CC BY
42
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616-98:578.823.91-036.22
БОБРОВИЦКАЯ А.И., ГОЛУБОВА Т.Ф., БЕЛОМЕРЯ Т.А., ДАНИЛЮК А.Н., ДЕМКОВИЧ О.О., МАЛЬЦЕВА Л.А., ЗАЯЦ В.Ю., ЗАХАРОВА Л.А.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Главное управление Госсанэпидслужбы Донецкой области
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Резюме. Изучены клинико-эпидемиологические аспекты ротавирусной инфекции у детей Донецкой области на современном этапе. Установлено, что среди больных острыми кишечными инфекциями и острыми респираторными вирусными инфекциями позитивные результаты обследования на ротавиру-сы составили 39,7 и 13,0 %, что свидетельствует о широкой циркуляции и распространении ротавирус-ной инфекции.
Ключевые слова: ротавирусная инфекция, дети, клинико-эпидемиологические аспекты.
Ротавирусная инфекция (РВИ) занимает особое место в структуре острых кишечных инфекций (ОКИ). В настоящее время это самая массовая острая кишечная инфекция — встречается практически на всех территориях планеты. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость в различных странах колеблется в очень широких пределах: от 250 до 3000 на 100 тыс. детского населения. Ежегодно в США наблюдается свыше 1 млн случаев тяжелой ротавирусной инфекции среди детей в возрасте от 1 года до 4 лет. Массовые скрининговые обследования детей в данной стране до внедрения программы вакцинации против ротавирусной инфекции позволили выявить наличие серопозитивных детей (80 %), что свидетельствует о ранее перенесенной инфекции [1—4].
Аналогичные исследования, проведенные в Польше (2002—2006 гг.), выявили ротавирусную инфекцию при ОКИ у каждого третьего ребенка [5, 6]. Многолетняя статистика показывает, что ротавирусный гастроэнтерит — удел детей преимущественно раннего возраста, что подтверждают данные исследователей. У детей первых 3 лет жизни ротавирусный гастроэнтерит выявлялся в 80,4 % случаев, старше 3 лет — в 19,6 %.
По данным итальянских ученых, ротавирус является главной причиной инфекционных заболеваний, протекающих в виде водянистой диареи, и составляет 27—30 % подтвержденных случаев ОКИ. В Украине на долю ротавирусной инфекции приходится 35—70 % всех случаев ОКИ. Классический ротавирусный гастроэнтерит чаще наблюдается у детей в возрасте 6—12 месяцев. Кроме того, ротавирусы имеют способность циркулировать в акушерских и неонатологических отделениях роддомов, отделениях интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, в педиатрических отделениях, зачастую вызывая вспышку внутрибольничных кишечных инфекций. Нередко
инфекция передается и взрослыми, ухаживающими за детьми.
Однако статистический учет случаев ротавирусной инфекции проводится только с начала 90-х годов ХХ века. Около 90,0 % детей первых 3 лет жизни имеют антитела против ротавирусов. После перенесенного заболевания выделение вирусов может сохраняться 25—27 дней. Дети с длительной незначительно выраженной диареей могут выделять возбудитель в течение 66—450 дней. Это связано, вероятно, с реинфекцией и недостаточностью лактозы у детей, перенесших ротавирусный гастроэнтерит [7, 8].
Ротавирусы — наиболее частая причина внутри-больничной инфекции, особенно у детей раннего возраста. От 9,6 до 69 % нозокомиальных ОКИ связывают с ротавирусами. Частота внутрибольничной ротавирусной инфекции объясняется высокой устойчивостью возбудителя к обычным дезинфектантам, легкостью передачи через загрязненные руки, игрушки, медицинский инструментарий, низкой инфицирующей дозой (10—100 вирусных частиц). Инфицированию детей, особенно новорожденных, способствует вирусоноси-тельство среди медицинского персонала (20 % персонала выделяют ротавирусы) и беременных женщин (25 % выделяют ротавирусы в фекалиях и 8,8 % — в церви-кальном секрете). Поэтому вышеизложенное позволяет утверждать, что ротавирусная инфекция на современном этапе является актуальной проблемой педиатрии.
Цель работы: изучить клинико-эпидемиологиче-ские особенности ротавирусной инфекции у детей раннего возраста.
© Бобровицкая А.И., Голубова Т.Ф., Беломеря Т.А., Данилюк А.Н., Демкович О.О., Мальцева Л.А., Заяц В.Ю., Захарова Л.А., 2013 © «Актуальная инфектология», 2013 © Заславский А.Ю., 2013
Рисунок 1. Заболеваемость ротавирусной инфекцией в Украине и Донецкой области (1999-2012 гг.)
Украина —О— Донецкая обл.
Материалы и методы
Для достижения поставленной цели проведена оценка эпидемиологических особенностей ротавирусной инфекции у детей Донецкой области в возрасте от 0 мес. до 17 лет включительно. Кроме того, с целью выявления клинических особенностей течения болезни нами проведен анализ 415 историй болезни, из них 215 (51,8 %) — детей раннего возраста. Ротавирусная инфекция у 134 детей первого года жизни протекала в виде моноинфекции у 53 (39,5 %) и микст-инфекции у 81 (60,5 %). Клинический диагноз у всех детей подтвержден выделением антигена ро-тавируса методом иммуноферментного анализа в фекалиях при микст-инфекции и бактериологическим исследованием кала на кишечную группу микробов, а также серологическим методом (реакция непрямой гемагглютинации в динамике). Статистическая обработка материала проведена с использованием прикладной программы Statistica 6.0 для Microsoft Windows фирмы StatSoft.
Результаты исследования и их обсуждение
Ретроспективный анализ показал, что за периоды 1999—2000 и 2007—2009 гг. показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией превышали общегосударственный уровень. Колебания показателей заболеваемости ротавирусной инфекцией в 2002—2009—2012 гг. (0,8—16,1—18,4 случая на 100 тыс. населения) обусловлены прежде всего улучшением состояния лабораторной диагностики (рис. 1).
Спорадические случаи ротавирусной инфекции регистрировались на протяжении всего года, однако в
зимне-весенние периоды наблюдались сезонные подъемы заболеваемости.
Проведенные в Донецкой области в феврале — апреле 2011 г. целенаправленные лабораторные обследования больных с острыми кишечными инфекциями, а также острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) позволили установить инфици-рованность ротавирусами: у больных ОКИ — 39,7 %, острыми респираторными вирусными инфекциями — 13,0 %. Ротавирусная инфекция регистрировалась преимущественно среди детей (59,6 %). Группу риска составляли неорганизованные дети первых 4 лет жизни. Показатель заболеваемости у детей первого года жизни составил 168,7 случая на 100 тыс. населения и 1—4 лет — 177,4, что значительно (в 3,7 раза) превышает показатели заболеваемости у детей старше 4 лет (рис. 2).
Распределение заболевших детей по возрастному признаку свидетельствует о том, что большинство случаев респираторных вирусных инфекций (60,1 %) зарегистрировано среди неорганизованных детей дошкольного возраста.
Согласно результатам эпидемиологического исследования, почти все случаи заболевания на протяжении 1999—2012 гг. имели спорадический характер с неустановленным источником инфекции.
Анализ эпидемиологических аспектов и клинических проявлений указывал на то, что ротавирусная инфекция относится к заболеваниям, достоверная диагностика которых возможна только при использовании лабораторных методов.
Данные рис. 3 свидетельствуют о том, что в 2012 году группу риска по-прежнему составляют дети 1—4 лет — заболеваемость увеличилась в 1,5 раза, а у детей
15-17 лет 10-14 лет" 5-9 лет 1-4 года Дети до 1 года
15-17 лет 10-14 лет" 5-9 лет 1-4 года Дети до 1 гсща
3,0 ] 8,6
59,6
280,1
407,1
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
Рисунок 2. Заболеваемость ротавирусной инфекцией у детей разных возрастных групп в Донецкой области (2011 г.)
Рисунок 3. Заболеваемость ротавирусной инфекцией детей разных возрастных групп в Донецкой области (2012 г.)
первого года жизни — в 2,4 раза по сравнению с показателями предыдущего года (407,1 против 168,7).
Среди 415 детей, перенесших ротавирусную инфекцию (2012 г.), отмечалось преобладание детей первых 3 лет жизни — 215 (51,8 %). Ротавирусная инфекция у 134 детей первого года жизни протекала в виде моноинфекции у 53 (39,5 %) и микст-инфекции у 81 (60,5 %). Отягощенный пре-морбидный фон (искусственное вскармливание, гипотрофия 1—2-й степени, атопический дерматит, анемия) у детей данной возрастной группы выявлен в 27,8 % случаев. Помимо ротавирусной инфекции у 1/3 детей первого года жизни этиологическими факторами болезни явились также протей, клебсиелла, энтеропатогенная кишечная палочка, сальмонелла.
Клиническое течение ротавирусной инфекции у детей различного возраста имело некоторые особенности и находилось в прямой зависимости от характера инфекционного процесса, возраста и особенностей преморбидного фона. Так, ротавирусная инфекция у детей первых 3 лет жизни (215 случаев) имела однотипный характер течения: острое начало, повышение температуры тела до 37,5—39 °C, потеря аппетита. В первые сутки болезни наблюдались: вялость, повторная рвота, водянистая диарея без патологических примесей (85 %) — стул обильный, жидкий с примесью небольшого количества слизи и зелени, до 10 раз в сутки. У детей первого года жизни моноротавирусная инфекция (53 случая) сопровождалась признаками изотонического эксикоза 1-й степени.
Гемограмма у детей раннего возраста характеризовалась преимущественно лейкоцитозом ((8,2 ± 2,8) • 109/л), лимфоцитозом (36,0 ± 4,5 %), копрограмма — наличием нейтрального жира (++) с небольшим количеством слизи.
При микст-инфекции у детей раннего возраста (79 случаев) заболевание протекало в среднетя-желой и тяжелой форме (88,3 и 11,7 % соответственно) с явлениями изотонического или соледе-фицитного эксикоза 1-2-й степени при тяжелой форме. Температурная реакция у 98,3 % детей отмечалась с первых дней заболевания, достигала 38,9-39,7 °С и сохранялась в течение 3-5 дней. Беспокоили боли в животе, преимущественно в околопупочной области (17,9 % детей), урчание по ходу тонкого и толстого кишечника, метеоризм 2-й степени. Частота рвоты не превышала 2-3 раз в сутки (24,7 % случаев), частота стула колебалась в пределах 10-15 раз в сутки (75,3 % случаев), 3-4 раза — у остальных. Стул у 18,6 % детей оставался водянистым, с большим количеством патологических примесей (мутная слизь, зелень, прожилки крови). В гемограмме наблюдался умеренный лейкоцитоз ((7,8 ± 2,3) • 109/л), нейтрофилез (59,8 ± 3,6 %). Копроцитограмма характеризовалась наличием 7-8 лейкоцитов в поле зрения, слизи в большом количестве (30 % больных). Призна-
ки эксикоза сохранялись на протяжении 3,5 ± 1,3 дня. Стул приобретал нормальный характер только к 10,0 ± 2,3 дня болезни.
У детей старше 3 лет (215 чел.) клиническая картина ротавирусной инфекции отличалась появлением субъективных жалоб в виде болей в животе, преимущественно в околопупочной области. Рвота у 1/3 детей отсутствовала, у остальных была однократной. Диарейный синдром был менее выраженным (стул 1-3 раза в сутки на протяжении 2-3 дней) и сопровождался кратковременной температурной реакцией до 37,5-38,2 °С. Признаки эксикоза отсутствовали. Гемограмма характеризовалась лейкопенией ((4,8 ± 2,1) • 109/л) и лимфоцитозом (29,5 ± 3,8 %).
У детей всех возрастных групп при ротавирусной инфекции обязательным компонентом была умеренная гиперемия слизистой ротоглотки за 1-2 дня до развития диарейного синдрома, которая сохранялась в течение 3-5 дней.
Выводы
1. В Донецкой области заболеваемость ротавирусной инфекцией в период 1999-2012 гг. значительно колебалась (показатель 0,8-16,1-18,4 на 100 тыс. детского населения), однако имела спорадический характер и зимне-весеннюю сезонность.
2. Группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети первых 4 лет жизни. Показатели заболеваемости у детей первого года жизни в 2011 г. составляют 168,7 случая на 100 тыс. детского населения, у детей от 1 года до 4 лет — 177,4, что значительно (в 3,7 раза) превышает показатели заболеваемости у детей старше 4 лет.
3. Инфицированность ротавирусами больных при ОКИ (39,7 %) и ОРВИ (13,0 %) свидетельствует о широком распространении ротавирусной инфекции в популяции.
4. Клиническое течение ротавирусной инфекции у детей имело некоторые особенности: наличие прямой зависимости между возрастом детей, премор-бидным фоном и характером инфекционного процесса.
5. У детей всех возрастных групп при ротавирус-ной инфекции обязательным компонентом является умеренная гиперемия слизистой ротоглотки за 1-2 дня до развития диарейного синдрома.
Список литературы
1. Интенсивная терапия в педиатрии: Сетевой учебник. Совместный проект педиатров США, Испании, России и Франции /Боковой А.Г. // http://picuBOOK.net.
2. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция / Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. — СПб.: Лань, 2000. — 272 с.
3. Современные проблемы инфекционной патологии человека / Гудков В.Г., Коржев М.О., Виринская А.С. и др. // М-лы II науч.-практ. конф. — Мн., 2001. — С. 217-222.
4. Острые кишечные инфекции у детей: клиника, диагностика, лечение/Крамарев С.А. //Педиатрия. — 2013. — С. 25-28.
5. Rotavirus antigenemia in children is associated with viremia / Blutt S.E., Matson D.O., Crawford S.E. et al. // PLoS Medicine. — 2007. — 4, 4. — e12.
6. Evolutionary dynamics of human rotaviruses: balancing reassortment with preferred genome constellations / McDonald S.M., Matthijnssens J., McAllen J.K. et al. // PLoS Pathogens. — 2009. — 5, 10. — e1000634.
7. Ротавiрусна тфекця: клтжа, дiагностика i комплексна терапя: Методичт рекомендаци. — Кит: Кшвська медична академiя тслядипломног освти т. П.Л. Шупика, 2003. — 36с.
8. Клiнiчне використання препарату «Гастролт» в умовах штенсивног терапИ у дтей / 1нститут педiатрií, акушерства i гiнекологií АМН Украгни // Здоров'я Украг-ни. — 2001. — № 7. — С. 5-9.
Получено 02.09.13 □
Бобровицька А.1., Голубова Т.Ф., Ыломеря Т.А., ДанилюкА.М., Демкович О.О., МальцеваЛ.А., Заяць В.Ю., Захарова Л.А. Донецький нацюнальний медичний ун'терситет iM. М. Горького
Головне управлння Держсанепдслужби Донецькоi облает
ДЕЯК КЛШкО-ЕтДЕМЮЛОПЧЫ АСПЕКТИ POTABiPyCHOI ШФЕКЦП НА СУЧАСНОМУ ЕТАП
Резюме. Вивчено клшжо-ешдемюлопчш аспекти ротавiрус-но1 шфекцп в дитей Донецькш обласп на сучасному етат. Вста-новлено, що серед хворих на гострi кишксш шфекцп та гострi рестраторш вiруснi шфекцй позитивш результати обстеження на ротав1руси становили 39,7 й 13,0 %, що свщчить про широку циркуляцш та поширення ротавiрусноl шфекцп.
Ключовi слова: ротавiрусна шфекцш, дни, кгатко-епщемю-лсгiчнi аспекти.
Bobrovitskaya A.I., Golubova T.F., Belomerya T.A., Danyluk A.N., Demkovich O.O., Maltseva L.A., Zayats V. Yu., Zakharova L.A. Donetsk National Medical University named after M. Gorky
Main Department of State Sanitary and Epidemiological Service of Donetsk Region, Donetsk, Ukraine
SOME CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF ROTAVIRUS INFECTION AT THE PRESENT STAGE
Summary. The clinical and epidemiological aspects of rotavirus infection in children in Donetsk region at present stage were studied. It is found that among patients with acute intestinal infections and acute respiratory viral infections positive results of screening for rotaviruses were 39.7 and 13.0 %, indicating the general circulation and spread of rotavirus infection.
Key words: rotavirus infection, children, clinical and epidemio-logical aspects.
