CC BY
101
21
ванной зоны относительно симметричного неповрежденного участка выражалось значениями дифференциальной температуры (разницы температур поврежденного и неповрежденного участков) от 0,2 до 3,6°С.
На первый взгляд (даже без проведения математического статистического анализа) выявлялась зависимость величины температурной реакции от объема поврежденных мягких тканей и давности внешнего механического исследования, что конечно же, требует дальнейшего тщательного исследования.
Тем не менее, уже на данном этапе работы представляется возможным считать вполне подтвержденным тот факт, что локальные повреждения мягких тканей слизис-
той оболочки рта могут существенно изменять тепловую картину лица пострадавшего человека и их учет в обязательном порядке должен осуществляться для объективного суждения о давности механического воздействия и месте приложения внешней травмирующей силы.
Для достижения поставленных целей достаточно удобным является использование современных способов дистанционной радиотермографии с помощью тепловизоров, позволяющих получать объективную цифровую и графическую информацию. А инфракрасная фотосъемка повреждений, с регистрацией их температур, может быть использована в качестве объективного подтверждения результатов визуального исследования пострадавших.
Литература:
1. Вавилов А.Ю., Витер В.И., Кононова С.А., Маркелова Н.Г., Ураков А.Л. Способ определения давности кровоподтеков на живых лицах //Патент на изобретение № 2405431. Приоритет от 20.11.2009. Зарегистрирован 10.12.10. Бюллетень № 34.
2. Вавилов В. П., Илюшенов В. Н. Распределение тепловых полей в структуре кости // Современные технологии в травматологии ортопедии: ошибки и осложнения — профилактика, лечение: Матер. междунар. конгр. — М., 2004. — С. 173.
3. Возианов А. Ф., Розенфельд Л. Г. Клиническая термодиагностика. Атлас термограмм. — Киев, Здоров’я. — 1991 — 64 с.
4. Возможности и перспективы дистанционной инфракрасной термографии при изучении патологии опорно-двигательного аппарата /Н. К. Тернова [и др.] // Ортопедия и травматология. — 1985. — № 5. — С. 68-71.
5. Кононова С.А. Диагностика локализации и давности происхождения телесных повреждений бесконтактным термометрическим методом: автореф. дис. ... канд. мед. наук — М., 2010. — 24 с.
6. Способ инфракрасной диагностики структуры щек /М.Г. Сойхер [и др.] // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2013.
— № 4. — С. 14-16.
7. Халиков А.А., Вавилов А.Ю. Современные биофизические методы количественной регистрации в судебно-медицинской практике //Медицинский вестник Башкортостана. Научно-практический журнал — Уфа: Издательство ГОУ ВПО БГМУ Росздрава, 2007.
— т. 2. — № 1. — С. 50-56.
8. Чирков С.В., Витер В.И., Вавилов А.Ю. Диагностические возможности контактной термометрии при исследовании повреждений слизистой оболочки рта живых лиц // Проблемы экспертизы в медицине. — Ижевск, 2013. — № 3. — С. 8-10.
9. Ammer K. Thermology — а computer-assisted literature survey with a focus on nonmedical applications of thermal imaging // Thermology International — 2004. — v. 14 — № 1. — P. 5-36.
10. Diakides N. A., Bronzino J. D. Medical Infrared imaging. — London, New York: CRC Press Taylor Group LLC, 2006. — 451 p.
11. Lawson R. Thermography — a new tool in the investigation of breast lesions // Can. Serv. Med. J. — 1957, — № 13. — P. 517.
12. Ring E., Ammer K. The technique of infrared imaging in medicine // Thermology International — 2000. — Vol. 10. — № 1. — P. 7-14.
13. The role of thermography in clinical practice: review of the literature / J. V. Park [et al.] // Thermology International — 2003. — № 13.
— P. 77-78.
© К.А. Махсумхонов, 2014 УДК 616.89-008.441.44
К.А. Махсумхонов
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАВЕРШЕННЫХ СУИЦИДОВ В ДИНАМИКЕ
Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (и.о. начальника - Ж.Н. Рахимжанов)
Проведен ретроспективный анализ динамика совершения завершенных суицидов в Узбекистане по данным судебно-медицинской экспертизы за 20 лет, в период с 1992 по 2011 гг. в динамике. Установлено, что в период наблюдений смертность от завершенных суицидов в Республике на 100 000 населения составила в среднем 6,26 случаев, и по критериям ВОЗ относимся к регионам низким уровнем смертности от самоубийств.
Ключевые слова: суицид, судебно-медицинская экспертиза, факторов риска.
SOME FEATURES OF THE COMPLETED SUICIDES IN DYNAMICS
K.A. Makhsumkhonov
There has been performed retrospective analysis of the dynamics of performance of completed suicides in Uzbekistan y data of the forensic medical examination for 20 years, during the period from 1992 to 2011. It was established that in the period of observation the morbidity from completed suicides in the Republic per 100 000 population accounted for, on the average, 6,26 cases, and by WHO criteria we are considered as regions with low level of morbidity from suicides.
Key words: suicide, forensic-medical examination, risk factors.
Самоубийство, будучи сложной, многогранной проблемой, является предметом изучения, не только специалистов медицинского профиля, но и социологов, психологов, психиатров, юристов, педагогов [1, 3, 8].
Статистические данные ВОЗ свидетельствуют о том, что самоубийство в наши дни стало одной из глобальных проблем мирового сообщества. По последним данным, каждый год кончают жизнь самоубийством более мил-
лиона человек. Между тем в официальную статистику попадают только явные случаи суицида, поэтому число реальных самоубийств значительно превосходит официальные цифры - считается, что ежегодно в мире кончают с собой более 4-х миллионов человек.
Судебно-медицинские учреждения в системе здравоохранения являются единственными практическими учреждениями, которые непосредственно занимается
22
случаями завершенных суицидов. Так как, согласно действующему законодательству случаи самоубийства, как разновидность насильственной смерти, являются предметом обязательной судебно-медицинской экспертизы. Всестороннее и тщательнее изучение материалов судебномедицинской экспертизы позволяет разработать научно обоснованные и эффективные превентивные меры по уменьшению случаев завершенных суицидов [2, 4, 5, 6, 7].
С учетом вышеизложенного, целью настоящей работы явилась изучение некоторых аспектов завершенного суицида в динамике за 20 лет, в период 1992-2011 годов.
Материалы и методы исследования.
Материалами исследования составили официальные отчетные данные судебно-медицинских учреждений Республики Узбекистан за исследуемые годы, а также данные Государственного Комитета Республики Узбекистан по статистике народонаселения. Полученные данные был подвергнут математической обработке с помощью пакета программ «Microsoft Excel XP».
Результаты исследования.
В анализируемый период экспертизы трупов в случаях завершенных суицидов в результате аутоагрессивных действий, составили в средним 13,2% от общего числа экспертиз трупов, и 19,1% от числа экспертиз насильственной смерти.
В разрезе исследуемых годов эти показатели имели свои особенности. Самоубийство, как явление, отличалось волнообразным течением. Последнее проявилось в постепенном нарастании и снижений частоты случаев самоубийства от среднего показателя общего числа экспертиз трупов и насильственной смерти, и при этом периоды повышения регулярно чередовались периодами их снижения.
Первый период снижения количества самоубийств наблюдался в 1991-1995 гг., а второй в 2003-2009 гг. Перио-
| —Суицид/Насильственная смерть —Суицид/Общее число экспертиз трупов |
Рис. 1. Частота случаев самоубийства в структуре общего числа экспертиз трупов и насильственной смерти.
| —Повешение —«—Отравление_Другие виды смерти |
Рис. 2. Способы совершения самоубийства в динамике.
ды повышения количества самоубийств также отмечался дважды: первый - в 1996-2002 гг. и второй в 2010-2011 гг.
Установлено, что пики снижения и повышения самоубийств повторялись через определенный интервал, т.е. самоубийства отличались не только волнобразностью, но и цикличностью. В наших исследованиях цикл составил в среднем 10 лет.
По материалам судебно-медицинской экспертизы установлены семь способов совершения самоубийства (повешение, отравление, повреждение острыми предметами, огнестрельное повреждение, термическая травма, железнодорожная травма, утопление, а также падение с высоты).
В целом в абсолютном большинстве случаев (79,3%) самоубийство осуществлялось через самоповешение. Острое отравление, как способ самоубийство установлено в 9,2%, а самосожжение - в 6,3% случаев. Другие способы суицида были отмечены в совокупности 4,6% случаев.
Результаты анализа материалов судебно-медицинской экспертизы за вышеуказанный период показали существенное изменение структуры видов смерти в динамике. В частности, если в 1992, 1993 годах самоубийство через повешение было отмечено соответственно в 63,8% и 67% от всех случаев завершенных суицидов, то в 2010 и 2011 годах данные показатели составили - 87,2% и 89,7%. Противоположная тенденция отмечена в отношении самоубийств путем самосожжения и отравления.
Частота других способов совершения суицида (повреждение острыми предметами, огнестрельное повреждение, железнодорожная травма, утопление, падение с высоты) за анализируемый период в целом была сходной.
Один из критериев, позволяющих оценить уровень смертности от завершенных суицидов, а также сравнивать степень их распространенности в обществах, является показатель смертности на 100 000 населения.
на 100.000 населения в динамике.
Рис. 4. Динамика изменения количество населения и завершенных суицидов.
23
По рекомендациям ВОЗ различаются три степени частоты совершения завершенных суицидов: высокий - более 20 на 100 000 населения, средний - от 10 до 20, и низкий - ниже 10 случаев на 100 000 населения.
В исследуемые годы в Узбекистане смертность от завершенных суицидов составил в целом 6,26 на 100.000 населения, т.е. по критериям ВОЗ Узбекистан относится к странам с низким уровнем совершения случаев самоубийств.
По исследуемым годам максимальный показатель частоты суицидов наблюдался в 2000 году (8/100.000), а минимальный показатель в 2008 году (5/100 000).
Исследовано наличие взаимосвязи между ростом количество населения Узбекистана в анализируемые годы с уровнем совершения завершенных суицидов.
По данным Государственного Комитета Республики Узбекистан по статистике в 1991 году населения страны составило 21.602.142 человек, а в 2011 году - 29.555.363 человек. В исследуемые годы прирост населения составил 40%.
Несмотря на значительное увеличения количества населения, появление нового поколения, показатели завершенных суицидов в республике не претерпели существенные изменения. Так, если в 1991 году смертность от самоубийств составило 5,8 на 100 000 населения, то в 2011 году это показатель был равен - 6,09.
Наши исследования показали, что завершенные суициды наряду с установленными характеристиками - вол-
нообразностью и цикличностью течения, также обладают еще устойчивостью для данного общества.
Выводы:
Проведенные исследования позволяют заключить следующие:
1. В период наблюдений смертность от завершенных суицидов в Узбекистане на 100 000 населения составила в среднем 6,26 случаев, и по критериям ВОЗ наша страна относиться к регионам низким уровнем смертности от самоубийств.
2. Аутоагрессивные действия совершались семью способами и по исследуемым годам они не отличались. Установлено существенные изменения в структуре видов смерти, которые проявились в стойкой тенденции роста частоты самоповешения, при одновременном уменьшении доли острого отравления и самосожжения.
3. Проведенные исследования выявили ряд особенностей, характерные для завершенных суицидов, такие как волнообразность и цикличность течения, а также устойчивости для данного общества как социальное явление.
Эти особенности проявились в частоте завершенных суицидов, в структуре общего количество экспертизы трупов и насильственной смерти, а также в показателях смертности от самоубийств.
4. Суицид является сложной, многогранной проблемой, требующей комплексный и интегральный подход специалистов различного профиля: социологов, психологов, педагогов, теологов и др.
Литература:
1. Ефремов В.С. «Основы суицидологи». — СПб.: «Издательство «Диалект», 2004. — 480 с: ил.
2. Asirdizer M, Yavuz MS, Aydin SD, Dizdar MG. Suicide in Turkey between 1996 and 2005: general perspective // Am J Forensic Med
Pathol., 2010 Jun; 31 (2):138-45.
3. Benorman FA. The medico-legal scene in Dubay: 2002-2007 // J Forensic Leg Med. 2009 Aug; 16(6): 332-7.
4. Dias D, Mendonca MC, Real FC, Vieira DN, Teixeira HM. Suicides in the Centre of Portugal: Seven vears analysis. Forensic Sci Int. 2014
Jan; 234:22.
5. Grinenko A. J., Yushkovsky V O., Zaslavsky G. I., Popov V L. Methods of studying suicides in the Leningrad region. // MEDICINA LEGALIS BALTICA, 2002, N13 (Proceedings of the 4-th Congress ofBMLA, Tartu, Estonia, August 22-25, 2001)
6. Kase H., Tuusov J., Vdli M. Analyses of the cases of asphyxia depending on cause and kind of death in Estonia in 2000 // MEDICINA LEGALIS BALTICA, 2002, N13 (Proceedings of the 4-th Congress of BMLA, Tartu, Estonia, August 22-25, 2001).
7. Ferretti F, Coiuccia A. Socio-economic factors and suicide rates in European Union countries // Leg Med (Tokyo). 2009 Apr, 11 Suppl 1:
S. 92-4.
© А.В. Литвинов, В.И. Витер, А.Ю. Вавилов, 2014 УДК 340.624
А.В. Литвинов1, В.И. Витер2, А.Ю. Вавилов2 РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ И ОБОСНОВАНИЕ ПЕРСПЕКТИВ ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВОПОДТЕКОВ У ЖИВЫХ ЛИЦ
ТКУ «Курганское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - А.В. Литвинов)
2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой - проф. В.И. Витер)
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ;
Представлены результаты анализа деятельности двух экспертных учреждений России по исследованию внешних проявлений механической травмы - кровоподтеков на теле живых лиц. Показана высокая актуальность проблемы оценки цвета повреждения, выявлено существование ее субъективности, что затрудняет точное установление давности механического воздействия на тело человека.
Ключевые слова: судебная экспертиза, живые лица, кровоподтеки, оценка цвета.
RETROSPECTIVE ANALYSIS AND JUSTIFICATION OF PERSPECTIVES OF THE RESEARCH OF OBJECTIFICATION THE BRUISE ON ALIVE PERSONS A.V. Litvinov, V.I. Viter, A.Ju. Vavilov
The results of the analysis of activity of two expert establishments of Russia on research of external displays of a mechanical trauma - bruises on a body of alive persons presented. The high urgency of a problem of an estimation of color of damage shown, existence of its subjectivity that complicates an exact establishment of prescription of mechanical influence on a body of the person revealed.
Key words: judicial examination, live persons, bruises, a color estimation.
Проблема определения давности образования чественной и зарубежной литературе и рассматривается повреждений широко представлена в современной оте- судебными медиками в самых различных аспектах. Но,
