CC BY
365
(1,7-2 раза) наблюдалась взаимосвязь интегральных показателей индексов адаптации, аллергизации и индекса напряжения иммунограммы, чем при активационных реакциях, особенно при прогрессирующем течении астмы (р<0,05). Во всех группах у больных астмой выявлены корреляционные связи между показателями иммунитета и характером адаптационных реакций. При активационных реакциях (спокойной и повышенной активации) преобладали корреляционные связи с показателями Т-клеточного звена иммунитета (61,3%), реже - гуморального (38,7%). Сильная корреляционная связь отмечена между относительным содержанием лимфоцитов и абсолютным содержанием СБ72 (г=0,91), абсолютным содержанием лимфоцитов и абсолютным содержанием СБ3 (г=0,83), уровнем лейкоцитов и абсолютным содержанием лимфоцитов (г=0,82). В 30,6% случаев корреляционных связей выявлены интегральные индексы, отражающие внутри- и межсистемные взаимосвязи. Из них 6,7% составляет связь с индексом нагрузки, 10,7% - с индексом адаптации. При стрессовых реакциях большая часть корреляционных связей наблюдается с Т-клеточным звеном иммунитета (79,5%), значительно реже - с гуморальным (20,4%). Сильная корреляционная связь наблюдалась между абсолютным числом лимфоцитов и абсолютным числом СБ3 (г=0,82), уровнем лейкоцитов и абсолютным числом лимфоцитов (г=0,82). Интегральные индексы выявлены в 42,3% случаев корреляционных связей, из них 9,1% с индексом напряжения, 15,9% с индексом адаптации, что характеризует состояние перенапряжения и развития декомпенсации адаптационных реакций иммунитета у больных БА.
п
Выводы
1. При однонаправленных нарушениях иммунитета у больных БА в разных возрастных периодах, частота и глубина иммунных расстройств более выражена у детей 7-11 лет (II и III степени) и 2-6 лет (II степени).
2. Показатели, характеризующие нарушение иммунитета, взаимосвязаны с адаптационными реакциями и обуславливают черты защитноприспособительных регуляторных механизмов в зависимости от возраста и течения астмы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бронхиальная астма у детей [Текст]/И.И.Бала-болкин.-М.: Медицина, 2003.-320 с.
2. Экспертная система «Антистресс» [Текст]/ Л.Х.Гаркави, Т.С.Кузьменко, Н.М.Мащенко//Мед. информационные системы.-1995.-Вып.5.-С.13-16.
3. Клиническая иммунология и аллергология [Текст]: учебное пособие/под ред. А.В. Караулова.-М.: Медицинское информационное агентство, 2002.-651 с.
4. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) [Текст]/К.А.Лебедев, И.Д.Понякина.-М.: Медицинская книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.-443 с.
5. Соотношение уровней субпопуляций Т-лимфоцитов, выявленных с помощью моноклональных антител и методом розеткообразования [Текст]/Петров Р.В. [и др.]//Физиол. человека.-1986.-Т.12, №1.-С.94-99.
6. Расчетный индекс лейкоцитов в оценке аллергического процесса [Текст]/Солдатов А. А. [и др.]//Ге-матология.-1997.-№11.-С.35-36.
п □
УДК 616.248:615.851.13 Л.В.Боговин
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ПОРТРЕТА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Обследовано 34 больных бронхиальной астмой (БА) легкой и средней степеней тяжести с помощью стандартизированного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ), опросника для определения уровня реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина («Шкала самооценки»), Торонтской алекситимической шкалы (TAS), шкалы депрессии, метода цветовых выборов Люшера. Согласно показателям СМИЛ и теста Люшера выявлены определяющие поведение личности психологические особенности: индиви-дуалистичность, импульсивность, ипохондрич-ность, снижение оптимистического настроя на жизнь, стремление к социальной защищенности. Высокие показатели личностной тревоги в сочетании с низкими реактивной тревожности по тесту Спилбергера-Ханина и шкалой психастении
теста СМИЛ свидетельствовали о неадекватной самооценке и стремлении произвести благоприятное впечатление. Установленный процент наличия алекситимии (30,6%), отсутствие депрессии, высокий уровень импульсивности свидетельствуют об эффективных способах реакции на психосоматический конфликт, которые делают прогноз психического состояния более благоприятным.
SUMMARY
L.V.Bogovin
SOME PECULIARITIES OF PSYCHOLOGICAL PROFILE OF PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
We examined 34 patients with bronchial asthma (BA) with the help of standard multifac-
tor method of studying personality (SMSP), Spil-berg-Khanin questionnaire to determine reactivity level and personal anxiety (“Self-appraisal scale”) Toronto alexithymic scale (TAS), depression scale, Lusher color choice method. We establish psychological peculiarities of personal behavior: impulsivity, hypochondriac behavior, pessimism. Increased values of personal anxiety combined with low values of reactive anxiety according Spilberger-Khanin test and SMSP test suggest inadequate self-appraisal and desire to impress. Percentage of alexitimy (30,6%), absence of depression, high level of impulsivity indicate effective reactions to psycho-somatic conflict, which prognosis of psychic state more favorable.
В настоящее время доказано, что в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы (БА), наряду с аллергическим воспалением и гиперреактивностью бронхов, нарушениями центральной и вегетативной регуляции, значительное место занимают факторы психологического порядка [5, 13, 18]. По мере накопления клинических и экспериментальных данных возникла необходимость выделения особенностей личности больного БА, в формировании которых участвуют преморбидный фон, реакция на болезнь и влияние соматического заболевания на характер.
В современной психосоматике не существует единой всеобъемлющей структуры личности, характерной для всех астматиков. Вместе с тем, в поведении и чертах личности больных часто обнаруживаются реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, а также скрытое желание нежности и близости. Астматики очень сильно переживают агрессивность, но не проявляют ее; характерны самообвинения в этой агрессивности, они недоверчивы и подозрительны и поэтому не склонны к самопожертвованию [4].
Считается, что патогномоничный для пациентов бронхиальной астмы «профиль личности» ассоциируется с проявлениями алекситимии - механистичным характером мышления, проявляющимся в неспособности фантазировать, стремлении оперировать конкретными понятиями. Для алекситимичных личностей характерны сниженная способность к символизации, типичная неспособность выражать переживаемые чувства и отличать их от телесных ощущений, фиксированность в большей степени на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях, неспособность к истинным отношениям с объектом
[11]. Существует гипотеза, согласно которой недостаточное осознание эмоций ведет к фокусированию эмоционального возбуждения на соматическом компоненте. В результате это приводит к развитию психосоматических расстройств [20], в частности, БА [19]. Алекситимия является личностной характеристикой, мало зависимой от пола и образовательного уровня пациента [11]. С возрастом обычно количество значимых стрессовых событий увеличивается, причем возрастает доля наиболее тяжелых психотравмирующих ситуаций (смерть родных и близких, выход на пенсию и др.). Недостаточная способность
к адекватному отреагированию эмоций в поведении у алекситимичных пациентов ведет к значительному усилению вегетативно-гуморальной активации при возникновении эмоционального напряжения и тревоги.
Попытки выявить специфический психологический профиль или характерные для астматиков черты личности в разное время сводились к проведению психологического тестирования. Большинство современных исследователей, занимающихся проблемами психологического портрета больных БА, в качестве психодиагностических инструментов использовали MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) в сокращенном виде: ММИЛ - методики многостороннего исследования личности (378-566 вопросов, 13 шкал) [3, 11, 12], СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (71 вопрос, 11 шкал) [8, 16], СМИЛ - стандартизированный многофакторный метод исследования личности (566 вопросов, 13 шкал) [15]. Некоторые авторы [9] применяли для выяснения «психологического профиля» больных БА ЛОБИ (Ленинградский опросник института им. В.М.Бехтерева [7]), предназначенный для выявления типа отношения к болезни. Иногда как дополнительные методы использовались 16-факторный личностный опросник Р.Кеттела (измеряет индивидуальные различия личностных свойств при профессиональном отборе), тест на тревожность Спилбергера-Ханина, «Торонтская алекси-тимическая шкала», анкета жизненных событий и т.д. Однако приводимые результаты часто формулируются неточно, несистематизировано, данные разрознены и часто противоречивы [8, 9, 10, 12, 16]. В связи с этим психологическая сторона этого заболевания остается недостаточно изученной и представляет исследовательский и практический интерес.
Материал и методы исследования
С целью изучения психологического портрета обследованы 34 человека, страдающих БА легкой и средней степеней тяжести. Гендерное соотношение составило: мужчины - 30,6% (11 больных), женщины - 69,4% (25 больных). Возрастной диапазон от 18 до 54 лет.
Психологическое состояние больных изучалось в клиническом интервью. Оно представляло собой клинико-психологическое обследование, имело единую структуру и содержало социальногигиенический, социально-психологический и клинико-диагностический разделы. Наряду с собеседованием проводилось психологическое исследование для уточнения структуры и оценки профиля личности, а также с целью выяснения эмоциональных проявлений как базисных факторов, которые влияют на эффективность психической адаптации. Использовали следующий комплекс методик, позволяющий выяснить целостный психологический профиль больного БА: стандартизированный многофакторный метод исследования личности - СМИЛ [15]; опросник «Шкала самооценки» Спилбергера-Ханина для определения уровня реактивности и личностной тревожности [17]; «Торонт-
ская алекситимическая шкала» - TAS [6]; «Шкала депрессии» Т.И.Балашова [2]; метод цветовых выборов Люшера [14].
Профиль СМИЛ представлен шкалами достоверности: L - лжи, F - достоверности, К - коррекции; клиническими шкалами: 1 - сверхконтроля (Hs -ипохондрии), 2 - пессимистичности (De - депрессии), 3 - эмоциональной лабильности (Ну - истерии),
4 - импульсивности (Pd - асоциальной психопатии),
5 - выраженности мужских и женских черт характера (MF), 6 - ригидности (Pa - паранойяльности), 7 -тревожности (PT - психастении), 8 - индивидуали-стичности (Sc - шизоидности), 9 - оптимистичности (Ma - гипомании), 0 - интроверсии (Si - социальной интроверсии). Данные теста считались недостоверными при значениях оценочных шкал: L>70, F>80, K>70 Т-баллов. Пределами нормативного разброса показателей клинических шкал являлись 30 и 70 Т-баллов.
Результаты и их обсуждение
Установлено, что по тесту СМИЛ у больных БА профили личности отличались разнообразием, а значения шкал имели разброс от 32 до 106 Т-баллов. Вместе с тем, усредненный профиль СМИЛ обследованных больных (рис.) характеризовался повышенными значениями по 1-й, 4-й, 8-й шкалам (63,7+1,71; 66,7±2,03; 65,1+2,03 Т-баллов, соответственно) при относительном снижении значений на 9-й, 0-й шкалах (59,7+1,43; 56,4+1,39 Т-баллов, соответственно). Данный личностный профиль может включать в себя следующие характеристики: импульсивность, взрывчатость, затруднение самоконтроля, неконформность (4 Pd), склонность к внутреннему диалогу с собой, избегание эмоциональных реакций, высокая потребность в актуализации своей индивидуалистичности, эгоцентричность (8 Sc) в сочетании с ипохондрично-стью (1 Hs), непринужденностью в выставлении напоказ своих характерологических особенностей (0 Si). В беседе у больных отмечалась тенденция к постоянному анализу своих ощущений и возможных причин их возникновения, выискиванию у себя все новых симптомов (рефлексия).
Интересно, что повышение 4-й шкалы, согласно интерпретации методики, в значительной мере снижает опасность возникновения психосоматического
варианта дезадаптации [15], что не согласуется с пониманием БА как психосоматического заболевания. По данным отдельных отечественных исследователей [12], 4-я шкала в усредненном профиле, напротив, имела самое низкое значение, свидетельствующее о снижении мотивации достижения.
Низкие показатели по 9-й шкале выявляют снижение оптимизма, жизнелюбия и активности. Кроме того, шкала 5 («женственности-мужественности») имела невысокие значения (57,4±1,53 Т-баллов), что свидетельствует о нарушении поло-ролевого поведения и о стремлении обследуемых быть опекаемыми.
Вопреки результатам некоторых исследований
[12], относительно невысокими оказались показатели и 7-й шкалы (62,1±2,42 Т-баллов), которая выявляет тревожность как свойство личности и как ситуативно обусловленное состояние тревоги. Определяемые с помощью теста Спилбергера-Ханина показатели личностной тревожности у данных больных были повышены в 52% случаев (степень тревожности при показателях <30 баллов расценивалась как низкая, при 31-45 баллах - средняя, >46 баллов - высокая). В среднем по группе больных БА уровень личностной тревожности составил 47,1±2,26 баллов, что свидетельствовало о тревожно-депрессивной симптоматике. Данное состояние проявлялось ощущением неудовлетворенности и психоэмоционального напряжения. При этом у таких больных часто встречались эмоциональные нарушения неврастенического характера. Однако невысокие реактивная тревожность (23,25±1,76 баллов) и показатели 7-й шкалы СМИЛ указывают на неадекватную личностную самооценку и преувеличение выраженности своих эмоциональных переживаний, а также на невозможность дифференцировать свои чувства и телесные ощущения. Это подтверждает гипотезу о наличии у психосоматических больных алекситимии [12]. В настоящем исследовании алекситимия выявлена в 30,6% случаев (11 человек), переходное состояние в 25% (9 человек), отсутствие алекситимии в 44,4% (16 человек).
В отличие от данных некоторых исследователей [11, 12, 16], повышение на 1-й и 3-й шкалах с допустимым уровнем на 2-й, которое отражает проблему вытеснения из сознания негативной информации и превращения психологической тревоги в соматические проявления, носящие оттенок «желательности» в связи с неспособностью разрешить проблемы ины-
1 Hs 2 De 3 Ну 4 Pd 5 MF 6 Pa 7 Pt 8 Sc 9 Ma 0 Si
Рис. Усредненный профиль личности по Т-баллам теста СМИЛ у больных бронхиальной астмой.
ми путями, в нашем обследовании встречалось редко (17,6%).
«Шкала депрессии» выявила отсутствие депрессивных расстройств (33,3±1,6 баллов), что расходится с литературными данными [1, 16]. При предъявлении больными жалоб, сборе анамнеза и изучении психического состояния также не было обнаружено характерных симптомов депрессии. Возможно, рациональная, реалистичная жизненная позиция и снижение оптимизма (0-я шкала) оценивались некоторыми исследователями как депрессия, а в ряде случаев преувеличивалась субдепрессивная симптоматика (редкие суицидальные высказывания носили скорее демонстративный характер, периодические ночные панические атаки не вызывали особого беспокойства у больных и связывались ими с приступами одышки). Большинство (88%) больных БА не отмечали у себя инсомнии, беспричинных колебаний настроения, страха смерти даже при обострении основного заболевания. Только один пациент (больная, 52 лет, страдавшая, наряду с БА, хроническим обструктивным бронхитом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, мочекаменной болезнью) обращался к психотерапевту за помощью до настоящего исследования с жалобами на раздражительность. У двоих пациентов (мужчины) обнаружение хронического заболевания легких привело к социальной дезадаптации: им пришлось сменить любимую работу, они лишились привычных занятий, не смогли завести семью.
Обследование методом цветовых выборов Люше-ра дополнило складывающийся психологический портрет больных БА и выявило, что наиболее предпочтительными были цвета фиолетовый (5) и желтый (4) (в 41,6 и 38,9% случаев, соответственно). Выбор фиолетового цвета свидетельствует о потребности личности в уходе от реальной действительности, иррациональности притязаний, нереальных требованиях к жизни, субъективизме, эмоциональной незрелости. Желтый цвет, занимающий первую позицию, означает потребность в эмоциональной вовлеченности и защищенности в социальном плане. Эти цвета позитивно коррелируют с 4-ой шкалой ММР!, сочетание 5 и 4 цветов выявляют черты демонстративности [14]. Практически все пациенты при предъявлении им результатов психологических исследований соглашались с выявленными особенностями их характера и стереотипов поведения.
Некоторые расхождения с данными отечественной литературы можно объяснить использованием сокращенных вариантов ММР! (СМОЛ, ММИЛ), недостаточно корректной трактовкой показателей по ЛОБИ, переоценкой результатов тестов на депрессию (субдепрессивный уровень) [12, 16], а также нельзя исключить региональные особенности формирования личности и течения БА.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о многообразии проявлений (порой, противоречивых) в личностном психологическом портрете астматика: импульсивность, взрывчатость, эгоцентричность, затруднение самоконтроля, некон-формность, высокая потребность в самоактуализа-
ции, иррациональность притязаний сочетаются с рефлексией, ипохондричностью, потребностью личности в уходе от реальной действительности и стремлением быть опекаемой, снижением оптимистического настроя на жизнь; избеганием аффективных реакций и одновременной потребностью в эмоциональной вовлеченности; тенденцией к постоянному анализу своих ощущений и алекситимией. Полученные результаты подтверждаются данными клинического наблюдения. Высокие показатели личностной тревоги в сочетании с низкими реактивной тревожности и шкалы психастении свидетельствуют о неадекватной самооценке и стремлении произвести благоприятное в социальном плане впечатление. Отсутствие депрессии, не доминирующий процент алекситимии, высокий уровень импульсивности свидетельствуют об эффективных способах психологической реакции на конфликт и делают прогноз психического состояния более благоприятным.
Установленные особенности необходимо учитывать для достижения высокой кооперативности (ком-плаенса) между больным БА и медицинским персоналом. Важно понимание того, что данная категория больных нуждается в осознании своих ощущений и причин их возникновения, в эмоциональной поддержке и опеке, но, при этом, стремится остаться независимой, ничем неограниченной. При работе с этими пациентами от врача требуются эмпатичность, терпение и лабильность в выборе тактики поведения, а также возможное включение в систему лечебных и профилактических мероприятий методов психотерапевтической коррекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Психосоматические соотношения у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких, протекающими с обструктивным синдромом [Текст]/Арутюнов Т.Г. [и др.]//Клин. медицина.-1991.-№7.-С.96-98.
2. Психологические тесты [Текст]/Э.Р.Ахмеджа-нов.-М., 1996.-320 с.
3. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме [Текст]/Березин Ф.Б. [и др.]//Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1997.-Т.97, №4.-С.35-38.
4. Психосоматическая медицина: Краткий учеб-
ник [Текст]/В.Бройтигам, П.Кристиан, М.Рад; пер. с нем. Г.А.Обухова, А.В.Бруенка.-М.: ГОЭТАР
МЕДИЦИНА, 1999.-376 с.
5. Глобальная инициатива по бронхиальной аст-
ме. Современный доклад Национального института сердца, легких и крови и ВОЗ
[Текст]//Пульмонология.-1996.-Приложение.-С.48-59.
6. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах [Текст]/Ересько Д.Б. [и др.]: методическое пособие.-СПб., 1994.-16 с.
7. Методы психологической диагностики в медицине [Текст]/М.М.Кабанов, А.Е.Личко, В.Н.Смир-нов.-Л.: Медицина, 1983.-С.102-115.
8. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в "Астма-школе" [Текст]/И.В.Ле-
щенко, Е.И.Кузнецов, Е.А.Медведский//Тер. архив.-
1999.-№3.-С.19-21.
9. Психологический профиль личности больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом [Текст]/Н.Н.Осипова, Ю.Д.Щеглов, Б. Т. Акшулакова//Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1990.-Т.90, №10.-С.89-92.
10. Диагностика и лечение психопатологических нарушений у больных бронхиальной астмой [Текст]/Палеев Н.П. [и др.]//Клин. медицина.-1997.-Т.75, №9.-С.16-19.
11. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией [Текст]/Провоторов В.М. [и др.]//Пульмонология.-
2000.-№3.-С.30-35.
12. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой [Текст]/А.П.Ребров, Н. А. Кароли//Аллергология.-2002.-№2.-С.34-37.
13. Психологические аспекты бронхиальной астмы [Текст]/Н.Д.Семенова//Бронхиальная астма/под ред. А.Г.Чучалина.-М.: Агар, 1997.-Т.2.-С.187-212.
14. МЦВ-метод цветовых выборов. Модифици-
рованный восьмицветовой тест Люшера. практическое руководство [Текст]/Л.Н.Собчик.-СПб.: Речь,
2001.-112 с.
15. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности [Текст]/Л.Н.Собчик: методическое руководство.-М., 1990.-76 с.
16. Влияние терапии глюкокортикоидами на психологический статус и вегететивную регуляцию у больных бронхиальной астмой [Текст]/А.В.Суров: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Благовещенск,
2002.-26 с.
17. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбер-гера [Текст]/Ю.Л.Ханин.-Л., 1976.
18. Бронхиальная астма [Текст]/А.Г.Чучалин.-М., 1997.-Т.1-2.-С.40-63.
19. Alexithymia and the psychomaintenance of bronchial asthma [Text]/J.F.Dirks, S.K.Robinson, D.L.Dirks// Psychother. Psychosom.-1981.-Vol.36, №1.-P.63-71.
20. Denial revisited: reflections on psychosomatic theory [Text]/J.C.Nemiah//Psychother. Psychosom.-1975.-Vol. 26, №3.-P.140-147.
П □ □
УДК 616.12-073.432.19:616.248:612.2 Т.В. Смирнова
ПРИМЕНЕНИЕ ПРОБЫ ВАЛЬСАЛЬВЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии СО РАМН
РЕЗЮМЕ
У 17 больных бронхиальной астмой и 20 здоровых лиц методом эхокардиографии изучалась реакция сердечно-сосудистой системы при выполнении пробы Вальсальвы. Выявлены изменения показателей, характеризующих внутрисердечную гемодинамику и гемодинамику малого круга кровообращения, свидетельствующие о нарушении диастолической функции правого желудочка и повышении на него постнагрузки. Диагностика этих изменений дает возможность раннего выявления и своевременной коррекции сердечнососудистых расстройств.
SUMMARY
T.V.Smirnova
VALSALVA TEST APPLICATION IN STUDYING OF CARDIOVASCULAR SYSTEM IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA
We used echocardiography to study cardiovascular system reaction in 17 patients with bronchial asthma and 20 healthy subjects during Valsalva test. We found changes in values of intracardiac hemodynamics and pulmonary circulation which suggest right ventricle diastolic function disturbance and increase in after load. Early diagnostics of these changes allows timely
detection and correction of cardio vascular disturbances. I
Как функциональный тест проба Вальсальвы применяется давно [3, 5]. Работ, посвященных ее использованию для оценки состояния правых отделов сердца и легочного кровотока при патологии легких, в литературе немного [4, 8]. Вместе с тем, многообразие гемодинамических сдвигов в условиях дозированного повышения внутригрудного давления, позволяет изучить реакцию сосудов малого круга кровообращения (МКК) и правого и левого сердца как на нагрузку сопротивлением, так и на нагрузку объемом. Гемодинамические сдвиги, возникающие в ходе дозированного натуживания, изучены недостаточно. Оценивая 4 фазу в течение пробы - быстрого повышения венозного притока к правым камерам сердца через 2-3 секунды после прекращения натуживания, есть возможность диагностировать нарушения внут-рисердечной гемодинамики: диастолическую и систолическую дисфункции правого сердца, изменения гемодинамики малого круга в условиях перегрузки объемом крови.
Изменения легочной гемодинамики и функции правого сердца, возникающие у больных БА вследствие прогрессирования вентиляционных нарушений, существенно ухудшают прогноз заболевания. В этой связи актуальным является поиск методов раннего
