CC BY
119
УДК 617.726
НЕКОТОРЫЕ НОРМАТИВЫ АККОМОДАЦИИ Г™™ 76 2" 57
У ЛЮДЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА . .
© Заяни Набил, Т. Н. Воронцова, Т. Н. Никитина, А. В. Кисткина
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава», кафедра офтальмологии
ф В целях обновления основных нормативных показателей аккомодации у молодых людей, обследованы 30 человек в возрасте от 6 до 25 лет с эмметропией, а также миопией и гиперметропией, не превышающих 0,5 дптр. Всем испытуемым были выполнены проксиметрия и ремотометрия, исследованы положительная и отрицательная части абсолютной и относительной аккомодации, определены объем абсолютной аккомодации, а также вегетативный тонус аккомодации. Установлено, что основные исследованные параметры абсолютной аккомодации у здоровых людей 6—25 лет имеют возрастную зависимость в виде удаления от глаза ближайшей точки ясного видения, уменьшения объема и увеличения резерва абсолютной аккомодации с возрастом. Величины положительной части относительной аккомодации (как для дали, так и для близи), а также вегетативного тонуса аккомодации максимальны у детей старшего, а минимальны — младшего школьного возраста. Значения отрицательной части относительной аккомодации (для дали и для близи) увеличиваются с возрастом обследуемых. В результате исследования обновлены основные возрастные параметры нормальной аккомодации здоровых людей в возрасте от 6 до 25 лет, которые можно использовать в качестве нормативных при оценке аккомодационных нарушений.
ф Ключевые слова: аккомодация абсолютная, относительная; методы исследования аккомодации; возрастные нормативы аккомодации.
АКТУАЛЬНОСТЬ
Известно, что важнейшую роль в патогенезе миопии играют нарушения аккомодации [1, 2, 4]. Фундаментальные клинико-экспериментальные исследования подтвердили наличие тесной взаимосвязи ослабленной аккомодационной функции с развитием близорукости. Выявлено, что нарушение аккомодации — самый постоянный признак начальной миопии у детей, который по частоте опережает другие симптомы, сопутствующие усилению рефракции. Многолетние длительные наблюдения за изменениями рефракции школьников доказали четкую взаимосвязь прогрессирования миопии с аккомодационными нарушениями.
Исследования, проведенные Н. М. Culbane и В. Winn (1999) показали, что аккомодационные усилия во время зрительной работы на близком расстоянии являются причиной развития миопии [13]. Особое значение имеет соответствие напряжения аккомодации привычной зрительной нагрузке. Расчетные данные предполагают, что зрительная работа на заданном расстоянии оптимальна, если затрачено 2/3 объема аккомодации, а 1/3 его остается в резерве. Только в этом случае не возникнет признаков декомпенсации аккомодации. Этот расчет актуален как
для объема относительной, так и абсолютной аккомодации [14].
В этой связи определение основных параметров «нормальной» аккомодации является актуальной задачей. При этом стандарты нормативных показателей, установленные во второй половине XX века [3, 10], нуждаются в коррекции, связанной с увеличением зрительной нагрузки и изменением ее характера в эпоху компьютеризации и развития новейших информационных технологий.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить основные параметры аккомодации у здоровых людей различного возраста.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 30 человек — 9 мальчиков и 21 девочка (60 глаз) в возрасте от 6 до 25 лет с эмметропией, а также миопией и гиперметропией, не превышающих 0,5 дптр. Все обследуемые были разделены на 3 группы. Первую составили дети 6—11 лет (8 детей; 16 глаз), вторую — 12—17 лет (8; 16), третью — молодые люди в возрасте от 18 до 25 лет (14; 28).
Всем испытуемым были выполнены проксиме-трия и ремотометрия, исследованы положительная
и отрицательная части абсолютной и относительной аккомодации, определены объем абсолютной аккомодации, а также вегетативный тонус аккомодации.
Определение ближайшей точки ясного видения проводили с помощью таблицы Сивцева для близи. Испытуемого просили закрыть левый глаз, а правым читать вслух тест, соответствующий остроте зрения 0.7, постепенно приближая таблицу до момента, когда буквы текста начнут расплываться. Линейкой измеряли расстояние в сантиметрах между текстом и наружным краем правой глазницы. Таким же способом определяли ближайшую точку ясного видения левого глаза.
Для расчета объема абсолютной аккомодации вычисления производили по формуле:
Apr = Ap—( ± ArX где Apr — объем аккомодации, дптр; AP — аметропия в ближайшей точке ясного видения (1/Р, дптр); Ar — аметропия в дальнейшей точке ясного видения, которую определяли с помощью авторефрактометра TR-4000 (Tomey Corporation) в условиях медикаментозной циклоплегии. При гиперметропии значение AR брали с отрицательным знаком, при миопии — с положительным.
Положительную часть (резерв) абсолютной аккомодации определяли по А. И. Дашевскому (1973) [8]. После определения максимально улучшающей остроту зрения линзы, к ней добавляют отрицательные линзы возрастающей силы с шагом 0,5 дптр. до момента ухудшения остроты зрения. Последняя такая линза, с которой сохраняется максимальная острота зрения, соответствует резерву аккомодации.
Отрицательную часть абсолютной аккомодации измеряли также монокулярно в условиях полной коррекции для дали. Определяли максимальную положительную линзу, которая не снижает корригированную остроту зрения.
Определение положительной части (запаса) относительной аккомодации для близи производили с использованием таблицы Сивцева для близи (текст №4). Исследование проводили бинокулярно. В пробную оправу симметрично устанавливали отрицательные линзы возрастающей силы с шагом 0,25—0,5 дптр, до тех пор, пока испытуемый не переставал читать предъявляемый текст. Максимальная оптическая сила отрицательных линз, с которыми чтение еще было возможно, соответствовала запасу относительной аккомодации.
Для измерения отрицательной части относительной аккомодации в пробную оправу симметрично устанавливали положительные линзы нарастающей силы с шагом 0,25 — 0,5 дптр до тех пор, пока испытуемый мог читать предложенный текст.
Исследование проводили с полной коррекцией для дали.
Положительную и отрицательную части относительной аккомодации (для дали) измеряли бинокулярно в условиях полной коррекции с использованием пороговых оптотипов для дали. При этом для оценки положительной части относительной аккомодации определяли максимальную оптическую силу отрицательных линз, которая не снижает корригированной остроты зрения, а отрицательной части — положительных линз.
Измерение тонической аккомодации производили с использованием кобальтового стекла. В слегка затемненном помещении испытуемому монокулярно предъявляли точечный источник света. В пробную оправу помещали кобальтовое стекло и медленно приближали испытуемого к точечному источнику света (или удаляли от него) до тех пор, пока светящаяся точка не будет видна без красного или синего ореолов. Измерив расстояние от точечного источника света до глаза испытуемого в сантиметрах, определяли точку (зону) относительного покоя аккомодации. Измерение проводили три раза, вычисляли среднее арифметическое и делили 100 на полученный результат: расстояние от точечного источника света до глаза, выраженное в диоптриях определяло величину вегетативного тонуса аккомодации.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В таблице 1 представлены результаты проксиме-трии и исследования абсолютной аккомодации обследованных.
Как видно из данных, представленных в таблице, ближайшая точка ясного зрения с возрастом имеет тенденцию к удалению от глаза. При этом у обследованных 18—25 лет рассматриваемые значения статистически значимо отличались от соответствующих показателей в обеих возрастных группах детей (р < 0,001). Лишь результаты проксиметрии в первой и второй группах детского возраста достоверно не различались между собой (р > 0,05).
Обратная рассмотренной выше тенденция отмечена у тех же обследованных в отношении объема абсолютной аккомодации, значения которого закономерно убывали с возрастом (табл. 1). Вместе с тем, статистически значимыми различия величин объема абсолютной аккомодации оказались лишь между здоровыми людьми 6—11 и 18—25 лет (р < 0,05). Установлена обратная корреляция результатов проксиметрии и величин объема абсолютной аккомодации.
Результаты определения положительной и отрицательной частей абсолютной аккомодации представлены в таблице 2.
Таблица 1
Положение ближайшей точки ясного видения и величины объема абсолютной аккомодации (М + т) у здоровых людей различного возраста
Возраст, лет Количество Ближайшая точка ясного видения, (см) Объем абсолютной аккомодации (дптр)
людей глаз
6-11 8 16 9,43 ± 0,40 10,14 ± 0,44
12-17 8 16 10,00 ± 0,32 9,46 ± 0,42
18-25 14 28 11,57 ± 0,30 8,86 ± 0,24
Всего 30 60 10,58 ± 0,32 9,36 ± 0,20
Таблица 2
Величины положительной (резерв) и отрицательной частей абсолютной аккомодации (М + т) у здоровых людей различного возраста
Возраст, лет Количество Части абсолютной аккомодации (дптр)
людей глаз положительная отрицательная
6-11 8 16 4,44 і 0,72 0,44 і 0,09
12-17 8 16 7,23 і 0,37 0,34 і 0,07
18-25 14 28 7,55 і 0,33 0,39 і 0,03
Всего 30 60 6,64 і 0,31 0,40 і 0,03
Таблица 3
Некоторые показатели относительной аккомодации для близи у здоровых людей различного возраста
Возраст, лет Число обследованных Части относительной аккомодации (дптр)
положительная отрицательная
6-11 8 3,94 і 0,86 3,25 і 0,28
12-17 8 6,94 і 0,80 3,47 і 0,30
18-25 14 5,53 і 0,53 3,86 і 0,19
Всего 30 5,48 і 0,43 3,59 і 0,14
Установлено, что величины положительной части (резерва) абсолютной аккомодации имеют тенденцию к увеличению с возрастом. При этом значения рассматриваемого показателя у здоровых людей 18—25 лет статистически достоверно отличались от соответствующих величин в первой возрастной группе детей (р < 0,001). Обнаружено также статистически значимое различие показателей резерва аккомодации между группами детей 6—11 и 12—17 лет (р < 0,01). Лишь вторая и третья возрастные группы достоверно не различались по рассматриваемому показателю (р > 0,05).
При анализе величин отрицательной части абсолютной аккомодации (табл. 2), возрастных различий не обнаружено (р > 0,05).
Нормативные показатели, характеризующие положительную (запас) и отрицательную части относительной аккомодации для близи у здоровых людей представлены в таблице 3.
Из данных, представленных в таблице, следует, что максимальным запас относительной аккомодации оказался у детей 12—17 лет, а минимальным — у детей младшего школьного воз-
раста (различия статистически значимы; р < 0,05). Различия между прочими возрастными группами обследованных здоровых людей по рассматриваемому показателю оказались статистически не значимыми (р > 0,05).
Величины отрицательной части относительной аккомодации увеличиваются, пропорционально возрасту здоровых людей. Вместе с тем, выявленные различия также оказались статистически не значимыми (р > 0,05).
В таблице 4 представлены сведения о величинах положительной и отрицательных частей относительной аккомодации (для дали) у здоровых людей различного возраста.
Как и в отношении запаса относительной аккомодации для близи, положительная часть относительной аккомодации для дали оказалась максимальной у детей старшего школьного возраста (различия по сравнению с первой возрастной группой статистически значимы; р < 0,05). Минимальным значение рассматриваемого параметра оказалось у детей младшего школьного возраста (различия статистически значимы по срав-
Таблица 4
Основные параметры относительной аккомодации (для дали) у здоровых людей различного возраста
Возраст, лет Число обследованных Части относительной аккомодации (дптр)
Положительная Отрицательная
6-11 8 3,03 і 0,48 0,66 і 0,13
12-17 8 5,38 і 0,75 0,72 і 0,11
18-25 14 4,86 і 0,59 0,82 і 0,07
Всего 30 4,51 і 0,39 0,75 і 0,05
Таблица 5
Величины вегетативного тонуса аккомодации у здоровых людей различного возраста
Возраст, лет Количество Вегетативный тонус аккомодации (дптр)
Исследуемых Глаз
6-11 5 10 0,71 і 0,03
12-17 7 14 0,93 і 0,04
18-25 12 24 0,82 і 0.11
Всего 24 48 0,83 і 0,06
нению с соответствующим показателем во второй и третьей возрастных группах; р < 0,05). Лишь при сравнении величин положительной части относительной аккомодации (для дали) между второй и третьей группами различия оказались статистически не значимыми (р > 0,05).
Величины отрицательной части относительной аккомодации для дали, также как и для близи (табл. 3), имеют тенденцию к увеличению с возрастом. Вместе с тем, эта закономерность не проявлялась статистически значимыми различиями (р > 0,05).
Результаты исследования тонической аккомодации представлены в таблице 5.
Как видно из данных, представленных в таблице, максимальным вегетативный тонус аккомодации оказался у детей старшего школьного возраста, а минимальным — в первой возрастной группе детей (различия статистически значимы; р < 0,001). Различия по рассматриваемому параметру между остальными сравниваемыми возрастными группами обследованных оказались статистически не значимыми (р > 0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Основные исследованные параметры абсолютной аккомодации у здоровых людей 6-25 лет имеют возрастную зависимость в виде удаления от глаза ближайшей точки ясного видения, уменьшения объема и увеличения резерва абсолютной аккомодации с возрастом.
Величины положительной части относительной аккомодации (как для дали, так и для близи), а также вегетативного тонуса аккомодации максимальны у детей старшего, а минимальны — младшего школьного возраста. Значения отрицательной части отно-
сительной аккомодации (для дали и для близи) увеличиваются с возрастом обследуемых.
В результате исследования обновлены основные возрастные параметры нормальной аккомодации здоровых людей в возрасте от 6 до 25 лет, которые можно использовать в качестве нормативных при оценке акккомодационных нарушений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аветисов Э. С. О новой гипотезе происхождения миопии // Материалы научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения В. П. Филатова. — Киев, 1965. — С. 56-57.
2. Аветисов Э. С. К теории прогрессирования миопии. — М., 1974. — С. 3-11.
3. Аветисов Э. С., Шаповалов С. Л. Методика клинического комплексного исследования аккомодации: Метод. рекомендации. — М., 1976. — 10 с.
4. Аветисов Э. С. Близорукость. 2-е изд. — М: Медицина, 1999. — 288 с.
5. Аветисов С. Э. Современные подходы к коррекции рефракционных нарушений // Вестн. офтальмологии. — 2006. — № 1. — С. 3-8.
6. Волков В. В., Горбань А. И., Джалиашвили О. А. Клиническая визо- и рефрактометрия. — Л.: Медицина, 1976. — С. 161-204.
7. Головин C. C. Клиническая офтальмология. Том 1. Методика исследования и симптоматолгия глазных болезней. — М.: Государственное издательство, 1923. — С. 452-486.
8. Дашевский А. И. Ложная близорукость. — М.: Медицина, 1973. — 152 с.
9. Практическая рефракция: пособие для офтальмологов и опто-метристов. — М.: Ессилор, 2008. — 58 с.
10. Шаповалов С. Л. Клинико-физиологические особенности абсолютной аккомодации глаз и методы ее исследования: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1977. — 302 с.
11. Шаповалов С. Л., Корнюшина Т. А. Аккомодационная способность глаза // Зрительные функции и их коррекция у детей / Под ред. С. Э. Аветисова, Т. П. Кащенко, А. М. Шамшино-вой. — М.: Медицина, 2005. — С. 93-119.
12. Borish I. M. Clinical refraction. — Chicago: Professional Press, 1970. — 450 p.
13. Culbane H. M., Winn B. Dynamic accommodation and myopia // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1999. — Vol. 40, N 9. — P. 1968-1974.
14. MethlingD., Maxam U. Optometrie. Bestimmen von Sehehilden. — Berlin: VEB Verlag Technik, 1989. — 32 s.
SOME STANDARD ACCOMMODATION VALUES IN PEOPLE OF DIFFERENT AGE
Zayani Nabil, Vorontsova T. N., Nikitina T. N., Kistkina A. V.
Summary. Purpose: To update the main standard accomodation values in young people. Method: 30 subjects between the ages of 6 and 25 years who had refractive errors of no more than —0.5D to +0.5D were examined. In all subjects, the near point and far point were established. The absolute accommoda-
tion volume was calculated, positive and negative parts of absolute and relative accommodation were tested, as well as vegetative accommodation tone. Results: It was found that the main studied absolute accommodation parameters in healthy subjects aged 6—25 years are age-dependant with the nearest point distance increasing, the absolute accommodation volume decreasing, and its reserve increasing with age. The values of relative accommodation positive part (both for remote and near distances), as well as that of vegetative accommodation tone are maximal in secondary school age children, and minimal — in those of primary school age. The values of relative accommodation negative part (both for remote and near distances) increase with the age of tested subjects. As the study result, the main age-related parameters of normal accommodation in healthy subjects at the age of 6—25 years are updated. They could be used as standard norms in evaluating accommodative disorders.
^ Key words: absolute accommodation, relative accommodation; methods of research of accommodation; age-related parameters of accommodation.
Сведения об авторах:
Набил Заяни — аспирант. Кафедра офтальмологии.
ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава».
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Воронцова Татьяна Николаевна — доцент, к. м. н., доцент. Кафедра офтальмологии. ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава».
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Никитина Татьяна Николаевна — к. м. н., ассистент. Кафедра офтальмологии. ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава».
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Кисткина Анастасия Викторовна — врач-офтальмолог. Коррекционная школа №1 для детей с ослабленным зрением. 194223, Санкт-Петербург, Орбели ул., 27, корп. 1.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Zayani Nabil — PhD-student. Department of Ophthalmology of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy.
194100, St.Petersburg, Litovskaya str., 2.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Vorontzova Tatiana Nikolaevna — PhD, ophthalmologist, assistant-professor. Department of Ophthalmology of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy.
194100, St.Petersburg, Litovskaya str., 2.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Nikitina Tat’yana Nikolaevna — PhD, ophthalmologist, assistant. Department of Ophthalmology of the Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy.
194100, St.Petersburg, Litovskaya str., 2.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
Kistkina Anastas Viktorovna — ophthalmologist of correctional school №1 for children with the weakened sight.
194223, St.-Petersburg, Orbeli st., 27, build. 1.
E-mail: info@eye-gpma.ru.
