CC BY
50
УДК 616-083.98+614.86:574.23:656.08(575.172)
А.К. МАДРЕИМОВ
Нукусский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи Республики Узбекистан, г.Нукус.
НЕКОТОРЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭФФЕКТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕСПУБЛИКИ КАРАКАЛПАКСТАН ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕФОРМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УЗБЕКИСТАНА
В данной статье исследованы некоторые особенности в организации и управлении службы скорой медицинской помощи Республики Каракалпакстан при реализации реформы здравоохранения Узбекистана. И дана научная интерпретация актуальным проблемам скорой медицинской помощи. Изложены достигнутые положительные результаты исследования в динамике деятельности отделении скорой медицинской помощи Республики Каракалпакстан. Предложены приоритетные пути усовершенствования службы скорой медицинской помощи.
Ключевые слова: Организация скорой медицинской помощи, показатели отделении скорой медицинской помощи, качественное оказание скорой медицинской помощи.
новом этапе реформирования системы здравоохранения, создания службы экстренной медицины и его подразделений [2]. Материал и методы.
Нами было изучено период работы отделения СМП РК РНЦЭМП РУз с 2002 по 2012гг., момента открытия и создания службы экстренной медицины в Каракалпакстане. Проанализированы документы, штатные расписания, журналы регистраций вызовов, годовые отчеты, книги докладов дежурных врачей отделений СМП филиала и его субфилиалов. Полученные данные обработаны статистическими и методами сравнительного анализа. Результаты и обсуждение.
Эффективность работы отделения СМП зависит во многом от слаженного взаимодействия диспетчеров <<03>> и бригад СМП, от уровня их знаний, квалификаций. Так, если в 2002г., врачи по штату составляли 45,3%, и категорию имели 20%, то за 2012г., составило 100%, и категорию имеют 61,3%.
Организованность диспетчеров <<03>> и бригад СМП способствуют снятию части нагрузок на отделения ЭМП. В диспетчерской постоянно дежурит старший врач отделения СМП, который назначается из числа более опытных, ответственных врачей, он контролирует круглосуточно службу СМП, а также поступившие домашние вызовы хронических больных и решает вопросы на месте консультируя больного по телефону. Все бригады СМП РК за последнее время стали лучше обеспечены врачами и фельдшерами, а также медикаментозными средствами, специализированным автотранспортом, оснащенные рациями, кроме этого у всех врачей и фельдшеров имеется мобильная связь. Одним из основных показателей службы скорой медицинской помощи филиала ЭМП и его субфилиалов РК является своевременная эвакуация, госпитализация больных в стационар ЭМП и другие лечебно-профилактические учреждения РК. За период работы с 2002 по 2012гг, в НФ РНЦЭМП РУз и его субфилиалы больные поступали по трем каналам: По линий службы СМП, самотеком т.е. своим транспортом и по направлению врача [3].
Нами дана характеристика поступивших больных по деятельности бригад СМП в филиал РНЦЭМП РУз расположенный в г.Нукусе и субфилиалы в районах Республики Каракалпакстан. Таблица№1 По линий службы СМП за 2002г., поступило - 46276 больных и если это условно принять за 100%, то за 2012г., поступило - 57542 больных, что составило - 124,3% (диаграмма №2). Всего обслуженных вызовов по линий службы СМП в 2002 г., составило - 187950 (100%), и за 2012г., составило - 273109 и соответственно 147% (диаграмма №1). Из них повторные вызовы СМП в 2002г.,составили 5% и в 2012г., составило 0,05% (диаграмма №3).
Согласно исследованию, госпитализация по линий службы СМП в начальном периоде без особых изменений, а в конце периода отмечается постепенное повышение показателей как в абсолютных числах, так и в процентном отношений и резкое уменьшение повторных вызовов больных обслуженных по линий СМП, которая свидетельствует о повышении качества медицинской услуги и квалификаций
Введение.
С приобретением независимости Узбекистана правительством была реализована реформа здравоохранения, создание службы экстренной медицины и оказания бесплатной, легко-доступной, качественной скорой медицинской помощи населению внезависимости от социального происхождения, национальности и вероисповедания.
В настоящее время экстренная медицина бурно развивается в условиях реформирования здравоохранения Республики Узбекистан по узбекской модели построения государства. И в нем служба скорой медицинской помощи (СМП) заняла авангардную позицию по оказанию медицинской помощи больным и пострадавшим оказавшихся в экстренных ситуациях. Наблюдается также определенная тенденция развития системы Минздрава и организации службы экстренной медицины, её более широкие возможности для использования в более широком масштабе. Для чего их обеспечивают необходимой медицинской аппаратурой и инструментарием. В деятельности отделения СМП из за возникающих новых задач т.е. не только своевременной госпитализаций, но и оказания качественной медицинской помощи появляется возможность реализаций эффективной СМП больным и пострадавшим при внезапных заболеваниях, происшествиях и чрезвычайных ситуациях возникающих от природных и техногенных катастроф. И для выполнения поставленных этих задач перед службой СМП необходимо:
1. Совместные взаимодействия с другими отделениями экстренной медицинской помощи (ЭМП), принятия ответственных решений, выработка единых мероприятий, консультация врача СМП со специалистами по диагностированию, лечению и эвакуацией больных и пострадавших.
2. Оперативное обеспечение и распределение вызовов по бригадам СМП с учетом нозологий заболевания и специальных бригад СМП, особенно при увеличений вызовов в вечернее время.
3. Организация слаженной работы диспетчерского состава отделения СМП и консультации врача СМП по телефону больных обратившихся в «03» так условна называемых домашних вызовов т.е. хронические больные, не нуждающиеся в срочной СМП [1].
На базе Нукусского филиала РНЦЭМП РУз в отделений СМП была организовано 12 бригад укомплектованных врачами и фельдшерами которые обеспечены всем необходимым инвентарем, лекарственными средствами, перевязочными материалами, медицинской аппаратурой и
инструментарием. Из 12-врачебных бригад были 5-терапевтических, 2-детских, 1-кордиологический, 1-хирургический, 1-травмотологический, 1-реанимационная и 1-акушер-гинекологическая.
И полностью был обновлен автопарк специализированной техники отделения СМП с оснащением современными рациями карет скорой помощи.
Цель исследования - изучить деятельность службы скорой медицинской помощи, эффективность его работы при оказаний медицинской помощи населению Республики на
врачебных бригад СМП, обусловленное эффективным использованием на практике стандартов и протоколов лечения и обследования при экстренных состояниях, созданное Министерством здравоохранения Узбекистана. А также повышение обращаемости населения за скорой помощью в полтора раза, свидетельствует о появления доверия к службе СМП, улучшения качества, сервиса медицинских услуг и его легко доступностью в связи мобилизацией населения сотовой связью. Таким образом обеспечение руководства
высококвалифицированными кадрами и качественным оказанием медицинских услуг позволило снизить госпитализацией по линий службы СМП, а также реализаций государственной программы охраны здоровья граждан страны, приоритетом которого является рациональное использование бюджетных средств. Поэтому необходимо дальше продолжать расширение, углубление правильно выбранного курса реформирования системы здравоохранения и оптимизировать модернизацию
организаций службы скорой медицинской помощи
Республики Узбекистан [4].
Выводы.
1. Мобилизация населения сотовой связью и хорошее обеспечение квалифицированными кадрами, а также автотранспортными средствами отделения скорой помощи и оснащения их рациями, создало условие повышения показателей оказанной медицинской помощи, т.е. выполненных вызовов.
2. Эффективное использование и внедрение в практику стандартов обследования и лечения экстренных больных врачебным составом отделения СМП, привело к повышению показателей госпитализаций по линий службы СМП РК.
3. В целях улучшения обеспечения скорой медицинской помощью населения страны, учитывая сложившуюся позитивную тенденцию, необходима дальнейшее развитие и конструктивное преобразование материальной, технической базы отделения СМП в организаций службы скорой помощи.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Асадов Д.А., Ибрагимов А.Ю., Менликулов П.Р. Основные направления реформирования системы здравоохранения в Узбекистане / / Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - №9. - С. 63 - 65.
2 Верткин А.Л. Скорая медицинская помощь // Учеб. для вузов. - М.: Геотар - Медия, 2007. - С. 3-14.
3 Икрамов А.И., Хаджибаев А.М. Служба экстренной медицинской помощи Республики Узбекистан: Основные результаты деятельности // 1 съезд Ассоциации врачей экстренной медицинской помощи. - 2009. - №1. - С. 5-9.
4 Назыров Ф.Г. Мировой опыт оказания неотложной помощи и развитие службы экстренной медицины Узбекистана // Вестник экстренной медицины. - 2008. - №1. - С. 5-9.
Таблица 1
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Об^ао^а емость 100% 87,80% 98,40% 105.80% 113,10% 106,40% 104,40% 115,20% 139,30% 137,60% 147,00% 167%
Амбулато^. помощь 100% 95,20% 105,10% 110,20% 120,70% 107,80% 109,40% 120,40% 148,10% 143,70% 152,20% 177,30%
Госпитэ лизация 100% 62,02% 79,03% 92,40% 89,10% 102,04% 88,90% 99,40% 113,10% 119,10% 124,30% 135%
Диаграмма 1
0ЗБЕКСТАНДА ДЕНСАУЛЫЦТЫ САЦТАУ РЕФОРМАЛАРЫН 0ТЮЗ1УДЕП КАРАЦАЛПАЦСТАН РЕШУБЛИКАСЫНДАFЫ ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЬЩ ЖЭРДЕМ ЦЫЗМЕТШЩ ¥ЙЫМДАСТЫРЫЛЫП ТАЛАПТЫ БАСЦАРЫЛЫУЫНЫЦ АЙРЫЦША ЖОЛДАРЫ
tywh: Осы ма;алада Эзбекстандагы ден-саульщты са;тау реформаларыныц кке асырылып оныц Кара;алпа;стан Республикасындагы жедел медициналы; жэрдем ;ызметшщ уйымдастырылып, талапты бас;арылып жатырылгандагы айры;ша жолдары уйрешлш шыгылды. Жедел медициналы; жэрдем ;ызметшщ огада басты маселелерше гылыми тужырым берiлдi. Кара;алпа;стан Республикасындагы жедел медициналы; жэрдем бeлiмдерiнщ ;ызмет мерзiмiнде жетккен жа;сы нэтижелерi K0рсетiлдi. Жедел медициналы; жэрдем ;ызметш жаксылау жэнеде ныгайту бойынша приоритет жолдары усыныс ;ылынды. ТYЙiндi свздер: Жедел медициналы; жэрдемш уйымдастырыу, жедел медициналы; жэрдем бeлiмдершщ к0рсеткiштерi, жедел медициналы; жэрдемдi сыпатты K0рсетiу.
MAIN DIRECTIONS OF MODERN STAGE FOR ORGANIZATION EMERGENCY MEDICAL CARE OF NUCUS BRANCH AT RRCEMC RUZ
Resume: The given article deals with main directions of modern stage for organization emergency medical care of the Republic Karakalpakstan. And, scientific interpretation of actual problems at urgency medical care are given. The achieved positive results of study in dynamics of activity at EMC RK(emergency medical care of Republic Karakalpakstan) were reported. The priority ways of improvement EMC services were offered.
Keywords: Organization emergency medical care, indices of EMC department, qualitative EMC render.
УДК 614.2:615.859: [616.89 - 036,882-08+615,015.6]
А.А. АШИМОВ, М.О. ЭУЕЛБАЙ
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, г.Алматы
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ПСИХОРЕАНИМАТОЛОГИИ В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
В статье сообщается о жизненной важности создания отделении интенсивной терапии в психиатрических и наркологических лечебных учреждениях. Отделение интенсивной терапии позволяет применять эффективные методы лечения пациентам с психиатрическим комплексом, наркологической патологией, а также оказывать им помощь на более высоком медицинском уровне. Ключевые слова: психореаниматология, эффективные методы лечения, с психиатрическим комплексом.
Развитие медицинской науки, постоянно возрастающие требования населения к медицинской помощи являются важными факторами, обуславливающими создание новых систем.
Проблема современной медицинской помощи до сих пор широко обсуждается. Еще в 1957 году в Манчестерском мемориальном госпитале (Коннектикут, США) она была названа «прогрессивной помощью больным». В результате этого наиболее тяжелые больные были отнесены к специальной области, известной под названием «интенсивная терапия» [4]. Интенсивная терапия -неотъемлемая часть современной прогрессивной организации здравоохранения. Интенсивная терапия -дорогостоящая форма здравоохранения. Но это окупается уверенностью в том, что больной получит любую необходимую неотложную терапевтическую,
хирургическую, а в условиях психиатрических клиник, также неотложную интенсивную психиатрическую помощь. Потребность в отделении интенсивной терапии имеется почти во всех областях медицины, там одинаково широко оказывается неотложная помощь тяжелым больным днем и ночью (круглосуточно).
Еще в конце 50 - х годов ХХ века при создании отделений интенсивной терапии в лечебных учреждениях принимали во внимание ряд факторов: На чем основано планирование интенсивной терапии? Какие показания должны быть при переводе в отделение? Какие типы больниц могут нуждаться в отделениях интенсивной терапии? Было рекомендовано исключить такие специальности как психиатрия, реабилитация, помощь при хронических заболеваниях[4].
Появление активных антипсихотических средств в ХХ веке привело к тому что обстановка в психиатрических стационарах в настоящее время требует эффективных методов помощи - интенсивную терапию, а в некоторых ситуациях анестезиологическое пособие и реанимацию. Группа заболеваний и клинических ситуации, при которых требуются неотложные мероприятия в психиатрии и наркологии в настоящее время не являются редкостью. Часть таких состояний бывает обусловлена остротой психоза и дезорганизацией поведения больного (острый приступ шизофрении, возбуждение, потери сознания, ажитированная депрессия), некоторые - серёзным нарушением основных систем жизнеобеспечения в результате острого органического поражения (острая энцефалопатия, фебрильная шизофрения, эпилептический статус), частой причиной смерти пациентов психических
отделений бывают суициды, случайная или намеренная передозировка лекарственных средств, а также остро возникшие осложнения психофармакотерапии.
Этиологические основы этих состояний прямое или косвенное (органическое или токсико - метаболическое) повреждение мозга.
Очевидно, что перечисленные состояния непосредственно опасны для жизни и требуют применения методов интенсивной терапии и реанимации нередко с применением анестезиологического пособия в условиях
психореанимационных отделении. Именно эти состояния и представляются целесообразным рассматривать как основной объект деятельности психореаниматологии. К концу 70-х - середине 80-х г.г.в большинстве публикаций признается необходимость создания подразделений психореаниматологии именно в структуре психиатрических больниц (Авруцкий Г. Я., 1983; Цыганков Б. Д., 1983; Морковкин В. М., 1987; Кекелидзе З. И., 1987). Проблема организации ППР отражена и в работах зарубежных авторов, хотя в значительно меньшей мере (Asiolif., Grassi G., 1992; Cardoso G., 1995).
Клинические наблюдения показали, что при критических состояниях, возникающих у психических больных необходима помощь не только врача - психиатра, но и других специалистов. В первую очередь реаниматолога, анестезиолога, т.е.неотложная помощь при критических состояниях в психиатрической практике имеет качественно иной характер, оказать этому контингенту больных необходимую медицинскую помощь в полном объеме возможно только в условиях подразделения психореаниматологии психиатрической больницы. В условиях данных отделений не только существенно уменьшается смертность при критических состояниях, но и более эффективно и безопасно проводятся такие активные методы лечения как ЭСТ, инсулинокоматозная терапия, плазмафорез, атропинокоматозная терапия. Понятие «ургентная психиатрия» шире, чем «психореаниматология». Ургентная психиатрия охватывает весь круг неотложных состояний, связанных с психикой. Специфика психореаниматологии в том, что она имеет дело с сочетанной психологической и соматической патологией, угрожающей жизни больных, а также со сложным анестезиолого - реаниматологическими технологиями для лечения душевнобольных. Однако проблема создания полного и комплексного представления о структуре и закономерностях формирования контингента
