CC BY
22
- - ISSN 2071-5021
Электронный научный журнал Эл №ФС77-28654
«Социальные аспекты здоровья населения» ш^д/е^.те^.ги
02.12.2011 г.
Зинчук Ю.Ю.1, Пацукова Д.В.2, Ластовецкий А.Г.3, Фурсенко С.Н.4
Некоторые подходы к оценке деятельности медицинских специалистов в условиях развивающегося рынка медицинских услуг
1 ГУЗ Костромская областная больница, г. Кострома
2 ОАО "РОСНО-МС", Москва
0
3ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
^Республиканский дом-интернат для детей инвалидов, Нерюнгринский район, посёлок Серебряный Бор, Республика Саха (Якутия)
Zinchuk Yu.Yu.1, Patsukova D.V.2, Lastovetskiy A.G.3, Fursenko S.N.3
Approaches to evaluation of job of a medical employee under the conditions of developing market of medical services
1 Regional Hospital, city of Kostroma
2 Russian insurance national society-Medical Insurance, Moscow
3 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
4Republican nursing house for disabled children. Neryugrinsk region, Serebryany Bor rural settlement, Republic of Sakha (Yakutia)
Резюме. Переход к рыночной экономике в здравоохранении осуществляется со значительными трудностями. На этом фоне осуществляется поиск мотивации медицинских специалистов для оказания качественной медицинской помощи с использованием различных организационных и экономических механизмов.
В современных условиях медицинская услуга находится в обороте и больница или поликлиника получает средства в результате заключения возмездного договора со страховой медицинской организацией или компанией и поиск путей улучшения поликлиники, или больницы становится основой организационной и управленческой деятельности лечебных учреждений.
На этом фоне по-прежнему осуществляется спор, следует ли относить деятельность медицинских специалистов к производственной деятельности или это лишь оказание медицинских услуг. Однако структурные изменения медицинских учреждений, появление новых служб, развитие технологий обследования и оказание помощи пациентам и существование хозрасчетных подразделений, и многие другие внешние и внутренние факторы свидетельствуют о том, что этот спор не решен. Однако в силу того, что государственные (муниципальные) учреждения не являются собственниками используемого ими имущества и лишены права самостоятельного распоряжения этим имуществом (продажа, залог и т.д.), что не позволяет реализовывать часть имущества в целях увеличения объема оборотных средств, и, следовательно, они не способны обеспечивать количественные качественные показатели оказания медицинской помощи.
При этом основой инновационных направлений являются формирование профессионализма врача, который определяется не только тем, на сколько хорошо он знает этиологию, патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением консультировать, т.е. общаться, учить, советовать и избегать ошибок в процессе диагностики и лечения, использовать современные и перспективные технологии и т.д.
В связи с этим исследовалась научная оценка организационных и прикладных экономических подходов в целях достижения результативности деятельности ЛПУ на основе материального стимулирования и оплаты труда по достигнутому конечному результату и качеству медицинской помощи. Для достижения ряда показателей при решении поставленной проблемы проведены исследования объёмов финансирования ряда муниципальных лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе аддитивного учета факторов, влияющих на показатели индивидуального и коллективного труда медицинских специалистов и достигнутого качества медицинской помощи.
Разработана и культивируется принципиально новая система оплаты труда медицинских специалистов в ряде лечебно-профилактических учреждениях в системе бюджетного финансирования по конечному личному результату, отражающая качественное процессное обеспечение производства медицинских услуг и обеспечивающая стимуляцию медицинских специалистов к достижению качественных показателей.
Ключевые слова. Производство медицинских услуг, аддитивная модель учета производственных факторов, эффективность медицинской помощи.
Summary. A switch-over to market economy in public health paves its way rather hardly. This propels a search for proper motivation of medical employees to provide high-grade medical care and for certain pathways of organizational and economic nature for activating the presumed motivation.
Under present conditions, medical services are considered to be put into commercial turnover where a hospital and outpatient clinic receive for provided service certain reimbursement from some medical insurance company in accordance with concluded reimbursement contract. Certain searches for improving financial position of a hospital/outpatient clinic under such a system is being conducted nowadays and hence incorporated in organizational and administrative activities of medical establishments.
It is still argued whether activities of a medical specialist should be considered as a kind of productive efforts or as just providing medical services. This argument is only fed more and more with certain extra- and intra-establishment factors, such as current structural alterations in ME, appearance of new service lines, development of novel technologies of medical investigations and medical care, parallel co-existence of self-supporting units inside budget-funded ME - all these moments bring fresh evidence to this issue.
The real nuisance, however, begins with non-owner status of ME as concerns the property of ME which it cannot legally manage or dispose (say, for sale, bail, pawn, mortgage, etc.). This restriction actually means that ME cannot deliberately create or enlarge its means of working capital. As a consequence, ME cannot be considered to be in a position to really control quantitative and qualitative highlights of provided medical care.
Emerging innovative technologies bring slightly new requirements to the professional skills of a physician. Interestingly enough, not only his/her proper knowledge of etiology, pathogenesis, diagnostic and therapeutic means is what really matters, but also capabilities for a specialist for advice, personal communication, training of patients; more emphasis is being made on physician’s commitments to avoid mistakes in diagnosis and treatment, in treatment strategy and tactics, also on devotion to modern or promising new medical technologies.
Scientific evaluation of organizational and applied economical approaches for reaching high efficiency of operation of medical establishments for treatment and prevention (METP) was conducted. These approaches included the implementation of material incentives for medical employees and introduction for this a system of paying wages according to obtained final result which factually implied the given quality of provided medical care.
Amounts of funding envisaged for municipal METPs in Moscow Region to achieve certain highlights on that pathway were considered and reconsidered in this report along the method of additive account of factors that really influence important indicators of individual and team job of medical staff and finally the quality of medical care.
Fundamentally novel foundations of paying for the services of medical staff has been developed and is being cultivated in quite a number of METPs still placed in budget funding which is, however, now guided by final personal results of a set of medical specialists. This new model of funding provides for high-grade process of delivering medical services and also stimulates any medical specialist to reach high quality indicators of his/her job.
Key words. Manufacture of medical services, additive account of manufacturing factors, efficiency of medical care.
В начале 90-х годов прошлого столетия в российской экономике, и в том числе в здравоохранении, начались преобразования, ориентированные на формирование рыночного механизма. Переход к рыночной экономике в здравоохранении осуществлялся крайне сложно, несмотря на то, что этому событию предшествовали эксперименты в ряде регионов страны, получившие названия Нового хозяйственного механизма (НХМ). Особенно серьезные проблемы создавала нехватка средств ввиду финансирования лечебнопрофилактических учреждений по остаточному принципу [4-8].
Поиск новых направлений в деятельности медицинских учреждений в рамках бюджетно-страховой модели финансирования задача очень трудная. Однако система здравоохранения подвергается постепенным качественным изменениям. Ранее при традиционном бюджетном финансировании, обеспечивающем гарантированность поступления средств, финансовый анализа состояния лечебно-профилактического учреждения и поиск путей улучшения экономического положения медицинского учреждения не осуществлялся. В нынешней же ситуации, когда медицинская услуга находится в обороте и больница или поликлиника получает средства в результате заключения возмездного договора экономическое исследование процессного обеспечения оказания медицинской помощи и хозяйственной деятельности, и поиск путей улучшения поликлиники или больницы становится основой организационной и управленческой деятельности лечебных учреждений.
На этом фоне по-прежнему осуществляется спор, следует ли относить деятельность медицинских специалистов к производственной деятельности или это лишь оказание медицинских услуг. Однако структурные изменения медицинских учреждений, появление новых служб, развитие технологий обследования и оказание помощи пациентам и существование хозрасчетных подразделений, и многие другие внешние и внутренние факторы свидетельствуют о том, что этот спор не решен.
Выполнение таких МУ, как забор крови, хранение, подготовка ее к переливанию, выполнение целого ряда процессов предшествующих выполнению спинномозговой пункции не являются составной частью оперативного вмешательства и не входят в понимание сложной или простой услуги, которые будут осуществлены в последующих самостоятельных процессах, и являются самостоятельными услугами, произведенными впрок. Кроме того, медицинская услуга находится в обороте, и последние нормативные документы развивают
концепцию оценки риска в системе внебюджетного финансирования, т.е. в системе ОМС [3]. Однако некоторые специалисты по-прежнему считают, что государственные (муниципальные) учреждения не являются собственниками используемого ими имущества. Они лишены права самостоятельного распоряжения этим имуществом (продажа, залог и т.д.), что не позволяет реализовывать часть имущества в целях увеличения объема оборотных средств, а, следовательно, невозможно оперировать такими понятиями, как ликвидность и т.д. Бюджетные и казенные учреждения не имеют права получать кредиты у кредитных организаций и других физических и юридических лиц. Кроме того, существуют особенности учета отдельных статей в целях налогообложения, что оказывает влияние и на экономический анализ. При бюджетном финансировании неприменимо большинство показателей, отражающих экономическую эффективность в виде прибыль, рентабельности и т.д.
В системе бюджетно-страхового финансирования, т.е. при поступлении бюджетных и внебюджетных средств через казначейство изменяется оценка деятельности ЛПУ в количественных и качественных показателях, приводящих к сравнению показателей различных учреждений и оценке эффективности использования средств, и умения талантливо ими управлять. В связи с этим производство МУ и необходимость материальной мотивации медицинских специалистов как фактор внешнего и внутреннего побуждения субъекта к деятельности во имя оказания качественной МП гражданам является важнейшей задачей высших менеджеров ЛПУ и органов здравоохранения. В этом направлении произошло целый ряд инновационных изменений, которые являются новым стимулом к достижению экономического благополучия на основе требования законодательства о включении в трудовой договор с руководителем бюджетного учреждения показателей оценки эффективности и результативности его деятельности, а также условия о расторжении трудового договора по инициативе работодателя в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации при наличии у бюджетного учреждения просроченной кредиторской задолженности, превышающей предельно допустимые значения, установленные органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя.
К инновационным направлениям в организационной деятельности следует отнести способность обеспечивать количественные качественные показатели заболеваемости и прогнозирование на основе сложившейся ситуации [2, 6, 9].
При этом основой инновационных направлений являются формирование профессионализма врача, который определяется не только тем, в какой мере он знает этиологию, патогенез болезней, методы их диагностики и лечения, но и его умением консультировать, т.е. общаться, учить, советовать и избегать ошибок в процессе диагностики и лечения, использовать современные и перспективные технологии и т.д.
Развитие медицинского страхования способствовало формированию различных направлений и концепции, однако стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения, а также врач по-прежнему испытывают финансовые затруднения, что явилось причиной поиска такой системы оплаты труда в ЛПУ по конечному результату и достигнутому результату, при котором была бы найдена возможность выплачивать должностной оклад и надбавку за качественное оказание МП гражданам [5-9].
Принципиально новые предпосылки для развития здравоохранения создает развитие и совершенство нормативно-правовой базы, в частности новый закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-Ф3, который вводит новое трактование субъектов и участников обязательного медицинского страхования, новые принципы формирования финансовых потоков и их распределение, вводит категорию «государственный заказ», единые правила страхования на всей территории страны и т.д., что
создает условия для новых основ оценки труда медицинских специалистов и требований к качеству медицинской помощи.
В связи с этим исследовалась научная оценка организационных и прикладных экономических подходов в целях достижения результативности деятельности ЛПУ на основе материального стимулирования и оплаты труда по достигнутому конечному результату и качеству медицинской помощи. В этих целях создана и апробирована методика оплаты труда по конечному результату, отражающая личный вклад сотрудника в результат коллектива и внедрен показатель оплаты труда по конечному результату с учетом эффективности и качества медицинской помощи. Что в конечном итоге предполагает оценку показателей результативности внедрения организационно-экономической модели и оплаты труда медицинских специалистов по конечному результату как основы деятельности муниципального лечебно-профилактического учреждения.
Для достижения ряда показателей при решении поставленной проблемы проведены исследования объёмов финансирования ряда муниципальных лечебно-профилактических учреждений Московской области на основе формирования аддитивной модели оценки факторов, влияющих на показатели индивидуального и коллективного труда медицинских специалистов и достигнутого качества медицинской помощи.
Разработана и культивируется принципиально новая система оплаты труда медицинских специалистов в ряде лечебно-профилактических учреждениях в системе бюджетного финансирования по конечному личному результату, отражающая качественное процессное обеспечение производства медицинских услуг и обеспечивающая стимуляцию медицинских специалистов к достижению качественных показателей.
Обеспечена процессная оценка развития производства медицинских услуг в круглосуточном стационаре, в дневном стационаре и амбулаторно-поликлиническом учреждении или отделении стационара в целях обеспечения петли качества на основе улучшений результатов при производстве медицинских услуг, что осуществлено путем нового подхода к организации медицинской помощи и управлению изменениями на основании постоянного улучшения технологий оказания помощи населению с применением трендового анализа.
Осуществлено ведение единого каталога показателей консолидированного бюджета медицинского учреждения с учетом управления нормативно-справочной информацией (бюджетная классификация, бюджетное планирование и др.); хранение и накопление хронологически упорядоченных данных по показателям КМП, выполнение регламентных процедур индивидуальной оценки выполнения процессных данных по показателям деятельности отделений и медицинских специалистов (агрегация, консолидация, расчет по формулам, пересчет единиц измерения), а также сбор и интеграция данных по показателям из различных источников.
Организационно-управленческие решения позволили разработать, апробирован и научно применить в практической деятельности принципиально новый механизм формирования оценки труда по конечному результату и достигнутому качеству медицинской помощи и оплаты труда с учетом расчета экономической эффективности врачей-специалистов и лечебных отделений. Кроме того осуществлено создание технологий обеспечения заработной платой медицинских специалистов в зависимости от количества и качества выполненной работы и оказанной гражданам медицинской помощи, что создает условия справедливого распределения бюджетных и внебюджетных средств в коллективе ЛПУ и в условиях развивающегося рынка медицинских услуг и мотивирует медицинских специалистов на результативное обслуживание граждан.
Развитие организационной коллективной деятельности медицинских сотрудников в системе оценки сценарного прогнозирования доходной части бюджета лечебнопрофилактического учреждения и вариантного планирования расходной части и источников финансирования дефицита бюджета в целях формирования рационального расходования средств и ведения режима экономии.
Ведение анализа динамики и структуры задолженности и оценка финансовых рисков в условиях мониторинга и моделирования межличностных отношений, обеспечивающих анализ возмездных обязательств, учет предоставленных кредитов, оценка рыночного риска и определение оптимальной структуры ведения информации по целям, задачам, бюджетным целевым программам, показателям деятельности и расходным обязательствам учреждения.
Реализация принципов хозяйственного расчета через оплату труда по конечному результату, создание системы критериев эффективности и качества медицинской помощи, которые обеспечивают экономическую стабильность учреждения, повышение производительности труда сотрудников, рост эффективности использования средств, повышение заработной платы врачей и медицинских сестер, улучшение статистических показателей и результатов вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи, рост уровня удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи.
Разработана специальная технология расчета заработной платы и расчета доплат медицинским специалистам в стационаре с поликлиническим отделением осуществляется с учетом тарифной ставки по основной должности и соответствующих доплат. Рассматривая расчет доплат заработной платы, к примеру, врача-стоматолога. По данным статистиков врач-стоматолог за январь заработала, к примеру, 51381.0 рублей. Далее производится распределение заработанных средств. Для этого производим расчет затрат по различным критериям оценки деятельности врача-специалиста.
По данным медико-экономической экспертизы страховой компании за допущенные дефекты при оказании стоматологической помощи по жалобе пациентов врачу выставлен отказ от оплаты (дефектура) счета-фактуры на сумму 4883,74 рублей (по ведомости дефектов).
На мягкий инвентарь по нормативам Фонда ОМС 7,7% от заработанных средств необходимо направить на приобретение медикаментов, расходных и прочих материалов, мягкого инвентаря - 3 956,57 рублей (51 381*7,7%). Поскольку оставшаяся сумма заработанных средств должна быть направлена на заработную плату сотрудникам больницы, определим сумму ЕСН, которая равна 14549,94 рублей (51381,0 - 4883,74 - 3956,57) *34,2%).
Определив фонд оплаты труда, который составит 27 993,75 рублей (51381,0 - 4 883,74
- 3 956,57 - 14549,94).
На основании тарификации работников рассчитывается фонд обязательной заработной платы, который включает: оклад работника в зависимости от его квалификации, доплату за стаж работы, если есть доплату за вредность и др. в соответствии с положением об оплате труда; а также часть обязательной заработной платы медицинской сестры и санитарки 13060,60 (в нашем примере 1 медсестра и 1 санитарка обслуживают 3 врачей, поэтому их заработная плата распределена между врачами пропорционально совокупности окладов врачей). Эта величина постоянная, т.к. на время отсутствия работника эти обязанности исполняет другой.
По данным расчетного отдела в специальную таблицу заносится сумма оклада за фактически отработанное время за предыдущий месяц, на основании которого будет рассчитываться процент доплат. Затем в таблицу проставляются затраты на вспомогательные методы исследования, которые рассчитываются на основании отчетов соответствующих
служб (диагностическое отделение, лаборатория, массаж, физиопроцедуры, рентгена, ЛФК и т. д.). В нашем примере врач направлял больных на рентген, что в качестве стоимости этих услуг составили 452,80 рублей (внутренняя цена умножается на количество выработанных условных единиц; внутренняя цена 1 условной единицы подразделения определяется путем деления затрат соответствующего подразделения на заработную плату на количество условных единиц по норме).
Затраты на заработную плату административно-управленческого и обслуживающего персонала (медицинские работники регистратуры, старшая медсестра, сестра-хозяйка и др. специалисты) составляют ориентировочно 25% - 6998,44 рублей (27993,75*25%).
Расходы фонда дополнительной заработной платы (оплата отпусков, праздничных дней и др.) составляют 15% (при наличии большого количества ученических отпусков может составлять 20 %) - 4 199, 06 рублей (27993,75 * 15%).
Если врач поликлиники оказывал консультационные услуги в стационаре, засчитывается дополнительный заработок (количество услуг * на тариф по ОМС), который прибавляется к сумме заработанных средств. В данном варианте врач не оказывал консультационные услуги в стационаре.
1 Рассчитывается прибыль врача - 2954,56 руб. (27993,75 - 13060,60 - 452,80 - 6998,44
- 4199,06).
2 Определяется процент (%) доплаты врачу за предыдущий месяц на основании выполненных работ - 38% (2954,56 : 7690,0).
В итоге создана интегрированная модель достижения результативности медицинского коллектива с учетом персонального вклада каждого медицинского специалиста и высокого качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Московской области на основе организации и управлении оплатой труда по конечному результату, которые выполнены в рамках НИР в соответствии с распоряжением Министра здравоохранения Правительства Московской области от 25 ноября 2008 г. и в соответствии с Приказом Минздрава Московской области от 02.09.2008г № 508 «О критериях оценки деятельности медицинского персонала и реализации принципа оплаты труда, ориентированного на результат» позволяет вполне справедливо формировать заработную плату каждого конкретного специалиста стационара с поликлиническим отделением. В соответствии с разработанными технологиями на базе муниципальной Сходненской городской больницы городского округа Химки Московской области в течение 2 лет апробирована и внедрена интегрированная модель оценки деятельности специалистов ЛПУ по достигнутому конечному результату и КМП с учетом аддитивных принципов организационно-экономического факторов управления лечебно-профилактическими учреждениями, основанная на принципах личного участия в деятельности отделения каждого специалиста стационара, поликлиники, реализованная через оплату труда по результату и достигнутому качеству медицинской помощи [1-4]. В результате такого организационного и экономического подхода заработная плата каждого специалиста в среднем увеличилась на 15%, экономия различных материалов достигла 10%. Совокупность проведенных мероприятий показало, что на фоне повышения заработной платы при справедливом ее распределении падает интерес к производству платных услуг и повышается качество оказанной медицинской помощи, оказанной в системе обязательного медицинского страхования. На этом фоне управления эффективностью и качеством медицинских услуг с разработкой критериев оценки качества медицинской помощи в условиях норм и ограничений финансирования ЛПУ и в системе обязательного медицинского страхования достигает значимой результативности, которая заключается в повышении качества медицинской помощи. В рамках этого сценария появилась возможность отбора медицинских
специалистов для работы в больнице, эффективно сочеталась методика деятельности врачебного персонала в стационаре и в поликлиническом отделении, а также с работами в районе. Прекратилась текучесть кадров, достигнув в отдельные годы 5-6,5%, что является одним из хороших прогностических признаков достижения процессного качества медицинской помощи. По решению коллектива персонал больницы с поликлиническим отделением сокращен на 7%, что также способствовало повышению мотивации каждого специалиста. Поступление жалоб, заявлений и пожеланий граждан, проходящих лечение и обращающихся в больницу снизилось, до единичных обращений, что явилось одним из индикаторов правильности организационных и управленческих решений.
Все это в итоге позволило развить аддитивный сценарий учета влияния различных слагаемых факторов интегрированной модели достижения результативности медицинского коллектива и стимулировать вклад каждого медицинского работника для достижения результирующих показателей деятельности медицинского коллектива и достижения высокого качества медицинской помощи, который используется с января 2007 года и с ноября 2009 года культивируется в двенадцати лечебно-профилактических учреждениях.
Кроме того, результаты исследования помимо ЛПУ Московской области, используются в работе ГУЗ «Костромская областная больница», где с 2010 года внедрены принципы оценки оплаты труда по конечному результату хозяйственного управления деятельностью отделений и отдельных специалистов, реализованных через оплату труда по достигнутому конечному результату, управлению эффективностью и качеством медицинской помощи в целом в ЛПУ.
Список литературы
1. Абланская Л.В., Бабешко Л.О., Баусов Л.И., Бывшев В.А., Гринева Н.В., Дрогобыцкий И.Н. Ильинский А.И., Лабскер Л.Г., Михеев И.М., Серегин РА. Экономико-математическое моделирование. М.: Экзамен. 2006. 798 с.
2. Кэмпбелл Д. Модели экспериментов в социальной психологии и прикладных исследованиях. М.: Прогресс. 1980. С. 34-63.
3. Ластовецкий А.Г. Категория риска врачебной ошибки и ее вероятность /Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 25-27 ноября 2008 г. М.: Дельта. 2008. С. 532-536.
4. Лукашев А.М. Научная организация помощи пожилым в крупном стационаре как элемент сохранения социальной активности: Автореф. докт. мед. наук. Москва. 2010. С. 12-15.
5. Семенов В.Ю. Способы оплаты медицинских услуг //Главный врач. 2007. № 4. С. 65-87.
6. Стародубов В.И., Дубынина Е.И., Зенков В.Е. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения //Экономика здравоохранения. 1981. (31). №7. С. 33-35.
7. Хальфин Р.А. Состояние и перспективы развития Муниципального здравоохранения Российской Федерации //Здравоохранение. 2007. №12. С. 14-19.
8. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Москва: Издатцентр; 1998. С. 219-249.
9. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина. 2002. С. 120-150.
References
1. Ablanskaya L.V., Babeshko L.O., Bausov L.I., Byvshev VA., Grineva N.V., Drogobytskiy I.N. Ilinskiy A.I., Labsker L.G., Mikheev I.M., Seregin R.A. Ekonomiko-
matematicheskoe modelirovanie [Economical and mathematical modeling]. Moscow: Ekzamen; 2006. P. 117-134.
2. Kempbell D. Modeli eksperimentov v sotsialnoy psikhologii i prikladnykh issledovaniyakh [Models of experiments in social psychology and applied researches]. Moscow: Progress; 1980. P. 34-63.
3. Lastovetskiy A.G. Kategoriya riska vrachebnoy oshibki i ee veroyatnost [Category of medical malpractice risk and its probability]. Proceeding of 7th All-Russia Congress «Profession and Health»; 2008 Nov 25-27; Moscow. Moscow: Delta; 2008. P. 532-536.
4. Lukashev A.M. Nauchnaya organizatsiya pomoshchi pozhilym v krupnom statsionare kak element sokhraneniya sotsialnoy aktivnosti [Scientific organization for aid to the elderly in a large hospital as an element of preserving social activity]: [PhD. Thesis]. Moscow; 2010. P. 12-15.
5. Semenov V.Yu. Sposoby oplaty meditsinskikh uslug [Methods of payment for medical service]. Glavnyy vrach 2007;(4):65-87.
6. Starodubov VI., Dubynina E.I., Zenkov V.E. Vliyanie sposoba oplaty meditsinskoy pomoshchi na pokazateli deyatelnosti lechebno-profilakticheskogo uchrezhdeniya [Impact of the method of payment for medical care on indicators of health care facility activity]. Ekonomika zdravookhraneniya 1981;31(7):33-35.
7. Khalfin R.A. Sostoyanie i perspektivy razvitiya munitsipalnogo zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii [The present state and possibilities for development of municipal health care in the Russian Federation]. Zdravookhranenie 2007;(12): 14-19.
8. Sheyman I.M. Reforma upravleniya i finansirovaniya zdravookhraneniya [The reform of health care management and financing]. Moscow: Izdattsenter; 1998. P. 219-249.
9. Shchepin O.P., Starodubov VI., Lindenbraten A.L., Galanova G.I.
Metodologicheskie osnovy i mekhanizmy obespecheniya kachestva meditsinskoy pomoshchi [Methodological basis and means for providing the quality of medical care]. Moscow: Meditsina; 2002. P. 120-150.
