CC BY
71
следования позволяют сделать вывод о необходимости включения в комплексную послеоперационную терапию методов, направленных на улучшение микроциркуляции тканей
уретры, что позволяет значительно снизить частоту рецидивов стриктуры уретры после внутренней оптической уретротомии.
Сведения об авторах статьи:
Нашивочникова Наталья Алексеевна - ассистент кафедры урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России. Адрес: Н.Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1. E-mail: [email protected]
Крупин Валентин Николаевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России. Адрес: Н.Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1. E-mail: [email protected]
Клочай Владимир Викторович - к.м.н., доцент кафедры урологии им. Шахова Е.В. ГБОУ ВПО «НижГМА» Минздрава России. Адрес: Н.Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1. E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА
1. Коган М.И., Ибишев Х.С. Допплерография в диагностике эректильной дисфункции у пациентов с травмами и стриктурами уретры // Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии: сборник научных трудов. - Ростов-на-Дону, 2005. -С 85-96.
2. Коган, М.И. Диагностика и лечение стриктур уретры /М.И. Коган, С.А.Лебедев, М.А.Реслан [и др.] // Андрология и гениталь-ная хирургия. - 2001. - № 1. - С. 98-104.
3. Неймарк А.И. Трансуретральная термотерапия в лечении доброкачественной гиперплазии простаты. - Барнаул: Изд-во Алт. гос. ун-та, 1995. - 51 с.
4. Braunschweig R., Hundt W., Breiteneder T., Beilicke M.,Reiser M. Kidney spiral CT. Indication, method, results //Radiologe. 1999. V. 39. № 5. P. 354-360.
5. Hubert J., Blum A., Chassagne S. et al. Value of three_dimensional surface reconstruction scanning in urology. Preliminary results // Prog. Urol. 2004. V. 4. № 6. P. 937-950.
6. Stierstorfer K., Flohr T., Bruder H. Segmented multiple plane reconstruction: a novel approximate reconstruction scheme for multi_slice spiral CT // Phys. Med. Biol. 2010. V. 47. № 15. P. 2571-2581.
7. Zantl N., Beer A., van Randenborgh H., Hartung R. Virtual endoscopy of the urinary tract // Urologe. A. 2011. V. 41. № 6. P. 552-558.
УДК 616.61-006.6-089.87
© А.Ю. Одилов, К.Г. Султанов, З.А. Кадыров, 2013
А.Ю. Одилов1, К.Г. Султанов2, З.А. Кадыров2 НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАДИЦИОННОЙ И РЕТРОПЕРИТОНЕОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРЭКТОМИИ
1 Республиканский клинический центр «Урология»МЗРТ, г. Душанбе 2ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», г. Москва
В статье обобщены результаты анализа данных обследования и лечения 104 пациентов, которым были выполнены ре-троперитонеоскопическая и открытая нефрэктомии. Проведенные клинические исследования показали, что после ретропе-ритонеоскопической нефрэктомии болевые ощущения менее выражены, а физическая активность пациентов более высокая, чем после открытой нефрэктомии. Вместе с тем установлено, что при применении традиционных методов удаления почки достоверно удлиняется срок лечения и увеличиваются материальные расходы. Качество жизни больных после ре-троперитонеоскопической нефрэктомии значительно лучше, чем после традиционной нефрэктомии.
Ключевые слова: открытая нефрэктомия, ретроперитонеоскопическая нефрэктомия и нефроуретерэктомия, качество жизни.
A.Yu. Odilov, K.G. Sultanov, Z.A. Kadyrov LIFE QUALITY OF PATIENTS AFTER OPEN AND RETROPERIRONEOSCOPIC
NEPHRECTOMY
The article presents the evaluation of the life quality in 111 patients after conventional and retroperitoneoscopic nephrectomy. It was found that after retroperitoneoscopic nephrectomy pain intensity was low and physical activity is better than after open nephrec-tomy. Besides it was established that conventional kidney removal prolongated recovery, was more expensive and quality of life is significantly better after retroperitoneoscopic nephrectomy.
Key words: open nephrectomy, retroperitoneoscopic nephrectomy, life quality.
В последние два десятилетия видеоэндоскопические операции получили широкое применение в урологии. Показания и противопоказания, техника выполнения лапароскопических и ретроперитонеоскопических операций изучены на достаточном материале [14]. Исследования качества жизни позволяют по-новому взглянуть на проблему эффективности лечения того или иного заболевания. Оценка качества жизни, сделанная самим
больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. Данные о качестве жизни наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют составить полную и объективную картину болезни [5,6].
Целью данного исследования явилось сравнительное изучение качества жизни больных после традиционной и ретроперито-неоскопической нефрэктомий.
Материал и методы. Основу настоящей работы составили результаты анализа данных обследования и лечения 104 пациентов на кафедре эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН на базе 3 городских клиник г. Москвы и НИИ Урологии РФ. Ретроперитонеоскопическая нефрэктомия выполнена 64 больным, а традиционная нефрэк-томия - 40 (контрольная группа). Возраст больных варьировал от 18 до 83 лет и составляя в среднем 56,4±6,22 года.
Результаты и обсуждение. Качество жизни больных (уровень болевых ощущений) оценивали визуально с помощью аналоговой шкалы. Визуально аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 10 см (100 мм). Начальная точка линии обозначает отсутствие боли - 0, затем идет слабая, умеренная, сильная, конечная, невыносимая боль - 10. От пациента требуется отметить уровень боли точкой на этой прямой 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. Врач отмечает боль в сантиметрах в истории болезни или в анкете.
Интенсивность болевых ощущений была более выражена у больных после традиционной нефрэктомии. Болевые ощущения были более выраженными у больных после нефро-уретерэктомии, чем после нефрэктомии, особенно после традиционной операции. Больные в покое особых болевых ощущений не отмечали, а усиление болей было связано с переменой положения тела в течение первых 2-5 суток после операции.
Как видно из рис. 1, после традиционной операции 34 (85%) больных в 1-е сутки указали на умеренную или сильную боль в области послеоперационной раны, а после ретроперитонеоскопической операции 18 (34,4%) больных - на умеренную боль и только 1 больной - на сильную, причем эта боль была связана с выполнением нефроуретерэк-томии с выраженным спаечным процессом в забрюшинном пространстве. Подавляющее большинство больных - 46 (65,6%) после РН отмечали только дискомфорт (слабая боль) в 1- е сутки после операции.
Одним из объективных методов оценки качества жизни является оценка интенсивности боли по 4-балльной шкале вербальных оценок (ШВО): 0 баллов - боль отсутствует, 1 балл - слабая боль, 2 балла - умеренная боль, 3 балла - сильная боль, 4 балла - нестерпимая боль. После ТН интенсивность боли в 1-е сутки после операции составила 2,8±0,28 балла; после ТНУ - 3,4±0,34; после РН - 2,2±0,18, после РНУ - 2,6±0,20 балла (рис. 2). Различие
между группами больных после ТН и РН было статистически достоверно (р< 0,05).
У
90
50
70 ЩЖ 1
60 1
50 К/ 1 ■ ТН
"10 1
30
20 У 1
10 ■ \ У
Умеренная или сильная Дискомфорт
баль
Рис. 1. Степень болевых ощущений по ВАШ в зависимости от
применяемого доступа, в процентном соотношении Условные обозначения: ТНУ - традиционная нефроуретерэк-томия; РНУ - ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия ТН - традиционная нефрэктомия; РН - ретроперитонеоскопи-ческая нефрэктомия.
ТН ТНУ РН РНУ
Рис. 2. Интенсивность боли по 4 балльной шкале вербальных оценок в зависимости от применяемого доступа
Другим критерием оценки качества жизни явилась шкала физической активности: 1 - нормальная физическая активность; 2 -незначительно снижена, больной способен самостоятельно посещать врача; 3 - умеренно снижена, постельный режим менее 50% дневного времени; 4 - значительно снижена, постельный режим более 50% дневного времени; 5 - активность минимальная, полный постельный режим и по продолжительности ночного сна.
У больных после ТН физическая активность после операции в 1 - е сутки составила 3,8±0,32 балла, после ТНУ - 4,8±0,34; после РН - 2,8±0,22, а после РНУ - 3,2±0,20 балла (рис. 3). Различие между группами больных после традиционной операции и ретроперито-неоскопической было статистически досто-
Рис. 3. Оценка качества жизни по шкале физической активности
Возвращение к обычной жизни - это также важный послеоперационный показатель у больных после нефрэктомии. Период реабилитации и возвращение к обычной жизни после РН меньше (от 15 до 25 дней, в среднем 20 дней), чем после открытых операций (от 25 до 40 дней, в среднем 30 дней).
Косметический эффект-длина разреза передней брюшной стенки после ТН составила 8-15 см (в среднем 12,4±2,8 см), а после ТНУ длина 2 разрезов - суммарно 15-25 см (в
среднем 20,8±4,2 см). После РН и РНУ для удаления почки и мочеточника выполнен только один разрез, длина разреза варьировала от 3 до 7 см (в среднем 4,5±1,2 см).
Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что качество жизни больных по данным различных методов оценки значительно лучше после малоинвазивной ретроперитонеоскопической, чем после традиционной нефрэктомии.
Сведения об авторах статьи: Одилов Аминджон Юсупович - заместитель директора Республиканского клинического центра «Урология» г. Душанбе. E- mail:[email protected]
Султанов Константин Георгиевич - аспирант эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 21. Е-mail: [email protected]
Кадыров Зиёратшо Абдуллоевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндоскопической урологии ФПКМР ФГБОУ ВПО РУДН. Адрес: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 21. Е-mail: [email protected].
ЛИТЕРАТУРА
1. Chueh S.C. Simple nephrectomy by retroperitoneoscope / S.C. Chueh [et al.] // J. Formos Med. Assoc. - 1996. - V. 95, № 6, - P. 487-9.
2. Hemal A.K. Comparison of retroperitoneoscopic nephrectomy with open surgery for tuberculous nonfunctioning kidneys /A.K. Hemal [et al.] // J. Urol. - 2000. - V. 164, № 1. - P. 32-5.
3. Gupta N.P. Should retroperitoneoscopic nephrectomy be the standard of care for benign nonfunctioning kidneys? An outcome analysis based on experience with 449 cases in a 5-year period / N.P. Gupta [et al.] // J. Urol. - 2004. - V. 172, № 4, Pt.1, - P. 1411-3.
4. Новик А.А. Концепция исследования качества в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайид. - СПб.; 1999.
5. Новик А.А. Исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. - М.; 2004.
6. Bosch J.L. Using the ICSOoL to measure the impact of lower urinary tract symptoms on quality of life: evidence from the ICS - BPH Study. International Continence Society - Benign Prostatic Hyperplasia / J.L. Bosch [et al.] // Br. J. Urol. - 1997. - V. 80, № 5, - Р. 712721.
УДК 616.65-089.87-06:616.69-008.1-073.75-085.825.1
© В.Н. Павлов, А.Р. Загитов, А.А. Казихинуров, Р.Р. Ишемгулов, А.Т. Мустафин, Р.А. Абзалилов, А.В. Боярко, Р.Р. Ишмурзин, Ф.Н. Мухамедьянов, Н.В. Усманова, И.М. Насибуллин, 2013
В.Н. Павлов, А.Р. Загитов, А.А. Казихинуров, Р.Р. Ишемгулов, А.Т. Мустафин, Р.А. Абзалилов, А.В. Боярко, Р.Р. Ишмурзин, Ф.Н. Мухамедьянов, Н.В. Усманова, И.М. Насибуллин РОЛЬ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Эректильная дисфункция остается существенной проблемой у мужчин после радикальной простатэктомии. Гемодина-мические методы являются наиболее информативными и объективными в диагностике эректильной дисфункции у пациентов с данной патологией. Послеоперационная реабилитация с включением ингибитора ФДЭ-5 и упражнений для мышц дна таза позволила достоверно улучшить показатели эректильной функции.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, лазерная допплеровская флоуметрия, реабилитация.
V.N. Pavlov, A.R. Zagitov, A.A. Kazikhinurov, R.R. Ishemgulov, A.T. Mustafin, R.A. Abzalilov, A.V. Boyarko, R.R. Ishmurzin, F.N. Mukhamedyanov, N.V. Usmanovа, I.M. Nasibullin THE ROLE OF LASER DOPPLER FLOWMETRY IN THE ASSESSMENT OF REHABILITATION EFFICACY IN PATIENTS WITH PELVIC ORGANS DISEASES
Erectile dysfunction is a significant problem in men after radical prostatectomy. Hemodynamic techniques are the most informative and objective in the diagnosis of erectile dysfunction in patients with this pathology. Postoperative rehabilitation with PDE-5 inhibitor and pelvic floor exercises allowed to significantly improve the performance of erectile function.
Key words: erectile dysfunction, laser doppler flowmetry, rehabilitation.
Количество мужчин, больных раком предстательной железы (РПЖ) в России ежегодно увеличивается, что связано с постоян-
ным совершенствованием ранней диагностики и увеличением средней продолжительности жизни мужского населения [2,6,7].
