CC BY
20
Вятский медицинский вестник, №1, 2005
ция молочной железы - 3; резекция печени - 1. У лиц старческого возраста (75-89 лет) за тот же временной промежуток произведено 15 операций - грыжесечение с пластикой грыжевых ворот - 14 (из них 7 - по поводу вентральной грыжи; 4 - паховой; 3 - грыжи белой линии живота); правосторонняя гемиколэктомия - 1. Группу сравнения составили 50 и 20 пациентов пожилого и старческого возраста, которым выполняли только холецистэктомию. Группы были сопоставимы по полу и типу операционного доступа. Результаты: средняя послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре больных, перенесших симультанные операции составила: 5,8 дней -при лапароскопическом доступе, 6,1 дней - при мини-доступе и 9,8 дней - при классическом доступе; причем показатели достоверно не различались относительно возраста и пола. У больных, которым была выполнена только холецистэктомия среднее количество послеоперационных койко-дней составило: 5,4 дней - при лапароскопической холецистэктомии; 5,9 дней - при холецистэктомии из мини-доступа, 8,3 дней - при ''открытой'' холецистэктомии. При статистическом исследовании достоверным было лишь различие в послеоперационной длительности пребывании пациентов, оперированных с использованием классического доступа (9,8 и 8,3 дней при симультанной и обычной холецистэктомии соответственно, р<0,001). Выводы: наиболее целесообразным является выполнение симультанных операций при лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и/или старческого возраста с использованием лапароскопического или мини-доступа. Мини-доступ при холецистэктомии у лиц старше 60 лет является альтернативой лапароскопической холецистэктомии.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ СТАРТОВАЯ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА И АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ Салиенко С.В.
Владивостокский государственный медицинский университет, кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопии Зав. кафедрой - проф. Б.А. Сотниченко
Неуклонно увеличивающееся число больных деструктивным панкреатитом , высокая частота разнообразных внут-рибрюшинных и экстраабдоминальных гнойно-септических осложнений (ГСО) определяют актуальность проблемы выбора антибактериальной профилактики и терапии (АПиТ) при панкреонекрозе (ПН). Традиционно, наиболее сложным является вопрос о выборе оптимальной стартовой схемы АПиТ. Нами предпринята попытка дифференцированного подхода к назначению антибиотиков первой линии на основании данных шкалы РапБоп в модификации Имрэ. В исследуемую выборку вошли 144 больных ПН, разделенных на группы, соответственно показателю прогностической шкалы. При ПН средней тяжести (индекс 1-3, 105 больных) в подавляющем большинстве случаев (86,5%) препаратами первого назначения являлись оф-локсацин (800мг/сут) и метрагил (1,0г/сут). При этом продолжение АПиТ было необходимо в 12,7% случаев, частота развития ГСО не превышала 25%, а уровень летальности составил 17,1%. При ПН тяжелой (3-5 баллов, 33 пациента) и крайне тяжелой (более 5 баллов, 6 больных) степени указанная комбинация являлась явно недостаточной и потребовала смены антибиотиков у 94,1% пациентов с развитием ГСО в 94,9% случаев. Летальность составила 79,5%. У 5 больных (12,5%) в качестве стартовой схемы применялись сульперазон (4 г/сут) в сочетании с метрагилом (1,0 г/сут) или монотерапия тиенамом (1,5 г/сут), при этом дальнейшая АПиТ потребовалась у 60 % больных, а показатели ГСО и летальности составили 40% и 20% соответственно. Таким образом, при ПН средней тяжести (1-3 балла по шкале РапБоп) оптимальной стартовой схемой АПиТ является сочетание офлоксацина и метрагила в указанной дозе, тогда как при тяжелом и крайне тяжелом ПН (4 балла и более) в качестве препаратов первой линии необходимо использовать антибиотики группы резерва (сульперазон, тиенам).
ИЗМЕНЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ У ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Суворова Е.В., Бондарь Л.Н.
Сибирский государственный медицинский университет, кафедра микробиологии
Научный руководитель - проф. Е. П. Красноженов Зав. кафедрой - проф. Е.П. Красноженов
Цель. Изучить изменения колонизационной резистентности слизистых оболочек и кожных покровов у пульмонологических больных в раннем послеоперационном периоде. Задачи. Провести количественную и качественную оценку состояния микрофлоры при поступлении в стационар и в послеоперационном периоде, определить нарушения бактериального равновесия в разных микробиоптатах. Материалы и методы. Обследовано 75 больных. Исследование проводили при поступлении в стационар и через 3, 7, 14 суток. Качественное и количественное исследование микрофлоры проводилось согласно методике МЗ СССР (приказ №535, 1985), методическим рекомендациям по диагностике дисбактериозов. Результаты. На 3 сутки после операции у пульмонологических больных были отмечены сдвиги в микрофлоре различных биоптатов, по сравнению с микробным пейзажем характерным для дооперационно-го периода. Так, на коже преобладали кишечная палочка, стафилококки (предплечье), гемолитический стрептококк и Candida (межпальцевые промежутки рук), снижалась вы-севаемость с кожи пальцев рук стафилококков, негемолитического стрептококков, энтеробактерий. В зеве увеличивалось содержание гемолитического стрептококка. В мокроте уменьшилось содержание стафилококков. Для 7 суток была характерна повышенная высеваемость энтеро-бактерий, кишечной палочки (кожи), гемолитического стрептококка (кожа, зев), стафилококка (кожа предплечья), вибрионов и кандида (кожа). Отмечалось снижение энтеробактерий стафилококка в зеве и мокроте. К 14 сукам на коже больных определялась обсеменность кожи энтеро-бактериями, кишечной палочкой, гемолитическим стрептококком, стафилококком, вибрионами и кандидами. В зеве снижено содержание стафилококка, в мокроте и зеве увеличено количество стрептококков, в том числе и гемолитического. Таким образом, нарушения микробного статуса проявляются к 3 суткам и нарастают к 7,14 суткам. Эти изменения будут способствовать развитию инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, таких как ангина, пневмонии и т.д.
НЕКОТОРЫЕ ПРИЧИНЫ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ НЕЯЗВЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ Сурков С.А., Прошутинский М.В., Плюснин Д.В. Кировская государственная медицинская академия, кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель - к.м.н., доц. А.А. Головизнин Зав. кафедрой - д.м.н., проф. Н.А. Никитин
Желудочно-кишечные кровотечения могут возникать при более чем 20 заболеваниях. Актуальность темы обоснована высокой летальностью при кровотечениях неязвенной этиологии, особенно при варикозном расширении вен пищевода, обусловленном портальной гипертензией при циррозе печени. Причинами кровотечения неязвенной природы могут быть: 1. Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии. 2. Дивертикулы пищевода, желудка и кишечник. 3. Эрозивный геморрагический гастрит. 4. Распадающиеся опухоли и полипы желудка и кишечника. 5. Синдром Мэллори-Вейсс. Целью нашего исследования является улучшение результатов лечения больных с данной патологией. В нашей работе мы предоставляем данные по 100 случаям кровотечений неязвенной этиологии. Процентное распределение по полу, возрасту: Всего: мужчин: 67%, женщин 37%. По возрасту: 60-65 лет: 37%, 54-59 лет: 23%, 48-53 года: 22%, старше 71 года: 11%, все прочие возраста в сумме: 7%. Процентное соотношение выставленных диагнозов: 1. Sd. Мэллори-Вейсс: 53%, 2. Варикозное расширение вен пищевода 20%, 3. Эрозивный гастрит: 11%, 4. Рак: 2%, 5. Полипы: 2%, 6. Разрыв тонкой кишки: 1%, 7. Этиология неясна: 11%. Задачей данного исследования является
изучение причин возникновения гастродуоденальных кровотечений неязвенной этиологии, и сравнительный анализ частоты встречаемости по полу и возрасту, процентное соотношение выставленных диагнозов. Материалами и методами данного исследования является сравнительный анализ историй болезней 100 больных Северной Городской Клинической Больницы, 1-го хирургического отделения в период с 1998 года по 2002 год (выборочно). Выводы: данная работа выявила процентное соотношение больных с указанной патологией, принципы лечения и диагностики, что облегчило понимания некоторых вопросов в изучаемой проблеме.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЛАСТИЧЕСКОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ СКВОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИРОТОВОЙ ОБЛАСТИ Тризна Н.М.
Белорусский государственный медицинский университет, кафедра челюстно-лицевой хирургии Научный руководитель - проф. О.П. Чудаков Зав. кафедрой - проф. О.П. Чудаков
Целью настоящего исследования явилась разработка критериев оценки эффективности восстановительного лечения пациентов со сквозными дефектами приротовой области. Анализ данных специальной литературы, а также ретроспективный анализ архива клиники кафедры челю-стно-лицевой хирургии БГМУ позволил выделить следующие критерии оценки результатов восстановительных операций в приротовой области. Для объективной оценки правильности выбора и качества проведенной операции, её функционально-эстетического результата следует использовать сравнительный количественный анализ до - и послеоперационных линейно-угловых антропометрических параметров лица путем изучения фотограмм лица пациента (в анфас и профиль крупным планом) или компьютерного видеографического анализа внешности пациента до и после операции. Важным критерием эффективности хирургического лечения является изучение качества жизни и субъективная оценка результатов оперативного вмешательства самим пациентом. Функциональный результат восстановительного лечения оценивается при выполнении функциональных проб (открывание рта, растягивание губ в улыбке, максимальное смыкание губ в трубочку). Для объективной оценки состояния мимической мускулатуры целесообразно применять электромиографическое исследование, при этом уточняется тип мио-граммы, исследуется функциональная активность мышц приротовой области по амплитуде произвольных движений круговой мышцы рта (мкВ), функция лицевого нерва -по амплитуде М-ответа (мВ) и скорости проведения импульса (м/с). Выше перечисленные критерии нами использованы при изучении эффективности пластического возмещения сквозных дефектов приротовой области с помощью разработанного и применяемого в клинике органоти-пического пластического материала. Это позволило объективно оценить функциональные и эстетические результаты восстановительного лечения и рекомендовать предложенную методику для внедрения в практику челюстно-лицевых хирургов.
ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ
ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ НА
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ КОСТИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ
ИММОБИЛИЗАЦИОННОМ ОСТЕОПОРОЗЕ
Трифонова Е. Б., Кучиев А. Ю.
ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии
Научный руководитель - д.м.н. С.В. Гюльназарова
Известно стимулирующее влияние гипербарической окси-генации (ГБО) на репаративные процессы в кости (А.Ф.Краснов, Н.Ф.Давыдкин, 1991; Н.В.Сазонова, 2002; А.А.Свешников с соавт., 2002). При иммобилизационном остеопорозе (ИОП) в условиях воздействия ГБО отмечена активация метаболической активности остеобластов (Е.Б.Трифонова с соавт., 2004), однако оптимальные режимы ГБО до сих пор неизвестны. Цель. Изучить метабо-
лические особенности ремоделирования кости при ИОП в условиях воздействия разных режимов ГБО. Материал и методы. Эксперимент проведен на 50 самцах крыс линии Вистар в возрасте 3-4 месяцев. Неопорность конечности моделировали путем ампутации на уровне проксималы-ной трети голени. Через 3 месяца после операции проводили курс ГБО в количестве 10 сеансов. 25 крыс подвергали воздействию 1,5 АТА, а 25 других, - воздействию 2 АТА. Сроки наблюдения составили 10, 30, 60, 90, 120 дней после ГБО. В гомогенатах костной ткани опытной и контрлатеральной бедренных костей определяли активность щелочной (ЩФ) и кислой (КФ) фосфотаз, а также содержание кальция и неорганического фосфата унифицированными методами на селективном биохимическом анализаторе Specific basic (КОЫЕ). Полученные данные обработаны по программе "Статистика". Результаты. Уже через десять сеансов ГБО выявили различное воздействие ее режимов на маркеры костного метаболизма, причем такая тендёнция сохранилась до конца опыта. При режиме Т,5 АТА по сравнению с 2 АТА обнаружили более высокую активность ЩФ - от 110% до 350% в различные сроки наблюдения и, наоборот, низкую активность КФ - от 98% до 51% соответственно срокам, что свидетельствовало о превалировании костеобразовательных процессов над резорбтивными. Более высокие значения концентрации кальция и неорганического фосфора также соответствовали режиму 1,5 АТА: 12,3 мг/г белка костной ткани, в то время как при 2 АТА только 9,1 мг/г. Выводы. Результаты проведенного исследования показали, что костное ремо-делирование протекает более активно при ГБО с режимом 1,5 АТА.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНУТРИПОРТАЛЬНОЙ ОЗОНОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ВНЕПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ Тумайкин В.П.
МГУ им. Н.П. Огарева, кафедра общей хирургии и анестезиологии
Зав. кафедрой, научный руководитель - проф. А.Н. Беляев
Цель - изучить влияние внутривенного (в/в) и внутрипор-тального (в/п) введения озонированного 0,9% раствора NaCl (ОФР) на про- и антиоксидантный статус организма при механической желтухе (МЖ). Задачи: 1. Изучить состояние про- и антиоксидантной систем при МЖ и степень их коррекции после декомпрессии желчных протоков. 2. Дать сравнительную оценку в/в и в/п введению ОФР при МЖ.Материал и методы. Проведены эксперименты на 24 беспородных собаках. МЖ моделировали лигированием холедоха, лигатуру удаляли на 3 сутки. В 1-ой серии (n=8) после декомпрессии билиарного тракта осуществляли в/в введение изотонического раствора натрия хлорида. Во 2-ой (n=8) и в 3 серии (n=8) проводили в/в и в/п введение ОФР (2,5 мг/л). Исследовали уровень малонового диаль-дегида (МДА), каталазы и показатели индуцированной хе-молюминисценции (S и Imax). Результаты исследования. Развитие механической желтухи на 3 сутки сопровождалось резкой интенсификацей процессов липопероксида-ции (повышение уровня МДА в 4,2 раза, Imax - в 2,9 раза) с одновременной депрессией антиоксидантной системы (снижение активности каталазы на 40%, увеличение показателя S - в 2,8 раза). На 7 сутки после в/в озонотерапии содержание МДА снижалось в 1,7 раза, Imax - в 1,7 раза, S - в 1,8 раза; активность каталазы увеличивалась до 106%. При в/п введении ОФР содержание МДА уменьшалось в 2,2 раза, Imax - в 1,8 раза, S - в 2,3 раза; активность ката-лазы составляла 122% относительно исходного уровня. Выводы. Полная обтурация холедоха сопровождается развитием окислительного стресса, не купирующегося после выполнения декомпрессии билиарного тракта. Применение в/в озонотерапии позволяет существенно корригировать выявленные нарушения. Внутрипортальная озоно-терапия является более эффективной и предпочтительной в лечении механической желтухи.
