CC BY
96
УДК 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1564-1568
НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ ИМПЛАНТАЦИИ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ В ЛЕЧЕНИИ КАТАРАКТЫ У ДЕТЕЙ
© А.В. Кариев1*, Б.Т. Бузруков1*, Г.У. Болтаева2)
1) Ташкентский педиатрический медицинский институт 700140, Республика Узбекистан, г. Ташкент, Юнусабадский район, ул. Богишамол, 223 E-mail: doctor_farruh_k@mail.ru 2) Первая городская многопрофильная клиническая детская больница 700140, Республика Узбекистан, г. Ташкент, ул. Мурадова, 3 E-mail: mail@tashpmi.uz
Цель исследования: оценить эффективность хирургического лечения катаракт различной этиологии с имплантацией нескольких видов интраокулярных линз у детей.
Материалы и методы: изучено состояние глаз у 44 больных, подвергшихся хирургическому лечению при устранении врожденных, осложненных, травматических катаракт, с имплантацией различных моделей интаоку-лярных линз (ИОЛ). Всем больным произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ в отделении микрохирургии глаза Первой клинической детской больницы г. Ташкента.
Результаты: правильная тактика при выборе метода хирургического лечения детских катаракт привели к хорошим функциональным исходам.
Ключевые слова: детская катаракта; интраокулярная линза; осложнения после операции катаракты
Интраокулярная коррекция у детей с врожденными катарактами является сложной проблемой, особенно у детей раннего возраста (7-8 мес.), что обусловлено выраженным клинико-функциональным полиморфизмом, возрастными анатомо-физиологическими особенностями органа зрения и наличием сопутствующих врожденных изменений глаз [1-2]. Оптимальным условием для стабильной внутрикапсулярной фиксации ИОЛ в растущем глазу ребенка является наличие надежного капсульного мешка с сохранением задней капсулы хрусталика [1; 3-4]. Имплантация ИОЛ по сравнению с очковой или контактной коррекцией является неоспоримым преимуществом, т. к. при этом устраняется изейкония, что способствует достижению высоких визуальных функций и восстановлению бинокулярного зрения. [5-7]. Противоречивы данные по тактике к прозрачной задней капсуле хрусталика. Работами последних лет показано, что проведение заднего капсулорексиса, широко применяемого во взрослой практике с целью профилактики вторичных катаракт, не предотвращает их развитие после удаления катаракт у детей, что обусловлено высокими регенераторными способностями глаз детей раннего возраста. Кроме того, ее вскрытие значительно повышает риск развития послеоперационных осложнений.
Целью работы явилась оценка эффективности хирургического лечения детских катаракт с имплантацией различных моделей ИОЛ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением в отделении микрохирургии глаза I городской клинической детской больницы находились 44 больных (39 глаз). Мальчиков - 22 и
девочек - 22. Возраст больных варьировал от 1,5 до 18 лет. Всем больным с 2012 по 2015 г. были произведены операции по поводу экстракции катаракт различной этиологии с имплантацией мягких гидрофильных ИОЛ, таких как «Осийех» и «Aquafbld» производства Индия, «Ас^ьГ AQ» производство фирмы «А1сьп» США, «РСП-3» («гриб») производства «НЭП Микрохирургия глаза» Москва, Россия. Травматических катаракт были произведены 11 пациентам, экстракции врожденных 30, экстракции осложненных катаракт 3 больным, реконструктивные операции после проникающих ранений были произведены 6 больным с афа-кией. В 24 случаях с афакией или после экстракции катаракт были имплантированы интраокулярные линзы «Осийех», 6 глазам интраокулярные линзы «Aquafbld», 4 глазам интраокулярные линзы «Ас^ьГ AQ А1сьп», 5 глазам интраокулярные линзы «РСП-3».
Все перечисленные линзы, кроме линзы «РСП-3», изготовлены из гидрофильного акрила, но отличаются конструктивно. Интраокулярная линза «Aquafbld» состоит из оптической части диаметром 5,75 мм и двух опорных элементов, которые фиксируются в капсуль-ный мешок (рис. 1).
Интраокулярная линза «Ocuflex» имеет схожую конструкцию, но с удвоенными опорными элементами (рис. 2).
Интраокулярная линза «Acrysof AQ Alcon» имеет схожую конструкцию с линзой «Aquafold», но в отличие ее имеет желтый фильтр и комплектуется без аксессуаров, как картридж и инжектор для имплантации (рис. 3).
Для имплантации вышеперечисленных линз потребуется корнеосклеральный или роговичный туннельный разрез длиной всего 2,8 мм, через который можно
1564
Рис. 1. Интраокулярная линза «Aquafold»
Рис. 2. Интраокулярная линза «Ocuflex»
Рис. 3. ИОЛ «Acrysof AQ Alcon»
вводить их в глаз с помощью инжектора. Интраокулярная линза «РСП-3» изготовлена из сополимера коллагена, отличается от остальных линз конструктивно. Линза состоит из трех частей, передняя часть - сферическая, диаметром 6 мм, задняя часть - пластинка 6x10 мм и оптическим цилиндром диаметром 3 мм, соединяющих обе части. ИОЛ фиксируется на зрачок, при этом передняя часть находится перед радужной оболочкой, задняя пластинка находится в задней камере глаза между радужкой и стекловидным телом, а цилиндр находится в центре зрачка (рис. 4).
Рис. 4. Интраокулярная линза «РСП-3»
В комплекс методов обследования входили визо-метрия, тонометрия по Маклакову и Гольдмана, биомикроскопия, офтальмоскопия, А/В сканирование, по показаниям ультрабиомикроскопия (УБМ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всем больным выполнена экстракция катаракты и имплантация ИОЛ под общим наркозом. У 18 больных (40,4 %) наблюдались осложнения, которые для удобства были разделены на три группы: 1 - осложнения во время операции; 2 - осложнения в ранние сроки после операции; 3 - поздние осложнения.
1. В ходе операции при рассечении синехий и иридотомии отмечалось кровотечение в 11 (25 %), выпадение стекловидного тела в 4 (9,09 %) случаях. Такие осложнения устранялись по ходу операции.
2. На следующий день после операции отмечался отек роговицы в 15 случаях (34 %), фибринная реакция и феномен Тиндаля в 7 случаях (15,9 %). Таким пациентам была проведена активная противовоспалительная, противоотечная и рассасывающая терапия.
3. В течение одного года развилось помутнение задней капсулы - вторичная катаракта на 9 глазах (20 %) (рис. 5).
Осложнение устранили методом лазерной капсуло-томии на лазерной установке «VISULAS YAG III» (Германия) на кафедре «Офтальмологии, детской офтальмологии» Ташкентского педиатрического медицинского института (рис. 6).
Через 3 месяца после операции в одном случае отмечали симптом «захвата зрачка» (рис. 7), который был устранен повторной операцией.
После имплантации ИОЛ «РСП-3» (рис. 8) отмечалось повышение внутриглазного давления в одном случае, из-за закрытия базальной колобомы задней пластинкой ИОЛ на 1200 часах.
В этом случае из положения вышли дополнительной лазерной иридотомией на 1000 часах. В послеоперационном периоде всем 26 больным (59,6 %), у которых не отмечалось осложнений, была назначена местная противовоспалительная терапия (левофлоксацин 0,5 %, диклофенак натрия 0,1 %, дексаметазон 0,1 % в инстилляциях 4-8 раза). В результате удаления врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ добились хороших анатомических и функциональных результатов. Острота зрения повысилась на 0,02-0,6 (рис. 1). Наиболее удовлетворительные анатомо-функциональные результаты были получены у больных с имплантацией
1565
Рис. 6. Тот же глаз после лазера Рис. 8. Глаз с ИОЛ «РСП-3»
До 0,01 0,01-0,09 0,1-0,3 0,4-0,6 0,7-0,9
1,0
Рис. 1. Острота зрения до и после лечения
ИОЛ модели «Осийех», менее - с имплантацией ИОЛ модели «Aquafold». Наиболее высокую остроту зрения удалось добиться у пациентов с имплантацией ИОЛ модели «Осийех» и «Acrysof AQ А1соп». В 19 случаях (43,1 %) имплантации ИОЛ независимо от модели внутри капсульного мешка не наблюдались такие осложнения, как фибринная реакция, феномен Тиндаля и симптом «захвата зрачка». Развитие вторичной катаракты больше отмечалось у больных, которым имплан-
тированы ИОЛ «Acrysof AQ А1соп». Результаты лазерной капсулотомии зависели от вида катаракты, срока развития, отсутствия или наличия амблиопии, но не зависели от вида ИОЛ. Имплантация ИОЛ «РСП-3» хорошо зарекомендовала себя как оптимальный способ хирургического лечения афакии при отсутствии задней капсулы. Развитие симптома «захвата зрачка» обусловливается фиксацией ИОЛ на цилиарную борозду, а не в капсульный мешок.
1566
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Ранняя имплантация ИОЛ при врожденных катарактах способствует получению хороших функциональных результатов.
2. При хирургической коррекции афакии у больных после экстракции травматических катаракт целесообразна имплантация ИОЛ «Осийех», которая имеет удвоенные опорные элементы на широкой ножке и меньше шансов на развитие симптома «захвата зрачка» при фиксации на цилиарную борозду.
3. В афакичных глазах при отсутствии задней капсулы имплантация ИОЛ «РСП-3» является оптимальным методом коррекции. В ходе манипуляции следует провести дополнительную иридэктомию и фиксацию на 600 часах.
4. Выбор способа лазерной коррекции зависит от вида осложнений и сопутствующего ему симптомо-комплекса, при котором оценивается состояние оф-тальмотонуса и задней капсулы хрусталика. Функциональные результаты зависят не только от техники манипуляции и анатомических особенностей, но и сопутствующих изменений со стороны глазного дна.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Особенности экстракции врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни // Российский общенациональный офтальмологический форум: сб. тр. науч.-практ. конф. М., 2010. С. 334-338.
2. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. и др. Наш опыт первичной имплантации ИОЛ у детей младшего возраста с врожденными катарактами // Детская офтальмология: итоги и перспективы: Все-рос. науч.-практ. конф. М., 2006. С. 68-70.
3. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б., Егиян Н.С. Факоаспирация врожденных катаракт с имплантацией ИОЛ у детей первого года жизни (показания, особенности, результаты) // Материалы 12 съезда офтальмологов Украины. Одесса, 2010. С. 257-258.
4. Kuhli-Hattenbach C. et al. Risk factors for complications after congenital cataract surgery without intraocular lens implantation in the first 18 months of life // Am. J. Ophthalmology. 2008. V. 146. № 1. P. 1-7.
5. Аветисов Э.С., Кальянов А.А., Ильякова Л.А. Коррекция афакии после ранней хирургии врожденных катаракт // Вестник офтальмологии. 1991. № 6. С. 61-63.
6. Хватова А.В., Круглова Т.Б., Фильчикова В.В. и др. Функциональные результаты лечения детей с двухсторонними врожденными катарактами // Сборник 6 Съезда офтальмологов России. М., 1994. С. 78.
7. Kanigowska K. et al. Influence of intraoperative complication on intraocular rigid lens fixation in pediatric cataract surgery // Klin Ocz-na. 2006. V. 108. № 10-12. P. 401-404.
Поступила в редакцию 1 апреля 2016 г.
UDC 617.7
DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1564-1568
SOME PROBLEMS OF IMPLANTATION OF INTRAOCULAR LENSES IN TREATMENT OF CATARACT IN CHILDREN
© A.V. Kariev1), B.T. Buzrukov1), G.U. Boltaeva2)
1)1 Tashkent Pediatric Medical Institute 223 Bogishamol St., Yunusabad district, Tashkent, the Republic of Uzbekistan, 700140 E-mail: doctor_farruh_k@mail.ru 2) 1 City Multi-Field Children's Hospital 3 Muradov St., Tashkent, the Republic of Uzbekistan, 700140 E-mail: mail@tashpmi.uz
Research objective: to estimate efficiency of surgical treatment of cataracts various etiology with implantation of some types of intraocular lenses in children.
Materials and methods: the condition of eyes at 44 patients, underwent to surgical treatment is studied at elimination of the congenital, complicated, traumatic cataracts, with implantation of various models of intraocular lenses (IOL). Cataract extraction with implantation of IOL to all patients had been performed at the department of eye microsurgery of first clinical urban children's hospital of Tashkent.
Results: correct tactics at a choice of the method of surgical treatment of children's cataracts have led to good functional outcomes.
Key words: pediatric cataracts; intraocular lens; complications of cataract surgery
REFERENCES
1. Kruglova T.B., Kononov L.B., Egiyan N.S. Osobennosti ekstraktsii vrozhdennykh katarakt s implantatsiey IOL u detey pervogo goda zhizni. Trudy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Rossiyskiy obshchenatsional'nyy oftal'mologicheskiy forum". Moscow, 2010, pp. 334-338.
2. Khvatova A.V., Kruglova T.B., Kononov L.B. et al. Nash opyt pervichnoy implantatsii IOL u detey mladshego vozrasta s vrozhdennymi kataraktami. Vserossiyskaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya "Detskaya oftal'mologiya: itogi i perspektivy". Moscow, 2006, pp. 68-70.
3. Kruglova T.B., Kononov L.B., Egiyan N.S. Fakoaspiratsiya vrozhdennykh katarakt s implantatsiey IOL u detey pervogo goda zhizni (pokazaniya, osobennosti, rezul'taty). Materialy 12 s"ezda oftal'mologov Ukrainy. Odessa, 2010, pp. 257-258.
1567
4. Kuhli-Hattenbach C. et al. Risk factors for complications after congenital cataract surgery without intraocular lens implantation in the first 18 months of life. Am. J. Ophthalmology, 2008, vol. 146, no. 1, pp. 1-7.
5. Avetisov E.S., Kal'yanov A.A., Il'yakova L.A. Korrektsiya afakii posle ranney khirurgii vrozhdennykh katarakt. Vestnik oftal'mologii, 1991, no. 6, pp. 61-63.
6. Khvatova A.V., Kruglova T.B., Fil'chikova V.V. et al. Funktsional'nye rezul'taty lecheniya detey s dvukhstoronnimi vrozhdennymi kataraktami. Sbornik 6S"ezda oftal'mologov Rossii. Moscow, 1994, p. 78.
7. Kanigowska K. et al. Influence of intraoperative complication on intraocular rigid lens fixation in pediatric cataract surgery. Klin. Oczna, 2006, vol. 108, no. 10-12, pp. 401-404.
Received 1 April 2016
Кариев Абдуфаррух Варисович, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан, ассистент кафедры офтальмологии, детской офтальмологии, e-mail: doctor_farruh_k@mail.ru
Kariev Abdufarrukh Varisovich, Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, the Republic of Uzbekistan, Assistant of Ophthalmology Department, Children Ophthalmology, e-mail: doctor_farruh_k@mail.ru
Бузруков Батир Тулкунович, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан, врач-офтальмолог высшей категории, зав. кафедрой офтальмологии, главный детский офтальмолог Минздрава Республики Узбекистан, e-mail: botir.1960@mail.ru
Buzrukov Batir Tulkunovich, Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, the Republic of Uzbekistan, Ophthalmologist of the Highest Category, Head of Ophthalmology Department, Main Children Ophthalmologist of Ministry of Health of the Republic of Uzbekistan, е-mail: botir.1960@mail.ru
Болтаева Гули Уктамовна, Первая городская многопрофильная клиническая детская больница, г. Ташкент, Республика Узбекистан, врач-офтальмолог высшей категории, зав. отделением микрохирургии глаза, главный детский офтальмолог, e-mail: mail@tashpmi.uz
Boltaeva Guli Uktamovna, 1 City Multi-Field Children's Hospital, Tashkent, the Republic of Uzbekistan, Ophthalmologist of the Highest Category, Head of Eye Microsurgery Department, Main Children Ophthalmologist, e-mail: mail@tashpmi.uz
1568
