидемический хграктер распространения, на которые до настоящего времени не нашлось в буржуазной медицине своего Пастера, своего Листера, своего Коха.
Что касается трудности этой проблемы, то надо признать, что за сямый недолгий период до величайших бактериологических открытий вопросы холеры, туберкулеза, паразитарных тифов и т. Д-казались не менее неразрешимыми, а условия развития 'науки, ее' техническое вооружение было на гораздо более низком уровне, чем в, настоящее время. Все это вплотную подводит нас к тому, что период социалистической реконструкции науки должен быть новой, еще более грандиозной по своему размаху и величию эпохой великих открытий.
И здесь, в деле борьбы за ликвидацию одних и резкое снижение других инфекционных заболеваний, выступает значительная роль лечебной медицины. Некоторые не по разуму ретивые «горе-помощники» социалистического строительства на нашем фронте нередко уже теперь договариваются до отмирания лечебной медицины, ее ликвидации. В одном из московских обществ, желая быть как можно более революционным, один клиницист договорился до самоупразднения, заявив, что больше не следует готовить клиницистов, а только гигиенистов. В наших вузах наблюдаются нездоровые настроения недооценки лечебной медицины, клиники. На самом деле здравоохранение не исчерпывается вопросами санитарии и гигиены/ Лечебной медицине принадлежит свое значительное место в системе здравоохранения не только «еще», но и в дальнейшем лечебная медицина не уничтожается, не ликвидируется, а по мере решительной
25
ликвидации старых форм патологии, унаследованных нами от капиталистического общества, лечебная медицина в процессе социалистической реконструкции науки перерастет в новые, более высокие формы.
Во всяком случае в плане второй пятилетки лечебной медицине должно быть отведено значительное место. Надо решительно покончить с недооценкой роли наших лечебных учреждений, в общей системе здравоохранения, с которыми ближе всего и раньше всего сталкивается непосредственно рабочий, по состоянию которых он прежде всего судит о состоянии здравоохранения, от качества работы которых во многом зависит степень доверия, поддержки, которую оказывает рабочий, колхозник органам здравоохранения. Было бы непростительной политической ошибкой как-нибудь отодвинуть задачи повышения квалификации лечебной помощи, борьбы за техническую реконструкцию наших лечебных учреждений, овладения достижениями мировой науки и техники в области лечебной медицины.
Из сказанного выше об инфекциях совершенно »сны грандиозные задачи, стоящие перед лечебной медициной в области социалистической реконструкции науки. Здесь на каждом шагу лечебная медицина встречается с необходимостью преодоления ограниченности буржуазной медицины. Совершенно по-новому поставлена проблема болезни, совершенно по-иному ставятся задачи лечения.
Социалистическое здравоохранение только и может и в состоянии реконструировать лечебную медицину, что уже находит и должно найти себе еще более яркое выражение в перестройке клиники на основе подхода к лечению больного как к необходимости максимального восстановления его трудоспособности, быстрейшего возвращения его к социалистическому труду.
Проблема трудоспособности, впервые во всю ширь поставленная в наших клиниках, должна произвести решительный переворот в медицине. По-новому ставится вопрос об инвалидности. Для строителя социализма жизнь неразрывно связана с участием в творческом труде. Строитель социализма требует, чтобы медицина не только сохранила ему жизнь, но чтобы она возможно быстрее возвратила его к производству, чтобы жизнь его была полноценной, действительно человеческой, творческой жизнью.
Решительный перелом в практике лечебной медицины требует быстрых темпов социалистической реконструкции науки. Мы должны как. можно быстрее покончить со стихийностью развития науки. Это не частная задача для медицины, а требование, выставляемое сейчас по отношению к естествознанию и медицине. Стихийность развития науки есть отражение стихийности общественного процесса. Мы покончили со стихийностью общественного процесса, создали сознательную организацию общественного производства, о которой Энгельс писал:
«Лишь сознательная организация общественного производства, в которой происходит планомерно производство и потребление, может поднять людей над прочими жизотными в общественном отношении так, как их подняло производство вообще в специфическое смысле». . . и ,' !, 1 и 1 !
[ - - - « -—--
Мы должны покончить со стихийностью науки и этим оправдать предсказание Энгельса о нашей эпохе как о той, «в которой люди, а вместе с ними все отрасли их деятельности и в частности естествознание, сделают такие успехи, что все совершенное до того покажется только слабой тенью».
При наличии таких огромных задач, поставленных перед нами, надо признать, что мы почти ничего не сделали в области сознательного планирования науки, основного необходимого условия и предпосылки ее социалистической реконструкции. Планы медицинских научно-исследовательских учреждений по настоящий день представляют собою регистрацию стихийного развития науки, работ отдельных специалистов, выдвинутых ими по своей личной инициативе. В лучшем случае план стремится внести попытки классификации, очередности этих работ, устранения из них явно непригодных. Но планы наших научно-исследовательских медицинских учреждений в подавляющем большинстве не являются орудием социалистической реконструкции науки. Они по сей день не строятся на основе выдвижения решающих проблем в реконструкции здравоохранения, на основе критического изучения мировых достижений современной медицины, умения смело ставить вопросы, отбросить бесконечные сомнения и колебания, характерные для стихийного материализма.
Социалистическая реконструкция науки означает также борьбу за перевоспитание кадров специалистов. В этом свете приобретает особое политическое значение борьба с еще наблюдающимся бездушием врачей, грубым неумелым подходом к рабочему, колхознику в наших лечебных учреждениях. Надо понять всю политическую важность этой проблемы, ибо здесь речь идет не о тех или иных дурных чертах характера отдельных специалистов, а о том, что бездушный, грубый и неумелый подход к рабочему и колхознику есть выражение пережитков капиталистического общества в сознании специалистов, почему борьба за изменение отношения врача к больному перерастает в борьбу за переделку сознания широких масс специалистов, за выкорчевывание из их сознания пережитков капитализма, за переделку всей армии специалистов в специалистов своего класса.
Затронутый вопрос вовсе не исчерпывается еще случаями явного невнимания, грубости, которые являются отражением вылазок классового врага. Необходимо добиваться коренного перелома во всей массе специалистов, работников здравоохранения, в самом отношении к больному, понимании своей добросовестной работы не только в том, что тот или иной специалист выполнил все, что предписано наукой, по отношению к этому больному, без учета ограниченности научных достижений. Мы действительно на настоящий день еще многого не знаем в анализе процессов, происходящих в организме, в умении воздействовать на них в желательном направлении. Подлинный расцвет медицины явится следствием социалистической реконструкции науки. Буржуазные же идеологи метафизически увековечивают эту ограниченность науки и склонны превозглашать непознаваемость символом своей веры. Ограниченность медицины в настоящей момент, еще более резко подчеркиваемая бездушием врачей, неумением их подойти к больному, дает основание идеалистам заявлять, что болезнь человека— «надежное убежище для бога».
Идеализм пытается нащупать слабое место материализма в медицине и пытается выдвинуть ее в первый ряд тех научных дис-
27
анилин, опираясь на которые можно свергнуть материалистическое учение и дать восторжествовать боженьке.
Поэтому нельзя недооценивать тех опасностей, которые в обстановке ожесточенной классовой борьбы может представить это бездушие, невнимательность врачей, неуменье понять свою ответственность за полное излечение больного, неуменье понять, как все это может быть использовано классовым врагом и его агентами — шарлатанами и знахарями.
Во второй пятилетке организация здравоохранения как составная часть диктатуры пролетариата должна в еще большей степени укрепиться и непосредственно опереться на живую связь с рабочей и колхозной массой. Значительно выросшие задачи по культурно-бытовому обслуживанию, из которых многие почти до последнего времени составляли почти исключительную прерогативу органов здравоохранения, (напр., охрана материнства и младенчества, проблема отдыха), во второй пятилетке могут быть осуществлены только при новой роли профсоюзов, организованных колхозников, не просто помогающих органам здравоохранения, но выступающих в роли организаторов в целом ряде случаев совместно с органами здравоохранения, выполняя основную роль по организации культурно-бытового обслуживания, как напр. проблема отдыха. Здравоохранение по отношению к профсоюзам во многом должно стать в положение выполняющего заказы профсоюзов, организующих самодеятельность рабочих масс и соответствующие материальные ресурсы.
Во второй пятилетке будут созданы условия для полного устранения противоположности между городом и деревней. Это очевидно должно определить и то, что будут создаваться условия для изжития различий между медико-санитарным обслуживанием города и деревни. Но было бы политически ошибочно выставлять как лозунг для немедленного осуществления полное уравнение в типе, медицинской организации в колхозах и в промышленном центре.
Задачи медицинской организации колхоза на первые годы пятилетки несомненно будут определяться в основном задачами организационно-хозяйственного укрепления колхозов. Проблема колхозной медицины выдвигает перед органами здравоохранения важнейшую задачу такого типа ее организации во второй пятилетке, который дал бы возможность на основе материальной базы, предоставляемой второй пятилеткой, поднять во много раз количественное и качественное медико-санитарное обслуживание колхозников. Это имеет особо актуальное политическое значение.
Убыстрение темпов развития колхозной медицины во второй пятилетке имеет международное значение. Огромный рост культурно-бытового обслуживания рабочего класса, повышение его материального благосостояния воочию показывают пролетариату всего мира огромные преимущества социализма. Буржуазия Запада в поисках у себя союзника пытается, опереться на колеблющееся трудящееся крестьянство. Трудящееся крестьянство всего мира в постепенно улучшающемся положении колхозника видит преимущества социализма перед капитализмом.
Затронутые темы далеко не исчерпывают всего того, что должно было быть затронуто в связи с проблемами второй пятилетки. Мы хотели лишь остановиться на некоторых существенных сторо-
нах вопроса, подчеркнуть значение, которое имеет на настоящий! момент углубленнейшая и настойчивая теоретическая разработка вопросов пятилетки и ликвидации имеющегося у нас отставания теорети ческой мысли от практики социалистической стройки.
ОЧЕРЕДНЫЕ ЗАДАЧИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ! В ОБЛАСТИ ГИГИЕНЫ СЕЛЬХОЗТРУДА В ТЕКУЩИЙ ПЕРИОД СТРОИТЕЛЬСТВА СОЦИАЛИЗМА 1
Проф. О. Л. Кузнецов
Из Гос. научно-нсследоват. ин-та гигиены труда и промсанитарии Наркомздрлн»
РСФСР
(Поступила в редакцию 4. V. 1932 г ).
Настоящее совещание происходит под свежим впечатлением только что закончившихся работ XVII партконференции, которая огкрыла новую великую страницу в истории нашей страны, в истории человечества. Ее решения были приняты на основе научного анализа успехов социалистического строительства первой пятилетки, итоги выполнения которой охарактеризованы с исключительной яркостью и исчерпывающей полнотой. В частности это сделано и по отношению к социалистической реконструкции сельского хозяйства.
В результате успешного осуществления проводимой партией политики индустриализации страны, в результате развернутого социалистического наступления по всему фронту совершился великий перелом в трудящемся крестьянстве: многомиллионные бедняцко-середняцкие массы деревни решительно повернули от капитализма к социализму, бесповоротно стали на' путь развития коллективного социалистического земледелия. К концу третьего, решающего года пятилетки господствующее положение в сельском хозяйстве заняли социалистические формы. Мощное развитие совхозов и коллективизация большинства (62%) крестьянских хозяйств создали в деревне абсолютный перевес социалистических форм хозяйства над мелкотоварным. В основных решающих сельскохозяйственных районах завершена сплошная коллективизация и ликвидация на ее основе кулачества как класса. Эти успехи результат твердого и неуклонного проведения генеральной линии партии и непримиримой борьбы на два фронта.
В итоге успешного выполнения первой пятилетки завершено построение фундамента социализма в СССР и подготовлены предпосылки для постановки еще более грандиозных задач во второй пятилетке.
Гигантская политическая задача построения во второй пятилет ке социалистического общества неразрывно связана с выполнением задачи по завершению социалистической реконструкции всего народного хозяйства. В отношении сельского хозяйства решением XVII партконференции предусматривается завершение социалистической ее реконструкции на основе создания новейшей технической базы и полной механизации сельскохозяйственного производства, организа-
1 Доклад на I Всесоюзном совеигнии научно-исследовательских институтов но оздоровлению условий сельхозтруда. Москва, 15—18. П. 1932 г.
