CC BY
70
УДК 616.62-008.222
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОК, СТРАДАЮЩИХ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ
© 2009 г. Н. А. Соснин, *А. Г. Калинин, **Н. А. Мартынова
Северный медицинский центр им. Н. А. Семашко Росздрава, *Поморский государственный университет им. М. В. Ломоносова, **Архангельский государственный технический университет, г. Архангельск
Расстройства мочеиспускания и недержание мочи у женщин стали в последнее время чрезвычайно актуальной проблемой во всем мире в связи с выраженным отрицательным влиянием этой патологии на качество жизни пациенток всех возрастных групп. По данным разных авторов, около 45 % женского населения Европы и Америки и 40 % городского женского населения России в возрасте 40—60 лет отмечают выраженные единичные или регулярные симптомы недержания мочи. В США, например, на лечение 200 тысяч таких больных в среднем тратится более 2 млрд долларов в год [6, 8].
По мнению ряда авторов [4, 5], от 3 до 24 % женщин в возрасте от 30 до 60 лет и более 40 % женщин в период постменопаузы отмечают недержание мочи. При этом 92 % пациенток считают, что подтекание мочи заметно снижает их социальную активность и качество жизни [9]. Как отмечено в резолюции 5-й Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин» [7], недержание мочи у женщин не только медицинская и гигиеническая, но и социально-экономическая проблема. Около 30 млн россиянок, две трети из которых являются лицами трудоспособного возраста, страдают этим хроническим рецидивирующим тяжелым заболеванием, крайне отрицательно сказывающимся на всех аспектах качества жизни и приводящим к снижению или потере трудоспособности, а также к социальной изоляции. Ситуация в России характеризуется катастрофическим увеличением числа больных с нарушениями мочеиспускания, нуждающихся в оказании им медицинской помощи [7].
Многие авторы считают, что недержание мочи развивается с возрастом практически у всех женщин, поскольку оно связано с гормональными изменениями в организме, другие склоняются к мнению о предрасположенности к данному заболеванию [10].
Бесспорно, что у всех пациенток, страдающих недержанием мочи, определяются те или иные нарушения анатомии тазовых органов, хотя многие женщины с подобными нарушениями анатомии никогда не отмечали симптомов недержания мочи [9].
Следует отметить, что клинической проблемой недержание мочи становится только тогда, когда количество одномоментно теряемой мочи или частота эпизодов ее непроизвольной потери достигают какого-то индивидуально критического уровня, при котором вследствие возникающих гигиенических неудобств серьезно осложняется существование женщины.
Цель настоящего исследования состояла в изучении влияния недержания мочи на различные сферы жизни женщин и оценке степени нарушения качества жизни исходя из субъективных мнений респондентов.
В статье представлены результаты социологического исследования пациенток, обратившихся в гинекологическое отделение Северного медицинского центра им. Н. А. Семашко по поводу недержания мочи. Большинство опрошенных женщин считают, что недержание мочи является для них серьезной проблемой. Из них половина испытывают умеренно выраженное неудобство вследствие этого заболевания, а треть значительно страдает от него. Позднее обращение за медицинской помощью связано не только с боязнью операции, но и отсутствием у пациенток уверенности в том, что лечение окажется эффективным. Все опрошенные отметили, что качество их жизни изменилось в лучшую сторону после перенесенной операции, и все они рекомендуют эту операцию другим женщинам, страдающим подобным недугом. Ключевые слова: недержание мочи, качество жизни.
Материалы и методы исследования
Нами проведено социологическое исследование 100 пациенток гинекологического отделения Северного медицинского центра (СМЦ) им. Н. А. Семашко г. Архангельска, прооперированных по поводу стрессового недержания мочи за период 2004 — 2007 годов. Поскольку объем выборочной совокупности включал всех пациенток, подвергшихся операции слинговой коррекции, проводимое исследование можно считать полным по охвату респондентов, исключая возможные погрешности оценивания результатов [3].
Для исключения влияния артефактов на результаты исследования опрос всех респондентов проводился анонимно, с их письменного согласия по специально разработанной анкете В. П. Александрова и
А. В. Куренкова [1], которая была одобрена и утверждена этическим комитетом.
В анкеты были включены вопросы, касающиеся влияния недержания мочи на различные аспекты жизни женщин, страдающих данным недугом.
Для статистического анализа полученных результатов была использована программа Statistica 6.0. Определены основные параметры вариационного ряда: среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка среднего значения, показатели асимметрии и эксцесса. Также были построены таблицы частот и кросстабуляции, рассчитаны величины выборочных долей в процентах с их стандартной ошибкой.
Результаты
Вначале были проанализированы условия и факторы, провоцирующие недержание мочи у обследованных пациенток.
На вопрос «Было ли у Вас мочеиспускание более 6 раз в день или более 1 раза за ночь?» утвердительно ответили (95,0 ± 2,2) % респондентов (р < 0,05). На вопрос «Недержание мочи ночью у Вас возникает в горизонтальном положении или при смене положения тела?» ответы распределились поровну.
Все пациентки подтвердили связь недержания мочи с физическими усилиями (кашель, чихание, поднятие тяжести и т. д.). Клинически недержание проявляется непроизвольным, не контролируемым волей больной истечением мочи из интактной уретры в момент физического напряжения. При этом (85,0 ± 3,6) % опрошенных были вынуждены снижать физические нагрузки или отказаться от занятий спортом и только (15,0 ± 3,6) % пациенток активные движения продолжали доставлять удовольствие (р < 0,05).
На вопрос «Как Вы оцениваете количество теряемой мочи?» (60,0 ± 5,0) % женщин ответили «много», остальные (40,0 ± 5,0) % — «мало» (р <
0,05). На вопрос «Бывали ли у Вас эпизоды потери мочи без позыва или физической нагрузки (в покое)» (60,0 ± 5,0) % респондентов ответили утвердительно и (40 ± 5,0) % — отрицательно (р < 0,05).
Далее был проанализирован блок вопросов, посвященных проблемам социальной адаптированности женщин, страдающих недержанием мочи.
Распределение ответов пациенток относительно планирования частоты посещения туалетных комнат показало, что (90,0 ± 3,0) % женщин были вынуждены планировать возможность быстро дойти до туалета в общественных местах и только (10,0 ± 3,0) % не обращали внимания на это обстоятельство. Кроме того, (90,0 ± 3,0) % пациенток были вынуждены планировать свои поездки общественным транспортом таким образом, чтобы всегда был рядом туалет, и только (10,0 ± 3,0) % не волновали подобные обстоятельства (р < 0,05).
Трудно не согласиться с мнением В. Е. Балан и др. [5], что, не представляя непосредственной угрозы жизни и здоровью больной, недержание мочи при напряжении оказывает серьезное отрицательное влияние на ее психику, провоцирует производственные проблемы, в тяжелых случаях лишая женщину трудоспособности, часто осложняет семейные отношения. Так (60,0 ±
5.0) % обследованных нами пациенток ответили утвердительно на вопрос относительно проблем с партнером при интимной близости и только (40,0 ±
5.0) % их не отмечали (p < 0,05).
Следует заметить, что (95,0 ± 2,2) % страдающих стрессовым недержанием мочи женщин, принимавших участие в нашем исследовании, волновались по поводу возможного неприятного запаха и только для (5,0 ± 2,2) % такой проблемы не существовало. Подобным же образом (95 % утвердительно и 5 % отрицательно) распределились ответы респондентов относительно чувства неловкости по поводу связанных с недержанием мочи проблем (р < 0,05).
Таким образом, стрессовое недержание мочи приводит к определенному ограничению образа жизни, в основном в области социальных отношений. У женщин появляются определенные ограничения профессионального характера (поднятие тяжестей), образа жизни (невозможность заниматься спортом), а также социального плана (необходимость носить одежду темного цвета и скрывающую используемые прокладки, смущение из-за возможного запаха мочи).
Безусловно, стрессовое недержание мочи не угрожает жизни, но это заболевание серьезно нарушает ее качество. Именно поэтому эти больные заслуживают внимания и должны, по-нашему мнению, вовлекаться в сферу интересов любого врача.
Вполне понятно, что специалистам необходимо стимулировать пациенток к обсуждению проблемы расстройств мочеиспускания. В этом отношении представляется целесообразным врачам (урологу, гинекологу, терапевту) осторожно затронуть вопрос о недержании мочи на первичном приеме.
Однако далеко не все женщины, страдающие недержанием мочи, обращаются за медицинской помощью. По данным Prospective Urinary Incontinence Research [11], обращаемость к врачу даже в европейских странах не превышает 25 %, а лечение проводится лишь 6 % женщин. Тем не менее его эффективность во многом зависит от времени обращения за
медицинской помощью: чем раньше начата терапия, тем лучших результатов можно добиться.
Несмотря на значительную степень влияния, которое оказывает на качество жизни недержание мочи, многие женщины никогда не обращаются за консультацией к специалистам. По приблизительным подсчетам, только 25—33 % женщин с недержанием мочи были хотя бы однажды консультированы по этому поводу, при тяжелых степенях недержания — 54 %. Многие воспринимают эту проблему с чувством стыда и стесняются с кем-либо ее обсуждать. Для большинства женщин наиболее важным в нарушении качества жизни является социальный фактор [1, 2].
При решении вопроса, обращаться ли к врачу с жалобами на недержание мочи, пациентки испытывают затруднения по нескольким причинам. Первая — у них нет определенной уверенности в том, что лечение окажется эффективным; вторая — боязнь хирургического лечения; третья — большинство женщин считают, что недержание мочи является следствием естественного процесса старения и перенесенных родов и лечить его нет необходимости. Это ведет к позднему обращению за медицинской помощью.
По обобщенным данным [2], 58,0 % пациенток имеют анамнез недержания мочи более одного года и 27,0 % не менее 5 лет перед консультацией с врачом (по нашим данным — (88,4 ± 3,2) и (40,2 ±
5,0) % соответственно). И только когда симптомы недержания ухудшаются настолько, что пациентка уже не думает об указанных выше обстоятельствах, она обращается за помощью к специалистам.
Подавляющее большинство — (60,0 ± 5,0) % пациенток гинекологического отделения получали ранее лечение по поводу недержания мочи (что, возможно, говорит о низкой его эффективности) и (40,0 ± 5,0) % его не получали (р < 0,05).
Расходы на обследование и лечение женщин с недержанием мочи очень велики и составляют в России 10 200—13 600 руб. в месяц. А стоимость операции колеблется от 37 400 до 85 000 руб., что соответствует стоимости лечении в европейских странах. Однако во Франции, Великобритании, Испании, Швеции и Германии затраты на лечение (оперативное и консервативное) и гигиенические средства практически полностью компенсируются национальными системами здравоохранения. В России же системы компенсации оперативного и консервативного лечения больных с недержанием мочи практически не существует.
Поскольку стрессовое недержание мочи наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, сохраняющих активность в профессиональной и социальной жизни, понятно, что субъективная оценка степени нарушения качества жизни у них будет значительно выше. И тем не менее, несмотря на очевидные неудобства, вызванные неконтролируемой потерей мочи, женщины неохотно
и редко обращаются за помощью к врачу. Так, в результате проведенного нами исследования было выявлено, что большинство пациенток — (70,0 ±
4.6) % (р < 0,05), на момент опроса не прибегали к врачебной консультации, что, очевидно, отражает недостаточную информированность женщин о возможностях лечения данного заболевания, чувства стыда и смущения, страха перед операцией. Чаще пациентки обращались к урологу, чем к гинекологу или врачам других специальностей.
На вопрос «Как бы Вы оценили свое самочувствие, если бы остаток жизни Вам пришлось прожить с проблемой подтекания мочи?» (55,0 ± 5,0) % пациенток признались, что оно стало бы невыносимым. Как тяжелое оценили свое возможное самочувствие (30,0 ± 4,6) % пациенток и как неудовлетворительное - (15,0 ± 3,6) % (р < 0,05).
Все пациентки отметили, что качество их жизни изменилось в лучшую сторону после перенесенной операции. Причем (85,0 ± 3,6) % женщин операция не показалась тяжелой, и только (15,0 ± 3,6) % признали ее таковой (р < 0,05). Не отметили наличия осложнений в послеоперационном периоде (85,0 ±
3.6) % прооперированных, тогда как (15,0 ± 3,6) % подтвердили наличие осложнений (р < 0,05).
На вопрос «Посоветовали бы Вы эту операцию другим женщинам, страдающим подобным недугом» 100,0 % респонденток ответили утвердительно.
Таким образом, социологическое исследование, проведенное среди пациенток гинекологического отделения, прооперированных по поводу стрессового недержания мочи, показало, что это заболевание оказывает серьезное влияние на качество их жизни. Большинство женщин считают, что недержание мочи является для них серьезной проблемой. Из них половина испытывают умеренно выраженное неудобство вследствие заболевания, а треть значительно страдает от него.
Недержание мочи крайне отрицательно влияет на качество жизни и здоровья: приводит женщину к депрессии, нарушению сна, ограничению физической активности, часто отрицательно отражается на семейных взаимоотношениях, рабочей ситуации и социальном положении. Более того, тяжелые формы заболевания превращают женщин в социальных изгоев.
Результаты настоящего исследования хорошо согласуются с данными других авторов, подтверждающих, что стрессовое недержание мочи оказывает существенное влияние на качество жизни женщин, которое они оценивают как плохое или очень плохое в 3 раза чаще, чем как хорошее и очень хорошее. А поскольку качество жизни с точки зрения здоровья включает в себя адекватное физическое, эмоциональное и интеллектуальное благополучие, способность сохранять возможность участия в семейной и профессиональной деятельности, очевидна роль негативного влияния данного заболевания на здоровье женщины в целом [12, 13, 14].
Для успешного решения проблемы недержания мочи необходим комплексный подход, в частности информированность женщины о заболевании, правильная диагностика и лечение, соблюдение основных правил поведенческой терапии, подбор необходимых медикаментозных и гигиенических средств. В любом возрасте для таких больных можно найти индивидуально приемлемое решение. Так, для женщин пожилого и старческого возраста наиболее эффективными являются упражнения для мышц тазового дна, тренировка мочевого пузыря и ограничение потребления кофе.
В этой связи вполне обоснованным является подход сотрудников гинекологического отделения СМЦ им. Н. А. Семашко, связанный с направлением в женские консультации города и области перечня показаний к оперативному вмешательству по поводу стрессового недержания мочи, а также информационного листка о характере заболевания и возможных способах его лечения. Кроме того, до сведения пациенток доводится информация о том, что операции проводятся в СМЦ на бесплатной основе по Федеральной программе высокотехнологичных операций.
Совершенно очевидно, что государство должно полностью оплачивать дорогостоящее инновационное лечение пациенток с болезнями тазового дна. К сожалению, на сегодняшний день чаще всего пациенты сами оплачивают лечение современными методиками или врачи вынуждены лечить с помощью традиционных, уже устаревших технологий. А это в большом количестве случаев приводит к рецидиву заболевания. По нашему мнению, государство должно более активно участвовать в профилактике и лечении таких больных: принимать специальные медицинские программы для заболевших женщин среднего и пожилого возраста, увеличивать бюджетное финансирование на лечение с помощью современных инновационных технологий, изменять программы подготовки кадров, в частности вводить курсы подготовки тазовых хирургов.
Список литературы
1. Александров В. П. Стрессовое недержание мочи у женщин / В. П. Александров, А. В. Куренков, Е. В. Николаева. — Спб. : МАПО, 2006. — 90 с.
2. Аполихина И. А. Распространенность и социальные аспекты недержания мочи у женщин / И. А. Аполихина,
В. В. Константинов, А. Д. Деев // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 5. — С. 32—36.
3. Добреньков В. И. Методы социологического исследования : учебник / В. И. Добреньков, А. И. Кравченко.
— М. : М. ИНФРА, 2008. — 768 с.
4. Лоран О. Недержание мочи у женщин / О. Лоран // Врач. — 2002. — № 8. — С. 13—15.
5. Применение поведенческой терапии при различных видах недержания мочи / В. Е. Балан [и др.] // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 6. — С. 64—67.
6. Пушкарь Д. Ю. Диагностика и результаты смешанных форм недержания мочи у женщин / Д. Ю. Пушкарь, О. Б. Щавелева // Урология. — 2005. — № 3. —
С. 22-26.
7. Резолюция 5-й Всероссийской конференции «Расстройства мочеиспускания у женщин», Москва, 2006 г. // Гинекология. — 2006. — Т. 8, № 4. — С. 35.
8. Савицкий Г. А. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин / Г. А. Савицкий, А. Г. Савицкий. — СПб. : Элби-СПб., 2000. — 124.c
9. Сметник В. П. Урогенитальные расстройства в постменопаузе / В. П. Сметник, В. Е. Балан. — М., 1998.
— С. 3—5.
10. Abrams P. Anderstanding Stress Urinary Incontinence / P Abrams, W Artibani. — Lier (Belg.), 2004. — P. 37—40.
11. Foldspang A., Mommsen S., Djurhuus J. C. // Ugeskr. Laeg. — 2000. — Vol. 162, N 21. — P. 3034—3037.
12. Miles T. P., Palmer R. F., Espino D. V., et al. // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. — 2001. — Vol. 56, N 1.
— P. 19—24.
13. Ushiroyama Т., Ikeda A., Ueki M. // Maturitas. — 1999. — Vol. 33, N 1. — P 127—132.
14. Wolf C, Fischer A. // J. Publ. Hlth. Med. — 2000. — Vol. 22, N 3. — P. 427—434.
CERTAIN FEATURES OF LIFE QUALITY
OF FEMALE PATIENTS SYFFERING FROM URINARY
INCONTINENCE
N. А. Sosnin, *А. G. Kalinin, *N. А. Martynova
Northern Medical Center named after N. А. Semashko, *Arkhangelsk State Technical University, Arkhangelsk
In the article, results of a sociological study of patients applying to the Gynecology Department of the Northern Medical Center named after N. А. Semashko concerning urinary incontinence have been presented. Most of the respondents considered urinary incontinence a serious problem for them. Half of them were moderately incommoded by that disease, and third of them suffered significantly because of it. Late referral for medical assistance was connected both with tomophobia and the patients' uncertainty that treatment could be effective. All the respondents have mentioned that their life quality changed for the better after undergone surgery, and they all recommended that type of surgery to other women suffering from that disease.
Key words: urinary incontinence, life quality, high-tech medical assistance.
Контактная информация:
Соснин Николай Александрович — заведующий гинекологическим отделением Северного медицинского центра им. Н. А. Семашко Росздрава
Адрес: 183061, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 115 Тел. (8182) 65-38-81 E-mail: [email protected]
Статья поступила 13.10.2008 г.
