CC BY
10ISSN 1026-9428. Медицина труда и промышленная экология, № 11, 2007 УДК 613.62:616.31
Е.Ю. Комарова
НЕКОТОРЫЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАБОТЫ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ (КАБИНЕТОВ)
ВНИИ железнодорожной гигиеныы, Москва
Ключевые слова: стоматология, ортодонтия, гигиенические условия.
E.Yu. Komarova. Some sanitary and hygienic characteristics of orthodontal departments (offices).
Key words: dentistry, orthodontology, hygienic conditions.
Санитарно-гигиенические условия оказания стоматологической помощи и труда врачей-стоматологов имеют специфические особенности, связанные с тем, что для качественного стоматологического лечения требуется более 700 наименований современных достаточно сложных технических средств, а также дорогостоящих разнообразных материалов. Кроме того, вынужденная рабочая поза врача-стоматолога, повышенная близость к пациенту, условия освещенности и температуры, состояние воздушной среды, необходимость удаления отходов и другие факторы выдвигают высокие требования к санитарно-гигиеническим условиям их работы. Все это в основном относилось к стоматологам-терапевтам, стоматологам-хирургам и стоматологам-ортопедам и изложено в работе В.А. Катаевой [2]. Однако санитарно-гигиенические условия функционирования ортодонтической службы совершенно не изучены, что не позволяет провести улучшение этих условий. Вместе с тем орто-донтическая служба имеет специфические особенности, о чем свидетельствуют многочисленные работы разных отечественных авторов и, в первую очередь, А.С. Персина [5], В.К. Леонтьева [4]. Поскольку ортодонтия в отечественной медицине была долгое время составной частью ортопедической стоматологии, то она имеет достаточно короткий период существования. И так как она стала подразделением (отделением), в первую очередь, детской стоматологической поликлиники, то большей частью она относится к детской стоматологии. Ортодонтическую помощь детям оказывают, как правило, с 4—5 лет, а в случаях врожденной патологии (расщелина неба, полная адентия) — и в более раннем возрасте, но не позднее 15 лет. В некоторых крупных
детских стоматологических поликлиниках (городских, областных, краевых и республиканских) организованы ортодонтические центры, где помощь получают подростки 15—18 лет. В стоматологических поликлиниках с негосударственной формой собственности или в государственных (муниципальных), хозрасчетных стоматологических поликлиниках при возможности ортодонтическая помощь оказывается всему населению, независимо от возраста. В последние годы в организованных детских коллективах (детские сады, школы, интернаты, дома ребенка, детские санатории) стала в определенной мере развиваться профилактическая ортодонтия. В крупных стационарных учреждениях проводится сложное ортодонтичес-кое лечение, связанное с хирургическим устранением аномалий прикуса и других дефектов зубочелюстной системы.
Для проведения настоящего исследования по материалам специально разработанных паспортов стоматологических поликлиник (руководитель — Леонтьев В. К.) была проведена классификация ортодонтических подразделений с учетом наличия или отсутствия возможности для подготовки врачей-ортодонтов. В результате было отобрано пять репрезентативных поликлиник в Белгородской и Тверской областях, в которых проведено углубленное исследование. Одной из важнейших задач исследования было изучение санитарно-гигиенических условий работы врачей-ортодонтов.
Для оценки полученных результатов использовалось утвержденное Главным государственным санитарным врачом РФ в 2005 г. «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р2.2.2006 — 05. В процессе исследования,
наряду с другими измерениями, были оценены бактериальная загрязненность помещений, состояние освещенности и микроклимата, уровень шума и вибрации.
Как известно, критерием санитарно-гигиенической оценки воздушной среды закрытых помещений является определение степени общей обсемененности воздуха микроорганизмами и обнаружение санитарно-показательных микробов. Из многочисленных способов исследования бактериального аэропланктона выбраны аспирационные методы, осуществляемые в настоящее время при помощи современного устройства автоматического отбора проб биологических аэрозолей воздуха ПУ-1Б с автономным питанием и поверкой.
Фоновые показатели загрязнения воздушной среды проводились в местах наименее вентилируемых зон помещений. Пробы в каждой точке были отобраны с трехкратной пов-торностью. Отбор проб воздуха в ортодонти-ческих кабинетах производился с целью определения содержания общего количества микроорганизмов: бактерий, дрожжей, дрожжепо-добных и плесневых грибов и другой микрофлоры в 1 м3 воздуха на уровне дыхания — на высоте 1,5 —1,7 м от поверхности пола как в начале рабочего дня (до прихода пациентов), так и в конце рабочего дня (практически во время лечения последнего пациента) с помощью аспирационных приборов — пробоотборников. Отбор проб проведен на мясопеп-тонный агар (МПА). Посевы инкубировались в термостате при температуре затем чашку дополнительно выдерживали 48 ч при комнатной температуре. Оценка уровней бактериального загрязнения воздуха проводилась путем сравнения полученных значений с предельно-допустимыми уровнями (ПДУ, КОЕ/м3 воздуха). В результате испытаний оказалось, что используемые марле -вые шарики стерильны и соответствуют приказу № 720, плесневые и дрожжевые грибы не обнаружены, общее количество бактерий составило 30 КОЕ в 1 м3, а количество колоний золотистого стафилококка составило 8 КОЕ в 1 м3 воздуха. Стафилококки в кресле, стоматологической установке, на ручках крана и в раковине не были обнаружены. Все эти исследования показывают, что воздух в рабочих помещениях ортодонтического кабинета соответствует гигиеническим нормативам ГН 2.2.6.709—98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцен-
тов, бактериальных препаратов и их компонентов в воздухе рабочей зоны».
К освещению ортодонтических отделений (кабинетов) предъявляются особые требования, поскольку работа врача-ортодонта связана с постоянным и значительным напряжением зрения во время обследования и лечения пациента. В связи с этим освещение ортодонтичес-кого подразделения должно соответствовать установленным требованиям и нормам освещенности как естественной, так и искусственной. Измерение освещенности было проведено с помощью фотоэлектрического люксметра типа Аргус-01, а оценка осуществлялась на основании СанПиН 2.1.3.1375—03. В результате освещенность составила в разное время рабочего дня от 790 до 860 люкс при норме 500 люкс.
Буквально все авторы, проводившие гигиенические исследования в стоматологических поликлиниках, отмечают сильное влияние шума и как результат снижение остроты слуха у врачей стоматологов. Этот шум обусловлен использованием в стоматологической практике бормашин и турбин. Однако в связи с тем что в своей работе врач-ортодонт не использует бормашину и в его кабинете не было обнаружено других источников шума и вибрации, соответствующие измерения не проводились.
Исследование показало, что микроклимат в ортодонтических подразделениях практически не существенно отличается от такового в других подразделениях стоматологического профиля. Это обусловлено тем, что основные параметры микроклимата характерны в целом для стоматологической поликлиники, которые оборудуются централизованным холодным и горячим водоснабжением, отоплением, централизованной приточно-вытяжной вентиляцией. В холодное и теплое время года температурный режим в ортодонтических подразделениях соответствовал норме, и в этих условиях врач-ортодонт проводил почти 90 % своего рабочего времени. В холодный период года температура в ортодонтических кабинетах колебалась от 18,6 до 25,5 °С и влажность от 45 до 60 %, а в теплый период года — от до 25,9 °С и влажность от 40 до 55 %. Иначе говоря, температурный режим практически все время находился в пределах нормы (от +23 до +25 °С), а влажность воздуха не превышала нормативных значений (40—60 %) в любое время года. Метеорологические факторы измерялись с помощью гигрометра
«Testo 625» (Германия № 01233071/605). Приведенные данные полностью совпадают с результатами, полученными В.К. Дзугаевым с соавт. [1] в результате исследования микроклимата в ортопедической стоматологии. Специальных источников теплоизлучений в орто-донтических подразделениях также не обнаружено.
Как известно, A.A. Минх и его последователи особое внимание уделяли аэроионному составу воздуха рабочих помещений, поскольку превышение максимально допустимой или несоблюдение минимально необходимой концентрации аэроионов и коэффициента униполяр-ности повышало класс опасности условий труда. Вместе с тем в ортодонтических отделениях (кабинетах) не выявлены какие-либо источники ионизации воздуха, включая плавку и сварку металлов, ультрафиолетовых излучателей, а также места, где эксплуатируется оборудование или используются материалы, способные создать электростатические поля,
где применяются аэроионизаторы или деиони-заторы. Поэтому аэроионный состав воздуха не является обязательным показателем, и в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса» (2005) такие измерения не прово-дились в силу отсутствия необходимости.
В ы в о д. В ортодонтических подразделениях гигиенические условия соответствуют нормативным значениям.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дзугаев Л.Г. и др. // Бюл. ВНИИ им. Н.А. Семашко. — 2002. — Вып. 2. — С. 159—162.
2. Катаева В.А. // М.: Медицина, 2002.
3. Лакшин А.М., Катаева В.А. // М.: Медицина, 2004.
4. Леонтьев В.К. // Сб. научных трудов ЦНИ-
ИС. — М., 1991. — С. 211—213.
5. Персин Л.С. // М.: Медицина, 2004.
Поступила 21.03.07
УДК 615:543:658
О.А. Мусиенко
СИСТЕМА ТОКСИКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДОЭКСПЛУАТАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА НА ПРИМЕРЕ 1,4-ДИАЗАБИЦИКЛО-2,2,2-ОКТАНА (ДАБКО)
Ростовский государственный научно-исследовательский институт гигиены, экологии, сертификации,
Ростов-на-Дону
Ключевые слова: доэксплуатационный период, токсиколого-гигиеническое обеспечение, система профилактики.
O.A. Musienko. System for toxicologic and hygienic support of pre-exploitation period in chemical production development, exemplified by 1,4-diazabicyclo-2,2,2-octane.
Key words: pre-exploitation period, anti-toxic hygienic support, prophylaxis system.
Различают два периода развития химического производства: доэксплуатационный, включающий лабораторное синтезирование, разработку технологии и технологического процесса получения нового химического соединения, составление проектов и строительство сначала опытного, а затем опытно-промышленного и многотоннажного производства, и период эксплуатации с перманентными реконструкциями и модернизациями.
В целях охраны окружающей среды и здоровья населения оба периода требуют соответствующего гигиенического обеспечения. Однако определяющим будущие условия труда
представляется своевременное гигиеническое обеспечение именно доэксплуатационного периода развития производства. При этом каждую из перечисленных стадий доэксплуатационного периода должны сопровождать гигиенические мероприятия, способствующие созданию таких условий окружающей производственной и природной среды, которые не оказывают вредного влияния на здоровье человека.
Настоящая работа посвящена разработке системы мероприятий по гигиеническому обеспечению процесса развития химического производства в предэксплуатационный период,
