CC BY
22УДК 616.61-001-036.11:616.146.2-005 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-3-349-355
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК
ЮДИНАЕВ А.А., 2ИКРОМОВ Т.Ш., 2ИБОДОВ Х., 2МУРАДОВ А.М., ШУМИЛИНА О.В.
ТУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ 2ГОУ Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»
3ГУ «Научный центр реанимации и детоксикации г. Душанбе»
Цель исследования. Изучить некоторые показатели центральной гемодинамики у детей при остром повреждении почек преренальной этиологии в зависимости от тяжести почечной дисфункции и возраста.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты обследования и лечения 90 детей с преренальной формой острого повреждения почек (ОПП) и изучены особенности показателей центральной гемодинамики в зависимости от тяжести течения основной патологии и развившихся органных осложнений. Причинами возникновения ОПП были нейроинфекция, травма, острые кишечные заболевания, перитонит, сепсис. Стадии и тяжесть заболевания оценивались по классификации ОПП: RIFLE (2004) и AKIN (2007). Центральная гемодинамика исследовалась в динамике биоимпедансной спектроскопией (по Тищенко М.И.) на аппаратно-программном комплексе «Диамант-Р», эхокардиография проводилась по общепринятой методике в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации Эхо-КГ. Определяли параметры: фракцию выброса левого желудочка; систолическую функцию по трансмитральному кровотоку, ударный объем сердца (УО). В последующем рассчитывались показатели: работу левого желудочка сердца (РЛЖ); сердечный выброс (СВ); сердечный индекс (СИ); общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС); среднее артериальное давление (САД); частота сердечных сокращений (ЧСС). Результаты. У детей с ОПП преренальной этиологии в остром периоде заболевания нарушаются гемодинамиче-ские показатели, в основном по гиперкинетическому типу кровообращения.
Заключение. Выявленные изменения в системе центрального кровообращения при ОПП зависят от тяжести патологии, стадии заболевания и возраста детей.
Ключевые слова: дети, острое повреждение почек, преренальная форма, показатели центральной гемодинамики
SOME PARAMETERS OF THE CENTRAL HEMODYNAMIC IN CHILDREN WITH PRERENAL FORM OF ACUTE KIDNEY INJURY
1ODINAEV A.A., 2IKROMOV T.Sh., 2IBODOV Kh., 2MURADOV A.M., 3SHUMILINA O.V.
!SI «Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Children's Surgery» MHSP of the RT 2SEE "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan" 3SI «City Scientific Center for Reanimation and Detoxification», Dushanbe
Study Purpose. To study some parameters of the central hemodynamic in children with acute damage to the kidneyprenal etiology, depending on the severity of renal dysfunction and age.
Material and Methods. The results of examination and treatment of 90 children with prerenal form of the acute kidney damage (AKD) were studied, and features of central hemodynamics were studied depending on the severity of the main pathology and the development of organ complications. The causes of AKD were neuroinfection, trauma, acute intestinal diseases, peritonitis, sepsis.
The stages and severity of the disease were assessed according to the classification of AKD: RIFLE (2004) and a AKIN (2007). The central hemodynamics was studied in the dynamics of bioimpedance spectroscopy (by Tishchenko M. I.) by the "Dia-mant-R" workstation, echocardiography was carried out according to the generally accepted method in accordance with the recommendations of the American Association of Echo-KG. The parameters of the followings were determined: the left ventricular ejection fraction; systolic function in the transmittal blood flow, hear tstroke volume (SV). Next, the following parametrs were calculated: the work of the left ventricle of the heart (WLV); cardiac output (CO); cardiac index (CI); general peripheral vascular resistance (GPVR); average blood pressure (ABP); heart rate (HR).
Results. In children with AKD of pre-renal etiology, in an acute period of the disease, hemodynamic parameters mainly occurring according to the hyperkinetic type of circulation are violated.
Conclusion. The revealed changes in the system of central circulation in AKD depend on the severity of the pathology, the stage of the disease and the age of the children.
Key words: children, acute kidney damage, prerenal form, central hemodynamic parameters
Актуальность
По данным Республиканского центра медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения, в Республике Таджикистан за 2015 год летальность от заболеваний почек составила 6% [3]. Следует отметить, что при высокой рождаемости в Республике, её регионарных климатических и социальных особенностях, среди детей часто выявляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта, которые приводят к дисфункциям почек за счет дисбаланса гидроионного равновесия. Кроме этого, заболевания почек у детей в Таджикистане являются краевой патологией, в связи с чем ежегодно по республике более 5-7 тысяч пациентов детского возраста нуждаются в проведении активных методов детоксикации с последующей реабилитацией.
Значительную долю в структуре ОПП занимают преренальные причины достигая 80% наблюдений [1, 3, 7]. Особый контингент - это дети раннего возраста, у которых при любом патологическом состоянии в первую очередь в процесс вовлекаются почки, в тяжелых случаях развивается ОПП, особенно часто это происходит при дисфункции желудочно-кишечного тракта, что в дальнейшем способствует развитию картины полиорганной недостаточности.
Ранняя диагностика и комплексная терапия ОПП у детей остаётся одной из важных и сложных проблем современной медицины. В отделениях реанимации и интенсивной терапии частота развития ОПП составляет от 6% до 18%, несмотря на проводимые диагностические, профилактические и лечебные мероприятия [1, 8].
По полученным авторами [1, 7, 8] данным анализа структуры причин развития ОПП у детей выявлено следующее: острые кишечные инфекции, сопровождающиеся гемоли-тико-уремическим синдромом (ГУС), - 39%, мочекаменная болезнь - 19%, сочетанные травмы - 16%, острые отравления - 8%. При сепсисе ОПП развивается у 22% больных, а при септическом шоке - более чем у 50% [7].
В настоящее время применение новых технологий в диагностике и лечении ОПП у детей улучшило результаты и дало положительные сдвиги в плане снижения развития
осложнений, однако, летальность от этого заболевания по-прежнему остается на высоких цифрах и доходит до 50%, имея тенденцию к увеличению при развитии органных осложнений.
Исследования, проведенные у детей с острым повреждением почек (ОПП), показали, что особое значение в утяжелении состояния данного контингента больных имеют не только возникающие в период болезни нарушения почечного кровотока, но также центральной гемодинамики, по мере про-грессирования которых нарушаются функции жизненно важных органов [1, 2, 4, 5, 6].
Цель исследования
Изучить некоторые показатели центральной гемодинамики у детей при остром повреждении почек преренальной этиологии в зависимости от тяжести почечной дисфункции и возраста.
Материал и методы исследования
Нами проанализированы результаты обследования и лечения 90 больных детей с острым повреждением почек преренальной формы. Возраст от 3 до 16 лет, мальчики составили 62,2%, девочки - 37,8%.
Причинами возникновения ОПП служили: перитонит - 34 (37,8%), травма - 21 (23,3%), сепсис - 15 (16,7%), острые кишечные заболевания - 12 (13,3%), нейроинфекция - 8 (8,9%).
Для определения стадии и тяжести патологии при поступлении больных в клинику использовались классификации ОПП: RIFLE (2004) и AKIN (2007) I ст. Risk и 1ст. АKIN -11 (7,6%) (креатинин > в 1,5 раза, СКФ>25%, диурез <0,5 мл/кг/ч за 6 часов); II ст. Injury и 2 ст. АKIN - 38 (26,4%) (креатинин > в 2 раза, СКФ>50%, диурез <0,5 мл/кг/ч за 12 часов); III ст. Failure и 3 ст. АKIN - 41 (28,4%) (креатинин > в 3 раза, СКФ>75%, диурез <0,5мл/кг/ч за 12 часов).
Для изучения особенностей показателей центральной гемодинамики у детей с ОПП в зависимости от тяжести течения, возраста и развившихся органных осложнений нами проводился многокомпонентный неинвазивный мониторинг, включающий динамическое наблюдение на этапах диагностики и лечения. Для оценки центральной гемодинамики и состояния водных секторов использовали аппаратно-программный ком-
плекс «Диамант-Р», с помощью которого выполнялась биоимпедансная спектроскопия (по Тищенко М.И.), проводимая до начала лечения и ежедневно в течение всего периода проведения заместительной почечной терапии.
Эхокардиография проводилась по общепринятой методике (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993; Feigenbaum Н., 1996) в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации Эхо-КГ.
Визуализация структур сердца осуществлялась из парастернального и апикального доступов по длинным и коротким осям в положении пациента лежа на левом боку, при этом определялись:
Фракция выброса левого желудочка по Симпсону (ФВ)
ФВ = (КДО-КСО)хЛСДО ФВ%= ФВХ100%
Размеры левого желудочка в систолу (КСО) и диастолу (КДО) по Tetchily:
КО = (7/(2,4+Д))хД3
где: КО - КСО или КДО в см3, а Д - соответственно, конечный систолический и диастолический размеры в см.
Определяли ударный объем сердца (УО) при эхокардиографическом исследовании в М-режиме, в последующем рассчитывали показатели центральной гемодинамики по общепринятым формулам:
сердечный выброс (СВ)=УОхЧСС; сердечный индекс (СИ)=СВ(л/мин)^(м2); общее периферическое сосудистое сопротивление
ОПСС=САДх80/СВ л/мин;
среднее артериальное давление (САД)= АДсис+(АД сис.-АД даст.)/3;
частота сердечных сокращений (ЧСС). Полученные цифровые данные обработаны с использованием методов вариационной и разностной статистики с вычислением М±т и оценкой достоверности результатов по критерию Стьюдента.
Результаты и их обсуждение Из 90 больных с преренальной дисфункцией почек основными её причинами были перитонит - 34 (37,7%), травмы - 21 (23,3%), ОКЗ - 11 (12,2%), сепсис - 15 (16,7%), ней-роинфекция - 8 (8,9%), при которых отмечались значительные изменения в системе центрального кровообращения, зависящие от тяжести патологии, стадии ОПП и возраста детей.
При ОПП преренального генеза у детей в зависимости от возраста и тяжести патологии выявляется гиповолемия разной степени со снижением ударного объема, средне динамического давления, при компенсаторных ОПСС и МОК, прогрессирующая от 1 к 3 стадии почечной дисфункции. В зависимости от возраста отмечалось снижение УО крови, по сравнению с возрастными нормативными показателями: в
1 стадии тенденция уменьшения в возрасте 3-7 лет на 15,0%, 8-11 лет на 13,8% и 12-16 лет на 13,7%; при 2 стадии почечной дисфункции снижение достоверно - на 21,3%, 20,7% и 19,7% (р<0,05); при 3 стадии - на 29,1%, 27,7% (р<0,05) и 27,4% (р<0,01) соответственно возрастным категориям. Вследствие снижения УО наблюдалось компенсаторное повышение ЧСС во всех возрастных группах в зависимости от тяжести и стадии ОПП, по сравнению с нормой: при 1 стадии у детей в возрасте 3-7 лет - тенденция на 15,1%, 8-11 лет - на 15,8% (р<0,05) и 12-16 лет - на 25,3% (р<0,05); при 2 стадии - на 26,4% (р<0,001), 28,4% (р<0,001) и 42,2% (р<0,001); при 3 стадии - на 37,7% (р<0,001), 45,3% (р<0,001) и 53,0% (р<0,001) соответственно возрастным категориям (табл.).
Исследования показали, что средне динамическое давление у больных с ОПП пре-ренальной этиологии достоверно снижено в связи с прогрессирующим понижением как систолического, так и диастолического давления, что зависит от тяжести основной патологии и развития сердечно-сосудистой недостаточности. В зависимости от возраста и стадии ОПП отмечалось снижение СДД, по сравнению с нормой: тенденция при 1 стадии у 3-7-летних на 6,5%, 8-11-летних на 4,2% и 12-16-летних на 4,0%; во 2 стадии почечной дисфункции - на 11,6% (р<0,05), 14,3% (р<0,05) и 12,0% (р<0,05); при 3 стадии - на 23,3% (р<0,001), 16,4% (р<0,001) и 16,0% (р<0,001) соответственно исследованным возрастным группам.
Несмотря на гиповолемию, прогрессирующую от 1 к 3 стадии при преренальном ОПП, снижение УО и систолическую дисфункцию левого желудочка, у детей отмечается повышение ЧСС и минутного объема кровообращения. Увеличивается СВ, как компенсаторная реакция: тенденция при 1 стадии у детей 3-7 лет на 23,8%, 8-11 лет на 25,0% (р<0,05) и 12-16 лет на 18,4% (р<0,05); во
2 стадии - на 28,6% (р<0,01), 28,1% (р<0,01) и 26,3% (р<0,01); при 3 стадии соответственно указанному возрасту на 23,8% (р<0,01), 34,4% (р<0,05) и 21,1% (р<0,001) (табл.).
Некоторые показатели центральной гемодинамики у детей с преренальной ОПП в зависимости от стадии и возраста при поступлении (М±ш)
Показатели Возраст (лет) Стадии ОПП Контрольная группа
1стадия п=11 2 стадия п=38 3 стадия п=41
ЧСС, в мин 3-7 122±5,0 134±4,0*** 146±5,0*** 106±6,0
8-11 110±4,0* 122±3,0*** 138±3,0*** 95±5,0
12-16 104±6,0* 118±4,0*** 127±6,0*** 83±7,0
СДД, мм рт.ст. 3-7 68,5±2,4 64,8±3,5* 56,2±3,2*** 73,3±2,2
8-11 78,3±2,3 70,0±3,0* 68,3±2,4** 81,7±3,4
12-16 80,0±3,4 73,3±3,8* 70,0±2,6*** 83,3±2,6
ОПСС, дин/схсм-5 3-7 2108±132 1920±124 1729±180* 2178,8±124
8-11 1566±106** 1366±100*** 1271±105*** 2040±80.0
12-16 1422±160 1222±112* 1210±105* 1780±216
СВ, л/мин 3-7 2,6±0,1 2,7±0,3 2,6±0,2 2,1±0,4
8-11 4,0±0,1* 4,1±0,1** 4,3±0,2** 3,2±0,3
12-16 4,5±0,2* 4,8±0,2** 4,6±0,2* 3,8±0,2
СИ, л/минхм2 3-7 3,8±0,2** 3,9±0,3** 3,8±0,1*** 2,9±0,1
8-11 4,2±0,2 4,3±0,4 4,6±0,3* 3,6±0,3
12-16 3,2±0,2* 3,4±0,2 3,3±0,2 3,8±0,2
УО, мл 3-7 21,6±2,8 20,0±2,5 18,0±2,0 25,4±3,6
8-11 36,7±3,2 33,8±3,1 30,8±2,8* 42,6±4,7
12-16 43,4±3,3 40,4±3,2* 36,5±2,7** 50,3±3,2
РЛЖ, кгм/мин 3-7 2,5±0,2 2,48±0,3 2,1±0,2 2,2±0,2
8-11 4,5±0,4 4,1±0,2 4,2±0,3 3,7±0,3
12-16 5,1±0.3 5,0±0.3 4,6±0,2 4,5±0,2
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001 достоверность показателей по сравнению с нормой
Анализ показателей СИ, заложенных в основу для определения типа гемодинамики, связанных с данными СВ и площадью поверхности тела, которая увеличивается в зависимости от возраста, при сравнении с возрастной нормой показал: увеличение СИ при 1 стадии у 3-7-летних на 31,0% (р<0,01), тенденцию к увеличению у 8-11-летних на 16,7% и снижение в возрасте 12-16 лет на 15,8% (р<0,05); во 2 стадии почечной дисфункции повышение на 34,5% (р<0,01), 19,4% и снижение на 10,5% соответственно возрастным категориям, а также увеличение при 3 стадии на 31,0% (р<0,001), 27,8% (р<0,05) и тенденцию к снижению на 13,1% в старшей возрастной группе (табл.).
Одним из критериев, являющихся звеном компенсаторного механизма поддержания
ОЦК, а также регулирующим и определяющим тип кровообращения, является показатель ОППС, зависящий от СВ и СДД. У детей в зависимости от возраста, особенно в младшей группе, отмечается значительное повышение ОПСС, по сравнению со взрослыми, и только в старшей возрастной группе данный показатель приближается ко взрослым значениям. Поэтому в возрастной группе 3-7 лет, 8-11 лет и 12-16 лет сравнительный анализ ОПСС, по сравнению с возрастными нормативными значениями, показал его снижение: при 1 стадии ОПП на 3,2%, на 23,2% (р<0,01) и 20,1%; во 2 стадии на 11,9%, 33,0% (р<0,001) и 31,3% (р<0,05); при 3 стадии на 20,6% (р<0,05), 37,7% (р<0,001) и 32,0% (р<0,05) соответственно (табл.).
Состояние кровообращения и многие показатели ЦГ напрямую зависят от функ-
ционального состояния и контрактильной способности левого желудочка, т.е. от РЛЖ, которая связана с показателям СВ, САД, УО и др. Анализ РЛЖ у детей с ОПП в зависимости от возраста и стадии дисфункции показал: что при 1 стадии у детей 3-7 лет она составила 2,5±0,2 кгм/мин, 8-11 лет - 4,5±0,4 кгм/мин и 12-16 лет - 5,1±0,3 кгм/мин; при 2 стадии у детей 3-7 лет она составила 2,48±0,3 кгм/мин, 8-11 лет - 4,1±0,2 кгм/мин и 12-16 лет - 5,0±0,3 кгм/мин; при 3 стадии у детей 3-7 лет - 2,1±0,2 кгм/мин, 8-11 лет - 4,2±0,3 кгм/мин и 12-16 лет - 4,6±0,2 кгм/мин. Полученные данные РЛЖ у детей с ОПП с преренальной этиологией свидетельствуют о компенсации кон-трактильной способности левого желудочка при 1 и 2 стадиях, её снижении при 3 стадии
ЛИТЕРАТУРА
1. Кемпер М. Острая почечная недостаточность (острое повреждение почек). В кн.: Детская нефрология, практическое руководство / под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна. - М.: Литера, 2010. - С. 338-345.
2. Нугманова А.М. Эхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у детей на программном гемодиализе // SonoAce Ultrasound. - 2010. - № 20. - С. 78-82
3. Республиканский центр медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ за 2015 год (Статистический сборник). - Душанбе, 2015. - 384 с.
4. Шраменко Е.К., Шкарбун Л.И. Сравнительная оценка изменений почечного кровотока при различных вариантах острого повреждения почек // Медицина неотложных состояний. - 2014. - № 4(59). - С. 78-82.
5. Dewitte A., Coquin J., Meyssignac B., Joannes-Boyau O., Fleureau C., Roze H., Ripoche J., Janvier G., Combe C., Ouattara A. Doppler resistive index to reflect regulation of renal vascular tone during sepsis and acute kidney injury // Crit. Care. - 2012. - Vol. 16, No 5. - P. 165.
6. Schnell D., Deruddre S., Harrois A., Pottecher J., Cosson C., Adoui N., Benhamou D., Vicaut E., Azoulay E., Duranteau J. Renal resistive index better predicts the occurrence of acute kidney injury than cystatin C // Shock. - 2012. - Vol. 38, No 6. - Р. 592-597.
7. Stajic N., Bogdanovic R., Spasojevic-Dimitrijeva B. et al. Acute kidney injury in pediatric patients hospitalized in two Serbian tertiary care centers during one year // Pediatr Nephrol. - 2012. - Vol. 27, No 9. - Р. 1773.
почечной дисфункции, так как эффективная производительность ЛЖ снижается в связи с прогрессирующим уменьшением УО, СДД и ОПСС, что впоследствии приводит к нарушениям легочной гемодинамики.
Заключение
Таким образом, результаты исследования подтверждают данные ряда авторов, что у детей с ОПП преренальной этиологии в остром периоде нарушаются гемодинамические показатели, в основном по гиперкинетическому типу кровообращения, зависящие от стадии почечной дисфункции и имеющие возрастные особенности.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
REFERENCES
1. Kemper M. Ostraja pochechnaja nedostatochnost' (os-troe povrezhdenie pochek) [Acute Kidney Violation (Acute Kidney Injury)], V kn.: Detskaja nefrologija, prakticheskoe ru-kovodstvo / pod red. Je. Lojmanna, A.N. Cygina, A.A. Sarkisjana (in the hook: Pediatric nephrology, practical guidance under edition of E. Lojman, A.N. Cygin, AA. Sarkisjan). M.: Litera. 2010: 338-345.
2. Nugmanova A.M. Nugmanova A. M. Ekhokar-diografiya v issledovanii tsentralnoy gemodinamiki u detey na programmnom gemodialize [Echocardiography in the study of central hemodynamics in children on programmed hemodialysis]. SonoAce Ultrasound. 2010; 20:78-82.
3. Respuhlikanskiy tsentr meditsinskoy statistiki i infor-matsii Ministerstva zdravookhraneniya i sotsialnoy zashchity naseleniya RT za 2015 god (Statisticheskiy shornik) [Republican center of medical statistics and information of the Ministry of health and social protection of population of the Republic of Tatarstan for 2015 (Statistical collection)]. Dushanbe. 2015: 384 p.
4. Shramenko E.K., Shkarbun L.I. Sravnitel'naja ocenka izmenenij pochechnogo krovotoka pri razlichnyh variantah ostrogo povrezhdenija pochek [Comparative evaluation of changes in renal blood flow in different types of acute kidney injury)], Medicina neotlozhnyh sostojanij (Emergency Medicine). 2014; 4(59):78-82
5. Dewitte A., Coquin J., Meyssignac B., Joannes-Boyau O., Fleureau C., Roze H., Ripoche J., Janvier G., Combe C., Ouattara A. Doppler resistive index to reflect regulation of renal vascular tone during sepsis and acute kidney injury. Crit Care. 2012; 16(5):165.
6. Schnell D., Deruddre S., Harrois A., Pottecher J., Cosson C., Adoui N., Benhamou D., Vicaut E., Azoulay E., Duranteau J. Renal resistive index better predicts the occurrence of acute kidney injury than cystatin C. Shock. 2012; 38(6):592-597.
7. Stajic N., Bogdanovic R., Spasojevic-Dimitrijeva B. et al. Acute kidney injury in pediatric patients hospitalized in two Serbian tertiary care centers during one year. Pediatr Nephrol. 2012; 27(9):1773.
8. Tanyildiz M., Ekim M., Kendirli T., Assessment of Acute Kidney Injury (AKI) in children after cardiac surgery in intensive care units // Pediatr Nephrology. - 2012. - Vol. 27, No 9. - P. 1768.
8. Tanyildiz M., Ekim M., Kendirli T., Assessment of Acute Kidney Injury (AKI) in children after cardiac surgery in intensive care units. Pediatr Nephrology. 2012; 27(9):1768.
Сведения об авторах: Одинаев Азиз Абдусатторович - соискатель ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ, к.м.н.
Икромов Турахон Шарбатович - ассистент кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; тел.: +(992)919000260; e-mail: ikromov0368@mail.ru Ибодов Хабибулло - профессор кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.: +(992)900991177; e-mail: ibodov49@mail.ru Мурадов Алишер Мухтарович - зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.: +(992)900730110; e-mail: AlisherMuradov@ mail.ru
Шумилина Ольга Владимировна - ученый секретарь Городского научного центра реанимации и детоксикации, г. Душанбе, к.м.н.; тел.: +(992)900002345; e-mail: oshumilina2008@yandex. ru
Information about authors: Odinaev Aziz Abdusattorovich - aspirant of the State Institution "Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Child's Surgery» of the Ministry of Health and Social Protection of the Population, Candidate of Medical Science Ikromov Turakhon Sharbatovich - assistant of the department of Children's Surgery, Anesthesiology and Reanimatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences; tel.: +(992)919000260; e-mail: ikromov0368@mail.ru Ibodov Habibullo - professor of the department of Children's Surgery, Anesthesiology and Re-animatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sdences;tel.: +(992)900991177; e-mail: ibodov49@mail.ru
Muradov Alisher Mukhtarovich - head of the department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences, professor; tel.: +(992)900730110; e-mail: AlisherMuradov@mail.ru Shumilina Olga Vladimirovna - scientific secretary of the State Establishment "City Scientific Center of Reanimation and Detoxification" of Dushanbe, Candidate of Medical Science; tel.: +(992)900002345; e-mail: oshumilina2008@yan-dex.ru
БАЪЗЕ НИШОНДЩАНДАХОИ ХУНГАРДИШИ МАРКАЗИИ КУДАКОНИ ГИРИФТОРИ НАМУДИ ПРЕНЕФРАЛИИ ИЛЛАТИ ШАДИДИ ГУРДАХО
ЮДИНАЕВ А.А., 2ИКРОМОВ Т.Ш., 2ИБОДОВ X., 2МУРОДОВ А.М., 3ШУМИЛИНА О.В.
!МД «Маркази чумдуриявии илмию клиникии педиатрия ва чарродии кудакона» ВТ ва ХИА НТ
2МДТ «Донишкадаи тадсилоти баъдидипломии содаи тандурустии Чумдурии Точикистон» 3МД «Маркази илмии шадрии эдё ва детоксикатсия» РТ ш. Душанбе
Мацсади тадцицот. Омухтани баъзе нишондщандахои хунгардиши марказии кудакони гирифтори иллати шадиди гурдахо бо этиологияи пререналй вобаста аз вазнинии дисфунксияи гурдахо ва синну сол. Мавод ва усул;ои тадцщот. Натицахои муоина ва табобати 90 кудакон бо намуди пререналии ил-латёбии шадиди гурдахо (ИШГ) ва хусусиятхои нишондщандахои хунгардиши марказии ощо вобаста аз вазнинии равиши бемории асосй ва оризахои узвии он омухта шуданд. Сабабхои инкишофи ИШГ сирояти системаи асаб, осебхо, беморщои шадиди рудахо, перитонит ва сепсис буд. Мархила ва дарацаи вазнинии беморй мувофщи таснифхои ИШГ - RIFLE (2004) ва AKIN (2007) муайян карда шуд. Хунгардиши марказй дар цараёни тадцщот бо усули спектроскопияи биоимпедансй (бо Тишенко М.И.) дар дастгохи «Диамант-Р» ва эхокардиография бо усули маъмулй мувофщи тавсияхои Ассотсиатсияи Амрикоии ЭхоКГ тах^щ карда шуд. Тавассути ЭхоКГ чунин нишондщандахо омухта шуданд: фрак-сияи партоиши меъдачаи чап; функсияи систоликй тавассути хунгардиши трансмитралй; хацми зар-бавии дил (ХЗ). Пас аз он нишондщандахои зерин хисоб карда шуданд: кори меъдачаи чапи дил (КМЧ); партоиши дилй (ПД); индекси дилй (ИД); муцовимати умумии канории рагхо (МУКР); фишори миёнаи шараёнй (ФМШ); мщдори тапиши дил (МТД).
Натица;о. Дар кудакони гирифтори ИШГ бо этиологияи пререналй дар мархилаи шадиди беморй вай-роншавии нишондихандахои хунгардиш асосан ба намуди хунгардиши гипекинетикй ба амал меояд. Хулоса. Тагйиротхои муайянкардашудаи системаи хунгардиши марказй хангоми ИШГ аз дарацаи ваз-нинй ва мархилаи беморй ва синну соли кудакон вобастагй дорад.
Калима;ои асосй: кудакон, иллати шадиди гурдадо, намуди пререналй, нишондидандадои хунгардиши марказй
