CC BY
46
Татьяна Владимировна Чернова
Доктор медицинских наук, профессор кафедры экономики и управления здравоохранением Уральского государственного экономического университета
Сергей Вячеславович Кусов
Ведущий экономист Областного государственного учреждения «Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии» г. Екатеринбурга
Некоторые подходы к обоснованию цены медицинской услуги в аллергодерматологии
В условиях усиления конкуренции на рынке платных услуг ценообразование медицинских услуг становится одной из сложнейших медикоэкономических проблем [1]. В любом секторе рынка услуг важное место занимают рыночные механизмы, которые основываются на таких категориях, как спрос, предложение, цена услуги, себестоимость, прибыль, рентабельность. Существенное расширение объемов платных услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями, появление дополнительных источников финансирования деятельности (например, добровольное медицинское страхование, работа по договорам с предприятиями и т.д.) повышают актуальность проблемы формирования цен и выбора методик ценообразования, превращая данную работу из эпизодической деятельности в фактор выживания медицинского учреждения, его развития и рационального использования ресурсов.
В условиях ограниченного финансирования лечебно-профилактические учреждения стремятся к увеличению доходов за счет оказания платных медицинских услуг, проведения договорных работ. Тем самым они способствуют становлению и развитию рынка медицинских услуг.
Услуга - это совершение определенной деятельности или совокупности определенных действий, направленных на удовлетворение потребностей других лиц. Медицинская услуга - это мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость; это вид медицинской помощи, оказываемый медицинскими работниками, учреждениями здравоохранения населению [2].
Цена услуги, будучи сложной экономической категорией, фокусирует практически все основные экономические отношения в обществе. Прежде всего это относится к производству и реализации товаров, формированию их стоимости, а также к созданию, распределению и использованию денежных накоплений. Цена опосредует все товарно-денежные отношения. Понятие о цене определяется как денежное выражение стоимости товара, «цена - это форма денег, за которую покупатель готов купить товар, а производитель -продать» [1].
Роль цены медицинской услуги для любого лечебно-профилактического учреждения обусловливается многими причинами. В частности, от уровня цены зависят: величина прибыли, конкурентоспособность организации и ее продукции, финансовая устойчивость предприятия. Цена является основным регулятором экономической системы, поскольку она влияет на распределение факторов производства. Это главный показатель рыночного спроса, который, воздействуя на конкурентное положение учреждения и его долю рынка, оказывает решающее влияние на доход и прибыль учреждения. Цены представляют собой важнейший элемент финансирования лечебно-профилактического учреждения, становятся инструментом повышения эффективности его деятельности [3]. От ценовой политики зависят медицинские и экономические результаты деятельности учреждения, степень эффективности всей деятельности медицинского учреждения.
Самое главное для лечебно-профилактического учреждения - правильный выбор метода ценообразования. От того, какой метод выбран, зависят уровень прибыльности учреждения, его возможность конкурировать с другими, а также постоянно привлекать к себе пациентов.
Целью настоящей работы явилось определение фактической цены на данную услугу и сравнение ее с нормативной ценой.
Исследование проводилось на базе Областного государственного учреждения здравоохранения «Научно-практический центр детской дерматологии и аллергологии» в течение 2005 г.
Помимо скарификационных проб, в центре оказываются следующие виды медицинских услуг: аллергодиагностика - определение специфических иммуноглобулинов к бытовым, пищевым, пыльцевым, грибковым аллергенам методом ИФА, функциональные исследования органов желудочно-кишечного и респираторного трактов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем (ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, щитовидной
железы; спирография, миография, электрокардиография, нейросонография и другие манипуляции); стационарная помощь детям и подросткам с хроническими заболеваниями кожи; восстановительное лечение детей и подростков; стоматологическая помощь; консультативный прием специалистов (педиатра, невролога, аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога и др.).
Услуги выполняются в соответствии с медико-экономическими стандартами. Единичные жалобы пациентов на качество услуг касаются в основном стоматологических услуг, в частности ортопедических. Скарификацион-ные пробы являются диагностической услугой, и дефектов при ее оказании не наблюдалось.
Анализировались данные бухгалтерского баланса, фактически начисленной заработной платы и расхода медикаментов и расходных материалов, а также информация о дефектах при оказании медицинской помощи.
Цена рассчитывалась на медицинскую услугу «скарификационные пробы на пыльцевые аллергены». В расчет цены услуги входят: заработная плата персонала, начисления на заработную плату персонала, стоимость медикаментов и перевязочных средств, накладные расходы, сумма рентабельности [4].
Сумма заработной платы персонала (табл. 1), непосредственно занятого выполнением данной медицинской услуги, с учетом надбавок и доплат, а также дополнительной заработной платы (коэффициент определен расчетным путем и составляет 0,23 в целом по учреждению) составляет 53,41 р.
Таблица 1
Расчет суммы заработной платы на одну услугу, р.
Основная Сумма Сумма
Должность заработная плата дополнительной заработной платы
за услугу заработной платы в расчете на одну услугу
Врач аллерголог-иммунолог 23,34 5,37 28,71
Медицинская сестра 20,08 4,62 24,70
Итого: 43,42 9,99 53,41
Под расходами на основную заработную плату понимаются расходы на заработную плату, установленную в соответствии со штатным расписанием учреждения, начисленную согласно нормативным актам. Основная заработная плата состоит из оклада по единой тарифной сетке, надбавки за вредные условия труда, надбавки за непрерывный стаж работы в учреждении здравоохранения, а также уральского коэффициента. Дополнительная заработная плата включает в себя оплату на замену отпусков, дежурств, праздничных дней и ночных часов [5].
Общая сумма за выполнение данной медицинской услуги определяется сложением основной и дополнительной заработной платы.
Таким образом, размер заработной платы медицинского персонала, непосредственно проводящего пробы на пыльцевые аллергены, в расчете на одну услугу составляет 53,41 р.
Сумма единого социального налога в расчете на данную услугу 13,99 р.
Расчет стоимости медикаментов и расходных материалов (в рублях) производится на основе фактического их использования в процессе оказания
услуги в соответствии с нормативами. При оказании данной услуги было использовано медикаментов и расходных материалов на сумму, р.:
Спирт..........................................................1,48
Скарификационные иглы .........................................1,30
Гистамин.......................................................3,44
Аллергены пыльцевые..........................................183,33
Итого........................................................189,55
Накладные расходы определяются по данным бухгалтерского баланса учреждения за предшествующий год и составляют 180%. В состав накладных расходов включены затраты на: заработную плату общеучрежденческого персонала, капитальный и текущий ремонт зданий и оборудования, услуги связи, коммунальные услуги, прочие услуги.
Сумма накладных расходов на оказание медицинской услуги рассчитывается через коэффициент накладных расходов, который определяется по формуле [4]:
К„.р =
Сумма заработной платы основного персонала в целом по учреждению
где Кнр - коэффициент накладных расходов;
Е н.р - сумма накладных расходов в целом по учреждению согласно бухгалтерскому балансу за предшествующий год.
Базой для определения суммы накладных расходов на оказание медицинской услуги является сумма заработной платы основного персонала, непосредственно занятого в выполнении данной услуги. Расчет накладных расходов представлен в табл. 2.
Таблица 2
Расчет суммы накладных расходов
Наименование Расходы на оплату труда по оказанию услуги, р. Коэффициент Сумма
медицинскои услуги накладных расходов накладных расходов, р.
Скарификационные пробы
на пыльцевые аллергены 53,41 1,80 96,14
Себестоимость медицинской услуги - это затраты медицинского учреждения на оказание медицинской услуги, выраженные в денежной форме. Расчет себестоимости данной медицинской услуги представлен в табл. 3.
Далее цена скарификационных проб на пыльцевые аллергены рассчитывается путем добавления к себестоимости суммы рентабельности. Уровень рентабельности установлен в размере 20%. Стоимость медицинской услуги составляет 423,72 р. (табл. 4).
Таблица 3
Расчет себестоимости медицинской услуги, р.
Наименование услуги Расходы Прямые Сумма Себестоимость
на оплату труда материальные накладных услуги
и начисления затраты расходов
Скарификационные пробы на пыльцевые аллергены 67,41 189,55 96,14 353,10
Таблица 4
Расчет стоимости медицинской услуги
Себестоимость Стоимость
Наименование услуги медицинской Рентабельность, % Рентабельность, р. медицинской
услуги, р. услуги, р.
Скарификационные пробы на пыльцевые аллергены 353,10 20 70,62 423,72
Расчеты показали, что стоимость данной медицинской услуги составила 423,72 р. Приведенная методика расчета была предложена в проект постановления Правительства Свердловской области о предельных тарифах на платные медицинские услуги, в котором планируемая стоимость данной медицинской услуги составляет 398 р. [5]. Таким образом, фактическая стоимость услуги выше на 25,72 р., или примерно на 6,5%. Это объясняется увеличением ставки первого разряда единой тарифной сетки работников бюджетной сферы в 2006 г. с 900 до 1 200 р., а также изменением стоимости медикаментов и расходных материалов.
Таким образом, лечебно-профилактическое учреждение должно выбирать свой путь в ценообразовании, который более всего соответствовал бы целям данного медицинского учреждения и способствовал достаточному финансированию его деятельности. Формируя цену платной медицинской услуги, учреждение должно стремиться не только возместить затраты, связанные с ее оказанием, но и получить прибыль, которая позволит финансировать текущие расходы, развивать и совершенствовать процесс оказания услуг и обеспечить коллективу получение необходимых жизненных благ.
Литература
1. Шамшурина Н.Г. Методология ценообразования в медицинской организации // Здравоохранение. № 1. 2006.
2. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: МЦФЭР, 1998.
3. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги (Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг). М.: Грантъ. 2000.
4. О порядке предоставления платных услуг: приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 27 февраля 2006 г. № 154-п.
5. Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Свердловской области: постановление Правительства Свердловской области от 31 октября 2005 г. № 949-пп.
к к к к к
