CC BY
59
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВНИЯ
Некоторые особенности терапии острых кишечных инфекций у взрослых и детей
Краснова Л.И.1, Баранова И.П.1, Дубиновская Е.В.1, Курмаева Д.Ю.2, Попилов М.А.3
1 Пензенский институт усовершенствования врачей - филиал Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 440060, г. Пенза, Российская Федерация
2 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Министерства здравоохранения Пензенской области, 440052,
г. Пенза, Российская Федерация
3 Акционерное общество «Полисорб», 456652, Челябинская область, г. Копейск
Острые кишечные инфекции (ОКИ) с выраженным диарейным синдромом составляют значительную часть госпитализированных больных с инфекционной патологией, что обусловливает необходимость применения энтеросорбентов.
Цель - анализ эффективности применения энтеросорбента Полисорб МП (действующее вещество: кремния диоксид коллоидный) в сравнении с другими энтеросорбентами в качестве компонента комплексной терапии ОКИ на примере сроков ликвидации болевого и диспептического синдромов.
Материал и методы. Проанализировано 62 случая заболевания ОКИ. Диагноз ОКИ устанавливали на основании анамнестических и клинических данных. Диагноз подтверждали бактериологическим посевом кала, исследованием методом полимеразной цепной реакции на наличие генетического материала возбудителей ОКИ. Статистическую обработку материалов исследования проводили с использованием методов вариационной статистики.
Результаты и обсуждение. Применение препарата Полисорб МП в составе комплексной терапии ОКИ способствует более быстрому регрессу клинических проявлений заболевания: болевой синдром купировался в среднем за 1-3 сут, диспептический синдром - в течение 1-6 сут (при применении другого энтеросорбента сроки купирования составляли от 2 до 6 сут и от 2 до 7 сут соответственно).
Заключение. Энтеросорбент Полисорб МП эффективен у взрослых и детей при лечении ОКИ различной этиологии, удобен в использовании и безопасен.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Краснова Л.И., Баранова И.П., Курмаева Д.Ю. , Попилов М.А.; сбор и обработка материала - Краснова Л.И., Дубиновская Е.В.; статистическая обработка - Дубиновская Е.В.; написание текста - Краснова Л.И., Баранова И.П., Дубиновская Е.В.; редактирование - Баранова И.П.; утверждение окончательного варианта статьи - Баранова И.П., Курмаева Д.Ю.
Для цитирования: Краснова Л.И., Баранова И.П., Дубиновская Е.В., Курмаева Д.Ю., Попилов М.А. Некоторые особенности терапии острых кишечных инфекций у взрослых и детей // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 9, № 4. С. 92-97. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2020-9-4-92-97 Статья поступила в редакцию 07.10.2019. Принята в печать 09.11.2020.
Ключевые слова:
острые кишечные
инфекции,
лечение,
энтеросорбенты,
Полисорб МП
(кремния диоксид
коллоидный)
Some features of the treatment of acute intestinal infections in adults and children
Krasnova L.I.1, Baranova I.P.1, Dubinovskaya E.V.1, Kurmayeva D.Yu.2, Popilov M.A.3
1 Penza Institute for Further Training of Physicians - Branch Campus
of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, 440060, Penza, Russian Federation
2 Penza Regional Clinical Center of Specialized Types of Medical Care, 440052, Penza, Russian Federation
3 JSC "Polisorb", 456652, Chelyabinsk Region, Kopeysk
Краснова Л.И., Баранова И.П., Дубиновская Е.В., Курмаева Д.Ю., Попилов М.А. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Acute intestinal infections with severe diarrhea syndrome constitute a significant part of hospitalized patients with infectious diseases, which necessitates the use of enterosorbents.
The aim: to analyze the effectiveness of the use of the Polysorb MP enterosorbent (active ingredient: colloidal silicon dioxide), in comparison with other enterosorbents, as a component of the treatment of acute intestinal infections, using the example of the time period for eliminating pain and dyspeptic syndromes.
Material and methods. 62 cases of acute intestinal infections were analyzed in the Penza Regional Clinical Center for Specialized Medical Assistance. The diagnosis of OCI was established on the basis of anamnestic and clinical data. The diagnosis was confirmed by bacteriological inoculation of feces, by PCR for the presence of genetic material of causative agents of acute intestinal infections. Statistical processing of research materials was carried out using methods of variation statistics.
Results. The use of the Polysorb MP as part of the complex therapy of acute intestinal infections agents contributes to a more rapid regression of the clinical manifestations of the disease: the pain syndrome was stopped, on average, within 1-3 days, the dyspeptic syndrome was stopped within 1-6 days (when using another enterosorbent, from 2 to 6 days and from 2 to 7 days, respectively).
Conclusion. Enterosorbent Polysorb MP is effective in adults and children in the treatment of acute intestinal infections of various etiologies, is convenient to use and safe.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
Contribution. The concept and design of the study - Krasnova L.I., Baranova I.P., Kurmaeva D.Yu., Popilov M.A.; collection and processing of material - Krasnova L.I., Dubinovskaya E.V.; statistical processing - Dubinovskaya E.V.; writing the text - Krasnova L.I., Baranova I.P., Dubinovskaya E.V.; editing - Baranova I.P.; approval of the final version of the article - Baranova I.P., Kurmaeva D.Yu.
For citation: Krasnova L.I., Baranova I.P.,Dubinovskaya E.V., Kurmayeva D.Yu., Popilov M.A. Some features of the treatment of acute intestinal infections in adults and children. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2020; 9 (4): 92-7. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2020-9-4-92-97 (in Russian) Received 07.10.2019. Accepted for publication 09.11.2020.
Keywords:
acute intestinal
infections,
treatment,
enterosorbents,
Polisorb MP
(Silicium dioxide
colloidal)
Острые кишечные инфекции (ОКИ) составляют значительную часть инфекционной патологии и являются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в развитых и развивающихся странах [1, 2]. В Пензенской области, по официальным данным на февраль 2019 г., зарегистрировано 754 случая ОКИ [3]. В условиях роста кишечных заболеваний и общего роста устойчивости возбудителей кишечных инфекций к этиотропным антибактериальным препаратам обоснована необходимость использования метода энтеросорбции [4]. Рост вирусных кишечных инфекций с выраженным диарейным синдромом является гранью проблемы, предусматривающей применение энте-росорбентов. Однако большинство из них проявляет необходимый терапевтический эффект только в больших дозах (до 100 г/сут), вызывая нарушения морфофункциональ-ного состояния кишечника [5]. Отличительным свойством Полисорба МП является то, что молекула диоксида кремния в составе коллоидной взвеси не имеет кристаллической структуры и не травмирует слизистую желудочно-кишеч-
Таблица 1. Дозирование препарата Полисорб МП
ного тракта, препарат образует взвесь и не расслаивается до 60 ч, имеет высокую дисперсность, что повышает его эффективность в сотни раз в сравнении с традиционными угольными сорбентами. Полезны также пристеночные эффекты Полисрба МП, подобные действию обволакивающих средств. Склеивая между собой микробные тела, Полисорб МП блокирует их жизнедеятельность, проявляя свои бактериоста-тические свойства. Производство препарата соответствует стандартам GMP [6].
Цель - анализ эффективности применения энтеросор-бента Полисорб МП (действующее вещество: кремния диоксид коллоидный) в сравнении с другими энтеросорбентами в качестве компонента комплексной терапии ОКИ с учетом сроков ликвидации болевого и диспептического синдромов.
Материал и методы
Проанализировано 62 случая заболевания. Проспективное контролируемое клиническое исследование проведено
I Масса тела пациента, кг 1 Дозировка 1 Объем воды, мл
<10 0,5-1,5 чайные ложки в сутки 30-50
11-20 || 1 чайная ложка без горки на 1 прием 30-50
21-30 1 чайная ложка с горкой на 1 прием 50-70
31-40 Ц 2 чайные ложки с горкой на 1 прием 70-100
41-60 1 столовая ложка с горкой на 1 прием 100
>60 || 1-2 столовые ложки с горкой на 1 прием 100-150
Примечание. 1 чайная ложка Полисорба с горкой содержит 1 г препарата, 1 столовая ложка Полисорба МП с горкой содержит 2,5-3 г; 3 г - средняя разовая взрослая дозировка.
Таблица 2. Распределение пациентов в группах по возрасту Таблица 3. Распределение пациентов в группах по полу
Группа Полисорб МП Уголь активированный Всего
Дети 5 27 32
Взрослые 16 14 30
Итого 21 41 62
Пол Полисорб МП Уголь активированный Всего
Женский 11 28 39
Мужской 10 13 23
Итого 21 41 62
в 2019 г. в инфекционном боксированном отделении № 4, находящемся на базе ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи». Инфекционное отделение развернуто на 43 койки и предназначено преимущественно для лечения больных с ОКИ у детей с 5 лет и взрослых пациентов.
Диагноз ОКИ устанавливали на основании анамнестических, клинических данных, а также жалоб на слабость, боль в эпигастрии и по ходу кишечника, многократную рвоту, частый жидкий стул, повышение температуры тела; клинических данных (дегидратация, интоксикация, снижение аппетита, рвота, сухость языка, губ, болезненная пальпация живота в эпигастральной области и по ходу кишечника, жидкий стул).
Диагноз подтверждали клиническим анализом, биохимическим анализом крови (возможное повышение мочевины и креатинина при нормальных показателях амилазы), клиническим анализом мочи (высокий удельный вес, наличие белка, форменных элементов крови, кетоновые тела), копрологическим исследованием (повышенное количество нейтрального жира, мыла, лейкоциты в большом количестве, слизь, эритроциты), бактериологическим посевом кала (возбудители кишечной группы бактерий), исследованием кала методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие генетического материала возбудителей ОКИ (ротовирусы, норовирусы, астравирусы, аденовирусы, шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер) с помощью тест-системы «Скрининг острых кишечных инфекций. Определение ДНК (РНК) Shigella spp., E. coli (EIEC), Salmonella spp., Campylobacter spp., Adenovirus F, Rotavirus A, Norovirus 2 генотип, Astrovirus [real-time PCR]»; результатами ультразвукового исследования органов брюшной полости, почек и при необходимости рентгенографией органов брюшной полости (с целью исключения структурной патологии органов желудочно-кишечного тракта и острой непроходимости кишечника).
Проведено тестирование препарата Полисорб МП (действующее вещество: кремния диоксид коллоидный) в каче-
стве энтеросорбента в комплексной терапии с оценкой ее эффективности у пациентов с ОКИ в сравнении с другими энтеросорбентами. Препараты назначали курсом по 6 дней в соответствии с возрастными и весовыми категориями пациентов.
Полисорб МП назначали в соответствии с инструкцией по применению, в виде водной суспензии внутрь 3 раза в сутки, т.е. порошок смешивали в 1/4-1/2 стакана воды, в зависимости от массы тела (табл. 1).
В исследовании участвовали 62 пациента с ОКИ, которые проявлялись синдромами гастрита, гастроэнтерита, энтерита, колита. По гендерному признаку исследованию подверглись 39 женщин, 23 мужчины. Пациентов детского возраста от 3 лет было 32 и 30 взрослых пациентов (табл. 2 и 3).
Все пациенты были разделены на 2 группы: в комплексную терапию больных 1-й группы входил энтеросорбент Полисорб МП - 21 наблюдение, во 2-й группе использовался другой энтеросорбент (уголь активированный) - 41 наблюдение (табл. 4).
У 11 (17,74%) пациентов этиология заболевания была установлена бактериологически; в 11 (17,74%) случаях с помощью ПЦР-диагностики, в 40 (64,52%) случаях этиология ОКИ не установлена.
Статистическую обработку материалов исследования проводили с использованием методов вариационной статистики и определением показателя достоверности (р< 0,05).
Результаты и обсуждение
Оценка эффективности применения энтеросорбентов с учетом купирования болевого и диспептического синдромов приведена в табл. 5. Установлено, что средние сроки купирования болевого синдрома у пациентов с ОКИ при использовании Полисорба МП составили 1,4 (от 1 до 3) сут, при применении другого энтеросорбента - 4,3 (от 2 до 6) сут
Таблица 4. Этиологическая структура верифицированных острых кишечных инфекций (ОКИ)
Этиология ОКИ Полисорб МП Уголь активированный Всего
Не установлена 19 21 40
Стафилококк - 6 6
Сальмонелла 1 - 1
Норовирус - 3 3
Микст-инфекция, вызванная ротавирусом и норавирусом - 2 2
Шигелла Флекснера - 3 3
Ротавирус 1 6 7
Итого 21 41 62
ПОЛИСОРБ @
ПРИ ОТРАВЛЕНИИ И ДИАРЕЕ ЛЮБОЙ ЭТИОЛОГИИ
I ПОЛИСОРБ МП I
энтеросорбент
Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
кремния диоксид коллоидный
^N001140/01
АО "Полисорб", Россия.
456652, Челябинская обл., г. Копейск, ул. Томская, д. 14 теп. 8-800-100-19-89, тел/факс: (351) 778-51-26. www.polisorb.com, e-mail: ¡[email protected]
СНИМАЕТ ИНТОКСИКАЦИЮ1
УСТРАНЯЕТ СИМПТОМЫ
УСКОРЯЕТ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
РАЗРЕШЕН ДЕТЯМ С РОЖДЕНИЯ, БЕРЕМЕННЫМ, АЛЛЕРГИКАМ
Принимается в виде водной суспензии за 1 час до или 1 час после еды и приема других медикаментов
1 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Полисорб МП.
Таблица 5. Сроки купирования болевого и диспептического синдрома в анализируемых группах (применение энтеросорбента Полисорб МП, использование другого энтеросорбента)
Синдром Сроки купирования оцениваемых синдромов, сут Р
Полисорб МП 1 Уголь активированный (2-я группа)
Болевой 1,4 4,3 <0,001
Диспептический 2,1 4,7 <0,001
(р<0,001). Сроки купирования диспептического синдрома превышали сроки купирования болевого синдрома в обеих группах и составили в среднем 2,1 (от 1 до 6) сут при применении Полисорба МП и 4,7 (от 2 до 7) сут при применении других энтеросорбентов (р<0,001).
Согласно полученным данным, назначение препарата Полисорб МП в составе комплексной терапии ОКИ различной этиологии приводило к быстрому регрессу клинических проявлений заболевания: болевой и диспептический синдромы на фоне терапии с использованием препарата Полисорб МП исчезали значительно быстрее (более чем в 2 раза). Это способствовало сокращению сроков госпитализации и, соответственно, нетрудоспособности населения. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата и удобство использования, так как полисорб не обладает вкусом и запахом и не окрашивает кал в темный цвет, что позволяет пациентам лучше контролировать свое состояние. Про-
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
анализировав эффективность применения энтеросорбента Полисорб МП в сравнении с другими энтеросорбентами, можно предполагать выраженный сорбционный эффект препарата, что позволяет рекомендовать его пациентам с ОКИ в качестве компонента комплексной терапии.
Заключение
Использование препарата Полисорб МП в составе комплексной терапии ОКИ различной этиологии приводило к быстрому регрессу болевого и диспептического синдромов более чем в 2 раза, что способствовало сокращению сроков госпитализации и нетрудоспособности населения. Поли-сорб МП эффективен при терапии ОКИ различной этиологии у взрослых и детей. Применение энтеросорбента Полисорб МП безопасно, у него отсутствуют запах и вкус, что повышает приверженность лечению ОКИ со стороны пациентов.
Краснова Людмила Ивановна (Lyudmila I. Krasnova) - кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры инфекционных болезней ПИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Российская Федерация E-mail: [email protected]
Баранова Ирина Петровна (Irina P. Baranova) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры инфекционных болезней ПИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-3692-8359
Дубиновская Елена Владимировна (Elena V. Dubinovskaya) - ассистент кафедры инфекционных болезней ПИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Пенза, Российская Федерация E-mail: [email protected]
Курмаева Джамиля Юсуповна (Dzhamilya Yu. Kurmaeva) - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи», главный внештатный инфекционист Минздрава Пензенской области, Пенза, Российская Федерация E-mail: [email protected]
Попилов Михаил Андреевич (Mikhail A. Popilov) - генеральный директор АО «Полисорб», Челябинская область, Копейск , Российская Федерация E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0001-8786-8635
ЛИТЕРАТУРА
1. СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».
2. Меньшикова С.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Диарея различной этиологии. Полисорб МП как новое решение актуальной проблемы // Главный врач Юга России. 2017. № 3 (56). С. 29-34.
3. Пензенский Центр госсанэпиднадзора, официальный сайт. 11Р1_: http://medfirms.ru/firm41067.html
4. Кулмагамбетов И.Р. Современные подходы к контролю и сдерживанию антибиотикорезистентности в мире // Международный
журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 9. С. 54-59.
5. Меньшикова С.В., Попилов М.А., Кетова Г.Г. Альтернативные решения актуальных проблем современной медицины // Журнал международной медицины. 2017. № 1 (24). С. 54-58.
6. Меньшикова С.В., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Применение энтеросорбента Полисорб МП (кремния диоксида коллоидного) в комплексной терапии различных патологических состояний у детей // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 184.
Краснова Л.И., Баранова И.П., Дубиновская Е.В., Курмаева Д.Ю., Попилов М.А. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
REFERENCES
1. SP 3.1.1.3108-13 «Prevention of acute intestinal infections». (in Russian).
2. Men'shikova S.V., Ketova G.G., Popilov M.A. Diarrhea of various etiologies. Polysorb MP as a new solution to an urgent problem. Glavniy vrach Yuga Rossii [Chief Physician of the South of Russia]. 2017; 3 (56): 29-34. (in Russian).
3. Penza State Sanitary and Epidemiological Surveillance Center, official website. URL: http://medfirms.ru/firm41067.html
4. Kulmagambetov I.R. Modern approaches to the control and containment of antibiotic resistance in the world. Mezhdunarodniy zhurnal priklad-
nikh i fundamental'nikh issledovaniy [International Journal of Applied and Fundamental Researches]. 2015; (9): 54-9. (in Russian).
5. Men'shikova S.V., Popilov M.A., Ketova G.G. Alternative solutions to the pressing problems of modern medicine. Zhurnal mezhdunarodnoy meditsiny [Journal of International Medicine]. 2017; 1 (24): 54-8. (in Russian)
6. Men'shikova S.V., Ketova G.G., Popilov M.A. The use of enterosor-bent Polysorb MP (colloidal silicon dioxide) in the complex treatment of various pathological conditions in children. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern Problems of Science and Education]. 2016; (6): 184. (in Russian)
