Некоторые результаты комплексного обследования больных с хроническими воспалительными заболеваниями прямой кишки и предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

кации. Боли и дискомфорт в области наружных половых органов, промежности и другой локализации были у 10 (83,3%) больных, кровянистые выделения из прямой кишки - у 4 (33,3%), увеличение геморроидальных узлов -у 3 (25%), дизурия - у 6 (33,3%), запоры - у 3 (25%), вегетативные симптомы - у 3 (25%), психоневрологические симптомы - у 5 (41,7%), сексуальные расстройства - у 6 (50%) и общие симптомы - у 4 (33,3%) пациентов.

У больных ХП боли разной интенсивности в области наружных половых органов, заднем проходе и промежности, а также дискомфорт в заднем проходе, наружных половых органов и промежности отмечали все 55 (100%) больные. Боли по ходу уретры, за лобком, в малый таз, крестец и др. зафиксированы у 35 (63,6%) пациентов, дизурия - у 52

(94,5%), выделение из уретры (слизистые, простаторрея, сперматоррея) - у 19 (34,5%), острая задержка мочи - у 16 (29,1%), увеличение и выпадение геморроидальных узлов -у 11 (20%), запоры - у 29 (52,7%), вегетативные нарушения - у 10 (18,2%), психоневрологические симптомы - у 33 (60%), сексуальные нарушения - у 50 (90,9%) и общие симптомы - у 43 (78,3%) больных.

Анализ полученных результатов больных с хроническими заболеваниями прямой кишки и простаты показал, что большинство больных имеют сочетанные поражения. При тщательном сборе анамнеза выясняется, что у большинства кроме характерных симптомов нередко присутствуют нехарактерные симптомы, на которые чаще всего специалисты не обращают внимание.

Сведения об авторах статьи: Крячко Андрей Александрович - аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: akryachko777@mail.ru.

Кадыров Зиератшо Абдуллоевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: zieratsho@yandex.ru.

Фаниев Михаил Владимирович - к.м.н., доцент кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: aniev.mv@gmail.com.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белова, А.Н., Крупина, В.Н. Хроническая тазовая боль: руководство для врачей. - М.: Антидор, 2007. - 572 с.

2. Ишонаков, Х.С. Особенности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний прямой кишки при сопутствующем хроническом простатите: дисс.... канд. мед. наук. - Душанбе, 2003. - 123 с.

3. Лопаткин, Н.А. Урология. Национальное руководство. - М.: Геотар-Медиа, 2009. - 1024 с.

4. Category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: insights from the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Collaborative Research Network studies / J.C. Nickel [et al.] // Curr Urol Rep. - 2008. - Jul, Vol. 9, N 4. - P. 320-327.

5. Rogers A. Transperitoneal laparoscopic left gonadal vein ligation can be the right treatment option for pelvic congestion symptoms secondary to nutcracker syndrome/ A.Rogers, A.Beech, B. Braithwaite // Vascular.- 2007. - Jul-Aug. - 15(4). - P.238-240.

УДК 616.35-002-036.11:616.65]-07 © А.А. Крячко, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев, 2015

А.А. Крячко, З.А. Кадыров, М.В. Фаниев НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва

В статье проанализированы результаты комплексного обследования 140 больных с хроническими заболевания прямой кишки и простаты (ХЗППП). На основании полученных результатов комплексного обследования установлено, что у больных с ХЗППП изолированный хронический простатит (ХП) и хронический геморрой (ХГ) встречались только у 7 (12,7%) и 8 (13,1%) больных соответственно. Во всех остальных 53 (86%) случаях ХГ сочетался с ХП и из них у 50 (87,3%) больных ХП обнаружены геморроидальные узлы. У всех больных со свищами прямой кишки (СПК) и хронической анальной трещиной (ХАТ) зафиксировано наличие геморроидальных узлов или ХП.

Ключевые слова: хронические заболевания прямой кишки, хроническая тазовая боль, геморрой, свищ прямой кишки, анальная трещина, хронический простатит.

A.A. Krjachko, Z.A. Kadyrov, M.V. Faniev SEVERAL RESULTS OF COMPREHENSIVE EXAMINATION OF PATIENTS WITH CHRONIC INFLAMMATORY RECTUM AND PROSTATE DISEASES

The paper analyzes the results of a comprehensive examination of 140 patients with chronic diseases of rectum and prostate (HDRP). It was found that patients with HDRP based on findings of a comprehensive examination recorded that isolated chronic prostatitis and chronic hemorrhoids were found only in 7 (12,7%) and 8 (13,1%) patients, respectively. In all other 53 (86%) cases CH combined with CP and in 50 (87,3%) patients with CP hemorrhoids were detected. All patients with RF and AF were reported to have hemorrhoids and CP.

Key words: chronic diseases of the rectum, chronic pelvic pain, hemorrhoids, rectal fistula, anal fissure, chronic prostatitis.

Среди наиболее частых жалоб со стороны мужчин в амбулаторной практике присутствует боль различной интенсивности в малом тазу, причинами которой чаще всего являются хронический простатит или воспалительные заболевания прямой кишки, которые, по данным литературы, составляют до 40% [1-4]. Хронический простатит, по данным отечественных авторов, становится причиной тазовой боли у 8-35% мужчин в возрасте 20-40 лет [4-7]. Клиническая картина при данной патологии нередко завуалирована хроническими заболеваниями прямой кишки. Хронические заболевания прямой кишки, а точнее ее терминального отдела, включают три наиболее распространенных заболевания - хронический геморрой, хронические анальные трещины и свищи прямой кишки. В связи с этим анализ комплексного обследования больных с хроническими заболеваниями прямой кишки и простаты (ХЗППП) является актуальным.

Материал и методы

В настоящей работе нами проанализированы результаты обследования 140 больных мужского пола с ХЗППП с анамнезом заболевания более 3-х лет, проходивших обследование и лечение в 3-х медицинских учреждениях за период с 2010 по 2014 гг. Все пациенты с ХЗППП в зависимости от преобладания ос-

новных симптомов и конкретного диагноза были разделены на 4 группы. В I группу вошел 61 (43,6%) пациент, страдающий хроническим геморроем (ХГ), II группу составили 55 (39,3)% пациентов с хроническим простатитом, III группу - 12 (8,6%) человек со свищом прямой кишки (СПК) и IV группу составили 12 (8,6%) больных с хронической анальной трещиной (ХАТ). Возраст пациентов варьировал от 20 до 69 лет (средний возраст составил 42,5±0,5 года).

Всем больным проведено комплексное клинико-лабораторное исследование, включающее оценку качества жизни, микроскопию и посев секрета простаты, ТРУЗИ, урофло-уметрию, инструментальные исследования прямой кишки и другие исследования, позволяющие выявить клинико-лабораторные и инструментальные признаки основного и сопутствующего заболеваний прямой кишки и предстательной железы.

Результаты и обсуждение

У 52 (85,2%) больных ХГ кроме характерных симптомов выявлены нехарактерные жалобы на боли и дискомфорт в области промежности, наружных половых органов, крестца, малого таза и других областей, что указывает на наличие сопутствующих заболеваний (табл.1).

Таблица 1

Результаты клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований у больных с ХЗППП

Группа

Методы и параметры обследования ХГ (п=61) СПК (п=12) ХАТ (п=12)

абс. % абс. % абс. %

Нехарактерные симптомы:

боль, дискомфорт другой

локализации 52 85,2 4 33 10 83

дизурия 44 72,1 7 58 4 33

острая задержка мочи (ОЗМ) 6 4,6 - - 6 50

сексуальные расстройства 34 55,7 7 58 6 50

Пальцевое ректальное исследование простаты:

изменение размеров 43 70,5 8 66,7 6 50

болезненность 44 72,1 7 58,3 8 66,7

изменение консистенции 51 83,6 8 66,7 8 66,7

участки уплотнения 47 77 9 75 6 50

ТРУЗИ простаты:

изменение размеров 43 70,5 7 58,3 5 41,7

изменение эхогенности 46 75,4 11 91,7 9 75

микрокальцинаты 7 11,5 1 8,3 2 16,7

изменение семенных пузырьков 23 37,7 4 33,3 4 33,3

Микроскопия секрета простаты:

лейкоциты 45 73,8 8 66,7 10 83,3

уменьшение лейцитиновых зерен 37 60,7 7 58,3 6 50

наличие микробной флоры 12 19,7 3 25 2 16,7

Положительный посев секрета простаты 26 42,6 10 83,3 6 50

Сумарный балл 1Р88 22 - 17 - 12 -

Качество жизни, баллы 5,8 - 3,5 - 3,8 -

Средняя величина объемной скорости мочеиспускания,

мл/с 12,1 - 18,4 - 19,2 -

Кроме того, выделение из уретры зафиксировано у 5 (6,5%) больных, дизурия - у 44 (72,1%), острая задержка мочи в анамнезе -у 3 (4,9%), запоры - у 12 (9,7%), сексуальные расстройства - у 34 (55,7%) и общие симпто-

мы - у 18 (29,5%) больных. При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) изменение размеров простаты выявлено у 43 (70,5%) больных ХГ, болезненность - у 44 (72,3%), изменение консистенции ПЖ - у 51 (83,6%) и

участки уплотнения - у 47 (77%) больных. По данным ТРУЗИ изменение размеров ПЖ зафиксировано у 43 (70,5%) больных, эхоген-ности - у 46 (75,5%), микрокальцинаты - у 7 (11,5%) и изменение семенных пузырьков (расширение и изменение внутренней структуры) у 23 (37,7%) больных. Результаты микроскопии секрета ПЖ показали наличие лейкоцитов у 45 (73,8%) больных, уменьшение количества лейцитиновых зерен у 37 (60,7%) и микробную флору у 12 (19,7%) больных. У 26 (42,6%) больных результаты посева секрета ПЖ оказались положительными. Суммарный балл 1Р88 у больных ХГ составил 22, качество жизни - 5,8 балла и средняя величина объемной скорости мочеиспускания - 12,1 мл/с.

Таким образом, результаты комплексного обследования показали, что у 53 (86,9%) больных ХГ имели место 2 и более признака хронического простатита.

У больных со СПК нехарактерные симптомы (боль, дискомфорт другой локализации, дизурия и сексуальные расстройства) зафиксированы у 4 (33,3%) и 7 (58%) человек соответственно. Данные ПРИ ПЖ у 8 (66,7%) больных выявили изменение ее размеров, у 7 (58,3%) - болезненность, у 8 (66,6%) - изменение консистенции и у 9 (75%) - участки уплотнения. Изменение размеров ПЖ по данным ТРУЗИ выявлено у 7 (58,3%) больных, эхогенности - у 11 (91,7%), микрокальцинаты - у 1 (8,3%) и изменение семенных пузырьков (расширение и изменение внутренней структуры) - у 4 (37,7%) больных. Результаты микроскопии секрета ПЖ у больных СПК показали наличие лейкоцитов - у 8 (66,7%) больных, уменьшение количества лейцитино-вых зерен - у 7 (58,3%) и микробную флору у 3 (25%) больных. У 10 (83,3%) больных результаты посева секрета ПЖ оказались положительными. Суммарный балл 1Р88 у больных ХГ составил 17, качество жизни - 3,5 балла и средняя величина объемной скорости мочеиспускания - 18,4 мл/с.

Распределение больных в зависимости

Результаты комплексного исследования показали, что у всех больных СПК зафиксировано более 2-х признаков хронического простатита.

У больных с ХАТ такие нехарактерные симптомы, как боль, дискомфорт другой локализации, дизурия и сексуальные расстройства, выявлены у 10 (83%), 4 (33,3%) и 6 (50%) больных соответственно. Данные ПРИ предстательной железы (ПЖ) у 6 (50%) больных выявили изменение ее размеров, у 8 (66,7%) -болезненность, у 8 (66,7%) - изменение консистенции и у 6 (50%) - участки уплотнения. Изменение размеров ПЖ по данным ТРУЗИ выявлено у 5 (41,7%) больных, эхогенности - у 9 (75%), микрокальцинаты - у 2 (16,7%) и изменение семенных пузырьков (расширение и изменение внутренней структуры) - у 4 (33,3%) больных. Результаты микроскопии секрета ПЖ у больных СПК показали наличие лейкоцитов у 6 (50%) больных, уменьшение количества лейцитиновых зерен - у 6 (50%) и микробную флору у 2 (16,7%) больных. У 6 (50%) больных результаты посева секрета ПЖ оказались положительными. Суммарный балл 1Р88 у больных ХГ составил 12, качество жизни - 3,8 балла и средняя величина объемной скорости мочеиспускания - 19,2 мл/с.

У 9 (75%) больных ХАТ зафиксировано более 2-х признаков хронического простатита.

Результаты комплексного исследования больных хроническим простатитом показали, что боли разной интенсивности в заднем проходе и дискомфорт отмечали 34 (61,8%) человека, у 32 (58,2%) выявлено наличие геморроидальных узлов, у 11 (20%) - увеличение и выпадение геморроидальных узлов и у 3 (5,5%) - ХАТ.

На основании полученных результатов комплексного обследования установлено (табл. 2), что изолированный хронический простатит и хронический геморрой встречались только у 7 (12,7%) и 8 (13,1%) больных соответственно.

Таблица 2

от наличия сопутствующего заболевания

Заболевание Количество

абс. %

Хронический геморрой + хронический простатит 53 86,9

Хронический простатит + хронический геморрой 32 22,8

Хронический простатит + хронический геморрой + ДГПЖ 18 12,8

Хронический простатит (изолированный) 5 3,5

Хронический геморрой (изолированный) 8 5,7

Хроническая анальная трещина + хронический простатит 6 4,3

Хроническая анальная трещина + хронический геморрой 3 2,1

Хроническая анальная трещина + хронический геморрой + хронический простатит 3 2,1

Свищ прямой кишки + хронический простатит 6 4,3

Свищ прямой кишки + хронический геморрой + хронический простатит 6 4,3

Всего... 140 100

Во всех остальных 53 (86%) случаях ХГ сочетался с ХП, из которых у 50 (87,3%) больных ХП обнаружены геморроидальные узлы. У всех больных со СПК и ХАТ зафиксировано наличие геморроидальных узлов или ХП.

Анализ полученных результатов больных с хроническими заболеваниями прямой кишки показывает, что большинство больных имеют сочетанные поражения. При тщательном сборе анамнеза выясняется, что у большинства больных кроме характерных симптомов нередко присутствуют и нехарактерные, на которые чаще всего специалисты не обращают внимание. Нужно отметить, что почти у всех больных независимо от конкретного заболевания выявлены заметные отклонения при ПРИ, ТРУЗИ предстательной железы, что указывает на большой процент сопутствующего хронического простатита. При

этом выявлены заметные отклонения показателей суммарного балла симптомов и индекса качества жизни у большинства больных. Выявлен большой процент психоневрологических, сексуальных и общих симптомов, которые указывают на длительность страдания этих пациентов.

В заключение необходимо отметить большой процент сочетанных заболеваний прямой кишки и предстательной железы при длительном анамнезе. При обследовании больных с хроническими заболеваниями прямой кишки целесообразны тщательный сбор анамнеза и при необходимости привлечение уролога, а при заболеваниях предстательной железы - проктолога. Мультидисциплинарный подход позволяет значительно улучшить диагностику заболеваний и при необходимости выбрать научно обоснованный подход к лечению.

Сведения об авторах статьи: Крячко Андрей Александрович - аспирант кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: akryachko777@mail.ru.

Кадыров Зиератшо Абдуллоевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: zieratsho@yandex.ru.

Фаниев Михаил Владимирович - к.м.н., доцент кафедры эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6. E-mail: aniev.mv@gmail.com.

ЛИТЕРАТУРА

Ишонаков, Х.С. Особенности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний прямой кишки при сопутствующем хроническом простатите: дисс.....канд. мед. наук. - Душанбе, 2003. - 123 с.

Nickel J.C. Diagnosis and treatment of chronic prostatitis/ J.C. Nickel // Rev. Urol. - 2001. - Vol.3, N 2. - P. 94-98. Nickel J.C. The Prostatitis Manual/ J.C. Nickel // Bladon Medical Publishing. - 2002. - P. 29-55.

Nickel J.C. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: finding a way forward/ J.C. Nickel, M.Patel, M.Cameron // Rev Urol. -2008. - Spring, Vol. 10, N 2. - P.1-5.

Хронический простатит / H.A. Лопаткин[и др.]: монография на CD-ROM. - НИИ урологии МЗ РФ. - М., 2004.

Лоран, О.Б. Хронический простатит / О.Б. Лоран, A.C. Сегал // Материалы X Российского съезда урологов 1-3 октября 2002 г. -

М., 2002. - С. 209-222.

Лоран, О.В. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите / О.В. Лоран, A.C. Сегал // Урология. - 2001. -№ 5. - С. 16-19.

1.

7

УДК 616.62-008.222

© А.В. Куренков, Б.К. Комяков, К.О. Шарвадзе, Е.С. Шпиленя, 2015

А.В. Куренков, Б.К. Комяков, К.О. Шарвадзе, Е.С. Шпиленя РЕЗУЛЬТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург

Цель исследования - оценка качества жизни пациентов с нарушениями мочеиспускания и недержанием мочи.

В представленном исследовании произведена оценка анкет качества жизни ICIQ и UDI-6, заполненных пациентами пожилого возраста с нарушениями мочеиспускания и недержанием мочи. Использованы данные 398 пациентов в возрасте от 65 до 93 лет (средний возраст 72,3±4,5 года).

Выявлено, что корреляционная связь между положительным ответом «беспокоит» и качеством жизни по анкете ICIQ была 0,69, а по UDI-6 0,67. Для исследования качества жизни у пожилых пациентов нет необходимости использования детализированных, с большим количеством вопросов анкет. Использование предлагаемого простого способа оценки позволит врачам общей практики и специалистам быстро и легко определить степень тяжести недержания мочи и влияние его на качество жизни у пациентов пожилого возраста.

Ключевые слова: нарушения мочеиспускания, недержание мочи, анкеты ICIQ, UDI-6, качество жизни.

A.V. Kurenkov, B.K. Komyakov, K.O. Sharvadze, E.S. Shpilenja RESULTS OF STUDIES OF QUALITY OF LIFE IN ELDERLY PATIENTS WITH URINARY INCONTINENCE