CC BY
40
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ
Е.И.Болотин, В.Ю.Ананьев, Е.Г. Бурухина
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭКОЛОГИИ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
Тихоокеанский институт географии ДВО РАН;
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Владивосток
Одной из важнейших составляющих для реализации проектов развития территории является экологическая экспертиза, в том числе оценка потенциальной опасности того или иного региона относительно клещевых природно-очаговых инфекций. Данная оценка может включать как широко распространенные массовые нозоформы (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, клещевой риккет-сиоз), так и редкие или пока еще плохо изученные заболевания (энцефалит Повассан, эрлихиоз, бабе-зиоз и др.). Следует особо подчеркнуть, что все три вышеуказанные широко распространенные болезни, передаваемые иксодовыми клещами, на протяжении многих лет представляют крайне серьезную проблему краевой инфекционной патологии.
Целью данного исследования явилось изучение соотношения результатов паразитологической и эпидемиологической территориальной оценки потенциальной опасности очаговых территорий на модели Приморского края, а также сравнительный анализ многолетней динамики заболеваемости клещевыми инфекциями и их сопоставление с многолетней динамикой переносчиков. Отметим, что паразитологическая оценка территории реализуется на основании территориального распределения иксодовых клещей, выступающих в роле предпосылок заболеваемости, а при эпидемиологическом подходе оценка территории осуществляется непосредственно "по факту", т.е. по уже проявившейся заболеваемости.
Материалом для работы послужили созданные нами карты населения эпидемиологически опасных видов иксодовых клещей Приморского края и картосхемы средней многолетней заболеваемости населения клещевым энцефалитом, Лайм-боррелиозом и клещевым риккетсиозом на данной территории (Болотин, 1991; Болотин, Ко-солапов, Ананьев, 2007; Болотин, Федорова, 2008; и др.). Указанные картосхемы заболеваемости были составлены по эпидемиологическим материалам 1993-2007 гг. За этот период в Приморском крае официально зарегистрирован 1751 случай клещевого энцефалита, 2322 - клещевого рик-кетсиоза и 2587 - клещевого боррелиоза. Таким образом, всего заболело 6660 человек.
Среднекраевая заболеваемость перечисленными инфекциями за указанный период соответственно составила 1,9—9,6; 3,8-12,8 и 6,1-12,8 случаев на 100 тыс. населения. При этом максимальная заболеваемость каждой из трех нозоформ была в 1998 г., а минимальная - в 2005 г., исключая данные учета 1993-1994 гг. относительно клещевого боррелиоза, когда только началась регистрация заболеваемости этой нозоформой, и официальные показатели по ней были явно значительно занижены. Важно отметить и то, что регистрируемая заболеваемость по всем трем инфекциям лишь видимая часть "эпидемиологической картины", а не ее истинное лицо. Это связано с тем, что существующие, но не регистрируемые бессимптомные и стертые случаи заражения могут в разы и даже в десятки раз превышать манифестные проявления данных болезней. Естественно, вопрос об их влиянии на дальнейшее состояние здоровья пострадавших, как был, так и остается открытым.
В работе также использовались данные стационарных учетов иксодовых клещей, проведенные в пригородной зоне города Владивостока сотрудниками ФГУС "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", которым авторы выражают благодарность. Сбор клещей, с их последующим возвращением в "природу", проводился стандартным методом в период активности переносчиков на 3-х километровом маршруте в 1993-2007 гг. Стационар, на котором проводились сборы клещей, расположен на территории Владивостокского лесхоза по долине и придолинным склонам р. Малая Седанка. Северные склоны заняты здесь хвойно-широколиственным лесом, южные - дубняком, а преобладающим типом леса по долине является ильмово-ясеневый комплекс с участием ольхи. Видовой состав иксодовых клещей на стационаре представлен 3 видами - таежным клещом (Ixodes persulcatus Schulze, 1930) и двумя видами рода Haemaphysalis - H.japonica Warburton, 1908 и
H. concinna Koch, 1844, которые индивидуально не диагностировались, в виду специфики сбора.
Составленная карта населения эпидемиологически опасных видов иксодовых клещей послужила основой для оценки территории Приморс-
кого края по степени вероятности контакта человека с переносчиками и, следовательно, косвенно, по степени потенциальной эпидемиологической опасности различных территорий в отношении клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, а также клещевого риккетсиоза. Основными критериями дифференциации территории по первым двум нозоформам явились численность и распределение таежного клеща, а по клещевому риккет-сиозу - численность и распределение лесостепных видов иксодовых клещей (Н. сопстпа и Dermacentor silvarum Olenev, 1931). Выделены районы с различной степенью эпидемиологической опасности.
Так, клещевой энцефалит и клещевой борре-лиоз представляют наибольшую опасность в лесах западного Сихотэ-Алиня, наименее опасны природные комплексы восточного Сихотэ-Али-ня и Уссурийско-Приханкайской равнины. В южном Приморье наряду с безопасными территориями находятся районы с различной степенью эпидемиологической опасности.
Клещевой риккетсиоз, наоборот, наиболее опасен в лесостепных районах Уссурийско-Прихан-кайской равнины. Центральный же Сихотэ-Алинь практически безопасен в отношении данной инфекции. На территориях западного Сихотэ-Алиня и южного Приморья выделены районы с различной степенью эпидемиологической опасности.
Рассматривая же реальную эпидемиологическую ситуацию, основанную на распределении средней многолетней заболеваемости населения Приморского края указанными инфекциями, отметим, что наибольшая заболеваемость клещевым энцефалитом зарегистрирована в центральном Сихотэ-Алине и в некоторых районах его восточного макросклона. Больше половины из заболевших клещевым боррелиозом являются жителями Владивостока и Находки, расположенных на крайнем юге Приморского края. Кроме того, высокая заболеваемость данной инфекцией зарегистрирована в ряде районов восточного Сихотэ-Алиня. Наибольшая заболеваемость клещевым риккетсиозом отмечена в крайней северо-западной части Приморского края, причем со значительной разницей по сравнению со всей остальной территорией региона.
Таким образом, даже такое достаточно простое и приближенное сопоставление результатов паразитологической и эпидемиологической территориальной оценки потенциальной опасности очаговых территорий, говорит о значительных различиях в результатах этих оценок. При этом можно утверждать, что территории с высокой чис-
ленностью основных переносчиков в значительной степени не совпадают с территориями с наибольшей активностью природных очагов, регистрируемой через показатели заболеваемости. Из этого следует важный вывод, что характер распределения основных переносчиков возбудителей рассматриваемых инфекций не имеет прямой линейной связи с заболеваемостью.
Сравнивая многолетнюю динамику заболеваемости клещевыми инфекциями необходимо отметить практически полное сходство характера движения заболеваемости всех трех нозоформ, прослеженное на достаточно протяженном временном лаге (15 лет). Вполне допустимо и даже с большой долей уверенности можно утверждать, что это не случайное, а закономерное явление. При этом сходство характера многолетнего движения заболеваемости населения клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом вероятно можно объяснить тем, что у них общий переносчик - таежный клещ. Однако сходство характера движения клещевого риккетсиоза с этими двумя инфекциями объяснить аналогичным образом вряд ли можно, поскольку считается, что переносчиком возбудителя данной нозоформы в условиях Дальнего Востока являются другие виды иксодовых клещей - D.silvarum и Н.сопстпа.
Можно выдвинуть достаточно реальную, на наш взгляд, гипотезу, объясняющую высокое сходство многолетнего характера движения заболеваемости всех трех инфекций. Если эта гипотеза верна, то она может иметь, на наш взгляд, достаточно важное научно-практическое значение. Суть ее в следующем.
Мы полагаем, что иксодовые клещи D.silvarum и Н.сопстпа, являясь основными резервуарами возбудителя клещевого риккетсиоза, в виду своих морфологических особенностей (очень короткий гипостом, по сравнению с таковым таежного клеща), не могут осуществлять "эпидемиологический контакт" с человеком или осуществляют его весьма ограничено. Другими словами, указанные виды, видимо, играют лишь важную эпизоотологическую роль в природных очагах клещевого риккетсиоза.
Так, исходя из собственного многолетнего экспедиционного опыта и опыта наших коллег, нами крайне редко регистрировались случаи присасывания указанных видов клещей к человеку. В то же время, в современных научных источниках (Шпынов, 2004; Данчинова, 2006; и др.) указывается на то, что от четверти до более 50% таежных клещей поражены риккетсиями. Таким образом, со значительной долей уверенности можно полагать, что в подавляющем большинстве случаев
непосредственное заражение людей в природных очагах клещевого риккетсиоза, видимо, происходит, именно, через контакт с таежным клещом.
Косвенным подтверждением тому являются материалы некоторых исследователей (Сомов, 1975; Якушева и др., 2001; и др.), в которых показывается, что более 70% заразившихся клещевым риккетсио-зом людей в Приморском крае отмечали присасывание клещей, но без указания видов переносчиков. В силу указанных выше морфологических особенностей переносчиков и наших полевых наблюдений, очень трудно представить, что это могли быть иксо-довые клещи - D.silvarum или Н.сопстпа, тогда как вполне реально полагать, что заражение происходило, именно, при контакте с таежным клещом.
Сопоставляя многолетнюю динамику таежного клеща, с динамикой заболеваемости трех клещевых инфекций отметим, что данное сопоставление является достаточно условным. Это связано с тем, что многолетний временной ряд динамики таежного клеща территориально ограничен лишь крайним югом Приморья, тогда как сопоставляемая с ним динамика заболеваемости включает всю территорию края. Тем не менее, мы полагаем, что такое сопоставление допустимо по двум причинам. Во-первых, других многолетних репрезентативных паразитологических материалов для территории Приморского края, просто не существует. Во-вторых, использование эпидемиологических материалов только по одной локальной точке крайнего юга Приморского края вряд ли имеет смысл, поскольку объем этих материалов не будет представлять репрезентативную выборку. Говоря же, в целом, о сопоставлении многолетней динамики таежного клеща с динамикой заболеваемости клещевыми инфекциями, можно отметить, что сколько-нибудь заметных внешних связей между этими процессами не выявлено.
В целом, результаты проведенных исследова-
ний показывают, что в рамках рассмотренной территории и имеющегося паразитологического и эпидемиологического материала, пространственное распределение заболеваемости клещевыми инфекциями, равно как и многолетняя динамика этих нозоформ, не имеет прямой связи с численностью переносчиков. Можно полагать, что эта связь значительно сложнее и носит опосредованный характер. Вероятнее всего она осуществляется не через численность клещей, а через количественные, а главное, качественные параметры возбудителей (вирусов, риккетсий, боррелий), которые паразитируют в этих переносчиках.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болотин Е.И. Особенности очагов клещевого энцефалита юга Дальнего Востока [Текст]. Владивосток: Даль-наука, 1991. - 96 с.
2. Болотин Е.И., Косолапое А.Б, Ананьев ВЮ. Атлас распространения инфекционной заболеваемости в Приморском крае [Текст]. Владивосток: Дальнаука, 2006. - 102 с.
3. Болотин Е.И., Федорова СЮ. Пространственно-временная организация инфекционной заболеваемости населения юга Российского Дальнего Востока [Текст]. Владивосток: Дальнаука, 2008. - 224 с.
4. Данчинова Г.А. Экология иксодовых клещей и передаваемых ими возбудителей трансмиссивных инфекций в Прибайкалье и на сопредельных территориях [Текст]: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. Иркутск, 2006. - 45 с.
5. Сомов Г.П. Клещевой риккетсиоз Северной Азии [Текст]. В кн.: Природноочаговые болезни в Приморском крае. Владивосток: Изд-во ДВНЦ АН СССР, 1975. - С. 83-101.
6. Шпынов С.Н. Эколого-эпидемиологические и молекулярно-генетические аспекты изучения природных очагов риккетсиозов и эрлихиозов в России [Текст]: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. Омск. 2001. - 42 с.
7. Якушева С.С., Леонова Г.Н., Иванис В.А. и др. Эпидемиология и клиника клещевого риккетсиоза Северной Азии на юге Приморья [Текст] // Тихоокеанский медицинский журнал. 2001. - №2 (7). - С.38-40.
Т.М. Денисова
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ПРОЯВЛЕНИЙ САЛЬМОНЕЛЛЕЗНЫХ ИНФЕКЦИЙ В НАХОДКЕ
Филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Находке", Находка
Природа заболеваний, связанных с приемом пищи, является самой различной и входит в сферу профессиональных интересов не только инфекционистов, но и врачей других специальностей. Ведущее место среди пищевых токсикоинфек-ций принадлежит сальмонеллезу, заболеваемость которым продолжает оставаться во всех странах мира. Возросла спорадическая заболеваемость и
уменьшилась эпидемическая, не исключается возможность воздушно- пылевого и контактно- бытового путей передачи инфекции среди детей.
В виду широкого заноса сальмонелл из различных стран микробный пейзаж сальмонеллеза становится более пестрым и менее постоянным. Рост заболеваемости сальмонеллезом связывается с возросшей зараженностью домашних животных
