CC BY
214
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 611.314:616.314
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПОЛОСТИ ЗУБА
И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Н. Н. Триголос
Кафедра терапевтической стоматологии ВолГМУ
Для того чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов к тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.
Ключевые слова: анатомия полости зуба и корневых каналов, препарирование полости зуба.
SEVERAL FEATURES OF PULP CAVITY AND ROOT CANALS ANATOMY
N. N. Trigolos
Abstract. The unexpected should be always anticipated, and the dentist must be prepared to expand the access to dental cavity for a more convenient preparation of difficult root canals, to increase visual examination of the pulp chamber floor searching for such anatomic variants.
Key words: pulp cavity and root canals anatomy, coronal preparation.
Эндодонтической догмой является тща- ный стоп", барьер, который защищает ткани вертельное препарирование полости зуба и корне- хушечного периодонта от выведения пломбиро-вых каналов и их обтурация как ключ к успешной вочного материала, ирригационного раствора за терапии каналов. Эндодонтическое препариро- пределы апекса и создает предел уплотнения вание можно разделить на препарирование по- гуттаперчи в канале (рис. 1). лости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование) [3].
Используя принципы препарирования кариозных полостей по Блеку в эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические правила препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретен-ционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый "апикаль-
Рис. 1. Концепция эндодон-тического препарирования как продолжение принципов препарирования кариозных полостей по Блеку [3]: А - рентгенологическая верхушка корня; В - резистентная форма; С - ретенционная форма; Д - удобная форма; Е - наружная форма
(22)
Основные инструменты для препарирования полости зуба. J. I. Ingle для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (рис. 2 б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (рис. 2 в, г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бо-
2007
ром № 2, 4 (рис. 2 д, е), реже - № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ ("плечо") внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (рис. 2 ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (рис. 2 з).
Рис. 2. Препарирование централ
Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов [3]:
1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (рис. 3 а).
2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (рис. 3 б, в).
3. Устье нёбного канала в верхних молярах расположено не так далеко к нёбной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (рис. 3 б).
4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-бук-кально, а почти прямо в щечную сторону от нёбного канала (рис. 3 б).
5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (рис. 3 в, д).
6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (рис. 3 в).
7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:
ых верхних резцов полости зуба
1) медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95 %) [4] имеет дополнительный медиально-нёбный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно "хвостику запятой". Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (рис. 3 б);
2) нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (рис. 3 г);
3) нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (рис. 3 д);
4)нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (рис. 3 е);
5) нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом ("плечом"), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (рис. 3 ж).
(22)
Рис. 3. Аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов Степень отклонения зубов от центральной оси
2007
Таблица 1
Челюсть Проекция Угол наклона зуба
Верхняя Вестибу-ло-ораль-ная 2° медио-аксиальный 16° ме- дио-аксиальный 6° дис-тально-аксиальный 10° диста- льно-аксиальный 19° диста- льно-аксиальный Вертикальная Вертикальная
Медио-дисталь-ная 29° лин- гво-аксиальный 29° лин- гво-аксиальный 21° лин- гво-аксиальный 6° бук-кально-аксиальный 9° лингво-аксиальный Вертикальная Вертикальная
Формула зуба 1 2 3 4 5 6 7
Нижняя Вестибу- ло-оральная 2° медио-аксиальный 17 ° ме- дио-аксиальный 13° медио-аксиальный 14° дис-тально-аксиальный 10° дис-тально-аксиальный диста-льно-аксиальный диста-льно-аксиальный
Медио-дисталь-ная 20° лин- гво-аксиальный 20° лин- гво-аксиальный 15° лин- гво-аксиальный 10° лингво-аксиальный 34° буккаль-но- аксиальный 58° бук-кально-аксиальный угол корней 52° бук-кально-аксиальный угол корней
При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (табл. 1) [3]. Верхние резцы и клыки наклонены нёбно на 29°, нижние резцы отклонены язычно на 20°. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17 и 16° соответственно. Если врач не знает об этих отклонениях или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (рис. 4).
Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки, как пропущенный канал. Хотя еще в 1921 г. W. Hess, изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54 % встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф. Пинеда, Й. Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39 % случаев в этом корне имеется один канал, в 61 % - 2 канала. Более поздние исследования (Дж. К. Калилд и Д. Д. Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95 % случаев. В табл. 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из нее, в нижних резцах, клыках и пре-
молярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четы-рехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.
Рис. 4. Ошибки препарирования полости зуба в резцах верхней челюсти:
а - перфорация вестибулярной стенки центрального резца; Ь - создание уступа на вестибулярной стенке центрального
2 2007) ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ вестник ВолгмУ 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 н 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
резца из-за игнорирования 29° отклонения зуба в нёбную бокового резца из-за игнорирования 16° наклона зуба в ме-
сторону; с - создание уступа на дистальной стенке полости диальную сторону
Таблица 2
Частота встречаемости корневых каналов, %
Челюсть
Верхняя, кол-во каналов Нижняя, кол-во каналов
1 2 3 4 Формула зуба 1 2 3 4
100 (Хесс) 1 63 37 (Хесс)
100 (Хесс) 2 70 30
100 (Хесс) 3 57 78 43 (Хесс) 22 (Вертуччи)
20 79 1 (Хесс) 4 81 70 19 (Эймос) 30 (Вертуччи) 0,5
56 42 2 (Хесс) 5 92 88 8 (Хесс) 12 (Циллих) 0,4
39(Пинеда) 5 (Калилд) 61 95 6 — — 52 48
1 (Веллер) 6 72 21 7 3 13 77 7
2. Hess W. // J. Nat. Dent. Ass. - 1921. - № 8. -P. 704-734.
3. Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. - William & Wilkians, 1994. - 946 p.
4. Kulild J. C, Peter D. D. //J. Endod. - 1990. -Vol. 16. - P. 311-317.
5. Pineda F, Kuttler Y. // Oral Surg. Med. Path. -1972. - Vol. 33. - P. 101-110.
6. Vertucci F. J. // Oral Surg. Med. Path. - 1984. -Vol. 58. - P. 589-599.
УДК 616.314-089.23
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОККЛЮЗИОННЫХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Халиль Мехди Мохамад, Е. В. Филимонова, С. М. Гаценко, А. О. Жук, М. В. Вологина, О. Л. Фомина, О. С. Марикуца
Кафедра стоматологии детского возраста ВолГМУ
Разработан способ определения окклюзионных взаимоотношений на гипсовых моделях челюстей в динамике ортодонтического лечения. На основании полученных данных предложена методика функционального при-шлифовывания антагонистов.
Ключевые слова: окклюзия, ортодонтическое лечение.
FUNCTIONAL FEATURES OF OCCLUSAL RELATIONSHIP
OF PERMANENT TEETH AND METHODS OF THEIR CORRECTION
IN ORTHODONTIC TREATMENT
Khalil Mehdi Mohamad, E. V. Filimonova, S. M. Gatsenko, A. O. Zhuk, M. V. Vologina, O. L. Fomina, O. S. Marikutsa
Abstract. A way of defining occlusal relationship on plaster models of the jaws in dynamics of orthodontic treatment was developed. On the basis of the obtained data a technique of functional grinding of antagonists is proposed.
Key words: occlusion, orthodontic treatment.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов - важная часть эндодонтиче-ского лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Даммер П., Соловьева А. М. // ДентАрт. - 2003. -№ 1. - С. 52-59.
Нарушения функции жевательного аппарата в основном происходят из-за изменений физио-
90
