CC BY
12
Некоторые особенности эпидемиологии клешевого энцефалита на Юге Дальневосточного региона России
Г.Н. Леонова
ГУ «НИИ эпилемиологии и микробиологии» СО РАМН, г. Влаливосток
Прелставлен комплексный анализ головой изменчивости эпилемической активности клешевого энцефалита с 1980 по 2003 гол. Выявлена опрелеленная тенлениия развития эпилемического процесса. К концу эпилемического сезона в разных фазах развития иксоловых клешей происхолит накопление возбулителя. В периол зимней лиапаузы клеши испытывают отрицательное возлействие со стороны внешней срелы, что оказывает непосрелственное влияние и на вирусную популяцию - снижаются ее количественные показатели, как в клешах, так и в крови при перелаче вируса люлям через укус клеша. Такие сезонные количественные изменения популяции вируса клешевого энцефалита соответственно сказываются на показателях заболеваемости, тяжести течения и летальности при этой инфекции.
Ключевые слова: клешевой энцефалит, эпилемический процесс, заболеваемость, летальность, антигенемия, иксоловые клеши.
Введение
Среди природно-очаговых инфекций клешевой энцефалит (КЭ) является одним из наиболее распространенных и опасных для здоровья человека заболеваний, передаюшихся чаше всего через укус клеша. Несмотря на многолетний период изучения КЭ, проблемы, связанные с заболеваемостью населения этой инфекцией на территории России, не уменьшаются [7]. В последнее время в литературных источниках затрагиваются разные стороны изучения КЭ. Появились сведения об иммунопатогенетических, моле-кулярно-генетических свойствах штаммов вируса КЭ, циркулируюших на эндемичных территориях Евразийского континента [3, 8, 11 - 13].
Многочисленные публикации, касаюшиеся эпидемиологии КЭ, как правило, отражают вопросы заболеваемости и распространенности инфекции на изучаемых территориях. Исследователи нечасто уделяют внимание вопросам поиска новых закономерностей в проявлении эпидемического процесса КЭ.
Цель настояшего сообшения - выявление некоторых особенностей развития эпидемического процесса при КЭ с помошью сведений по изменчивости годовой динамики некоторых количественных показателей популяции вируса КЭ, циркулируюшей на территории юга Дальнего Востока.
Материалы и методы
В работе использованы данные заболеваемости КЭ в Приморском крае с 1980 по 2003 год, материалы по зараженности вирусом КЭ иксодовых клешей разных стадий развития, а также по изучению анти-
генемии к вирусу КЭ у лиц с присасыванием клешей с 1995 по 2002 год.
Всего за анализируемый период заболели КЭ 2144 человека, из них умерли 344. Исследовано 2904 экземпляров клешей, присосавшихся к людям, из них 2757 были имаго и 147 - нимфы. В работу брали иксодовых клешей, присосавшихся к людям. В случаях их потери или повреждения исследовали кровь людей, к которым присосались эти клеши. За указанный период обследовано 5158 человек.
Зараженность иксодовых клешей и людей вирусом КЭ определяли в иммуноферментном анализе (ИФА), для чего использовали коммерческую тест-систему ФГУП НПО «Вирион» (г. Томск). Исследования проводили согласно инструкции, приложенной к тест-системе.
Результаты и обсуждение
Сведения по заболеваемости какой-либо природ-но-очаговой инфекцией входят в одну из основных составляюших ее эпидемиологической характеристики, указывая на соответствуюшую активность природного очага инфекции. Однако эти показатели зачастую напрямую зависят от качества клинико-лабо-раторной диагностики. Для примера приводим данные по заболеваемости КЭ на территории Приморского края. На рисунке 1 представлены абсолютные числа больных и умерших, а также показатель летальности. Видно, что на фоне низкого числа заболевших в 80-х годах прошлого столетия показатель летальности был крайне высоким. Порой он достигал 33 и 39%. В то же время в 90-х годах, когда число боль-
Таблица 1.
Сравнительная оценка числа лиц, заболевших и умерших от клешевого энцефалита в Приморском крае в периол с 1980 по 2003 гол
Голы Заболели Умерли Летальность (%) Заболели в срелнем за 1 гол Умерли в срелнем за 1 гол
1980-1989 303 85 28 30,3 8,5
1990-1999 1386 212 15,3 138,6 21,2
2000-2003 455 47 10,3 113,7 11,7
Всего за 24 года 2144 344 16 89,3 14,3
ных возросло, летальность резко снизилась, достигая в отдельные годы 7 - 8%. Эти показатели, сформировавшие «ножницы» (см. рис. 1), вероятно, указывают на гиподиагностику легких случаев КЭ в 80-х годах, когда регистрировали преимущественно очаговые формы заболевания с летальными исходами. В 90-х годах на фоне улучшения клинико-лабораторной диагностики КЭ кроме тяжелых форм стали регистрировать лихорадочные формы КЭ, которые ранее не находили должного места в структуре заболеваемости этой инфекцией в Приморском крае.
Учитывая вышеизложенные данные, возникает вопрос: действительно ли в 90-х годах прошлого столетия на территории Приморского края резко повысились показатели заболеваемости КЭ? С этой целью был проведен сравнительный анализ показателей количества больных и умерших по десятилетиям. Так, в 80-х годах заболели 303 человека, умерли 85, летальность в среднем составила 28%, в 90-х годах эти показатели были соответственно равны: 1386, 212, 15,3% и в 2000 - 2003 годах - 455, 47, 10,3% (табл. 1). Аля сравнения напряженности эпидемического процесса в эти периоды получены данные по числу больных и умерших от КЭ в среднем за год. Среднее число умерших в 80-е годы составило 8,5 человека, а в 90-е годы -21,2, в 2000-е годы - 11,7 человека.
Как считают Г.П. Степанов и Е.П. Клименко [9], для оценки напряженности эпидемического процесса учет смертельных случаев в целом более точен и достоверен по сравнению с показателями заболеваемости. Полученные сравнительные данные по числу больных и умерших свидетельствуют о более высокой активности эпидемического процесса в 90-е годы по сравнению с 80-ми. На такое повышение активности природных очагов клещевых инфекций на Евразийском континенте в этот период указывается в многочисленных публикациях [4, 10, 14]. При этом исследователей всегда интересует причина возникновения такого явления. Так, некоторые из них [14] склонны считать, что всеобщее потепление климата на Земле привело к активизации не только клещевых, но и других инфекций, а также к появлению ранее не известных инфекционных заболеваний. Однако наметившаяся тенденция к снижению заболеваемости КЭ в 2000-х годах не только на территории Приморского края, но и в других эндемичных регионах страны [7] указывает, скорее всего, на закономерное снижение циклической активности природных очагов этой инфекции.
Известно, что период активности природных очагов на юге Аальнего Востока - самый длитель-
ный по сравнению с другими регионами страны [4, 10]. В этой связи проведен сравнительный анализ эпидемического проявления КЭ на протяжении сезона по десятилетиям. Ранее нами была установлена особенность - повышение показателей летальности у больных КЭ от мая до сентября [4]. Чтобы убедиться в истинности этой особенности, проведен подобный анализ в последующий период (1990 - 2002-х гг.), когда более достоверная, по сравнению с 80-ми годами, диагностика КЭ снизила показатели летальности. Как видно на рисунке 2, несмотря на это, в 90-х годах осталась та же тенденция -повышение процента летальных исходов в конце эпидемического сезона.
Известно, что специфическим и обязательным компонентом природного очага инфекций является популяция возбудителя. Считается, что эпизоотический процесс - это непрерывное взаимодействие популяции возбудителя с популяциями его естественных хозяев и внешней средой, обеспечивающей существование возбудителя [5, 6]. Механизм развития эпидемического процесса при КЭ непосредственно связан с активностью эпизоотического [1, 2, 4], что и определяет его эпидемический потенциал.
Представляет интерес изучение зараженности основных хранителей и переносчиков вируса КЭ - ик-содовых клещей. Зараженность вирусом КЭ иксодо-вых клещей, присосавшихся к людям на протяжении эпидемического сезона, каждый год повторялась в виде характерной кривой, показанной на рисунке 3. Здесь продемонстрировано два пика усредненных показателей инфицированности имаго - в мае (8,7±3,0%) и сентябре (13,8±9,3%). Сходная картина, но с отставанием на 2 месяца, отмечена у присосавшихся нимф. Зараженность их вирусом КЭ в сентябре была также наиболее высокой (9,7±7,0%). Общая сезонная зараженность иксодовых клещей составила 5,1 ±2,0%. Полученные результаты совпадают с известными данными [4] по изучению возрастной структуры клещей (появление в августе молодых особей, полная замена старых на молодых - в сентябре), а также по активизации вновь отродившейся клещевой популяции в осенний период.
Подобная кривая показателей инфицированности людей вирусом КЭ получена при изучении ан-тигенемии у лиц, к которым в разные месяцы сезона присасывались клещи. На рисунке 3 представлены усредненные данные за 8 лет, причем повышение (от 22,5±1,5% до 46,1±6,6%, Р<0,01) показателей зараженности вирусом КЭ таких лиц к концу эпидемического сезона наблюдалось ежегодно.
Рисунок 1.
Показатели числа больных и умерших от клешевого энцефалита в Приморском крае за периол 1980-2003 гг.
Рисунок 2.
Сезонность эпилемического проявления клешевого энцефалита в Приморском крае
Рисунок 3.
Сезонная линамика зараженности вирусом КЭ клешей, присосавшихся к люлям, и антигенемии у люлей с укусом клеша
Рисунок 4.
Линамика показателей зараженности вирусом КЭ люлей с укусом клеша от сентября (2) к апрелю (1)
] Зараженность нимф I I Зараженность имаго
Инфицированность людей Общая зараженность клешей
апрель май июнь июль август сентябрь
80 70 60 50 40 30 20 10 0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Обшесезонная зараженность вирусом КЭ людей с укусом клеша в среднем за изучаемый период составила 25,3±1,5%.
Полученные данные по зараженности иксодовых клешей в разных фазах развития, а также по зараженности людей вирусом КЭ свидетельствуют об определенной природной закономерности количественного накопления вирусной популяции к концу эпидемического сезона. Увеличение показателей летальности среди больных КЭ в конце эпидемического сезона, видимо, связано с увеличением процента зараженности вирусом КЭ клешей. На основании этих данных можно еше раз выделить ведушую роль иксодовых клешей, которые способны не только сохранять, но и приумножать популяцию вируса КЭ к концу эпидемического сезона. Такие процессы накопления вирусной популяции к концу эпидемического сезона, то есть к началу зимней диапа-узы, являются проявлением обшебиологической закономерности сохранения вируса КЭ как вида. Они происходят в иксодовых клешах различных стадий развития, что находит отражение как в показателях зараженности вирусом КЭ клешей в стадии имаго и нимфы, так и в показателях антигенемии в крови людей с укусами этих клешей.
Менее благоприятным отрезком жизненного цикла вирусной популяции является сохранение ее в период зимней диапаузы клеша. О потере определенной части вирусной популяции за этот жизненный период
можно судить по данным рисунка 3, сравнивая многолетние показатели зараженности иксодовых клешей в конце эпидемического сезона (средняя зараженность их составляет 12,3%) и в начале следуюшего сезона (2,7%).
Наряду с этим заслуживает внимания также информация, полученная при сравнении показателей зараженности людей вирусом КЭ после укуса клеша в конце эпидемического сезона (август-октябрь) с такими показателями в начале последуюшего эпидемического сезона (апрель). На рисунке 4 видно, что ан-тигенемия у людей, отражаюшая степень зараженности клешей вирусом КЭ, в начале каждого эпидемического сезона регистрируется в 1,5 - 3 раза реже по сравнению с прошедшим эпидемическим сезоном. Такое снижение обусловлено потерей определенной части вирусной популяции у иксодовых клешей после периода зимней диапаузы. Скорее всего, такие потери в большей степени происходят в ранний весенний период, когда наблюдаются резкие температурные колебания от плюсовых показателей в дневное до минусовых показателей - в ночное время. Судя по низким показателям летальности у больных КЭ в весенний период, по сравнению с осенним, можно также полагать, что такое снижение количественного содержания вируса в клеше, очевидно, касается в целом всей вирусной популяции, в том числе и высоковирулентной.
Выволы
Таким образом, полученные данные комплексного анализа годовой эпидемической активности КЭ свидетельствуют о том, что на протяжении всего этого времени вирусная популяция испытывает на себе постоянное воздействие со стороны различных биотических и абиотических природных факторов. Выявлена определенная тенденция развития эпидемического процесса. Так, в период весенне-летнего сезона количество вирусной популяции в иксодовых клещах колеблется, в частности к концу эпидемического сезона в разных фазах развития иксодовых клещей происходит накопление возбудителя. В то же время в период зимней диапаузы клещи испытывают отрицательное воздействие со стороны внешней среды, что оказывает непосредственное влияние и на вирусную популяцию - снижаются ее количественные показатели. Такие сезонные количественные изменения популяции вируса КЭ соответственно сказываются на показателях заболеваемости, тяжести течения и летальности при этой инфекции. Число больных в конце эпидемического сезона снижается, а показатели летальности повышаются. Эпидемический сезон на юге Аальнего Востока заканчивается в октябре, а порой и в ноябре, длительность его составляет 7 - 8 месяцев. В настоящее время проведение иммунопрофилактики только высококачественными вакцинами против КЭ сможет помочь здравоохранению решить эту сложную проблему.
3. Леонова, Г. Н. Молекулярная характеристика популяции вируса клещевого энцефалита Южно-Сихотэ-Алиньского очагового региона / Г.Н. Леонова, В.Б. Кожемяко, М.И. Исаева и др. // Вопр. вирусол. 1996. < 4. С. 154-158.
4. Леонова, Г.Н. Клещевой энцефалит в Приморском крае // Лальнаука. Владивосток, 1997.
5. Литвин, В.Ю. Природная очаговость болезней: развитие концепции к исходу века. / В.Ю. Литвин, Э.И. Коренберг // Паразитология. 1999. < 33, 3. С. 179-191.
6. Коренберг, Э.И. Что такое природный очаг. М., 1983. 64 с.
7. Онищенко, Г.Г. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Российской федерации. /Мат. расширенного пленума пробл. комиссии «Клещевой и другие вирусные энцефалиты» РАМН. М., 2003. С. 5-6.
8. Плетнев, А.Г. Структура, организация и детекция генома вируса клещевого энцефалита: Автореф. дис. докт. хим. наук. М., 1990. 48 с.
9. Степанов, Г.П. Руководство по эпидемиологическому анализу / Г.П. Степанов, Е.П. Клименко. М., 1973.
10. Ястребов, В.К. Сравнительная эпидемиология. Омск, 1998. 56 с.
11. Gritsun, T.S. Characterization of a Siberian Virus Isolated from a Patient with Progressive Chronic Tick-Borne Encephalitis / T.S. Gritsun, T.V. Frolova, A.I. Zhankov //J. Virol. 2003. Vol. 77. P. 25-36.
12. Gritsun, T.S. Tick-borne encephalitis / T.S. Gritsun, V.A. Lashkevich, E.A. Gould // J. Antiviral. Res. 2003. Vol. 57. P. 129-146.
13. Hayasaka, D. et al. Distribution and characterization of tickborne encephalitis viruses from Siberia and far-eastern Asia / D. Hayasaka, L. Ivanov, G.N. Leonova // J. Gen. Virol. 2001. Vol. 82. P. 1319-1328.
14. Zeman P., Benes, C. ATBE ceiling in Central Europe has moved upwards during the last 30 years: possible impact of global warming? VII International Potsdam Symposium on Tick-borne Diseases (IPS-VII). Berlin (Germany), 13-14 March 2003.
Литература
1. Беляков, В.А. Эпидемиология / В.А. Беляков, Р.Х. Яфаев // М.: Медицина, 1989.
2. Леонова, Г.Н. Роль диких мышевидных грызунов в селекции штаммов вирусов клещевого энцефалита и Повассан. / Г.Н. Леонова, С.П. Кругляк, С.А. Лозовская и др. // Вопр. вирусол. 1987. < 5. С. 591-595.
ГДЕ ПОКУПАТЬ ВАКЦИНЫ?
МАЦЕВТИЧЕСКИЕ
J общество с ограни- " ~
ответст
КЛАДЫ
(федеральная лицензия на фармацевтическую деятельность № 00136)
ООО "ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ СКЛАДЫ" работает без посредников, исключительно по прямым контрактам с производителями. Индивидуальный подход к каждому клиенту, предусмотрена гибкая система скидок.
Телефон/факс: (095) 967-13-45, 967-13-46 e-mail: pharmsklad@nitu-net.ru
Только у нас всегда в наличии широкий ассортимент медицинских иммунобиологических препаратов отечественных и иностранных производителей
• Вакцины
• Анатоксины
• Иммуноглобулины
• Сыворотки
• Тест-системы
• Диагностикумы
